정책 현안
1. 들어가며
신종 감염병 이라고 하면 의미상으로는 전혀 새로운 병원체에 의한 감염병을 의미하지만, 우리나라의 입장에서는 이미 전 세계적으로는 원인 병원체가 알려져 있으나 국내에서 아직 발생 사실이 보고되지 않은 감염병을 포함하여 정의하고 있다. 과거에도 소위 신종 감염병 에 해당되는 사례가 여러 차례 발생했었는데, 1975년과 1984년에 있었던 폐출혈열 집단발 생은 1984년의 역학조사를 통하여 렙토스피라증이었음이 밝혀졌고, 1999년도의 설사 환자 집단발생에서는 소형구형바이러스(Small Round Structured Virus, SRSV)와 캄필로박 터 등 국내에서 보고되지 않았던 새로운 병원체가 원인이었음이 밝혀졌다. 또한 2002년 중 증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)(국내에서는 3명의 추정환자만 있었음), 2009년도의 신종 인플루엔자, 2013년도의 중증열성혈소판감소증후군 (Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS), 그리고 현재 겪고 있는 중동호흡기증후군(Middel East Respiratory Syndrome, MERS)도 모두 신종 감염병에 해당된다. 에볼라 바이러스병(Ebola Virus Disease, EVD)도 국내에서 보고될 경우 신종 감염병에 해당될 것이다. 우리나라는 ‘감염병의 예방 및 관리에 관한 법률’에서 신고 대상의 법정 감염병을 정하고 있 는데, 이 중 제4군 감염병이 국내에서 새롭게 발생하였거나 발생할 우려가 있는 감염병 또는 송영구 교수 연세의대 강남세브란스병원 감염내과신종 감염병의 증상과 치료
국내 유입이 우려되는 해외 유행 감염병으로서 보건복지부령으로 정하는 감염병이며, 여기에 소위 ‘신종감염병증후군’도 포함되어 있다. 정의상으로는 ‘우리나라에서 처음으로 발견된 감 염병 또는 병명을 정확히 알 수 없으나 새로 발생한 감염성증후군으로서 제1군감염병 내지 제 4군감염병 또는 지정감염병에 속하지 않으며 입원치료가 필요할 정도로 증상이 중대하거나 급속한 전파, 또는 확산이 우려되어 환자격리 및 역학조사와 방역대책 등의 조치가 필요한 질 환’ 이라고 되어 있으며, 급성출혈열, 급성호흡기증후군, 급성설사증후군, 급성황달, 급성신 경증후군, 그 외 감염으로 추정되는 증상 등 신종 병원체에 의한 감염병이 의심되는 상황을 모 두 포함하고 있다. 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)도 발생 초기에는 신종감염병증후군으 로 지정되어 관리되다가 원인 바이러스(SFTS bunyavirus, SFTSV)를 규명하면서 2013 년 9월 제4군 법정감염병으로 지정되었고, MERS도 신종감염병증후군으로 관리되다가 이 번 국내 유행으로 최근 제4군 법정감염병으로 지정되었다. 이와 같이 처음에는 신종감염병증 후군으로 관리되다가 병원체가 밝혀지거나 국내 유행이 일어나면서 제4군 법정감염병으로 지 정되게 되는데, SARS, 신종인플루엔자, SFTS, MERS 등이 여기에 해당된다(감염병예방 법, 2015). 에볼라병은 아직 제4군 법정감염병으로 지정되지는 않았다. 신종 감염병 중에 특히 사람들이 두려움을 갖는 경우는, 증상이 애매하여 조기 진단이 어 렵고 특이 치료제가 없으며 호흡기 감염을 통해 사람 간에 전파가 잘 일어나고 사망률이 높은 경우이다. 여기서는 2000년도 이후 국내에서 경험했던 신종 감염병 또는 국내에서 유행 가능 한 신종 감염병 중 주로 접촉이나 호흡기를 통해 사람 간 전파가 가능한 일부 감염병들의 증상 과 치료 방법에 대해 알아보기로 하겠다.
