1) 전체 의료기관 대상 입원 진료 현황
○ KDRG ver4.0의 입원 진료 현황을 살펴보면, 전반적으로 내과계 입원 건(70.1%) 이 가장 많았으며, 그 다음으로 외과계(23.5%), 내과계시술(4.3%), error 질병군 (2.1%) 순으로 높게 나타남.
○ 의료기관 종별로는 종합병원 입원(35.9%)이 가장 많았으며, 그 다음으로 병원 (29.6%), 상급종합병원(24.3%), 의원(10.2%) 순이었음. 치과병원과 치과의원은 0.1% 미만으로 매우 미미하게 나타남.
- 의료기관 종별 내외과 입원 건의 분포를 살펴보면, 외과계는 병원이(31.5%), 내과 계시술과 내과계는 종합병원(42.3%, 38.6%)이, error 질병군은 의원(37.6%)에서 가장 높게 나타남.
제5장 질병군 중증분류 개선을 위한 청구자료 분석
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구분 외과계 내과계시술 내과계 error 질병군1 총합
입원건 열% 입원건 열% 입원건 열% 입원건 열% 입원건 열%
상급종합 676,444 29.1 150,996 35.8 1,546,020 22.3 24,971 11.9 2,398,431 24.3 종합병원 656,979 28.3 178,193 42.3 2,670,629 38.6 37,220 17.7 3,543,021 35.9 병원 731,411 31.5 54,271 12.9 2,070,362 29.9 68,709 32.7 2,924,753 29.6 의원 254,787 11.0 35,553 8.4 635,245 9.2 78,995 37.6 1,004,580 10.2
치과병원 2,395 0.1 2,375 0.6 531 0.0 40 0.0 5,341 0.1
치과의원 1 0.0 0 0.0 10 0.0 0 0.0 11 0.0
합계(행%) 2,322,017 23.5 421,388 4.3 6,922,797 70.1 209,935 2.1 9,876,137 100 주 1. error 질병군은 6개이고 96000, 96100, 96200, 96300, 99000, 99900 DRG 번호를 가지고 있으며 연령과 중증도 구분이 없음.
자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
<표 18> 2016년 종별에 따른 KDRG ver4.0의 입원 진료 현황
2) 연령 구분(AADRG)에 따른 현황
○ KDRG ver4.0은 연령을 반영한 5자리 형태의 분류번호로 표시하고 있음(AADRG).
- AADRG 끝자리가 0인 경우에는 연령 구분이 없는 것이며, 끝자리가 1 또는 2 또는 3으로 표시된 경우에는 연령 구분이 되어있다는 것을 의미함.
· 단, AADRG별로 구분하는 연령 기준은 다름.
○ KDRG ver4.0 전체의 AADRG는 1,157개임(error 질병군12) 6개 포함). 이 중 연 령 구분이 없는 질병군의 개수는 970개이고(error 질병군 6개 포함), 연령 구분이 있는 질병군 개수는 187개임.
· 단, 2016년 전체 입원 에피소드에서 AADRG 코드 중 7개의 AADRG 코드는 청 구되지 않았으며, 청구되지 않은 7개의 AADRG는 연령구분이 없는 코드임.
12) error 질병군 : 96000, 96100, 96200, 96300, 99000, 99900
상급종합병원 지정을 위한 입원환자 질병군 중증분류 개선방안
46 건강보험심사평가원
MDC ver4.0
AADRG 명칭
MDC 01(신경계) B5020 신경계 면역요법
B5200 자기뇌파검사 지도화
MDC 08(근골격계, 결합) I1500 사지 절골술 및 체외금속고정술
MDC 09(피부,유방) J0710 진공흡입보조장치를 이용한 단순 유방 수술
MDC 20(알콜, 약물남용)
V6000 알콜 및 약물 남용과 의존, 자의퇴원 V6200 알콜 및 약물 의존, 재활치료 동반 V6300 알콜 및 약물 의존, 재활 및 해독치료 동반 자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
<표 19> 2016년 전체 입원 에피소드 중 청구되지 않은 AADRG 코드
3) 의료기관 종별에 따른 AADRG 청구 현황
○ 의료기관 종별 AADRG 청구 상위 10개 항목을 살펴보면 다음과 같음.
- 상급종합병원의 경우, 상위 1순위는 소화기 악성종양(화학요법을 받은 경우), 2순 위는 화학요법(속발급성백혈병 미동반), 3순위는 평형장애로 확인됨.
