Seung Gu Kang,1 Dafeng Qu,2 Soon Yong Kwon1
1Central Orthodontic Clinic, Seoul, Korea
2Yuanda Stomatology Hospital, Sichuan, China
Corresponding author: Soon Yong Kwon Central Orthodontic Clinic, 2nd FL. Hanil U&I B/D, 7 Sapyeong-daero 56-gil, Seocho-gu, Seoul 06611, Korea Tel: +82-2-3477-7705 Fax: +82-2-3477-7728 E-mail: [email protected] Received: August 7, 2019 / Revised: August 21, 2019 / Accepted: August 23, 2019
Dr. 권 순 용 Dr. Dafeng Qu
Dr. 강 승 구
Figure 1. Typical complication of failed extraction. beveled attachment, power arm과 같은 보조적 장
치는 투명교정장치 치료에 의한 발치 치료의 가능성을
려가 필요하다(Figure 2).12
A-P lingual retractor (APLR)는 lingual retr-actor를 응용하여 제작되는 장치로서, 6전치 설측에 mesh와 0.9 mm의 강선으로 전치부를 스플린트하고, 양측 소구치와 대구치 설측에도 동일한 방식으로 스플 린트한 후 후방으로 연장된 0.9 mm의 원형 강선이 견 치에서 제1대구치의 설측에 부착된 1.2 mm 직경의 튜 브를 관통하는 구조로 이뤄진다.12 견치부에는 구개측으 로 다양한 길이의 훅이 연결될 수 있으며, 증례에 따라 서 양쪽 구치부를 연결하는 0.9 mm의 횡구개 호선이 결합될 수도 있다(Figure 3). 이 장치에 의한 전치부의 이동양식을 결정하는 요소는 전방부 훅의 길이, 강선의 각도와 수직적 위치 및 교정용 미니 임플랜트의 위치이 며, 전치의 초기각도와 수직적 위치 및 구치부의 압하 에 의한 안면 고경 변화의 필요성에 따라 다양하게 병 합하여 적용한다(Figure 3).
긴 훅을 갖는 APLR과 midpalatal screw (MPS) 의 치료효과에 대한 연구에서, 이 장치는 lingual retractor에 비해 전치부의 토크조절이 용이하고, 견치 의 경사 이동을 방지하며, 호선의 각도 조절을 통해 전
치부의 치근 이동의 정도를 조절할 수 있다는 것을 보 여주었다.13 또한 콘빔 전산화단층촬영(cone-beam computed tomography; CBCT)을 이용한 연구14에서 lingual retractor를 구치부와 연결하지 않은 군에서 는 견치의 경사에 의해 교합 평면이 시계방향으로 회전 한 것에 반해, APLR군에서는 견치의 각도 조절과 상 악 전체 치열의 동시 압하에 의해 교합 평면이 유지되었 고 일반적인 교정장치보다 치조골의 수직적 흡수가 적 은 것이 관찰되었다(Figure 4).
Figure 2. Difference of biomechanics between labial and lingual mechanics.
Figure 3. Diagram of upper and lower antero-posterior lin-gual retractor (APLR).
진단
하게 긴장되어, 비하 치조골(subnasal alveolar bone) 의 돌출도가 강조되어 보이는 소견이 관찰되었다. 임 교합위(centric occlusion; CO)-중심 관계위(centric relation; CR) 부조화를 보였으며, CR에서 구치부는 IIFigure 6. Initial intraoral photo.
Figure 5. Initial facial photo.
치료계획
돌출입 해소를 위해서 상악에서는 제1소구치를 발치 하기로 하였으며, 전치의 수직적 노출도를 줄이기 위해 압하하면서 후방 견인을 하되 초기의 각도를 과도하게 경사시키지 않도록 하여 치근 이동을 동반한 경사 이동 에 의한 상악 순측 치조골의 개조를 기대하기로 하였 다. 편평한 중 안면부와 이부 연조직의 과도한 긴장에 의한 상·하순의 상대적 돌출감 감소를 위해 절대적 고
정원으로서 교정용 미니 임플랜트를 이용하여 6전치를 치체 이동하기로 하였다. 환자는 심미적 치료를 선호하 여 상악에는 설측으로 적용되는 장치를 이용하기로 하 였다. 하악에서는 중심위에서 II급 구치부 관계임을 고 려하여 제2소구치를 발거하여 구치부 관계의 개선과 하 악 전치의 후방 경사 이동을 이루고자 하였다. 이를 위 해 하악에서는 일반적인 자가결찰형의 순측 장치를 적 용하였으며(Figure 9), 통법대로 배열 후 구치와 전치 간에 탄성재로 상호 견인하였다.
