1-1) 시준(조사야) 점검
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검사방법① 카세트 홀더 내에 필름과 증감지가 정상적으로 장착된 적당한 크기의 카세트를 삽입한다.
②카세트 홀더에 넣은 카세트보다 큰 카세트를 하나 더 준비하여 필름의 유제 부위를 증감지 반대쪽 으로 하여 필름을 장착한다.
③ 큰 카세트는 카세트 뒷면이 X-선 공급원을 향하도록 유방지지대 위에 올려놓으며 이때 카세트가 흉벽방향으로 유방지지대보다 약 1cm 앞으로 튀어 나오도록 놓는다.
④ 압박대를 제거하고 광조사야 가장자리의 경계를 확인하기 위해서 동전을 올려 놓는다.
⑤ 조사야 등을 켜고 광 조사야의 가장자리에 각 동전의 가장자리가 맞닿도록 하여 광 조사야의 안쪽 으로 동일한 크기의 작은 동전 4개를 올려 놓는다. 흉벽 방향의 동전은 AEC 센서와 겹치지 않도 록 중심에서 오른쪽으로 약 2인치 이동시켜 놓는다.
⑥ 압박대를 다시 부착한 후 유방지지대로부터 4.2 cm 위의 높이에 위치시킨다.
⑦ 압박대의 아래쪽에 큰 동전을 테이프로 붙이는데 AEC 센서와 겹쳐지지 않도록 중심에서 약 2인 치 이동하여 부착한다. 동전의 가장자리가 압박대의 흉벽 방향의 안쪽 모서리와 일치하는지 확인 한다. 동전은 압박대의 흉벽 방향을 나타낸다.
⑧ 카세트에 도달하는 모든 방사선이 감약체(attenuator)를 통과하도록 하기 위해 압박대의 상부에 아크릴판 또는 BR12 팬덤을 올려놓은 후 AEC를 사용하여 촬영한다.
⑨ 일반적으로 사용되는 조사야/ 버키/ 압박대/타겟-필터 조합에 대하여 ①단계부터 ⑨단계까지 반
복한다. 유방지지대 위의 카세트는 네 방향의 가장자리를 모두 잡기 위해서 대각선으로 비스듬하게 놓거나 카세트 두 개를 붙여서 유방 지지대 위에 놓을 수 있다. 또한 유방 지지대 상부의 카세트에 는 증감지를 사용하지 않고, 감약체 없이 26kVp, 12mAs의 manual mode로 시행할 수도 있다.
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결과 분석 및 평가① 상부 카세트에 노출된 필름으로부터 네 방향의 가장자리에 대하여 X-선 조사야(필름의 어두운 부 분)와 광 조사야의 가장자리(4개의 작은 동전들의 외부 가장자리) 사이의 편차를 측정한다.
② 좌, 우의 가장자리에서 편차를(+, -부호는 구분할 필요없이 절대값으로) 양식에 기입하고 합산한다.
③ 앞, 뒤(흉벽)의 가장자리에서 편차를 양식에 기입하고 합산한다.
④ 자료 양식에 선원과 영상 기록계 사이의 거리(SID : Source to Image Distance)를 기록하고 앞서 구 한 각 편차의 합을 SID로 나누고 100을 곱하여 % SID를 계산한다.
⑤ X-선 조사야의 가장자리들과 수상면의 모든 네 방향 사이의 편차들을 측정한다.
⑥ 가능하면 카세트 홀더에 있었던 필름을 사용하고 불가능한 경우 상부의 필름을 사용하도록 한다.
⑦ X-선 조사야와 수상면의 편차는 두 필름에 놓인 작은 동전들의 바깥 가장자리를 각각 일치시키고 상부 필름의 X-선 조사야 가장자리가 카세트 홀더에 있는 필름 밖으로 벗어난 거리를 측정하여 정한다.
⑧ 두 필름 사이에 사소한 확대 차이들도 고려한다.
⑨ 카세트 홀더의 필름과 X-선 조사야간의 측정 편차들을 자료 양식에 기입한다.
⑩ 만약 X-선 조사야가 필름 밖으로 벗어났다면 +부호로 기록한다. 만약 내부에 들어오면 -부호로 기록한다. 각 방향에 대하여 % SID를 계산하고 + 또는 -부호 들은 유지한다.
⑪ 다음으로 압박대의 가장자리(큰 동전의 가장자리)와 수상면 가장자리 사이의 편차를 측정한다.
⑫거리를 측정할 때 두 필름들 사이의 큰 동전의 크기에 차이가 있으며, 밑에 있는 필름의 동전이 더 크다.
⑬ 거리는 카세트 홀더 내에 있는 필름에 대하여 측정하거나 참고한다.
Ⅲ. 유방촬영술 질관리
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주 기 : 1년�
검사장비 : 다섯 개의 동전(같은 크기로 4개, 큰 크기 한 개), 필름을 장착한 4개의 유방촬영용 카세 트들, 작은 것 하나, 큰 것 세 개(필요한 경우), 카세트 표면을 충분히 덮을 수 있는 약 1 인치 두께의 아크릴 또는 BR12.�
적합기준 :① 광 조사야와 X-선 조사야의 가장자리의 총 부정렬이 SID의 2%를 초과하지 않아야 한다.
