가) 1, 2, 3 나) 1, 3 다) 2, 4 라) 4 마) 1, 2, 3, 4
【답】마)
2) Clinical features & tests (1) 증상 및 징후
① History of recent viral illness
② Chest pain
③ Symptoms of CHF (2) 검사소견
① EKG : diffuse ST-T change, conduction disturbance
※ Complete AV Block : generally transient & rarely require permanent PM
② EchoCG :↑LV systolic dysfunction, wall thickness with possible RWMA, can mimic d-CMP, r-CMP or even ischemic heart disease
③ Cardiac enzyme : 상승할 수 있다.
3) Endomyocardial Biopsy
(1) Confirmative test but positive in less than 20%
(2) Extensive lymphocytic infiltration with adjacent myocyte necrosis 4) prognosis
(1) Early mortality : CHF, heart block, tachyarrhythmia (2) long-term prognosis
① 1/4 : urgent transplantation이 필요할 정도의 악화
② 1/4 : stabilized with low cardiac function
③ 1/2 : complete recovery
5) 소아나 임신부에서 생길 경우 fulminant HF가 잘 생긴다. 고령의 산모의 경우에는 peripartum cardiomyopathy의 위 험도가 증가한다.
6) Tx.
(1) 면역억제제를 고려할 수 있으나 생존율을 증가시키지는 못한다.
(2) Largely supportive care : 심부전에 준하여 치료하며 심전도가 정상화될 때까지 안정을 취한다. digitalis에 대해 과 민하므로 사용에 유의하여야 한다.
(3) Deterioration despite standard HF Tx. for a few weeks (C. 444) : Consider endomyocardial biopsy!
41
Biopsy에 의해 증명된 sarcoidosis 환자에 있어서 cardiac involvement는 다음 중 하나로 증명한다.- Treatment-responsive cardiomyopathy
- Electrocardiogram demonstrating a nonspecific AV nodal or intraventricular conduction defect - (+) gallium scan of the heart.
42 36세 남자가 호흡 곤란으로 병원에 왔다. 약 5일 전부터 발열, 인후통, 기침이 있었다. 흉부 방사선 검사 에서 양측 폐부종이 있었으며 심전도 검사에서 lead V3-5에 ST 분절의 의미있는 하강이 관찰되었다. 혈 중 Troponin I는 3.82 ng/ml (0-0.1), 심초음파 검사에서 좌심실 박출계수는 45%로서 전체적인 운동 감소
소견을 보였다. 가장 적절한 치료는?
(06 춘계 한양)1. 항생제 2. 심혈관 중재술
3. 헤파린 4. 이뇨제
가) 1, 2, 3 나) 1, 3 다) 2, 4 라) 4 마) 1, 2, 3, 4
【답】라)
42
Viral myocarditis (C. 443, H. 1413)Viral myocarditis may be suspected from the clinical picture of recent febrile illness, often with prominent myalgias, followed by onset of cardiac symptoms.
Troponin levels also may be elevated.
The clinical manifestations range from an asymptomatic state, with the presence of myocarditis inferred only by the finding of transient electrocardiographic ST-T-wave abnormalities, to a fulminant condition with arrhythmias, heart failure, and death. In some patients, myocarditis simulates acute myocardial infarction, with chest pain, electrocardiographic changes, and elevated serum levels of myocardial enzymes.
Patients who develop CHF respond to the usual measures (ACE inhibitors, diuretics, and salt restriction), but they appear to be unusually sensitive to digitalis.
Arrhythmias are common and are occasionally difficult to manage. Deaths attributed to heart failure, tachyarrhythmias, and heart block have been reported, and it seems prudent to monitor the electrocardiogram of patients with arrhythmias, especially during the acute illness.
Patients with fulminant myocarditis may require mechanical cardiopulmonary support or cardiac transplantation, but the majority survive and many demonstrate substantial recovery of ventricular function.
이 문제에서는 ST elevation이나 Q wave 등 MI 시사하는 EKG finding이 없고 Echo에서 전반적인 wall motion 감소 소 견으로 미루어 볼 때 AMI 가능성은 낮아 가, 나 는 아니며 bacterial myocarditis 때 항생제를 사용해야 하나 bacterial myocarditis는 endocarditis의 complication으로 주로 발생하며 빈도도 낮다. 즉 이 문제에서는 viral myocarditis with CHF로 생각하고 이에 맞추어 치료한다.
43 평소 건강하던 23세 여자가 갑작스런 흉통 및 호흡 곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 7일 전 경한 피로 감, 근육통, 비루, 발열 등 감기 증상이 있었다고 한다. 다음은 내원 당시 심전도 및 입원 3일 뒤 시행한 심전도 소견이다. 상기 환자에 대한 설명으로 옳은 조합은?
< 내원시 심전도 >
< 입원 3일 째 심전도 >
가. 관상 동맥 조영술이 감별 진단하는 데 도움을 줄 수 있다.
나. 즉각적인 혈전 용해제 사용이 필요하다.
다. 보존적 치료로 심근 기능의 회복을 기대할 수 있다.
라. 심근 효소 검사가 진단에 필수적이다.
1) 가, 나, 다 2) 가, 다 3) 나, 라 4) 라 5) 가, 나, 다, 라
【답】2)
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ref) Harrison P. 1413-1414Myocarditis이므로 나)는 금기. 일부에서 라)처럼 elevation될 순 있으나 필수적인 건 아님.