Figure 7. Pretreatment lateral and P-A cephalogram view.
Figure 8. Pretreatment panorama view.
치료경과 및 결과
트(JinE-screw, Jin Biomed Company, Bucheon, Korea)를 식립하여 견인하기로 하였다. 교정력은 훅의 개월간 진행하였고 0.018×0.025, 0.019×0.025-inch 의 스테인리스 강의 편평한 와이어를 넣어 추가적인 배Figure 10. Progress intraoral photo. Close of upper extraction space.
Figure 11. Simulative diagram of aligning by clear-aligner in upper dentition.
월간 더 치축을 조절한 후 장치를 제거하였다. 상·하악 전치부와 소구치부 설측에 고정식 유지장치를 부착하 였다. 군복무 때문에 6주 간격으로 내원할 수밖에 없어 서 전체적인 동적 치료기간은 3년 1개월이 소요되었다 (Figures 13, 14).
치료결과
치료 후 구내 사진에서 정중선이 일치하고 양측의 구 치는 I급 관계를 보였다. 좌측 구치부에서의 수직피개가 부족해 보였지만, 유지 기간 동안 안정화되기를 기대하 였다. 구외 사진에서는 상·하순의 적절한 후방 이동과 이부 연조직의 긴장 완화에 의해 안정 시 상·하순이 폐 쇄되고, 심미선에 대한 상·하순의 관계가 개선된 결과 를 보였다.
치료 전후 측면 두부방사선계측사진의 중첩에서 상악 전치는 2 mm의 압하 이동이 일어나면서 6.0 mm 후방 이동되어 두꺼운 상순을 고려할 때 양호한 개선이 있 었음을 알 수 있었다. 상악 전치의 최종 경사도는 116°
로서 치근 이동을 동반한 조절성 경사 이동이 이뤄졌
다고 평가된다. 구치부는 1.5 mm 전방 이동하였다. 하 악 전치의 경사(IMPA)가 18° 감소함으로써 심미선에 대 한 상·하순의 돌출도는 0.5 mm, 1.0 mm로 각각 개선 되었다. 상악 구치부에서는 1.5 mm의 압하 이동, 하악 구치부에서는 1.5 mm의 정출이 발생하여 유의미한 하 악골의 자가 회전(auto-rotation)은 일어나지 않았다 (Figure 15, Table 1). 하악 유도 시에 CO-CR 부조화 가 감소하면서 악관절 잡음이 사라졌다.
고찰
본 증례는 절대적 고정원이 요구되는 돌출입 증례이 며, 상악 전치는 과다 노출을 보였고 상순은 두꺼워, 최 대한의 후방 이동과 상악 전치의 압하가 동시에 요구되 는 경우였다. 환자는 심미적인 치료를 원하였기 때문에 상악 전치부에는 설측으로 적용되면서 전치부의 치근 이동과 수직 조절이 가능한 긴 훅을 갖는 APLR을 장 착하고,15 상악 정중 구개부에 식립한 MPS로부터 견인 하였다. 긴 훅을 갖는 APLR을 이용하여 후방 견인할 Figure 12. Progress intraoral photo. Applied upper clear aligner after debonding of antero-posterior lingual retractor (APLR).
Figure 14. After treatment intraoral photo.
Figure 13. After treatment facial photo.
때 전치부와 대구치에서의 압하의 정도는 미니 임플랜
회전만을 위해 MPS와 긴 훅을 갖는 APLR을 적용하
Extraction frequencies at a university orthodontic clinic in the 21st century: demographic and diagnostic factors affecting the likelihood of extraction. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:456-462.
2. Jung MH. Age, extraction rate and jaw surgery rate in Korean orthodontic clinics and small dental hospitals.
Korean J Orthod 2012;42:80-86.