2. 중증급성호흡기증후군(SARS)
중국에서 시작된 중증급성호흡기증후군(SARS)은 21세기 들어서 공식적으로 기록된 첫 신종 전염병으로, 한 가닥의 RNA를 유전물질로 가지고 있는 사스-코로나바이러스(SARS coronavirus, SARS-CoV)가 인간의 호흡기를 침범하여 발생하는 질병이다. 2002년 11 월에서 2003년 7월까지 유행하여 8,096명의 감염자가 발생하였고 774명이 사망하였다. 가 장 기본적인 전파 경로는 감염력이 있는 환자에서 배출된 호흡기 비말이 직접 점막에 닿는 경 우이며, 이외에 환자의 체액 분비물이 오염된 물건에 의해서 감염될 수 있는 것으로 판단하 고 있다(Lee N, 2003). 확진되기 전 의심환자와 추정환자의 사례정의는 다음 표 1과 같다.정책 현안 표 1. SARS의 사례정의 자료: WHO. http://www.who.int/csr/sars/casedefinition/en/
가. 증상
잠복기는 보통 2-7일 정도이며, 최장 잠복기는 10일로 알려져 있다. 사스와 같은 신종 전 염병의 잠복기를 제대로 아는 것은 매우 중요한데, 잠복기는 검역 시 기준 시간이 될 뿐만 아 니라 환자정의 시 잠복기 안에 있느냐 없느냐가 결정적인 역할을 하기 때문이다. 일반적으로 38도 이상의 발열이 초기 증상이며, 고열인 경우가 흔하고 오한이나 경직, 두통, 전신 쇠약 감, 근육통이 동반될 수 있다. 3-7일 후 객담이 없는 마른기침, 호흡곤란, 빈호흡 등의 증상 이 발생하면서 저산소혈증으로 진행될 수 있다. 80-90% 정도의 대부분의 환자는 6-7일째 증상이 호전 되지만 10% 정도는 증상이 악화되어 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome)이 발생하여 기계호흡이 필요할 정도로 중증으로 발전하게 된다. 이와 같이 거의 100%에서 나타나는 발열을 제외하면 임상양상은 매우 다양한데, 관심을 가져야 할 증상 중의 하나는 설사로서 일부 자료에서는 66%의 환자에서 설사 증상이 있을 정도로 사 스에서 자주 나타나는 증상이기 때문이다. 기침도 주로는 마른기침으로 나타나지만, 기침이 1. 의심환자(Suspect case) 1) 38도 이상의 고열이 있고, 기침 또는 호흡곤란이 있으면서 발병하기 10일전에 다음 중 한 가지 혹은 그 이 상에 폭로력이 있는 경우 ① 사스 의심 또는 추정환자와 밀접한 접촉을 한 경우 ② 사스 감염위험지역의 여행력(공항 환승 포함)이 있는 경우 ③ 사스 감염위험지역에 거주한 적이 있는 경우 2) 설명되지 않은 호흡기 질환으로 사망하였으나 부검이 시행되지 않았으며 발병하기 10일전에 다음 중 한 가 지 이상의 폭로력이 있는 경우 ① 사스 의심 또는 추정환자와 밀접한 접촉을 한 경우 ② 사스 감염위험지역의 여행력(공항 환승 포함)이 있는 경우 ③ 사스 감염위험지역에 거주한 적이 있는 경우 2. 추정환자(Probable Case) 1) 의심환자(Suspect case) 이면서 흉부방사선 소견상 ① 폐렴에 합당한 침윤 소견이 있거나② 호흡곤란증후군(Respiratory Distress Syndrome) 소견을 보이는 경우 2) 의심환자이면서 사스 코로나바이러스 양성인 경우
