논의

본 연구는 임상 간호사의 환자안전역량, 비판적 사고성향, 의사소통능력의 수준을 파악하고, 환자안전역량의 영향요인을 파악하기 위하여 수행된 연구이 다.

본 연구에서 환자안전역량은 총점 평균 161.50점이었으며, 평균평점으로 환 산하였을 때 3.83점(5점 만점)으로 중간보다 높게 나타났다. 본 연구결과는 상 급종합병원 간호사를 대상으로 한 선행연구(김정민, 2018; 이상의, 2018)와 유사 한 수준이었으나 중소병원 간호사를 대상으로 한 선행연구(임명숙, 2018)보다는 높은 수준이었다. 이러한 차이는 연구대상자 중 환자안전교육을 받은 간호사의 비율의 차이에 기인한 것으로 생각된다. 본 연구는 상급종합병원과 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 연구를 수행하였으며 이들의 대부분이 의료기관 인증평가를 받고 환자안전교육을 이수한 경험이 있는 것으로 나타난 반면, 중 소병원 간호사를 대상으로 한 선행연구(임명숙, 2018)에서는 의료기관 인증평가 를 경험한 간호사의 비율이 상대적으로 적기 때문에 환자안전을 관리하는 측면 에서 지식과 경험이 부족하여 환자안전관련 역량을 함양할 기회가 적어 환자안 전 기술의 수준은 유사하나 환자안전개념에 대한 지식 및 태도의 점수가 상대 적으로 낮았을 것으로 생각된다.

하부영역별로 살펴보면, 환자안전태도가 4.15점으로 가장 높았고, 다음으로 환자안전기술 3.96점, 환자안전지식 3.38점으로 순으로 나타났으며, 이는 선행연 구(김정민, 2018; 유선미, 2018; 유선화, 2016; 이상의, 2018; 이숙현, 2015; 장해 나, 2013; 채우리, 2017)와 유사하였다. 환자안전역량의 하위영역 중 환자안전태

도의 점수가 가장 높았던 것은 의료기관의 인증평가 체계가 도입되면서 모든 의료기관들이 환자안전에 관심을 기울이고 병원 구성원들에게 환자안전을 강조 하여 환자안전에 대한 전반적인 동의와 긍정적 태도가 형성되고 있는 것과 어 느정도 관련이 있다(김효선, 2015; 유선미, 2018)고 생각된다. 반면에 하위영역 중 환자안전지식의 점수가 가장 낮았던 것은 투약, 욕창, 낙상, 수혈, 감염 등 환자안전과 관련된 교육이 실제임상에서 많이 시행되고 있지만, 근본적인 원인 분석 등 환자안전과 관련된 개념과 지식습득을 할 수 있는 교육이나 워크숍은 거의 언급되지 않기 때문일 것이다(채우리, 2017). 따라서 각 기관 차원에서는 환자안전과 관련된 세부 주제별 체계적인 교육 과정 프로그램을 개발하여 정기 적으로 교육을 제공하는 것이 필요하며, 특히 환자안전을 가르치는 전문가의 배양 및 간호대학 교육 과정에서부터 환자안전에 대한 교육을 지속적으로 시행 해야 필요가 있다고 생각된다.

본 연구에서 임상 간호사의 비판적 사고성향은 총점 평균 94.87점이었으며, 평균평점으로 환산하였을 때 3.52점(5점 만점)으로 중간보다 높게 나타났다. 이 는 본 연구에서와 유사한 임상경력을 가진 간호사를 대상으로 한 선행연구(천 고운, 김지영, 2018)와 유사한 수준이었으나, 본 연구대상자보다 평균 연령이 높 고 임상경력도 긴 간호사를 대상으로 한 선행연구(박안나 등, 2016, 오인숙, 김 정희, 2016; 이정자, 2019; 최혜란, 2011)의 연구보다는 낮은 수준이었다. 이러한 경향은 여러 임상현장에서 다양한 경험을 쌓을수록 이에 따른 추론 기회 향상 이 증가함에 따라 비판적 사고성향이 높아지는 경향이 있기 때문(이지윤, 박소 영, 2014)으로 생각된다.

