총 치료 기간은 18개월이었다. 치료 후 적절한 교합 관계를 달성하였는데 양측 모두 I급 견치 및 구치 관계 와 적절한 수평 및 수직피개와 더불어 견치 유도를 확립 하였다. 악교정 수술을 통해 안모와 비대칭이 개선되어 환자는 만족스러워했다(Figures 10, 11). 파노라마방사 선사진상 적절한 치근 평행을 확인하였고 측면 두부계 측방사선사진에서는 악교정 수술을 통해 개선된 전후방 적 악골 관계가 확인되었다(Figures 12, 13). 더불어 이 후 6개월까지 양호한 유지 상태를 보였다(Figure 14).
Figure 6. Virtual surgery with reconstructed 3D model showing sagittal split ramus osteotomy (SSRO).
Figure 7. Virtual surgery with reconstructed 3D model showing intraloral vertical ramus osteotomy (IVRO).
Figure 9. Intra-oral photographs two months after orthognathic surgery.
Figure 8. Extra-oral photographs two months after orthognathic surgery.
Figure 11. Posttreatment intra-oral photographs.
Figure 10. Posttreatment extra-oral photographs.
Figure 12. Posttreament lateral cephalogram and panoramic radaiograph.
고찰
교정의는 악교정 수술을 동반하여 교정치료를 진행할 경우 악교정 수술 후 발생할 수 있는 재발을 염두해야 한다.2-4 Proffit 등8은 골격성 재발이 2 mm를 넘어설 경우 임상적으로 문제가 되고, 이는 술후 교정치료 기 간을 증가시켜 환자의 만족도를 감소시킬 수 있음을 보
고하였다. 악교정 수술 후 재발은 보통 술후 6개월 이내 대부분 발생하나 재발되는 양을 정확히 예상할 수 없기 때문에 술후 교정을 하는 교정의는 어려움을 겪기도 한 다.2
여러 문헌에서 악교정 수술을 통한 하악의 후방 이동 은 술식에 따라 조금씩 차이가 날 수는 있으나 안정성 이 낮은 것으로 여겨지고 있다. 일반적으로 SSRO의 재 Figure 13. Superimposition of pre- and post-treatment lateral cephalogram.
Figure 14. Intra-oral photographs 6 months after treatment.
발은 수술 과정 중 발생하는 근심 골편 혹은 하악 과두 (rotation)과 활주이동(translation)으로 구분 짓고 이 에 맞는 수술이 필요하다 제안하였다. 즉, 악골의 비대 니라 pterygomasseteric sling인 교근과 내측익돌근 의 신장이 발생한다. 이 상태에서 골편을 고정할 경우 신장되었던 연조직은 수축되며 전상방의 힘을 발휘하 여 하악의 전방 이동을 일으킨다.2,3,13 이에 반해 IVRO 의 경우 근심 골편과 원심 골편 간 고정이 없기 때문 에 pterygomasseteric sling과 더불어 suprahyoid muscle의 수축력이 원심 골편에 작용해 후하방으로의
악교정 수술 후 측두하악관절장애(temporomandi-bular joint disorder; TMD)에 대해서는 논란이 있으 며 combination surgery를 다룬 연구들에서도 TMD 와 관련성에 대해 여러 의견을 밝히고 있었다.4-7 앞서 밝힌 것처럼 combination surgery라는 술식의 특성 으로 발생한 기능의 좌우 차이가 TMD에 악영향을 줄 나 Al-Gunaid 등5은 BIVRO, BSSRO, combination surgery 시행 후 각각 63%, 60%, 67%의 환자에서 TMD 증상 개선이 있었음을 보고하였다. 연구의 방 법, TMD를 평가하는 기준에 따라 결과의 차이가 발 생할 수는 있었겠지만 이전 연구들에 비추어 보아 combination surgery가 측두하악관절에 더욱 취약한 술식은 아니라고 판단된다. 본 환자의 경우 초진 시 양
범위 내에서의 반응이라 생각되었다.
Combination surgery (USSRO + UIVRO)를 통해 안면 비대칭과 골격성 III급 부정교합을 치료함으로써 개선된 안모와 안정적인 수술 교정치료 결과를 얻었다.
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ABSTRACT
As the number of adult patients has been growing, many patients tend not to want to show their appliances to others during treatment. There are two major different types of esthetic orthodontic appliance for such patients. In spite of remarkable development of clear-aligner in terms of its material, structure and wearing protocol, the indication has not been expanded as widely as that of lingual appliance. In lingual technique, it is further more complex to apply each different biomechanics necessary to different symptoms than it is in labial mechanics. Although there has been numerous trials to treat extraction case with esthetic appliance, it can cover only few types of case for extraction treatment. As this case has protrusion with uprighted incisor and gummy smile, we applied antero-posterior lingual retractor (APLR) and clear-aligner combined treatment to carry out root movement and intrusion of upper anterior tooth. The treatment result confirms that this esthetic remedy could be applied to other extreme cases that demand root movement and vertical control in upper anteriors, which could not be improved solely with conventional esthetic appliances. (Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(3):189-201)
Key words Antero-posterior lingual retractor, esthetic treatment, protrusion, clear aligner