없는 환자도 20-40%정도 되며, 인후통이나 콧물과 같은 일반 감기증상의 발현도 20-30% 정도 된다(Sampathkumar P, 2003). 검사실 소견으로 일반 바이러스 폐렴처럼 림프구감소증이 70-90%에서 나타나며, 이외 에 혈소판 감소, LDH(Lactate Dehydrogenase)의 상승도 자주 보이는 소견이다. 림프구 는 초기에 감소하여 2주째 수치가 가장 낮으며, 3주경 대부분 회복되나, 30%에서는 5주경까 지 림프구 감소증이 관찰된다. LDH의 증가는 종종 조직 손상과 관련되어 있는 것으로 알려 져 있어, 일부 연구자들은 LDH의 증가가 광범위한 폐손상과 관련되어 있다고 제시하고 있으 며, 사스 환자의 나쁜 예후에 대한 독립적인 예측인자로도 제시되고 있다. 흉부 단순 방사선 사진은 발열 환자의 70-80%에서 이상 소견을 볼 수 있다. 그러나 일부 환자에서는 정상 소견을 보일 수 있으며, 발열보다 먼저 폐렴 소견이 나타나는 경우도 있다. 전형적으로 작은 반점형(patchy)의 병변이 편측성으로 시작하여 1-2일내 간질성 또는 융합 형의 침윤 양상으로 진행하여 양측성의 전체적인 병변으로 발전한다. 주변부 침범이 현저하 며, 공동, 림프절염, 늑막삼출 등은 일반적으로 나타나지 않는다. 호흡기 증상과 청진 소견 은 방사선 소견에 비해 경미하다. Wong 등(2003)은 방사선 소견의 진행 양상에 관하여 관 찰한 결과 4가지 유형의 진행 양상을 관찰하였다(그림 1). 제 1형은 초기 방사선 소견이 가장 심 한 상태였다가 이후 호전을 보이는 경우로 70.3%의 환자가 포함되었고, 제 2형은 방사선 소견 상 호전과 악화가 변동되는 경우로 17.4%에서 관찰되었으며, 제 3형은 변화가 거의 없는 형태 로 7.3%에서 관찰되었다. 제 4형은 점차 진행하는 양상으로 환자의 5.1%에서 관찰되었는데 가장 나쁜 예후와 관련되었다(Wong KT, 2003). 컴퓨터 단층촬영 소견은 공기기관지조영상 과 젖빛유리음영을 지닌 늑막하 국소 경화 소견이다. 폐하엽이 주로 침범되며, 특히 병의 초기에 두드러지게 나타난다. 검퓨터 단층촬영은 모든 환자에서 시행하기 보다는 사스의 증상과 징후 를 보이는 환자에서 단순 흉부 방사선 사진이 정상인 경우에 한하여 시행하는 것이 바람직하다. 그림 1. 사스 환자의 방사선 소견의 4가지 유형(Wong KT, 2003)
Percentage area of lung involvement
Time TypeⅠ TypeⅡ TypeⅢ TypeⅣ ≺25% ≻25% ≻25%
정책 현안
나. 치료
현재로서는 효과가 입증된 특별한 치료제는 없으며, 호흡곤란, 저산소증 등의 증상을 완화 하기 위한 대증 치료와 함께 비정형 폐렴을 일으키는 균주들에 대한 경험적 항생제 치료를 할 수 있다. Oseltamivir, ribavirin 등의 항바이러스제를 사용해 볼 수 있으나 효과가 불확실 하며, steroid 와 ribavirin, 항생제를 병용하여 투여할 경우 사망률을 일부 감소시키는 것 으로 보고되기도 하였으나, ribavirin은 용혈성 빈혈과 저칼률혈증 및 저마그네슘혈증 등의 전해질 불균형을 초래하는 부작용이 있어 경험적 치료로 권고되지는 않는다(Sampathku-mar P, 2003). 또한 현재까지 사스에 효과가 있는 백신은 개발되어 있지 않다.3. 신종인플루엔자
