○ 매칭 전 기준, 일반병동 이용군에서 일당 진료비는 6개월~1개월 분류군별 약 24~ 60만원 (1분위~3분위 기준)으로 입원형 호스피스 이용군의 일당 진료비
29~33만원(1분위~3분위
기준) 수준보다 높게 나타남(표 25).－ 일반병동 이용군은 의료행태에 따라 일당 진료비 폭이 2배 이상 차이가 발생되는 것으로 나타남.
－ 이는 일반병동에서 적극적 치료를 하지 않는 환자의 일당 진료비는 입원형 호스피스 진료비용보다 조금 낮은 수준으로 발생될 수 있지만, 적극적 치료 환자일수록 입원형 호스피스 일당 진료비용보다 높은 수준으로 발생 될 수 있음을 의미함.
○ 일당 본인부담비용은 일반병동 이용군이 약 4~10만원(1분위~3분위 기준)으로, 입원형 호스피스 이용군의 약 4만원 수준에 비해 대체적으로 높게 나타남(표 26).
구 분 일반병동 비용(사망 전) 호스피스
평균비용 6개월1) 5개월 4개월 3개월 2개월 1개월
평균 465,616 452,798 438,302 428,071 430,200 529,390 338,266 표준편차 424,476 383,310 381,994 336,249 357,946 533,292 68,875
3분위 555,713 539,906 522,419 510,031 506,996 601,021 379,096 중위수 365,161 363,620 357,228 352,957 347,052 382,529 339,572
1분위 247,854 247,864 241,893 240,445 237,657 254,126 297,513 주 1) ◌개월: 말기 암 진단 후 사망 전 ◌개월 시점에 입원형 호스피스를 첫 이용한 환자군
2) 호스피스 평균비용: 본 사업이후 실제 청구된 입원형 호스피스의 1일당 평균 비용
<표 25> 일반병동, 입원형 호스피스 이용군의 평균 일당 진료비 비교(매칭 전)
(단위 : 원)
[그림 14] 말기 암 환자의 일당 진료비 비교 주 1) 가로선: 호스피스 1일당 평균 일당 진료비용(아래선부터 1분위, 평균, 3분위) 2) Box: 일반병동 1일당 평균 일당 진료비용 1분위~3분위
구 분
일반병동 본인부담 비용(사망 전) 호스피스 평균 본인부담
비용
6개월 5개월 4개월 3개월 2개월 1개월
평균 90,516 88,024 85,206 83,217 83,631 102,913 47,547
표준편차 82,518 74,516 74,260 65,367 69,585 103,672 3,444
3분위 108,031 104,958 101,558 99,150 98,560 116,839 49,588
중위수 70,987 70,688 69,445 68,615 67,467 74,364 47,612
1분위 48,183 48,185 47,024 46,743 46,200 49,402 45,509
주 1) ◌개월: 말기 암 진단 후 사망 전 ◌개월 시점에 입원형 호스피스를 첫 이용한 환자군
2) 호스피스 평균 본인부담비용: 본 사업이후 실제 청구된 입원형 호스피스의 일당 평균 본인부담 비용
<표 26> 일반병동, 입원형 호스피스 이용군의 평균 일당 본인부담금 비교(매칭 전)
(단위 : 원)
[그림 15] 말기 암 환자의 일당 본인부담비용 비교 주 1) 가로선: 호스피스 1일당 평균 본인부담비용(아래선부터 1분위, 평균, 3분위) 2) Box: 일반병동 1일당 평균 본인부담비용 1분위~3분위
○ 보정(매칭) 후 일당 진료비용을 비교한 결과, 5, 6개월 분류군을 제외하고 기간별로 입원일당 약 5만원에서 30만원 정도 일반병동 이용군이 입원형 호스피스 이용군보다 유의하게 높은 것으로 나타남(표 27).
－ 암종별로는 백혈병과, 림프종에서 가장 큰 차이를 보였고, 폐암, 위암, 췌장암이
가장 작은 차이를 보이는 것으로 나타남(표 28).○ 본인부담금은 분류군별로 약 2만원에서 8만원 정도 입원형 호스피스 이용군이 적게 부담하는 것으로 나타났고, 사망전 기간이 짧은 환자(1개월)일수록 두 그룹간 비용차이가 커지는 것으로 나타남(표 29).
－ 암종별로는 백혈병에서 일당 본인부담금이 약 23만원 정도 차이가 발생하고, 췌장암에서 약 4만원 정도 차이가 발생하는 것으로 나타남(표 30).
