3.2.2 한국형 노인우울검사(KGDS)
(KGDS; Korean Form of Geriatric Depression Scale)
본 연구에서 사용한 한국형 노인우울척도(KGDS: Korean Form of Geriatric Depression Scale)는 경도인지장애 노인의 우울을 측정하기 위해 Yesavage 외 (1983)가 개발한 노인우울검사(GDS: Geriatric Depression Scale)를 정인과, 이현 수, 곽동일, 조숙행(1997)이 우리나라 노인의 인구 사회학적 배경과 특성을 반영 하여 문항을 조정하고 타당도와 신뢰도를 검증하는 과정을 거쳐 개발하였다.
KGDS는 총 30문항으로 긍정적인 문항은 총 14문항이며 부정적인 문항은 16문항 이다. 구성요인은 총 5개 요인으로 구성되어 있으며 정서적 불편감, 부정적 사고 및 불행감, 신체 약화 및 기력 감소, 인지기능 저하, 사회적 활동 감소로 구성되 어 있다. 응답 방식은 이분형으로 ‘예’ 와 ‘아니요’로 양분된 방식이다. 배점 체계 는 문항 당 0점과 1점을 부여하고 부정적 문항에 대해서는 점수를 기존의 배점 체계를 역산한다. 이러한 토대로 합산한 결과가 총 점수가 된다. 총점의 범위는 0점~30점까지 이며 총점이 높을수록 우울의 정도가 심각함을 의미한다. 정인과 외(1997)의 연구에서 최적 절단 기준점수는 14점으로 제안되어 있으며 22점 이상 은 심도 우울, 19점~21점 사이는 중증도의 우울, 14점~18점 사이는 경도 우울 및 우울증 의심으로 평가한다. KGDS의 하위요인과 문항 구성은 [표 3-2]와 같다.
하위요인 해당 문항 번호 문항 수
정서적 불편감 1﹡, 2﹡, 3﹡, 5﹡, 17﹡, 23﹡, 25﹡ 7 부정적 사고 및 불행감 6, 7, 10, 15, 21, 22 6 신체 약화 및 기력 감소 8, 12, 18﹡, 26﹡, 27﹡, 28﹡, 29﹡, 30 8 인지기능 저하 9, 11, 14﹡, 16, 20, 24﹡ 6
사회활동 참여 감소 4﹡, 13, 19﹡ 3
전체 30
[표 3-2] KGDS의 하위요인과 문항 구성
주: *은 역산문항.
1) 우울 표적행동 및 자기 평가표현에 대한 변화양상
컬러테라피를 적용한 미술활동 프로그램을 적용하고 증상호전에 영향을 미친 치료기법 분석을 위해 심층면담, 관찰일지, 치료효과 분석, 축어록 등을 토대로
DSM-5의 주요 우울증삽화 진단기준에 따라 우울 표적행동을 분류하고 이에 따 른 변화와 자기평가 표현에 대한 변화 양상을 비교분석하였다. DSM-5의 주요 우 울증삽화 진단기준에 따른 분류는 [표 3-3]와 같다.
우울증삽화 진단기준
DSM-5 우울증 삽화진단
표적행동
기분저하 A1
⚫눈시울이 붉어지며 눈물이 고임.
⚫가슴을 쓸어내리는 행동 반복.
⚫깊은 한숨을 자주 내쉼.
흥미 또는 즐거움 상실
A2
⚫웃음이 없고 무표정함.
⚫“싼 옷이라도 옷을 사입는 것을 좋아했는데 요새는 귀찮 아”라고 하고 한숨을 쉼
⚫화장을 잘 하고 다녔는데 화장하는 것도 귀찮다고 함.
체중감소, 또는 증가,
식욕저하 또는 증가
A3 ⚫“입이 자꾸 써서 사탕을 가지고 다니면서 먹어.”라며 입맛 없어함.
불면 또는
과수면 A4 ⚫“잠이 안 와서 아침까지 텔레비전을 보다가 오전에 조금 자니까 눈도 아프고 침침해.”라며 불면을 호소함.
피로감 또는
무력감 A5
⚫“피곤해 하고 아무것도 하기 싫어.”, “온 몸이 쑤시고 안 아픈곳이 없어.”,“나는 바보야, 그래서 아무것도 할 수 없 어.”라고 함.
정신운동 흥분 또는
지체
A6
무가치한 느낌 또는 과도한 죄책감
A7
⚫“다 내 탓이야.”, “안 그럴려고 하는데 잘 안돼.”,“내가 문 제야.”,“나는 바보 멍청이야.”,“이렇게 하고 내가 왜 사는지 몰라.”라고 함.
집중력 감퇴
또는 우유부단 A8
⚫“나는 못해.”,“내가 할 줄 아는게 있나.”,“어떻게 하는 거더 라?”,“자꾸 잊어버려서 기억이 안나.”,“돌아서면 잊어버린 다.”라고 함.