- 종합병원의 경우, 상위 1순위는 장관염(연령 18-64세), 2순위는 평형장애, 3순위 는 장관염(연령 0-17세)으로 확인됨.
- 병원의 경우, 상위 1순위는 비외과적 경부 및 척추 상태(통증관리 및 척수조영상 미실시)(연령 0-64세), 2순위는 세균 폐렴(연령 0-17세), 3순위는 신생아, 입원시 체중 >2499g(중요 수술 미시행, 문제 미동반)로 확인됨.
- 의원의 경우, 상위 1순위는 비외과적 경부 및 척추 상태(통증관리 및 척수조영상 미실시)(연령 0-64세), 2순위는 분류 불가능, 3순위는 신생아, 입원시 체중 >
2499g(중요 수술 미시행, 문제 미동반)로 확인됨.
- 치과병원의 경우, 상위 1순위는 발치 및 보존치료, 2순위는 단순 안면골 수술, 3순 위는 주요 안면골 수술로 확인됨.
- 치과의원의 경우, 상위 1순위는 치아질환(발치 및 보존치료 제외)(연령 >17), 2순 위는 주요 안면골 수술로 확인됨.
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상위 순위상급종합병원종합병원병원의원치과병원치과의원 AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭 1G6020소화기 악성종양 (화학요법을 받은 경우)G6712장관염, 연령 18-64I6821 비외과적 경부 및 척추 상태 (통증관리 및 척수조영상 미실시), 연령 0-64
I6821
비외과적 경부 및 척추 상태 (통증관리 및 척수조영상 미실시), 연령 0-64
D5000발치 및 보존치료D7712
치아질환 (발치 및 보존치료 제외), 연령 >17 2R6320화학요법 (속발 급성 백혈병 미동반)D6400평형장애E6221세균 폐렴, 연령 0-1799900분류 불가능D1230단순 안면골 수술D1220주요 안면골 수술 3D6400평형장애G6711장관염, 연령 0-17P6740
신생아, 입원시 체중 > 2499g (중요 수술 미시행, 문제 미동반)
P6740
신생아, 입원시 체중 > 2499g (중요 수술 미시행, 문제 미동반)
D1220주요 안면골 수술 4R6100림프종 및 비급성 백혈병I6821
비외과적 경부 및 척추 상태 (통증관리 및 척수조영상 미실시), 연령 0-64
I6811
비외과적 경부 및 척추 상태 (통증관리 및 척수조영상 실시), 연령 0-64
I7502견부, 상지, 주관절, 슬부, 하지 및 족관절의 손상, 연령 >17D1910치조골 수술 5F5030진단적 관상동맥 조영술E6221세균 폐렴, 연령 0-17I7502견부, 상지, 주관절, 슬부, 하지 및 족관절의 손상, 연령 >17O0410일반 질식분만(초산)I2900기타 결합조직 수술 6J6320악성유방질환 (화학요법을 받은 경우)D7501후두기관염 및 후두개염, 연령 0-14U6101조현병 및 망상 장애, 연령 0-64O0510일반 질식분만(경산)D1720단순 구강 및 인두, 후두 수술
<표 20>의료기관 종별 대상, AADRG 청구 상위 10개 항목
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상위 순위상급종합병원종합병원병원의원치과병원치과의원 AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭AADRG명칭 7B6840허혈 뇌졸중 및 기타 비출혈성 뇌졸중B7800두통V6100알콜 및 약물 남용과 의존, 해독 또는 기타 대증치료 동반I6822 비외과적 경부 및 척추 상태 (통증관리 및 척수조영상 미실시), 연령 >64
D7712
치아질환 (발치 및 보존치료 제외), 연령 >17 8G6712장관염, 연령 18-64D7900인두염 및 편도염D7900인두염 및 편도염I6960기타 골 질환 및 관절병증D2000기타 이비인후, 구강 질환 수술 9G6030
소화기 악성종양 (방사선치료 및 화학요법을 받지 않은 경우)
G6600복통 또는 장간막 선염99900분류 불가능E6221세균 폐렴, 연령 0-17D1920구강내 점막수술 10E6720호흡기 신생물 (화학요법 받은 경우)F5030진단적 관상동맥 조영술I7222비감염성 힘줄염, 근염 및 윤활낭염, 연령 >17D0820비중격 및 비갑개수술D0900구강 및 타액선 악성종양 수술 자료: 건강보험심사평가원 내부자료.
제5장 질병군 중증분류 개선을 위한 청구자료 분석