입원진료유형점수 현황

○ 입원진료유형점수는 AADRG별 상급종합병원의 진료유형 적합정도를 0점~

100점으로 점수화한 것이며, 점수가 높을수록 상급종합병원에서 진료하기에 적절한 AADRG를 의미함.

○ KDRG ver 4.2 기준 입원진료유형점수는 MDC별 내과계, 외과계 각각 0점~

100점이 되도록 개발되었으나, 일부 AADRG에서는 상급종합병원 입원건수 비중이 적거나 학회의견이 미회신되어 스케일 조정 과정 등에서 음수값이 발생함.

○ 음수값은 상급종합병원에서 진료하기에 부적절하다고 판단되는 질병군을 의미 하므로 입원진료유형점수를 변경하지 않고 음수값을 유지하는 것이 가장 적절 하다는 전문가 의견이 있으나(전문가 자문의견, 2020), 환자구성상태 평가를 위해 전체 분포와 AADRG간의 연계성을 고려하여 음수값을 조정 하는 것이 필요함.

○ 그러나 AADRG의 입원진료유형점수 변경 시 해당 MDC내에 존재하는 모든 AADRG의 입원진료유형점수가 변경되어야 함.

○ 즉 음수값을 양수값으로 변경 시 동일 MDC 내 다른 AADRG의 진료유형점 수를 낮춰야하기 때문에, 음수값 조정으로 인한 영향을 최소화하기 위해 0점 으로 변경하는 것이 타당함.

구분 MDC AADRG AADRG명 입원진료유형점수(점)

최종 조정(안)

내과계

04 E6501 기타호흡기감염및염증, 연령0-17세 -1.82 0

04 E7301 기관지염,연령0-17세 -1.82 0

04 E7302 기관지염,연령>17세 -1.82 0

외과계

06 G2720 단순치핵수술 -1.27 0

06 G3200 화농성한선염수술 -0.72 0

12 M6200 남성생식기계염증 -2.86 0

<표 25> 입원진료유형점수 조정(안)

제3장 진료유형점수 적용방안

○ KDRG ver 4.2 기준 AADRG 1,199개 중 내과계 AADRG는 524개(43.7%) 이고, 외과계 AADRG는 675개(56.3%) 임. 전체 AADRG 중 입원진료유형 점수가 0인 AADRG는 총 10개(내과계 3개, 외과계 3개, 에러 4개)임.

○ 전체 AADRG의 평균 입원진료유형점수는 45.48점이고, 내과계 AADRG에 비해 외과계 AADRG의 평균 입원진료유형점수가 높음.

­ 내과계 AADRG 524개의 평균 입원진료유형점수는 39.10점이고, 외과계 AADRG 675개의 평균 입원진료유형점수는 50.42점임.

전체 내과계 외과계

[그림 5] 입원진료유형점수 분포

○ 내과계 AADRG의 32.6%는 입원진료유형점수가 20점 미만이었으나, 외과계는 17.3%로 내과계에 비해 적었음. 반면 내과계 AADRG의 9.5%는 입원진료유형 점수가 80점 이상이었으나, 외과계는 16.7%로 내과계에 비해 많았음.

[그림 6] 내과계와 외과계 AADRG의 입원진료유형점수 현황

○ KDRG ver 4.2 기준 내과계 AADRG는 대부분 일반진료 질병군에 해당하고, 전문진료 질병군에 해당하는 내과계 AADRG는 24.4%이나, 외과계는 49.5%로 내과계에 비해 전문진료 질병군에 해당하는 AADRG 수가 많음.

구분 전체 진료유형 분류군

전문진료 질병군 일반진료 질병군 단순진료 질병군 내과계 524 (100) 128 (24.4) 310 (59.2) 86 (16.4) 외과계 675 (100) 334 (49.5) 278 (41.2) 63 ( 9.3) 전체 1,199 (100) 462 (38.5) 588 (49.0) 149 (12.4) 자료: 보건복지부고시 제2020-123호(2020.6.29.). 상급종합병원의 지정 및 평가규정.(시행일 2020.6.29.)

[별표 1] 입원환자의 질병군별 질병의 종류(제3조제1항 관련) 재구성

<표 26> KDRG ver 4.2기준 진료유형 분류군별 AADRG 수

(단위: 개, (%))

○ 전문진료, 일반진료, 단순진료 질병군 순으로 평균 입원진료유형점수가 높음.