본 연구결과에서 의사소통능력은 총점 평균 53.84점이었으며, 평균평점으로 환산하였을 때 3.59점(5점 만점)으로 중간보다 높게 나타났다. 이는 병동 간호

사를 대상으로 한 선행연구(김정민, 2018; 조현진, 2018)와 유사한 수준이었으 나, 중환자실 간호사를 대상으로 한 선행연구(손연정, 이연아, 심경란, 공성숙, 박영수, 2013; 안새봄, 2018)보다는 높은 수준이었다. 이러한 차이는 중환자실은 의식상태가 불안정하거나 기계 환기를 적용받는 환자들이 대부분이기에 중환자 실 간호사들이 환자들과 의사소통할 기회가 상대적으로 적고, 면회제한의 규정 으로 인해 보호자와의 의사소통의 기회가 적은 반면(손연정 등, 2013; Dingley et al., 2008; Pronovost et al., 2003), 병동 간호사는 개방된 부서 특성상 다양 한 환자와 보호자를 더 많이 접하게 되면서 지속적인 의사소통을 통해 업무를 수행하여 의사소통능력이 향상되기 용이한 업무적 특성과 관련이 있기 때문으 로 생각된다. 그러나 본 연구의 결과를 일반화하기에는 어려움이 있으므로, 간 호업무환경별로 간호사의 의사소통능력에서 차이가 있는지를 규명하기 위해 반 복조사를 실시할 필요가 있다.

대상자의 환자안전역량에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀 분석을 실시하였다. 먼저 1단계에서는 일반적 특성 중 단변량 분석에서 환자안 전역량에 통계적으로 영향을 미치는 것으로 확인된 연령, 최종학력, 총 임상경 력을 투입하였다. 분석결과, 학사학위를 가진 간호사에 비해 대학원 이상의 학 위를 가진 간호사의 환자안전역량은 통계적으로 유의하게 높았으며, 모형의 설 명력은 14.1%이었다. 본 연구결과는 선행연구(김호순, 2017; 유선미, 2018)와 유 사한 결과로, 대학원 이상의 학위를 가진 간호사는 대학원 과정에서 연구방법 론이나 근거기반의 임상자료를 활용법에 대한 강의를 이수한 후 의학데이터베 이스와 같은 전자정보를 탐색하여 근거기반의 임상자료를 임상현장에 적용 및 활용하는 법을 능력을 함양할 기회가 많기 때문으로 생각된다. 따라서 임상간 호사들 중 대학원 과정을 이수한 간호사들을 중심으로 간호단위별 소그룹 형태

의 토론식 교육이나 연구 모임을 활성화하여 최신의 환자안전 정보를 공유하고 확산시킬 필요가 있다.

다음으로 2단계에서는 환자안전역량에 통계적으로 영향을 미치는 것으로 확 인된 비판적 사고성향의 하위영역을 투입하였다. 분석결과, 비판적 사고성향 중 객관성, 지적공정성, 건전한 회의성이 증가할 때마다 환자안전역량이 통계적으 로 유의하게 증가하였으며, 비판적 사고성향의 하위영역이 추가된 2단계 모형 의 설명력 변화량은 28.1%이었고, 모형의 총 설명력은 42.2%이었다. 이는 객관 성과 지적공정성, 건전한 회의성이 강할수록 환자안전역량이 높다고 보고한 선 행연구결과(김미옥, 2016; 최혜란, 2011)와 일맥상통하는 결과이다. 이 중 객관 성은 타당한 근거를 기반으로 결론을 도출하고 충분한 증거와 이유를 토대로 입장을 정하려는 성향을 의미한다(윤진, 2004). 임상 간호사는 환자의 생명을 다루기 때문에 의사결정을 내릴 때 정확한 지식과 원칙을 가지고 의료서비스를 제공해야한다. 객관성이 높은 간호사는 간호 업무를 수행할 때 근거기반의 임 상자료를 활용하여 타당한 근거를 기반으로 지식과 원칙을 지키며 업무를 수행 하기 때문에 결과적으로 환자안전역량이 높았던 것으로 생각된다. 그러므로 간 호사들의 비판적 사고성향 중 객관성을 높이기 위해서 임상 현장에서는 언제든 지 타당한 근거나 지식을 찾을 수 있는 근무환경을 마련하는 노력이 필요하다 한다. 예를 들면, 의료기관에서는 간호사들이 언제든지 질 높은 의료정보를 찾 아가며 비판적 사고를 통해 문제를 해결할 수 있도록 검색을 할 수 있는 웹 기 반 근거검색을 위한 전용 컴퓨터를 부서마다 비치하거나, 문헌 검색 방법을 교 육 등을 통해 간호사들의 근거기반 실무수행역량을 향상시킬 필요가 있다.