2009년 전 세계적으로 유행했던 신종인플루엔자는 A형 인플루엔자 바이러스가 변이를 일 으켜 생긴 새로운 바이러스로, 2009년 3월 말 미국 캘리포니아 주 샌디에고에서 발열, 기침 및 구토로 내원한 10세 소아의 비인두 흡입 검체에서 처음으로 검출되었다. 사람 H1과 H3 아형에는 음성을 보이나 돼지에서 기원한 새로운 H1N1 바이러스가 검출되면서 신종인플루 엔자가 처음으로 밝혀졌다. 사람과 동물에서 분리되는 인플루엔자 바이러스의 HA는 종 특 성을 가지고 있기 때문에 조류 인플루엔자 바이러스는 직접 사람으로 전파되지 못하고 사람 과 조류 인플루엔자 바이러스에 대하여 모두 감수성이 있는 돼지라는 “혼합 용기” 내에서 조 류 인플루엔자의 HA를 획득한 새로운 사람 인플루엔자 바이러스로 재조합되어야만 사람에 대한 병독성을 갖게 되는 것이다. 이렇게 만들어진 신형 바이러스는 면역력이 없는 사람들에 서 인플루엔자의 대유행을 일으키게 되고 수많은 사망자를 발생시키게 된다. 2009년에 새 로이 발생했던 신종인플루엔자는 214개국 이상에서 확진이 되었고 2009년 4월부터 대유행 (pandemic)이 종료된 2010년 8월까지 전 세계적으로 18,500명의 사망자를 발생시켰다 (CDC. 2015).가. 증상
신종인플루엔자는 계절 인플루엔자와 비슷한 임상 증상을 보인다. 전형적인 증상은 갑작 스런 고열, 근육통, 두통, 오한 등의 전신 증상과 마른기침, 인후통 등의 호흡기 증상이다. 그 외에 구토와 설사도 흔히 나타난다. 잠복기는 정확히 알려져 있지 않으나 1-7일 정도이며,주로 감염된 사람의 호흡기 분비물에 의해 전파되며, 설사와 같은 다른 체액에 의한 전파도 일 어나는 것으로 보인다. 발열, 콧물 혹은 코막힘, 기침, 인후통과 같은 증상이 경미하게 있다 가 호전되기도 하지만, 일부의 환자에서는 악화되어 사망에 이르기도 한다. 특히 65세 이상 노인, 만성 질환자, 그리고 임산부 등이 고위험군에 해당된다.
나. 치료
통상적으로 인플루엔자 감염시 고위험군 환자에서 초기증상이 발생한 지 48시간 이내에 항바이러스제 투여를 권장하는데, 2009년 신종 인플루엔자 유행 당시에는 고위험군 여부 에 상관없이 선제적인 항바이러스제 치료를 권고하였다(질병관리본부. 2009). 항바이러스 제로는 경구제인 oseltamivir (타미플루Ⓡ)와 흡입제인 zanamivir가 있다. 임산부의 경우 oseltamivir가 태아에 영향을 미칠 수 있으나 부작용이 밝혀진 바는 없다.4. 중동호흡기증후군(MERS)
중동호흡기증후군은 2012년 4월 최초 환자가 보고된 이후 현재(2015. 7. 23 기준) 26 개 국가에서 1,395명이 감염되어 540명이 사망한 것으로 보고되고 있다(질병관리본부. http://www.mers.go.kr/mers/html/jsp/Menu_B/content_B3.jsp). 사우디아라 비아 등 중동지역에서 풍토병으로 지속적으로 발생하고 있고, 중동지역 이외에 유럽, 아프리 카, 아시아, 미국에서도 유입사례가 있다. 2013년 5월 국제 바이러스 분류위원회(Inter-national Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV)에서는 중동호흡기증후군을 일 으키는 신종 코로나바이러스를 메르스코로나바이러스(MERS-CoV)라고 명명하였다. 국내 에는 2015년 5월 20일 첫 환자가 보고된 이후로 186명이 확진되었고 36명이 사망하였다.가. 증상
잠복기는 평균 5일(최소 2일 ∼ 최대 14일) 정도이며, 사람 간 감염경로는 주로 비말전파와 직간접 접촉에 의한 전파로 알려져 있다. 국내의 경우도 대부분 병원 내 감염이거나 가족 간 감 염과 같이 밀접접촉에 의한 전파가 대부분으로 나타났다. 증상으로는 발열과 함께 기침이나 호 흡곤란 등 호흡기 증상뿐만 아니라 두통, 근육통, 오심, 구토, 복통, 설사 등의 증상도 나타날 수 있다. 국내 환자들의 입원 당시의 증상에 대해 이전 보고 자료와 비교해 보면 표 2와 같다.정책 현안 표 2. 