② X-선 조사야는 수상면(카세트) 전체를 포함하여야 하되, SID의 2%를 초과하여 흉벽쪽으로 X-선 조사야가 연장되지 않아야 한다.
③ 압박대의흉벽방향의길이는유방지지대의4.2cm 높이에서수상면의흉부방향의길이보다SID의1%
를 초과하지 않아야 한다. 검사한 필름은 보관한다.
1-2) 방사선 출력율
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검사방법① 18×24cm 카세트 수동 방식으로 사용하는 유방촬영 시스템을 준비한다. kVp를 28로 조절하고, Mo/Mo target/filter 결합을 사용 한다. 조사시간이 최소 3초가 되도록 조절한다. 자료 기록지에 이러한 조건을 기록한다.
② 이온전리함을 유방 지지판으로부터 위쪽으로 4.5cm, 흉벽으로부터 4cm 떨어진 중심부에 위치 시킨다. 전리함의 모든 부분이 조사되는지 확인한다. 압박장치를 전리함과 살짝 접촉하거나 약간 위에 위치시킨다.
(A) (B)
그림 31. 시준 평가의 예. (A) 맨 위의 카세트에서 노출된 필름; 노출된 부위는 X-선 조사야의 크기 를 가리킨다. 4개의 작은 동전의 바깥 가장자리는 광 조사야의 가장자리를 가리킨다. 보다 큰 동전(왼쪽 밑)의 바깥 가장자리는 압박대의 흉벽 안쪽 가장자리를 가리킨다. (B) 카세트 지지대 내에서 노출된 필름. 이 필름 자체는 수상기의 위치를 나타낸다.
③ 이온함을 안전하게 고정시키고 측정을 진행하는 동안 위치를 바꾸지 않는다.
④ X-선을 노출하고 자료 기록지에 측정한 조사선량과 측정한 노출시간을 기록한다.
⑤ 임상적으로 사용하는 모든 SID 설정에 대하여 단계 ①에서 ④까지 반복한다.
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주 기 : 1년�
검사장비 : 이온전리함, 노출타이머�
적합기준 : 방사선 출력은 임상적으로 사용하는 어떤 SID에서도 표준 유방촬영(Mo/Mo) 조건과 28 kVp로 작동할 때 3초간의 시간 경과에 대하여 초당 7.0 mGy(800 mR/sec)공기 커마 (kerma)보다 적지 않아야 한다.* 공기 커마율(mGy/s) = 조사선량율(mR/s) x 0.00873mGy/mR
* 조사선량율 = 임상적으로 사용되는 각 SID에서 대하여 측정된 조사선량/ 측정된(또는 지시된) 노출시간
(2) 관전압과 선질(Tube voltage and beam quality)
출력된 X선의 질(Beam quality)은 관전압, 양극(Anode) 물질, 여과(Filtration)에 의해 결정되며 관전압과 반가층(HVL: Half Value Layer) 측정으로 검사할 수 있다.
2-1) 관전압(kVp) 정확도와 재현성
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검사방법① 수동 시간측정 모드에서 가장 보편적으로 사용되는 임상적인 kVp를 선택하고 자료 기록지에 기록한다. 또한 초점의 크기, 노출시간, mA(mAs) 설정을 기록한다.
② 수동 모드에서 4번의 노출을 실행한 다음 측정된 kVp 값들을 기록한다.
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주 기 : 1년�
검사장비 :유방촬영 kVp 범위에서 정확도 ±1.5 kVp와 정밀도 0.5 kVp로 kVp 측정이 가능한 검사장비�
참 고 치:① kVp 정확도: 측정된 4개의 kVp 값의 평균과 조절된 kVp 설정 값이 ± 10%(30kVp에서 ± 3kVp) 이상 차이가 나지 않아야 한다.
② kVp 재현성: 측정된 kVp값들의 표준편차와 변동 계수를 (표준편차를 평균으로 나눔) 계산한 다. 변동 계수가 설정된 kVp에 대해서 0.02를 초과하지 않아야 한다.
Ⅲ. 유방촬영술 질관리
2-2) 선질(Beam quality) 점검
X-선의 반가층(HVL: Half Value Layer)이 영상에서 대조도를 잃지 않는 범위에서 환자의 유선 선량을 최소화하는데 적절한지 확인한다.
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검사방법① 압박대를 X-선 튜브에 가능한 가까이 놓는다.
② 이온 전리함을 수상기 위쪽으로 약 4.5 cm 정도에 위치시키고, 수상기의 흉벽 가장자리로부터 4 cm 떨어지게 좌우를 맞춰 가운데에 위치시킨다. 이온 전리함은 X선 조사야 내부에 있어야 한다.
③ 가장 일반적으로 사용되는 kVp를 선택하고 자료기록지에 기록한다.
④ 수동시간조절 상태에서 500mR 정도의 조사시간에 충분한 시간으로 맞추고 mR와 그때의 시간 을 기록한다.
⑤ X-선관과 이온 전리함 사이에 알루미늄 박판들 없이 조사를 한다.