구 분 입원형 호스피스 일반병동 평 균 표준편차 평 균 표준편차 유의수준
종합 337,927 638 566,023 5,329 .<0001
6개월2) 339,322 5,111 318,809 16,873 0.246
5개월 343,954 5,269 338,503 18,131 0.773
4개월 343,930 3,572 391,707 15,165 0.002
3개월 347,466 2,301 399,246 9,679 .<0001
2개월 353,591 1,261 460,561 7,044 .<0001
1개월 331,470 801 633,209 7,457 .<0001
<표 27> 일반병동, 입원형 호스피스 이용군의 평균 일당 진료비 비교(매칭 후)
종합 337,927 637.80 566,023 5,328.50 .<0001
암
종
폐 335,859 1,336.00 514,525 8,961.10 .<0001
간 331,666 1,690.20 580,761 14,815.20 .<0001
위 337,617 1,899.40 492,959 13,176.80 .<0001
대장 340,569 2,063.90 573,884 18,585.50 .<0001
췌장 342,019 2,288.30 433,408 12,408.80 .<0001
유방 342,563 2,663.20 521,287 23,429.50 .<0001
담낭 332,595 3,351.80 569,710 24,477.80 .<0001
림프종 343,205 5,895.70 913,315 54,920.80 .<0001
백혈병 343,691 8,791.70 1,400,228 99,811.50 .<0001
전립선 339,852 3,939.30 510,696 23,177.60 .<0001
그외 340,844 1,372.80 656,778 13,859.40 .<0001
<표 28> 일반병동, 입원형 호스피스 이용군의 암종별 평균 일당 진료비 비교(매칭 후) (단위 : 원)
주. 입원비용 기준임
구 분 입원형 호스피스 일반병동 평 균 표준편차 평 균 표준편차 유의수준
종합 47,530 32 110,035 1,036 .<0001
6개월1) 47,600 256 61,976 3,280 .<0001
5개월 47,831 264 65,805 3,525 .<0001
4개월 47,830 179 76,148 2,948 .<0001
3개월 48,007 115 77,613 1,882 .<0001
2개월 48,313 63 89,533 1,369 .<0001
1개월 47,207 40 123,096 1,450 .<0001
<표 29> 일반병동, 입원형 호스피스 이용군의 평균 일당 본인부담금 비교(매칭 후)
종합 47,530 32 110,035 1,036 .<0001
암
종
폐 47,427 67 100,024 1,742 .<0001
간 47,217 85 112,900 2,880 .<0001
위 47,514 95 95,831 2,562 .<0001
대장 47,662 103 111,563 3,613 .<0001
췌장 47,735 114 84,255 2,412 .<0001
유방 47,762 133 101,338 4,555 .<0001
담낭 47,263 168 110,752 4,759 .<0001
림프종 47,794 295 177,548 10,677 .<0001
백혈병 47,818 440 272,204 19,403 .<0001
전립선 47,626 197 99,279 4,506 .<0001
그외 47,676 69 127,678 2,694 .<0001
<표 30> 일반병동, 입원형 호스피스 이용군의 암종별 평균 일당 본인부담금 비교(매칭 후) (단위 : 원)
주. 입원비용 기준임
○ 위의 결과에 근거하여 말기 암 진단 후 환자의 입원형 호스피스 이용 유무에 따른 의료비 지출액 차이는 다음과 같음.
－ 환자가 말기 암 진단 후 호스피스를 선택할 경우, 평균적으로 전체 진료비용은 약 520만원, 환자본인부담이 약 150만원, 공단 부담은 370만원 덜 발생되는 것으로 나타남.
‧ 전체 진료비용 기준 6개월, 5개월 분류군에서 입원형 호스피스 이용군이 더 높게 나타나지만, 입원형 호스피스 이용군의 대부분이 사망 전 1, 2개월 시점부터 호스 피스를 이용하는 것으로 나타나서 전체적인 결과에 큰 영향을 주지는 못함.
구 분
종 합 공단부담 본인부담
호스 피스
일반
병동 차 이 호스 피스
일반
병동 차 이 호스 피스
일반
병동 차 이 종합 8.5 13.7 -5.2 7.3 11.0 -3.7 1.2 2.7 -1.5 6개월 43.6 39.9 3.7 37.5 32.1 5.4 6.1 7.7 -1.6 5개월 34.5 31.9 2.6 29.7 25.7 4.0 4.8 6.2 -1.4 4개월 27.6 30.0 -2.3 23.8 24.1 -0.3 3.8 5.8 -2.0 3개월 21.1 23.7 -2.6 18.2 19.1 -0.9 2.9 4.6 -1.7 2개월 13.6 17.2 -3.6 11.8 13.8 -2.1 1.9 3.3 -1.5 1개월 3.8 6.9 -3.1 3.3 5.6 -2.3 0.5 1.3 -0.8
<표 31> 말기 암 환자의 입원형 호스피스 이용 유무에 따른 의료비 지출 차이(매칭 후) (단위 : 백만원)
주 1) 입원비용 기준임
2) ◌개월: 말기 암 진단 후 사망 전 ◌개월 시점에 입원형 호스피스를 첫 이용한 환자군 3) 진료비: 일당 진료비(또는 보험자, 본인부담)*환자당 평균 입원일수(호스피스, 일반병동)