지적공정성은 열린 마음으로 진실을 추구하며 자신과 타인의 의견에 대해 공정하게 평가하려는 태도를 의미한다(윤진, 2004). 간호사들은 대상자에게 간

호를 제공하기 위해 다양한 의료인들과 상호작용을 하면서 업무를 하는 경향이 있다. 따라서 지적공정성이 높은 간호사들은 새로운 가이드라인이나 지침이 생 겼을 때 서로 의사소통을 통해 팀워크를 유지하며 개방적으로 받아들이는 경향 이 강할 수 있어 여러 분야의 의료진들과 지속적으로 의사소통을 하여 상대방 을 이해하고 문제를 해결하면서 업무를 수행하기 때문에 환자안전역량도 높아 질 것이라고 생각된다. 그러므로 간호사의 지적공정성을 높이기 위해 다양한 연구 활동을 통해 통찰력을 키우고, 같이 일하는 동료들과의 좋은 협력관계 및 팀워크와 개방적인 문화를 형성하기 위해 노력해야 한다.

건전한 회의성은 일반적으로 받아들여지고 있는 사회적으로 인정받는 사실 에 대해 의심하며 자신과 타인의 오류 가능성을 인정하고 의문을 제기하는 태 도를 의미한다(윤진, 2004). 간호사들은 과거에는 기존 지식이나 이전 환자의 치료 경험에 의존하는 경우가 흔하며, 임상지침서나 예전부터 해오던 방식으로 업무를 수행하려는 경향이 있었지만, 최근 근거기반 간호를 강조하면서 간호사 들의 인식이 변해가고 있다. 즉, 건전한 회의성이 높은 간호사들은 욕창관리, 투약간호, 감염관리 등 환자안전을 위한 간호활동을 수행할 때 자신과 타인의 오류 가능성에 의문을 제기하며 간호활동을 하기 때문에 위해나 오류를 예방할 수 있다고 생각된다. 따라서 간호사들이 업무 수행 시 이미 일반적으로 받아들

건전한 회의성은 일반적으로 받아들여지고 있는 사회적으로 인정받는 사실 에 대해 의심하며 자신과 타인의 오류 가능성을 인정하고 의문을 제기하는 태 도를 의미한다(윤진, 2004). 간호사들은 과거에는 기존 지식이나 이전 환자의 치료 경험에 의존하는 경우가 흔하며, 임상지침서나 예전부터 해오던 방식으로 업무를 수행하려는 경향이 있었지만, 최근 근거기반 간호를 강조하면서 간호사 들의 인식이 변해가고 있다. 즉, 건전한 회의성이 높은 간호사들은 욕창관리, 투약간호, 감염관리 등 환자안전을 위한 간호활동을 수행할 때 자신과 타인의 오류 가능성에 의문을 제기하며 간호활동을 하기 때문에 위해나 오류를 예방할 수 있다고 생각된다. 따라서 간호사들이 업무 수행 시 이미 일반적으로 받아들