입원 당시 증상의 비교 주: 1. 메르스(MERS, 중동호흡기증후군) 관련 대한감염학회 보도자료6 (2015.6.22.) 2. Saad M, 2014 3. Assiri A, 2013 폐렴 소견은 사우디의 보고에서는 흉부 방사선 소견상 90%에서 일측 또는 양측 비정상 소견을 보였으나(Saad M, 2014), 국내 환자의 경우 대한감염학회의 보도자료에 의하면 47.8%가 정상소견을 보이는 것으로 나타나 많은 차이를 보였다(대한감염학회, 2015). 이와 같은 임상 양상의 차이에 대한 자세한 원인은 추후 분석이 이루어질 것이다. 합병증으로 호흡 부전, 패혈성 쇼크, 신부전, 다발성 장기 부전 등이 있으며, 기저질환(당뇨, 만성폐질환, 암, 신부전 등)이 있는 경우와 면역기능저하자는 예후도 불량한 것으로 되어 있으나 국내 임상자 료 분석은 아직 발표되지 않았다. 확진 환자 중 사망률은 사우디아라비아의 경우 30-40%로 보고되고 있으나, 국내의 경우 19.4%로 나타났다.
나. 치료
MERS-CoV에 효과가 입증되어 허가된 치료제는 아직 없다. 그러나 높은 사망률과 이환입원 당시 증상 국내1) (N=98) Saad et al.2) (N=70) Assiri et al.3) (N=47)
발열 85 (83.2%) 43 (61.4%) 46 (97.9%) 기침 37 (37.8%) 38 (54.3%) 39 (83.0%) 가래 23 (23.5%) 23 (23.9%) -호흡곤란 18 (18.4%) 42 (60.0%) 34 (72.3%) 객혈 2 (2.0%) 6 (8.6%) 8 (17.0%) 두통 14 (14.3%) 9 (12.9%) 6 (12.8%) 인두통 7 (7.1%) - 10 (21.3%) 콧물 1 (1.0%) - 2 (4.3%) 근육통 27 (27.8%) 14 (20.0%) 15 (31.9%) 오심 12 (12.2%) - 10 (21.3%) 구토 4 (4.1%) 21 (30.0%) 10 (21.3%) 복통 7 (7.1%) 17 (24.3%) 8 (17.0%) 설사 11 (11.2%) 21 (30.0%) 12 (25.5%) 의식변화 2 (2.0%) 18 (25.7%) -어지러움 3 (3.1%) - -무증상 3 (3.1%) 3 (4.3%)
-율을 고려해서 몇 가지 후향적인 연구 결과들을 근거로 항바이러스제의 병합요법을 환자 상 황에 따라 권고하고 있다. Ribavirin, lopinavir/ritonavir, interferon α2a 중 2제 혹 은 3제의 병합요법을 고려할 수 있는데(Momattin H, 2013) 약제 부작용이 많아 어려움이 있다. 고용량 스테로이드나 IVIG(Intravenous Immunoglobulin)는 근거가 부족하여 권 고되지 않으며, 감염 환자의 회복기 혈장 치료는 안전성과 효과에 대한 근거가 부족하기 때문 에 항바이러스제 치료에 반응이 없는 중증 환자에서 환자의 동의하에 시험적으로 투여할 수 있다. 국내 환자에서 항바이러스제를 사용한 경우는 interferon 60%(54/90), ribavirin 65.2%(58/89), lopinavir/ritonavir 44.4%(40/90)에서 사용한 것으로 나타났으며(대 한감염학회, 2015), 추후 효과에 대한 분석이 필요할 것으로 생각된다. 항바이러스제를 사용 하지 않더라도 기계호흡, ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation), 투석 등 각 장기기능 부전증에 대한 대체요법 치료로 위험한 시기를 넘기면 회복될 수 있다.