○ 전문진료 질병군에 해당하는 AADRG의 평균 입원진료유형점수는 70.3점으로 높으나, 일부 AADRG는 일반진료와 단순진료 질병군에 해당하는 AADRG의 입원진료유형점수 보다 낮음.

[그림 7] 전문진료 질병군별 입원진료유형점수 현황

제3장 진료유형점수 적용방안

2) 입원진료유형점수 적용방안

○ 입원진료유형점수가 개발된 모든 AADRG를 대상으로 상급종합병원의 입원환자 구성상태를 평가하여 평가단위의 포괄성을 확보하는 것이 적절함.

○ 그러나 정신질환과 급성기 이후 제공되는 재활치료의 질병 및 치료 특성이 급성기 진료와 차이가 있어 별도 분류체계가 개발된 상황에서, KDRG 기준 으로 개발된 입원진료유형점수를 사용하여 상급종합병원의 진료유형의 적절 성을 평가하기에 한계가 있음.

­ 2015년 한국형 재활환자분류체계(Korean Rehabilitation Patient Group, KRPG) ver 1.0이 개발됨(황수진 등, 2016).

­ 2018년 한국형 정신환자분류체계 개발을 위한 기초 연구가 수행(손지훈 등, 2018) 되었으나, 정신질환 환자평가자료 수집, 전산시스템 구비 등이 필요 하여 활용되지 못하고 있는 상황임.

○ 따라서 KRPG 또는 한국형 정신환자분류체계가 보편적으로 활용되어 입원 진료유형점수가 개발되기 전까지 평가대상에서 제외하는 것이 타당함.

­ 정신질환과 재활치료 AADRG는 MDC19 정신질환 및 장애와 MDC20 알콜, 약물 남용 및 알콜, 약물로 인한 기질적 정신장애에 해당하는 정신질환, MDC23(Z) 건강상태 및 보건의료 서비스 이용에 영향을 미치는 요소에 해당하는 재활치료 임.

­ 2019년 전체 입원 에피소드 건의 0.92%(49,243건)가 (U, V)정신질환이고, (Z)재활치료는 0.11%(5,908건)를 차지하여, 연간 진료건수는 약 1.03%로 적음.

MDC AADRG AADRG 명칭 진료유형점수(점) 질병군 분류

U

U0100 정신장애 치료목적의 수술 30.9 전문

U6011 정신 지연, 연령 0-17 7.6 단순

U6012 정신 지연, 연령 >17 2.7 단순

U6021 치매, 연령 0-64 7.5 단순

U6022 치매, 연령 >64 4.3 일반

U6031 기타 기질성 장애, 연령 0-64 13.9 일반 U6032 기타 기질성 장애, 연령 >64 11.1 일반 U6101 조현병 및 망상 장애, 연령 0-64 8.2 전문 U6102 조현병 및 망상 장애, 연령 >64 6.7 일반

U6200 급성 및 비정형 정신병적 장애 13.9 일반

U6301 정동 장애, 연령 0-64 7.7 전문

U6302 정동 장애, 연령 >64 6.1 일반

U6401 신체형 장애 및 해리형 장애, 연령 0-17 13.9 단순 U6402 신체형 장애 및 해리형 장애, 연령 >17 8.1 단순

U6500 불안 장애 및 수면 장애 4.5 단순

U6601 섭식장애 및 강박 장애, 연령 0-17 13.9 전문 U6602 섭식장애 및 강박 장애, 연령 >17 10.9 일반

U6700 인격, 성 및 충동조절 장애 9.4 일반

U6800 스트레스 반응 및 기타 정신 장애 5.8 단순

U6900 소아기 정신 장애 12.3 일반

V

V6000 알콜 및 약물 남용과 의존, 자의퇴원 3.3 일반 V6100 알콜 및 약물 남용과 의존, 해독 또는 기타 대증치료 동반 2.9 일반 V6200 알콜 및 약물 의존, 재활치료 동반 2.5 일반 V6300 알콜 및 약물 의존, 재활 및 해독치료 동반 3.9 일반

Z Z6000 재활치료 16.1 단순

주: MDC19(U) 정신질환 및 장애, MDC20(V) 코올/약물남용 및 알코올/약물로 인한 기질적 정신 장애, MDC23(Z) 건강상태 및 보건의료서비스 이용에 영향을 미치는 요소

<표 27> KDRG ver 4.2 기준 정신질환과 재활치료 AADRG의 진료유형점수

제3장 진료유형점수 적용방안