14일 후 시치가 빠르게 올라가 정상 의 50-100배까지 올라 25ms에 이른다

시치의 변화

탈신경 (denervation)

탈신경 10-14일 후 시치가 빠르게 올라가 정상

시치의 변화

신경재지배 (reinnervation)

신경이 재지배되고 있을 때에는 시치가 점점 떨 어지기 시작하는데 강시곡선에서 마루턱(kink)이 나타나듯 불규칙하나 대개는 10ms이내가 된다.

신경재지배가 이루어져 근육이 수의적으로 수축

하게 되면 시치는 정상으로 돌아온다.

시치의 변화

신경근손상 (nerve root injury)

척수신경근이 손상되면 신경근이 지배하는 근 육의 시치가 올라간다.

말초신경질환 (peripheral neuropathy)

감염성 신경염, 중독성 신경염 등의 말초신경질

환이 있을때에는 흥분성이 증가하여 시치 및 기

전류가 낮아진다.

시치의 변화

상위신경원 질환 (upper motor neuron lesion)

시치는 운동신경, 감각신경을 비록 중추신경이 서로 유기적으로 작용할 때 정상을 유지할 수 있 다. 따라서 상위신경원 질환이 있으면 시치가 변 화한다.

근육질환 (myopathy)

근육질환에서는 시치의 유의한 변화가 없다.

전기진단적 검사 73 (2) 검사방법

검사 전에 피부전기저항을 낮게 하는 처치 필요 눈금식

- 최소 가시수축 기전류 결정 -> 2배 기전류로 전류강도 고정 -> 최소한의 가시수축이 일어나는 시점의

눈금을 읽는 방법 기록지식

- 강시곡선(strength-duration curve)을 작성하여 곡선상의 시치를 구하는 방법

전기자극검사

3) 시치 검사

전기진단적 검사 74 (2) 평가

정상근 시치 : 약 0.04~0.8msec < 1msec 부분변성 or 회복기 : 10msec 전후

완전변성 : 15msec

흥분성 증가 질환 : 시치 , 흥분성 감소질환 시치

전기자극검사

3) 시치 검사

전기진단적 검사 75 (4) 시치에 영향을 미치는 변수들

변수 : 피부저항, 혈류 흐름, 나이, 부종, 전극 위치 피부저항 : 피부두께와 저항과 시치 비례

혈류흐름 : 혈류흐름과 시치는 반비례 부종, 염증(피부저항 ): 시치 상승

시치값 : 건측을 검사하여 기준 값 작성

전기자극검사

3) 시치 검사

전기진단적 검사 76 (1) 개요

역치상태에서 흥분을 일으키고 있는 신경이나 근육의 수축을 지속적으로 유지하려면 자극시간과 전류강도 일정하게 유지

전류강도 자극시간 , 전류강도 자극시간

강시곡선(Strength-duration curve, S-D curve) : 전류강도와 자극시간의 관계를 전기적 진단에 응용

전기자극검사

4) 강시곡선

강시곡선

(Strength duration curve, SDC)

• 흥분성 조직의 전기자극 조건에서 전류의 강도와 통전시간은 대략 역상관관계를 갖 는데 이를 그래프로 나타낸 것

• 한장의 검사지에 연속적으로 곡선을 그려 진행상태를 일목요연하게 볼 수 있고 근전 도에 비해 경피적 검사이므로 불편이 적으 며 간편하게 검사할 수 있는 전기진단 방 법

강시곡선

(Strength duration curve, SDC)

정상 근육의 강시곡선

• 정상근육을 전기자극하면 근육 안에 분포 된 신경섬유와 근섬유 자체가 다같이 흥분 을 하게 되기 때문에 짧은 통전시간으로 자극해도 반응이 잘 일어나고 통전시간이 변화함에 따라 역치 강도의 변화가 적은 편이다.

• 하방 좌편향된 평탄하게 연속성을 갖는 곡 선

탈신경 근육의 강시곡선

• 신경이 손상되면 신경의 흥분성이 감소되 고 근섬유 자체만 전기자극에 반응을 나타 내는데 근섬유는 비교적 긴 통전시간으로 자극해야 반응이 잘 나타나기 때문에 탈신 경근육은 긴 통전시간으로 자극해야 한다.

• 상향 우편향된 연속성을 유지하는 포물선

부분 탈신경 근육의 강시곡선

• 탈신경 근섬유와 정상 근섬유 중 어느 한 가지 요소가 우세함에 따라 불연속 곡선이 나타난다.

• 불연속선(discontinuity), 마루턱(kink) 및 고원 (plateau)의 출현은 탈신경의 초기 징후

• 부분 탈신경의 범위가 클 때는 전반적으로 탈신

경때의 강시곡선과 비슷하게 곡선이 생기면서

마루턱이 나타나고, 탈신경의 범위가 적을 때는

정상 강시곡선과 비슷한 곡선에 마루턱이 나타

남

신경 재지배의 강시곡선

• 탈신경 강시곡선에서 마루턱이 나타나고 하향 좌편향되는 불연속 곡선

• 불연속선 또는 마루턱은 강시곡선의 어느 부위에서 나타나건 회복의 첫 징후

강시곡선의 변화

강시곡선에 영향을 미치는 요인

1) 피부온도 (skin temperature) 2) 습도 (humidity)

3) 근육의 깊이 (deeply placed muscle) 4) 부종 (edema)

5) 혈류량 (amount of blood supply)

6) 전극의 위치 (positioning of electrode) 7) 압력 (pressure)

강시곡선의 임상적 의의

말초신경손상, 말 초신경질환, 안면

신경마비

말초신경 병변

소아마비, 근위축 성 측색경화증,

횡단성척수염

척수전각세포의 병변

진단 및 예후

단점 및 한계 : 표재성 근육만 정확하게 평가할 수 있다.

상위신경원질환에서는 유의성이 없다.