근긴장 반응(myotonic reaction)
2) 변성반응 검사
전기진단적 검사 46
전기자극검사
변성반응의 평가
정상반응(Normal Reaction)
부분변성(PRD)
완전변성(TRD)
전기진단적 검사 47 정상반응(Normal Reaction)
감응전류, 단속평류로 자극하면 근육이 빠르게 수축 감응전류 지속시간 : 1msec로 고정되어 강축 유발
(tetanic contaction) 단속평류 : 빠른 단일 수축
연축과 강축을 결정하는 인자 : 자극빈도(주파수)
변성반응의 검사
변성반응의 평가
전기진단적 검사 48 부분변성(Partial reaction of degeneration, PRD)
PNS 손상 or 신경지배가 부분적일 때
신경손상 후 재지배가 진행 중일 때 나타남 신경 : 감응전류, 단속평류 자극에 반응 감소
근육 : 감응전류 – 흥분성 감소로 강축 크기 감소 단속평류 – 흥분성 증가로 완만한 수축
종축반응(longitudinal reaction)
: 부분변성 시에는 반응이 잘 나타나는 부위가 원위부로 이동
변성반응의 검사
변성반응의 평가
전기진단적 검사 49
완전변성(Total of Full reaction of degeneration, T(F)RD) 신경과 근육 자극으로 인한 반응의 질이 달라짐.
신경자극 : 감응전류와 단속평류 모두에서 반응이 나타나지 않음
근육자극 : 단속평류에서만 완만하고 느린 수축 시치와 기전류가 증가
변성반응의 검사
변성반응의 평가
전기진단적 검사 50
절대변성(Absolute reaction of degeneration, ARD) 감응전류, 단속평류 자극에도 신경과 근육이
반응하지 않음.
근육조직 -> 지방조직, 섬유성 조직으로 대치.
전기적 전도성 완전 상실.예후 불량
변성반응의 검사
변성반응의 평가
51
변성 반응
자극점 감응전류 단속평류전류
정상
신경 강축 연축근육 강축 연축
부분변성
신경 반응감소 반응 감소근육 반응감소 완만한 수축
완전변성
신경 무반응 무반응근육 무반응 완만하고 느리게
수축
절대변성
신경 무반응 무반응근육 무반응 무반응
변성의 정도에 따른 신경과 근육의 반응
전기진단적 검사 52 (3) 변성반응 검사의 제한점
변성반응 검사로 질환을 확진할 수 없으므로
다른 부가적인 근전도와 이학적 검사를 함께 시행.
전기자극검사
2) 변성반응 검사
정상근육 및 탈신경 근육의 극성공식
• Pfluger의 제1법칙
– 전류의 크기
CCC < ACC < AOC < COC
• Pfluger의 제2법칙
– 음극전기긴장 : 안정막전위보다 탈분극되는 현상 – 양극전기긴장 : 역치가 높아 반응 감소 현상
• 정현파전류 주기의 특성
c o
c o
(A)
(C)
180p
정상근육 및 탈신경 근육의 극성공식
• 정현파전류 사용
• 정상근육
CCC > ACC > AOC > COC
• 탈신경 근육
CCC < ACC < AOC < COC
[CCC : 음극폐쇄전류(3.0mA) ACC : 양극폐쇄전류(4.0mA)]
[AOC : 양극개방전류(5.5mA) COC : 음극개방전류(6.0mA)]
변성반응의 종류와 전기반응의 특징
• PRD
- 부분탈신경 상태 - 부분적 근육지배 - 신경
- 감응전류 : 강축 - 반응감소(-) - 직류전류 : 연축 - 반응감소(-) - 근육
- 감응전류 : 강축 - 반응감소(-) - 직류전류 : 연축 - 느린수축(+)
- 부분적인 신경지배나 신경재분포때 나타남
182p
변성반응의 종류와 전기반응의 특징
• CRD(TRD)
- 완전탈신경 상태 - 신경
- 감응전류 : 강축 - 반응없음(0) - 직류전류 : 연축 - 반응없음(0) - 근육
- 감응전류 : 강축 – 반응없음(0)
- 직류전류 : 연축 – 느리고 완만한 수축(+) - 종축반응
- 극성공식의 반전
변성반응의 종류와 전기반응의 특징
• ARD
- 신경이나 근육의 자극에 대해 반응하지 않는 상태 - 신경
- 감응전류 : 강축 – 반응없음(0) - 직류전류 : 연축 – 반응없음(0) - 근육
- 감응전류 : 강축 – 반응없음(0) - 직류전류 : 연축 – 반응없음(0)
- 2,000ms의 위상기간이 매우긴 삼각형파 자극시 : 느린반응 - 예후 불량
전기반응의 변화가 있는 신경계의 질병 및 손상
전기반응변화 질병 및 손상의 종류 변성반응 말초신경의 병변
외상
원발성 신경염 중독성 신경염 감염성 신경염 안면신경마비 척수신경근 손상 척수의병변
척수전각세포병변
척수전각세포를 포함한 척수 병변 수막병변
뇌신경핵의 병변
절대변성 진행성근위축증의 말기
말초신경손상 또는 소아마비 등이 오래 경과했을때
전기진단적 검사 59 (1) 개요
신경과 근육을 자극할 때 반응유발하기 위한 조건 : 시간적 변수, 강도변수
시간적 변수 : 이용시, 시치
- 이용시(utilization time), msec
: 역치전류 강도로 자극 하였을 때 자극이 유효하게 되는데 필요한 최단 시간
- 시치(chronaxie)
: 기전류의 2배 강도로 자극하였을 때 반응이 일어나는데 필요한 최단의 시간
전기자극검사
3) 시치 검사
utilization time
• The minimum duration of a stimulus of rheobasic strength that is just sufficient to produce excitation.
전기진단적 검사 60
전기진단적 검사 61 강도변수 : 기전류
- 기전류
: 자극시간을 충분히 준 상태에서 최소한의 가시수축을 유발하는데 필요한 전류강도
Lapicques에 의하여 정립된 기전류와 시치는 신경과 근육의 흥분성을 나타내는 척도로 사용