5. 에볼라 바이러스병(Ebola Virus Disease, EVD)
에볼라 바이러스병이란 필로바이러스과에 속하는 에볼라 바이러스(Family Filoviridae Genus Ebola virus)에 의한 감염증으로 처음 발견된 아프리카 콩고민주공화국의 강의 이 름을 따서 명명한 질환이다. 에볼라 바이러스는 단일가닥 RNA바이러스로 처음 발견된 장소 에 따라 이름 붙여진 4개의 아종이 있는데(Zaire, Sudan, Cote d’lvoire, Reston) 필리 핀에서 기원한 Reston 아형을 제외하고는 모두 아프리카 기원의 바이러스이다. 1976년 아 프리카의 콩고민주공화국에서 최초로 확인된 이후, 가봉, 코트디부아르, 수단, 우간다, 콩 고 등 6개국에서 24회가 보고되어 2012년까지 2,387명이 발생하고 1,590명이 사망하여 66.6%의 높은 치사율을 보였으며, 2014년 3월 이후 서아프리카 지역의 기니, 라이베리아, 시에라리온 등을 중심으로 역사상 가장 대규모의 유행이 일어나 현재까지(2015.7.19. 현재) 27,741명이 감염되어 11,284명이 사망하여 40.7%의 사망률을 보이고 있다(그림 1). 에볼 라 바이러스병은 대개 아프리카의 풍토병으로 알려져 있는데, 대부분의 경우 한 명의 초발 환 자가 자연환경에서 숙주로부터 바이러스를 옮아온 뒤 친밀한 접촉에 의해 주위의 사람들에게 바이러스를 전파하여 발생한다. 일반적으로 감염된 사람의 혈액 또는 분비물이나 체액이 피부 상처 또는 점막을 통해 직접 접촉으로 감염되거나 환자의 성접촉으로 정액을 통해 감염이 될 수 있는 것으로 보고되고 있다. 일반적으로 물이나 음식, 호흡기로는 전파되지 않으나, 환자 의 체액에 오염된 옷, 침구류, 감염된 바늘 등을 통해 건강한 사람의 점막이나 피부상처의 직 접 접촉을 통해서도 감염될 수 있다. 따라서 개인보호구(장갑, 고글, 마스크, 가운 등) 미착용
정책 현안
등으로 인한 의료진의 병원 내 감염이 가능하다. 이 질환의 숙주는 아직 확인되지 않았으나 박 쥐, 설치류, 유인원 등이 바이러스의 숙주일 가능성 있는 것으로 보고되어 있다. 2014년 대 유행의 원인 숙주 역시 불분명하나 박쥐가 원인일 것으로 추측되고 있다.