3. Ahn HW, Moon SC, Baek SH. Morphometric evaluation of changes in the alveolar bone and roots of the maxillary anterior teeth before and after en masse retraction using cone-beam computed tomography.
Angle Orthod 2013;83:212-221.
4. Kuo E, Duong T. Invisalign attachments: materials. In:
Tuncay OC, editor. The Invisalign System. Philadelphia, PA: Quintessence; 2006, p. 92.
5. Hahn W, Engelke B, Jung K, Dathe H, Fialka-Fricke J, Kubein-Meesenburg D, Sadat-Khonsari R. Initial forces and moments delivered by removable thermoplastic appliances during rotation of an upper central incisor.
Angle Orthod 2010;80:239-246.
6. Dasy H, Dasy A, Asatrian G, Rózsa N, Lee HF, Kwak JH. Effects of variable attachment shapes and aligner material on aligner retention. Angle Orthod 2015;85:934-940.
7. Womack WR. Four-premolar extraction treatment with Invisalign. J Clin Orthod 2006;40:493-500.
8. Li W, Wang S, Zhang Y. The effectiveness of the Invisalign appliance in extraction cases using the the ABO model grading system: a multicenter randomized
controlled trial. Int J Clin Exp Med 2015;8:8276-8282.
9. Kravitz ND, Kusnoto B, BeGole E, Obrez A, Agran B.
How well does Invisalign work? A prospective clinical study evaluating the efficacy of tooth movement with Invisalign. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:27-35.
10. Papadimitriou A, Mousoulea S, Gkantidis N, Kloukos D. Clinical effectiveness of InvisalignⓇ orthodontic treatment: a systematic review. Prog Orthod 2018;19:37.
11. Romano R. Concepts on control of the anterior teeth using the lingual appliance. Semin Orthod 2006;12:178-185.
12. Hong RK, Heo JM, Ha YK. Lever-arm and mini-implant system for anterior torque control during retraction in lingual orthodontic treatment. Angle Orthod 2005;75:129-141.
13. Hwang M, Ahn HW, Kwon SY, Choi JH, Kim SH, Nelson G. Control of anterior segment using an antero-posterior lingual sliding retraction system: a preliminary cone-beam CT study. Prog Orthod 2018;19:2.
14. Seo KW, Kwon SY, Kim KA, Park KH, Kim SH, Ahn HW, Nelson G. Displacement pattern of the anterior
segment using antero-posterior lingual retractor combined with a palatal plate. Korean J Orthod 2015;45:289-298.
15. Kwon SY, Ahn HW, Kim SH, Park YG, Chung KR, Paik CH, Nelson G. Antero-posterior lingual sliding retraction system for orthodontic correction of hyperdivergent Class II protrusion. Head Face Med 2014;10:22. doi:
10.1186/1746-160X-10-22
16. Pignatta LMB, Duarte S Júnior, Santos ECA. Evaluation of enamel surface after bracket debonding and polishing.
Dental Press J Orthod 2012;17:77-84.
17. van Waes H, Matter T, Krejci I. Three-dimensional measurement of enamel loss caused by bonding and debonding of orthodontic brackets. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1997;112:666-669.
18. Nedwed V, Miethke RR. Motivation, acceptance and problems of invisalign patients. J Orofac Orthop 2005;66:162-173.
19. Khosravi R, Cohanim B, Hujoel P, Daher S, Neal M, Liu W, Huang G. Management of overbite with the Invisalign appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151:691-699.e2.
https://doi.org/10.33777/cjkao.2019.9.3.202
ABSTRACT
Intraoral scanners are being increasingly used in the field of clinical orthodontics. These scanners provide full arch scan data of patients’ dentition, which can be used to make a diagnosis as well as virtually setup and fabricate orthodontic appliances such as custom-prescription brackets and clear aligners. It has been claimed that these digitally manufactured orthodontic appliances can simplify laboratory procedures by eliminating the need for conventional impression procedures and provide more accurate treatment results. However, clinicians question the efficacy and predictability of the treatment results using these appliances. In this article, we will present cases and review the current evidence on accuracy and reliability of orthodontic appliances created by computer-aided design and computer-aided manufacturing technology. (Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(3):202-216)
Key words Digital orthodontics, Clear aligner, Customized appliance, Accuracy
Digital Orthodontics-Part 1