WSIC(Whole System Integrated Care) 프로그램 가) 추진 배경

영국 런던에서는 인구 증가 및 인구 노령화에 따른 복합적인 건강 요구 의 증가로 일반의(GP)에 대한 환자의 요구 수준이 높아졌으며 건강 불평 등이 증가하였다. 또한 보건의료 재정 상황의 악화로 지속가능하면서도 재정적으로 효과적인 GP 서비스에 대한 요구도가 증가하였다. 이에 따라 London CCG(clinical commissioning group)를 중심으로, 일차 의료 서비스의 수용력과 역량을 증가시키고자 하는 움직임이 나타났다.

2011년 6월 당뇨 환자 및 75세 이상 환자 대상 통합 케어 프로그램인 Noth West London Integrated Care Pilot(NWL ICP)이 런던 북서부 지역에서 시범 사업으로 시작되었다. 런던 북서부 지역에 거주하는 1만 5000명 당뇨병 환자와 75세 이상 2만 2000명의 케어를 향상시키는 것 을 목적으로 하는 사업으로 케어의 질을 향상시키는 것과 동시에 응급실 방문과 전체 케어 비용을 줄이고자 하였다. 2011년 7월 시작되었으며, 2 개 병원, 2개 정신건강 서비스 제공자, 3개 지역사회 보건의료 서비스 제

52 고령사회 진입에 따른 노인건강 현황과 보건의료･복지 서비스 제공 모형

공자, 5개 지자체 사회복지 서비스 제공자, 2개 비정부기구, 103명의 일 반의가 참여하였다. NWL ICP는 개별 서비스 제공자 조직이 계약에 따라 정해진 목표를 향해 협력하는 네트워크 형식으로 운영되었다(Curry, Harris, Gunn, Pappas, Blunt, Soljak et al., 2013, pp. 1-16). NWL ICP의 주요 사업 내용은 다음과 같다.

- 결합 예측 모델을 사용한 위험도 분류

- 다학제 그룹(MDG: multi-disciplinary group) 회의 - 참여하는 기관에 대한 새로운 재정적 지원

- 서비스 제공자 간 정보와 환자 기록 공유를 촉진하는 새로운 정보기 술(IT) 시스템

복합적 질환을 갖고 있는 환자 대상 전향적 사례 관리, 케어 세팅별 환 자 상태와 케어 플랜에 대한 공유 정보시스템 구축 등이 주요 내용이었 다. 시범 사업이 성공적으로 평가됨에 따라 런던 북서부 지역의 8개 CCG 가 연합하여 North West London Financial Strategy(2014~2019)를 실시하게 되었으며 그 일환으로 WSIC 프로그램이 시행되었다. 사업 경 과는 다음과 같다.

- 2013년 10월-2014년 1월: 공동 디자인 프레임워크 - 2014년 1월-4월: 지역적으로 동의된 우선 사항 및 계획

- 2014년 4월-2015년 3월: 모든 NWL에서 사업 실시를 준비하고 초 기 적용자(early adopters)의 경험을 공유

- 2015년 4월-: 전체 시스템 접근으로 확장

제2장 노인건강에 대한 관점과 지역사회 보건복지 서비스 53

나) 목표

- 분절적 서비스 줄이고, 서비스나 지리적 경계 중심이 아닌 환자 중심 의 서비스 조직 시스템 구축

- 각 전문가가 보유한 기술과 자원 배치 과정에서 발생하는 여러 장애 요인을 극복하고 통합적 시스템 구축

- ‘joined up working’을 장려하는 계약 및 비용 보상 방식 검토와 새 로운 인센티브 모델 개발

- 데이터 및 임상기록 공유, 훈련 및 팀 개발, 케어 네비게이터(Care navigator)라는 직책 신설 등과 같은 핵심 기능 요인 시행

다) 사업 수행 과정

① 거버넌스

WSIC 프로그램 거버넌스의 특징은 일반인을 정규 인력으로 포함시켰 다는 것이며, 지역 정부와 다른 파트너보다 NHS 관리와 조직에서 사업을 적극적으로 추진한 것으로 평가된다(Nuffieldtrust, 2015, p. 25). GP, 병원 전문의, 정신보건 전문가, 사회복지사, 지역사회 간호사 등 서로 다 른 보건의료 전문가가 모여 당뇨병 환자로서 복합적 욕구가 있는 것으로 파악된 75세 이상 노인의 케어 관리를 논의하는 회의를 하며, 이 회의를 통해 환자의 케어 계획에 대해 케어 제공자가 동의하여 협력적으로 케어 를 제공한다. 이때 IT 기술이 다양한 서비스 제공자의 참여와 정보 전달 을 돕는 역할을 하였다(Greaves et al., 2013).