그림 2. Ebola Situation report(http://apps.who.int/ebola/ebola-situation-reports)
가. 증상
에볼라 바이러스에 감염되면, 약 8∼10일(짧게는 2일, 최장 21일) 간의 잠복기 후, 갑자 기 심한 두통, 발열, 근육통, 오심, 구토가 나타난다. 발열이 지속되면서 심한 설사가 발생하 고, 대개는 기침을 동반한 가슴통증도 발생한다. 전신에 기운이 없어지고, 혈압과 의식이 떨 어지게 된다. 발병하고 5∼7일째에 대개 구진 같은 피부발진이 나타나고, 이후에 피부가 벗 겨지며 이 시기쯤부터 피부와 점막에서 출혈경향을 확인할 수 있다. 이외에 얼굴과 목, 고환 의 부종, 간종대, 안구충혈, 인후통 등도 나타날 수 있다. 저혈압과 출혈에 의한 다발성 장기 손상이 발생하여 발병 후부터 7∼14일경에 사망하는 경우가 많다. 회복하는 경우에는 발병 Guinea Liberia Sierra Leone Italy Mali Nigeria Senegal Spain United Kingdom United States of America TotalCases and deaths
Data up to 19 July 2015 Cases
3,783 10,672 13,250 27,741 2,512 1 0 8 6 4 1 1 0 1 0 1 0 20 8 4,808 3,949 11,284 Deaths
10∼12일 후부터 열이 내리고 증상의 호전을 보일 수 있으나, 해열되었다가도 다시 발열이 재발하는 경우도 있다. 감염 초기에 발생하는 발열, 근육통, 오심, 구토 등의 증상들은 장티푸스, 말라리아, 라 싸열 등의 다른 감염병 들과 구분하기 어려운 비특이적인 증상들이며, 임상적으로 명확한 출 혈 증상은 전체 환자의 3분의 1 정도에서만 나타나는 것으로 알려져 있어 초기 진단이 중요하 다. 조기진단을 위해 유행지 여행력 확인이 중요하며, 환자 또는 의심환자와 밀접한 접촉이 있었는지 여부와 의료기관 또는 실험실에서 일한 적이 있는지, 장례식에 참석한 적이 있는지, 박쥐나 설치류 또는 유인원 등과 접촉한 적이 있는지도 확인이 필요하다. 의심환자의 혈액검 체에서 역전사 중합효소연쇄반응(reverse transcriptase polymerase chain reaction, RT-PCR) 검사로 에볼라 바이러스의 RNA를 검출하여 진단한다. 회복하는 환자들에서는 에볼라 바이러스에 대한 IgM이나 IgG 항체를 합성하므로 이를 ELISA(Enzyme Linked Immunoassay)법이나 형광항체법으로 확인하는 것도 가능하다. 혈액채취과정 및 검사진 행과정에서 감염이 발생할 수 있기 때문에 검체채취-운송-검사진행과정에서 감염관리 지침 을 준수해야 한다.
나. 치료
현재까지는 바이러스에 대한 특이 치료제가 존재하지 않고, 쇼크 및 혈량 저하, 출혈경향에 대한 보존적 치료밖에 할 수 없다. 2014년 서아프리카 에볼라 바이러스병에 대하여, ZMapp 등의 인간화 단일클론항체(humanized monoclonal antibody)가 실험적으로 사용되었으 나, 효과 및 안전성은 불분명한 상황이다. 따라서 현실적으로는 에볼라 바이러스병이 발견된 이후 추가적인 전염을 예방하는 것이 가장 중요하겠으며, 이를 위한 가장 확실한 방법은 환자 의 격리를 통하여 환자의 혈액 및 분비물이 타인에게 접촉되는 것을 막는 것이다.6. 나가며
이와 같이 신종 감염병들은 과거에는 주로 한 지역에만 국한되어 발생했지만, 전 세계 여행 이 자유로워지고 기후 변화를 비롯한 다양한 요인들로 인해 이제는 세계 어느 곳에서도 유행 이 일어날 가능성이 높아지고 있다. 따라서 국제적인 감시체계 네트워크 구축이 필요하며 조 기 발견과 확산 방지를 위한 확실한 대응 전략이 요구된다. 그러기 위해서 이제부터라도 국가 차원의 관심과 적극적이고 다양한 지원과 투자를 아끼지 말아야 할 것이다.정책 현안 참고문헌 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률. (일부개정 2015.7.6., 법률 제13392호). 대한감염학회. 메르스(MERS, 중동호흡기증후군) 관련 대한감염학회 보도자료 6. 2015.6.22. 질병관리본부. 신종인플루엔자 예방 및 관리지침 제6판. 2009.10.26. 질병관리본부. http://www.mers.go.kr/mers/html/jsp/Menu_B/content_B3.jsp MERS 항바이러스제 치료지침(Version 1.1). 대한감염학회, 대한화학요법학회. 2015.6.12.
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