⑥ 다음으로는 압박대 위에 알루미늄 박판을 추가하여 측정한다. 압박대를 X-선관 방향으로 최대 한으로 올리고 압박대 위에 0.2 mm 알루미늄 박판을 놓는다. 이온 전리함 쪽으로 X-선 경로가 알 루미늄 박판으로 완전히 가려지는지 확인하기 위해서 가능하다면 광 시야를 사용한다. X-선을 조사하고 이온 전리함의 지시값을 기록한다.
⑦ X-선관과 이온 전리함 사이에 0.1 mm 알루미늄 박판들을 추가하여 지시값이 원래 조사선량 (X-선관과 전리함 사이에 알루미늄 박판을 삽입하지 않고 검사한) 지시값의 절반보다 적을 때까 지 이온 전리함의 지시값을 기록하면서 단계 ⑦을 반복한다.
⑧ 모든 알루미늄 박판을 압박대로부터 제거하고 마지막으로 조사하여 전리함의 지시값을 기록한 다. 만약 이 마지막 결과가 단계 5에서 측정한 조사선량과 비교하여 2%이상 차이가 나면 일련의 측정을 반복한다.
⑨ 임상적으로 사용되는 값 중 가장 낮은 것에서부터 높은 것까지 kVp을 바꿔가며 단계 ④에서 ⑧ 의 과정을 반복한다.
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결과분석 및 평가대수적 보간법에 의해 HVL을 계산하기 위해서 다음의 표시법과 과정을 사용한다. 알루미늄 박판 의 첨가 없이, E0로 직접 조사선량 값을 표시한다. 이 값을 반으로 나눈다. 그리고 두 조사선량 지시 값들과 E0/2 조사선량을 일괄하는 첨가된 알루미늄 두께들을 찾는다. Ea를 E0의 절반보다 약간 큰 조사선량 지시값 그리고 ta를 이에 해당하는 알루미늄 두께라고 하고 Eb를 E0의 절반보다 약간 적 은 조사선량 지시값 그리고 tb를 이에 해당하는 알루미늄 두께라 할 때, ta가 tb 보다 작을 때, Ea는 Eb보다 클 것이다. 이러한 표시법으로, HVL은 다음의 공식을 사용하여 계산한다.
t b
1
n[ 2 E
a/ E
0] -
t a1
n[ 2 E
b/ E
0] 1
n[ E
a/ E
b]
HVL =
여기서 HVL은 ta, tb와 같은 단위로 (보통은 알루미늄의 mm) 주어질 것이다.
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주 기 : 1년�
검사장비 :① 유방촬영용 X-선 에너지에서 교정된 이온 전리함과 측정기(교정 인자는 0.2~0.6mm 사이 의 알루미늄 HVL 범위에 대하여 ±1% 이내에 일정하여야 한다.)
② 이온 전리함을 완전히 덮을 수 있는 충분한 길이와 폭을 가진 99.9% 순수 알루미늄(1145형 알루미늄 합금) 또는 99% 순수 알루미늄(1100형 알루미늄 합금)으로 된 0.1mm 두께의 박판 들. 표시된 두께는 ±1% 오차 이내로 정확하여야 한다.
* HVL 측정에 대해서 1100형 알루미늄 합금의 사용은 1145형 알루미늄을 사용한 측정보다 최대 7.5% 낮게 (특정한 표본들에 대해서) 나올 수 있다. 만약 1100형 알루미늄이 사용된다면 결과들은 1145형 알루미늄 합금을 사용하여 얻은 것과 일치하도록 보정하여야 한다.
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참 고 치:유방촬영 전압 범위(50 kVp 이하)에서 주어진 kVp 설정에서, 정 위치에서 압박대와 함께 측정된 HVL(Half Value Layer, 반가층) 값은 다음 값 보다 크거나 같아야 한 다. HVL > kVp/100 + 0.03(mmAl 단위)(3) 자동노출장치(AEC) 점검과 재현성(1년)
3-1) 자동노출장치(AEC)의 점검
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수행능력 검사방법수행능력은 촬영법과 수검자 조건이 다양하게 변하더라도 필름광학농도를 일정하게 유지하는 AEC 시스템에 대한 검사이다.
① 50% 지방과 50% 유선조직으로 구성된 유방 팬텀과 AEC 모드를 사용한다.
다양한위치에AEC 센서를장착한시스템에서는임상적으로주로사용되는위치를선택한다.
② 작은 카세트(18 × 24cm)와 격자를 선택한다.
③ 초점, mA, 일상적으로 사용되는 AEC 방식을 선택한다. 만약 기술지침서에 고정된 kVp, AEC방식이 명시되어 있다면 적당한 관전압, 타겟, 필터, 농도조절 조건을 선택한다. 자료 기 록지에 이러한 조건을 기록한다.
④ 한 개의 유방촬영 카세트와 일반적으로 사용되는 크기의 필름 상자를 선택한다. 그리고 자료 기록지에 카세트 고유번호를 기록한다.
⑤ 확인된 상자로부터 필름을 꺼내서 단계 4에서 확인된 카세트에 장착한다.