런던 북서부 지역의 서비스 제공자들은 NWL ICP에 자발적으로 참여하 였으며 대표자들이 통합관리 이사회(Integrated Management Board ;

54 고령사회 진입에 따른 노인건강 현황과 보건의료･복지 서비스 제공 모형

IMB) 회의에 참석하도록 설계되었다. 지역 수준에서는 모든 서비스 제공 자 대표들이 다학제 그룹에 소속되어 협력하고 환자 케어 경험을 공유하고 있으며, GP가 환자에 대해 케어 계획을 세우고 IT 기술을 통해 서비스 제공 기관이 케어 계획을 공유한다.

② Clinical Commissioning Group(CCG) 역할

영국 보건의료 개혁 과정에서 과거 PCT(primary care trust)가 제한 적으로 가지고 있던 커미셔닝 기능을 대폭 강화하고, GP가 더 많은 권한 과 자율성을 가지게 되었다. WSIC 프로그램에서 CCG가 서비스 계획과 전달에 주요한 역할을 한다.

CCG는 욕구 사정, 전략 형성, 서비스의 구매, 서비스의 평가 등 모든 영역에 관여하며 지역의 의사, 간호사, 보건의료 및 사회 서비스 관련 전 문가들로 구성된다. NHS Commissioning Board가 CCG의 감독기관 으로서 CCG가 환자에 대한 결과를 향상시키고 공공투자에 대한 성과를 극대화하도록 지도하며, CCG는 응급, 긴급 의료(urgent care), 외래 서 비스와 근무 시간 외 서비스를 포함하며 관할 구역 내 거주자 누구에게나 커미셔닝할 책임을 갖는다.

③ 통합 서비스 제공

통합 서비스 제공을 위한 10단계 통합 설계 과정을 만들었으며, 각 과 정은 1) Population and outcomes, 2) GP networks, 3) Provider networks, 4) Commissioning governance and Finance, 5) Informatics의 5가지 범주로 나뉘어 진행되었다.

제2장 노인건강에 대한 관점과 지역사회 보건복지 서비스 55

〔그림 2-2-6〕 새로운 통합 서비스 제공 모형 제안을 위한 WSIC의 10단계

자료: Local Government Association. (2013. 10.) North West London: 2 million reasons to get integrated care right. https://www.local.gov.uk/sites/default/files/

documents/north-west-london-2-milli-484.pdf에서 2017. 5. 26. 인출.

라) 문제점 및 향후 개선 방안

기본적으로 WSIC가 지향하던 통합 시스템(whole system)은 급성기 병상에 대한 구조조정을 내용으로 하던 ‘더 건강한 미래 만들기(shaping a healthier future)’ 계획을 보완하기 위한 성격을 갖는다. ‘더 건강한 미래 만들기(shaping a healthier future)’는 지역화(localization), 집 중(centralization), 통합(integration)을 주요 원칙으로 하며, 이에 따 라 NHS 내 수직적, 수평적 통합, 그리고 NHS와 지역 당국 간 통합을 핵 심 요소로 한다. ‘불필요한 입원’을 줄이는 데 중점을 두면서 의료 (health)와 사회 서비스(social care) 간의 균형보다는 주로 NHS 중심의

56 고령사회 진입에 따른 노인건강 현황과 보건의료･복지 서비스 제공 모형

의료 모델을 바탕으로 한다. 이에 건강의 다양한 사회적 결정 요인들-주 거, 레저, 교통, 교육, 고용 등-에 대한 상대적 고려가 적고 1차 예방 및 조기 개입의 내용이 부실하다는 지적이 있었다. 그러나 현재까지 불필요 한 입원을 막고 지역사회에서 건강을 유지한다는 원래의 목표를 일정 수 준 실현해 나가고 있다고 할 수 있다. 2016/17년의 경우, 예정되지 않은 입원(Non elective admission) 266건의 감소와 50만 파운드의 절감 효 과가 있었으나 환자들의 실제적인 건강 행태를 변화시키기 위해서는 2년 이상이 걸릴 것으로 예상된다.

CPMG에 보다 더 많은 정신과 전문의, 사회 서비스 전문가, 케어 네비 게이터(care navigor)가 포함될 필요가 있으며, 개별 GP들 간의 커뮤니 케이션 향상이 필요하다. 또한 데이터 통합과 이에 대한 접근성 개선이 필요하며 환자의 자가 케어 모델(PAM)에 대한 이해도 또한 증진되어야 한다는 과제를 안고 있다.