14 다음 중 죽상동맥경화증의 주요 위험인자가 아닌 것은?
(06 춘계 원광, 07 추계 서울 유사)가) 50세 남자
나) 20년간 하루 반갑의 흡연력
다) 3년 전부터 항고혈압제를 규칙적으로 복용하면서 현재 혈압은 120/80 mmHg으로 조절 라) 아버지가 60세 때 급성심근경색으로 사망
마) 혈청지질 검사 상 total cholesterol 160 mg/dL, TG 150 mg/dL, HDL-cholesterol 35 mg/dL, LDL-cholesterol 95 mg/dL
【답】라)
15 평소 비교적 건강하게 지내고 있는 56세 남자 고혈압 환자가 내원하였다. 흡연은 하루에 한 갑 정도, 음주는 주 2~3회 소주 1병을 25년간 하고 있었다. 키는 170cm, 체중은 84kg으로 비만이었다. 당뇨는 진단받은 바 없고 7년 전 고혈압을 진단받고 그 후 계속 치료 중으로 혈압이 130/80 mmHg 정도로 비교적 잘 조절되고 있었다. 가족력 상 특이소견은 없었으며 혈액검사 상 공복 시 혈당 145mg/dL, 식후 2시간 혈당 235mg/dL,
HbA1c 8.9%, 총 콜레스테롤 263mg/dL, 중성지방 285mg/dL, HDL 콜레스테롤 34mg/dL이었다.
순 계 추 6 0 ( 천향 유사, 05 춘계 연세)
7) Treatment of low HDL
2004 ATP-III Update로 바뀐 내용
17 National Cholesterol Education Program (NECP)의 2001년도 Adult Treatment Panel Ⅲ에서 고콜레스테롤 혈증의 새로운 지침이 제시되었다. 심근 경색의 과거력이 있는 환자에서 혈중지질과 지단백의 적정수준 이라고 제시된 값들을 쓰시오.
(06 추계 고대, 05 춘계 서울 유사, 05 춘계 경상 유사, 06 춘계 한양 유사)
【답】CHD or CHD risk equivalent : LDL < 100 mg/dL TG < 150 mg/dL
HDL > 40 mg/dL t-Chol < 200 mg/dL
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HMG-CoA reductase inhibitor (ATP III)
평균 5.4년의 5개의 clinical trials에서 CHD과 total mortality를 줄였으며 myocardial infarction, revascularization procedure, stroke, peripheral vascular disease를 감소시키는 것을 보고하였다. 그러나 statin 자체는 fixed stenosis를 줄 이지는 않는 것으로 나타나고 있다. (H. 1431, 03 춘계 한양)
1) Mechanisms
(1) Inhibit HMG-CoA reductase : cholesterol biosynthesis에서 rate-limiting step인 HMG CoA reductase를 저해한다.
cholesterol 합성을 저해함으로써 hepatic cholesterol content를 줄이고 LDL receptors의 발현을 증가시켜 혈중 LDL 농도를 낮춘다. IDL과 VLDL remnants도 LDL receptor에 의해 제거된다.
(2) Reduce hepatic release of lipoprotein into circulation : 이는 hepatocyte와 space of Disse내에서 LDL receptors에 의해 lipoproteins이 제거되는 이유로 생각된다.
2) 용법 및 대사
주로 저녁식사나 취침전에 복용을 하며 오전보다는 저녁에 복용시에 LDL 수치의 감소가 더 많다. 대부분의 statins은 간에 의해 high first-pass clearance를 거치며 short half life를 가진다. 예외적으로 Atorvastatin은 long half-life를 가지 고 있어 오전에 투여하여도 동등한 효과를 지닌다.
3) Lipid/lipoprotein effects
(1) LDL cholesterol ↓ 18-55% (Major effect) (2) HDL cholesterol ↑ 5-15%
(3) Triglycerides ↓ 7-30%
4) Adverse effects
(1) Elevated hepatic transaminases
① 0.5-2.0%, dose-dependent, rare hepatic failure
② Reversal of transaminase level : 용량을 감량하면 대개 정상화 되나 같은 용량을 그대로 써도 정상화 될 수 있 다. 이는 그 정확한 기전을 모르는 'adaptation' mechanism에 의한다. (H. 1839)
③ > 3 times upper limit of normal : 투약을 중단하는 것을 추천한다.(FDA) (2) Statin-induced myopathy - nonspecific muscle aches, joint pain이 발생
① CK elevation : best indicator
② Predisposing factors : Complex medical problems and/or multiple medications (cyclosporine, fibrates, macrolides, certain anti-fungal drugs and nicotinic acid), elderly patients (more susceptable)