자살사고 (반복적인 죽음생각) 자살시도 혹은
실행에 대한 구체적 계획
A9
[표 3-3] DSM-5 주요 우울증삽화 진단기준에 따른 분류
3.2.3 기억력검사(ECR)
(ECR: Enhanced Cued Recall)
본 연구에 사용한 ECR은 Solomon(1998)이 개발한 7분 선별검사(7MS)의 4가 지 인기기능 소 검사 중 하나로서 노화와 치매 초기 단계에 따른 단순 인지장애 를 감별하기에 유용한 척도(Solomon, 2005; 강율희, 2018)를 박선민 등(2002)이 우리나라의 실정에 맞게 수정, 표준화한 척도이다. ECR은 경증치매 선별에 특이 도와 예민도가 높고, 대상자의 교육 수준에 적게 영향을 받아서 초기치매 감별에 민감하다(구형모 외, 2005). 총 16가지 그림으로 4가지씩 4장의 카드로 구성되어 있다. 총 16문항으로 반복된 카드 그림과 단서를 제공하고 간섭과제 이후 무조건 회상에서 기억하지 못한 항목에 대해서는 범주를 통한 조건회상을 실시한다. 총 점은 무조건회상과 조건회상에서 기억한 단어의 수를 합한 점수이며 점수 범위 는 0점~16점이다. 점수가 낮을수록 기억력의 저하를 뜻한다.
3.2.4 CRR
(Color reflection reading)
컬러테라피의 기법에는 여러가지가 있다. 그 중에서 본 연구에는 하워드와 도 로시 선(Howard & Dorothy Sun)의 CRR(Color reflection reading)분석법을 활용 하여 경도인지장애 노인의 심리를 파악하여 컬러테라피 미술활동을 하고자 한다.
[그림 2-5] 하워드와 도로시 선의 CRR 검사 색채 카드
CRR 색채 견본은 여덟가지 색과 형태로 각기 다른 에너지와 특징을 지진다.
형태는 논리적이고 이성적인 면과 연결되어있는 좌뇌를 통해 결정되고, 색은 감정, 창조력, 직감과 연결되는 우뇌가 결정되어 있고 감정과 무의식은 색과 관 련되어 있기 때문에 무의식을 파악하려 할 때 일반적으로 색채를 활용한다.
빨강, 주황, 노랑, 초록, 청록, 파랑, 보라, 마젠타의 색 견본 증에서 세가지를 순간적으로 선택하여 좋아하는 순서대로 놓는다. 첫 번째 색은 개인의 본질인 기 본 성격을 말해준다. 두 번째 색은 현재를 의미하고 깊은 무의식의 욕구, 결핍상 태인 약점을 반영하며, 즉시 수용해야 하는 색이다. 즉시 해결해야 할 문제를 나 타내는 색이다. 세 번째 색은 내면의 소망, 비전, 꿈이 관련되어 있는 목표를 의 미한다. 선택한 색 중 두 가지가 보색일 경우 색이 조화를 이루었다고 말하고 목 표에 갈 수 있는 에너지가 분산되거나 낭비되지 않게 작용하고 있다고 본다(하 워드 도로시선, 2006).
색과 카드의
형태
위치에 따른 색의 의미 첫 번째 위치
(본질)
두 번재 위치 (현재)
세 번째 위치 (목표, 소망) 사교적이고 지도력이 있고
경쟁심이 강하고 정열적이 다. 결단력을 믿고 목표를 향해 행동한다. 논리와 감정 의 조화가 필요함
나를 자극하고 분발해야 할 때. 신체적 에너지를 조절하 고 인내심을 길러야 함
새로운 일을 미루지 말고 집중해 기회를 잡자. 재충 전의 필요성의 예고일 수 있고 파란색이 에너지를 보충 가능함
낙천적이고 인생의 자체를 즐기고 행복한 기질 가짐.
성급하게 행동하지 말고 전 체를 봐야함.
내적 균형 유지가 중요. 강 압적이고 활동적인 빨강적 인 특징과 파고드는 노랑의 특징을 다 가짐
충동을 자제하고 신중하게 행동하기. 내적 위축으로 인해 선택할 시 용감한 행 동력으로 인생을 즐겨야 함.
지적이고 분석적이며 우월 하려고 노력하며, 관심분야 에 전문성 보임.유창한 말솜 씨와 책임감과 권위가 필요 한 곳에 어울림
환상적이고 상상의 세계에 빠지는 경우가 잦고 너무 앞선 아이디어가 현실을 앞 설 수 있다. 현실 인지요망 됨
자신의 선택에 긍정적이고 개방적으로 행동하기. 휴 식이 필요해 선택했을 수 있음. 타인을 가르치고 싶 어 하고 직감과 지혜 활용 하면 빛을 발함
균형을 추구하고 능률적이 고 성실하고 깔끔하고 단정 하다. 자연에 매력을 느끼고 변화가 필요함
내면의 상처를 돌봐야 함.
