Seo-Rin Jeong, Sung-Hoon Lim
Department of Orthodontics, College of Dentistry, Chosun University, Gwangju, Korea
Corresponding author: Sung-Hoon Lim Department of Orthodontics, College of Dentistry, Chosun University, 303 Pilmun-daero, Dong-gu, Gwangju 61453, Korea Tel: +82-62-220-3870 E-mail: [email protected] Received: August 1, 2019 / Revised: August 23, 2019 / Accepted: August 24, 2019
ABSTRACT
This case report describes a successful orthodontic treatment performed on a 17-year old female who presented with an impacted maxillary left second molar with moderate crowding. After 10 months of observation of the eruption of maxillary left second molar, this tooth was extracted and replacement with erupting third molar was planned.
Customized brackets having low profiles were fabricated by designing the brackets to have 2.5 mm interbracket distances on the ideal setup. Wax pattern of the brackets were printed with a 3D printer, and then casted with Nickel Chromium alloy. Brackets were bonded indirectly using transfer jigs modified from Kommon base. Failure of bracket bonding occurred on lower left premolars due to short clinical crown length, and then simple tubes (mini-tube appliance) were bonded instead of the brackets on the lower left premolars. Window opening and orthodontic traction were performed for maxillary left third molar which was erupting with mesial tipping. After the emergence of this tooth, simple tubes were bonded on the maxillary left first and third molars and 0.016″ NiTi wire segment was inserted to align the third molar. Treatment was completed in 16 months. Neither wire bending nor rebonding of brackets was required during treatment. In the present case, the treatment duration might have not been shortened by the use of the customized brackets. However, this case showed the possibility of reducing round trip movement of tooth by minimizing the wire bending or rebonding brackets with the use of customized brackets. (Clin J Korean Assoc Orthod 2019;9(3):165-177)
Key words Customized, Bracket, 3D printing, Indirect bonding, Impaction, Round trip
Dr. 임 성 훈 Dr. 정 서 린
서론
맞춤형 브라켓은 주로 설측 교정치료에 사용되어 왔 다. 설측 기성품 브라켓(stock bracket)을 사용하는 경 우 접착 레진으로 맞춤형 베이스(custom base)를 제작 하고 나면, 치아 설면의 복잡한 구조로 인해 장치의 두 께(프로파일, profile)가 두꺼워지는 문제가 있었다. 맞 춤형 설측 교정장치의 경우 기성품 브라켓에 맞춤형 베 이스를 형성한 경우에 비해서는 프로파일이 낮은 편이 지만,1 순측 교정장치에 비해서는 프로파일이 큰 편이 다. 현재 유통되는 순측 맞춤형 교정장치의 경우에는 브라켓 슬롯과 베이스 사이의 브라켓 스템(stem) 부위 만 맞춤형으로 조절한 것으로서 일반 기성품 브라켓보 다 오히려 프로파일이 더 큰 편이다. 프로파일이 큰 경 우 치아의 토크가 잘못되었을 때 치아의 순설 위치 또 는 수직 높이의 배열이 틀어질 가능성이 커진다는 것이 Wiechmann2에 의해 설명되었다. 원형 호선 또는 헐거 운 각형 호선을 사용하여 치아를 배열할 때, 크라우딩
이 펴지는 과정에서 치아의 순측 경사가 나타나면서, 치 아의 순설 정렬이 틀어질 수 있다(Figure 1). 특히 수직 적인 정렬 과정에서는, 브라켓 프로파일이 클수록 교정 력이 치아의 저항 중심에서 더 멀어지기 때문에 치아를 경사시키는 모멘트가 더 커지게 되어 토크가 잘못될 가 능성 크다. 따라서 가능한 브라켓 프로파일이 작은 브 라켓을 사용하는 것이 좋다. 이러한 토크 차이는 슬롯 을 꽉 채우는 각형 호선(full size archwire)을 삽입하 면 개선될 수 있으나, straight wire appliance로 불리 기도 하는 평균치 처방 브라켓(prescription bracket) 을 사용하는 경우에는 슬롯을 꽉 채우는 호선으로 토 크를 조절하는 경우는 드문데, 이는 맞춤형이 아니라 단지 평균치로 처방되어 있는 브라켓상에서 슬롯을 꽉 채우는 호선 사용 시 오히려 토크가 잘못될 수 있기 때 문이다. 다시 말해서 평균치 처방 브라켓은 일종의 단 일 사이즈(one size, loose fit) 기성품 브라켓이므로, 헐거운 호선을 사용해야 부작용을 막을 수 있다. 기성 품 브라켓의 경우 오래 전에 사용되었던 스탠다드 브라
Figure 1. During alignment of lower left lateral incisor, flaring (red arrows) occurred causing error in first-order alignment between left incisor and canine. Modified from: Kim MS, Lim SH, Jeong SR. Treatment of unilateral scissor bite using orthodontic mini-implant.
켓보다 요즘 사용되는 처방 브라켓의 경우에 프로파일 이 더 큰 편인데, 이는 브라켓에 1차 굴곡의 보상(in/
out compensation)과 토크를 부여하는 과정에서 브라 켓 프로파일이 커지기 때문이다. 0.022-inch 슬롯을 갖는 평균치 처방 브라켓의 경우 통상 0.019×0.025-inch 호선까지 사용되는 것이 일반적인데, 이 경우 약 6.6~12.3°의 토크 플레이가 있고,3 이러한 토크 플레이 에 따라 토크가 잘못되었을 때 브라켓 프로파일이 클수 록 정렬이 더 틀어지게 된다.4 브라켓 프로파일을 줄이 는 것은 특히 슬롯을 꽉 채우는 각형 호선보다는 원형 호선을 주로 사용하는 경우에 더욱 중요하다.
브라켓 스템이나 베이스만 맞춤형으로 제작하지 않
고 브라켓 전체를 맞춤형으로 제작하는 경우라면 최대 한 브라켓 프로파일이 최소가 되도록 제작할 수 있다는 장점이 있다. 특히 금속으로 맞춤형 브라켓을 제작하는 경우에는 얇게 제작하여도 충분한 강도를 얻을 수 있기 때문에 프로파일을 쉽게 낮출 수 있다. 본 보고에서는 프로파일이 최소가 되도록 설계한 완전 맞춤형 브라켓 을 사용하여 치료한 증례를 보고하고자 한다.
진단
17세 7개월의 여자 환자로 상악 좌측 제2대구치 매복 으로 개인 치과에서 의뢰되었다(Figure 2). 이전에 촬
Figure 2. Pretreatment intraoral photographs, digital models, and CBCT image.
영한 파노라마방사선사진을 검토했을 때, 9세에서 11세