가. 분석 목적
○ 비용 및 삶의 질 측면에서 입원형 호스피스 이용 효과에 대한 평가를 위해 말기 암 환자 중 입원형 호스피스 이용군과 일반병동 이용군을 비교분석함.
나. 분석 자료구축 및 분석내용
○ 본 사업 기간 내 말기 암 진단 환자 중 사망 전까지 입원형 호스피스만 이용한 환자와 입원형 호스피스를
전
혀 이용하지 않은 환자를 추출함.- 분석시작 시점: 2015년 7월 ~ 2017년 3월 (본 사업 기간) - 건강보험, 의과 명세서 기준
- 모든 분석 기준 시점은 말기 암 진단 시점임.
‧ 입원형 호스피스만 이용한 환자: 호스피스 입원, 응급실, 집중치료실, 외래건만 이용
○ 입원형 호스피스 이용군 기준 환자특성(성별/연령/암종), 이전 건강상태, 말기 암 진단 후 의료이용 행태(입원시점, 입원일수 등)가 유사한 환자를 일반병동 이용군에서 정확매칭기법을 적용하여 추출함(그림 12).
－ 진료비용의 비교 시 이용 시기에 따라 진료비용의 차이가 발생될 수 있고, 특히 말기 암 환자의 경우 사망 전 의료비용이 가장 높다는 연구결과40)가 있으므로 정확한 비교를 위해서는 이에 대한 보정(매칭)이 필요함.
－ 또한 건강결과 차이를 비교함에 있어서도, 환자의 특성과 이전 건강상태에 따라 편차가 발생될 수 있으므로 이에 대한 보정(매칭)이 필요함.
－ 국외 문헌에서도 입원형 호스피스의 합리적인 평가를 위하여 성향매칭점수 또는 정확매 칭을 이용하여 호스피스 이용군의 인구학적 특성, 암종류, 병력기간, 기관특성, 주치의 특성, 진단 및 의료이용시점 등을 기준으로 유사한 일반병동 이용군을 설정하였음(별첨 3 참고).
40) 정주연 등. 완화의료 수가 시범사업 의료비용 현황 분석 및 개선방안. 2015.
○ 상세 분석을 위해 각 군을 1개월 ~ 6개월 분류군으로 구분 후 매칭하였는데, 이는
[그림 11] 비교분석을 위한 정확매칭 과정
[그림 12] 정확매칭 방법 적용 예시
○ 매칭 요인 중 하나인 이전 건강상태(동반상병 점수) 측정도구로서 Elixhauser를 이용함.
심장 부정맥 I44.1-I44.3, I45.6, I45.9, I47.x-I49.x, ROO.O, ROO.1, ROO.8,
T82.1, Z45.0, Z95.0 5
마비 G04.1, G11.4, G80.1, G80.2, G81.x, G82.x, G83.0-G83.4, G83.9 7
기타 신경질환
신부전 I12.0, I13.1, N18.x, NI9.x, N25.0, Z49.0-Z49.2, Z94.0, Z199.2 5 간질환 B18.x, I85.x, I86.4, I98.2, K70.x, K71.1, K71.3-K71.5,
○ 분석내용은 비교분석군의 현황파악, 의료비 지출 비교, 삶의 질 비교임.
C45.x-C58.x, C60.x-C76.x, C97.x 4
류마티스관절염/ 콜라겐 출처: Quan H, Sundararajan V, Healfon P et al. Coding Coding algorithms for defining Comorbid ities in ICD-9-CM and ICD-10 administrative data. Med Care. 2005 Nov; 43(11): 1130-9.
‧ 삶의 질의 경우 여러 요인들을 살펴봐야하는데, 진료비 청구자료 분석만으로 한계를 가짐.
‧ 이에, 선행연구들의 문헌을 통해 환자와 가족의 만족도 조사결과, 건강상태결과, 임상결과 등을 제시하고, 진료비 청구자료 분석 결과를 일부 보충함.
[그림 13] 전체 진료비 추정 방법
주 1) 비급여본인부담률: 국민건강보험공단. 2015년도 건강보험환자 진료비 실태조사. 2016.
2) 호스피스 비급여 본인부담금: 정주연 등. 완화의료 수가개선을 위한 비급여 조사연구. 2015.