감정적 상처, 환멸 느끼고 시기심을 남길 수 있고 치 유할 수 있는 상대 찾기
인생의 즐거움을 찾게 되 면 초록의 특징(죄의식, 원 망, 무기력증)줄어듬.
차분한 모습과 어려운 일도 수월하게 처리함. 뛰어난 통 찰력과 능력지님. 현실적인 아이디어 창출하자.
사람들과 거리를 두어야할 때. 예민한 감수성과 타인에 의해 자신만의 공간을 침범 당해 심신의 조화 필요함
변화와 도전 통해 성장 도 모하기. 도전정신으로 이 겨내면 활력과 강인함 보 상됨
[표 3-5] 하워드와 도로시 선의 CPR 분석법
3.2.5 HTP
(House-Tree-Person Test)
Buck(1948)이 개발한 진단 검사로서 Freud의 정신 분석학이 바탕이 되었다. 누 구에게나 익숙하고 친밀한 집, 나무, 사람을 차례대로 그려 피검사자의 투사적 측면과 발달적 측면 모두를 평가 할 수 있는 투사검사도구이며, 아동과 성인 모 두에게 사용이 가능하다.
HTP는 일반적으로 피검자의 대인관계와 행동양식, 성격에 대한 파악이 가능 하다. 피검자의 감수성, 융통성, 성숙도, 성격 통합의 정도 및 환경과의 상호작용, 지적 기능 수준에 관한 정보를 얻을 수 있다. 집 그림은 피검자의 자아상, 가정 환경, 성격 등이 투사되고, 나무 그림은 피검자의 정서적 혼란으로 인한 특징과 무의식적인 감정이 투사된다. 사람 그림은 정서적 측면인 자아상과 성격, 우울과 불안이 투사된다. HTP 그림의 투사요인은 [표 3-6]와 같다.
HTP 투사요인
집 그림
성장해 온 가정상황이나 가정생활, 가족관계 및 감정, 이상적 미래의 가정에 대한 소망과 심리적 적응, 외부세계와의 접촉 가능성 및 현실과 의 접근을 알아 볼 수 있다.
나무 그림
자기상과 가지고 있는 에너지, 성장기에 겪은 정서적 충격의 정도 및 정신적인 성숙정도를 볼 수 있다. 또는 현재 무의식 적인 자신의 마음 상태를 반영한다.
사람 그림
자기상, 사람에 대한 인식 상태, 왜곡, 성격, 신경성 소통의 방어기재 등을 보며, 심리적인 공포감, 정서 상태, 불안감을 살펴본다. 현실감, 지능수준, 자기통제력 및 개인에 대한 관심정도를 알 수 있다.
[표 3-6] HTP 그림의 투사요인 부드럽고 온화하나 소극적
인 사람. 진실하고 믿음직 함. 자신에게 지나친 몰입은 고립과 자신감 결여로 주의
침묵을 깨야할 때. 침묵과 지식이 강점. 지나치면 우울 증에 빠져 힘들 수 있음. 표 현력과 말하는 습관 필요.
현실의 평범함 중요시 하 기. 일상 속 융통성을 발 휘해야 진정한 자유 찾을 수 있다.
신비함과 정신적 세계에 관 심 많고 현실적응이 뛰어남.
예술적 표현이 뛰어남. 자신 감부족을 이겨내자.
타고난 리더. 성실하고 적극 적이고 끈기를 발휘해야 성 숙됨. 자긍심 부족해 정서 불안에 시달림.
타고난 능력 실질적 사용 개발하기. 특별한 치유력 을 타인과 나누고 싶어함.
친절하고 사려 깊고 세상에 소금같은 존재. 무조건적인 사랑과 애정 발산.
자신을 사랑해야할 때. 타인 에 대한 지원과 협조를 아 끼지 않지만 자신에게 소홀 해 손해 봄.
목표를 향해 노력 중이거나 어느 정도 이룬 상태. 거만 함이 드러나지 않아야함.
진단방법은 전체적인 평가와 형식적인 분석, 내용 분석으로 이루어져 있다. 전 체적인 평가는 피검자의 성숙도, 자신과 환경에 대한 인식 방법, 적응 수준 등을 파악할 수 있다. 형식적인 분석은 구체적 분석이라고도 하는데, 집, 나무, 사람을 어떻게 그렸는지 분석하는 것이다. 검사시간, 그린 순서, 위치, 크기, 스트로크, 필압, 지우기, 생략 등을 의미 관찰한다. 마지막으로 내용분석은 무엇을 그렸는지 분석하는 것이다. 명백하고 큰 특징이 무엇인지 다루어야 하며 그림을 그린 후 질문을 함으로써 심리상태를 이해할 수 있도록 한다(최선영, 2020).