Transverse myelitis
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
- 말초신경은 0.5-1cm정도 표면전극 또는 침전극 사용
- 전류는 양극-> 음극, 음극에 축적된 음전하가 신경 탈분극 - 통전시간 : 0.05-0.5msec, 진폭 : 0-300v의 정방형파 - 신경전도속도검사, 근위부신경 전도검사, 신경근자극검사
체감각유발전위검사
근전도
(Electromyography, EMG)
• 근육의 미세한 전기활동을 측정하여 말초신경,
신경근접합부, 골격근에서 일어나는 병변을 진
단하고 경과 및 예후를 판정하는 전기생리학적
검사
근전도
(Electromyography, EMG)
• 근전도 기록계의 기본 구성요소
118
근전도
(Electromyography, EMG)
• 근전도에 사용하는 여 러 종류의 전극
표면전극 또는 피부전극 동심형침전극
쌍극침전극 단극침전극
다전극 야누스전극 연성금침전극
120
review
• Reobase
• Chronaxie
• Utilization time
• SD curve
• Galvanic tetanus ratio
• Pulse ratio
Review
• Motor unit
• Threshold of activation vs size
• UMN vs LMN
Electromyography review
• 활동전위 근전도
• 근전도를 이용한 신경자극 검사
– 신경전도속도검사(Nerve conduction velocity test)
• 운동신경전도검사(Motor nerve conduction study)
• 감각신경전도검사(Sensory nerve conduction study)
• 근위부신경전도검사(late response)
• 신경근자극(root stimulation)
• 체성감각유발전위(somatosensory evoked potential)
근전도
(Electromyography, EMG)
• 정상 근전도
– 안정시
• 자입활동
• 자발활동
– 근수축시
• 운동단위활동전위
• 간섭파형
• 이상 근전도
– 안정시
• 세동전위
• 양성예파
• 섬유속연축전위
• 고빈도 발사
– 근수축시
• 다상전위
• 거대전위
• 단시운동단위활동전위
전기진단적 검사 125
전기진단적 검사 127
전기진단적 검사 129
전기진단적 검사 130
전기진단적 검사 131
안정시 정상 근전도
• 자입활동 (insertional activity)
침전극이 근육 안으로 들어갈 때 근섬유 의 파열, 기계적 자극으로 근육손상 때문 에 일어나는 자발적인 돌발파
정상근육 : 진폭이 큼, 불규칙, 큰 가시파 가 자주 발생, 300ms의 짧은 기간
정상근육의 자입활동
비정상근육의 자입활동
안정시 정상 근전도
• 자발활동 (spontaneous electrical activity) 자입활동 후에 이완된 근육에서 발생하 는 진폭이 낮은 저주파수의 돌발파
1)신경전위(nerve potential)
2)종판전위(end-plate potential)
신경전위
• 침전극이 근육내 신경을 자극하기 때문에 발 생하는 전위
• 규칙적인 빈도수, 낮은 진폭, 짧은 지속시간, 이상파, 높은음
종판전위
• 침전극이 종판부 위를 자극하여 발 생하는 자발전위
• 규칙적이고 높은 빈도수, 낮은 진 폭, 짧은 지속시 간, 음위상이 많 은 단상파, 조가 비소리
근수축시 정상 근전도
• 운동단위활동전위(motor unit action potential, MUAP)
근육을 수의 수축할 때 나타나는 전위
근수축시 정상 근전도
• 간섭파형 (interference pattern)
단일운동단위파형
불완전간섭파 완전간섭파
안정시 이상 근전도
• 세동전위 (fibrillation potential)
이완된 근육에서 나타나는 병적 자발활동 탈신경근(1~3주 후 부터), 원발성근질환 에서 나타남
안정시 이상 근전도
• 양성예파 (positive sharp wave)
이완된 근육에서 나타나는 병적 자발활동 탈신경근(세동전위보다 먼저 나타남), 드물 게 원발성근질환에서 나타남
안정시 이상 근전도
• 섬유속연축전위
(fasciculation potential) 이완된 근육에서 나타 나는 근섬유속의 자발적 불수의적 단일 수축
정상근육(섬유속경련), 척수전각세포질환, 척수 신경근질환에서 나타남
안정시 이상 근전도
• 고빈도 발사 (high frequency discharge)
이완된 근육에서 나타나는 발사빈도와 진폭 및 지속시간이 불규칙한 특이 발사현상
원발성근질환, 다발성근염에서 나타남
근수축시 이상 근전도
• 다상전위 (polyphasic potential)
신경재지배, 척수신경근병변에서 나타남
근수축시 이상 근전도
• 거대전위 (giant potential)
척수전각세포 병변에서 나타남
근수축시 이상 근전도
• 단시운동단위활동전위 (short duration motor unit action potential)
원발성근질환에서 나타남
전기진단적 검사 147 (1) 세동전위(Fibiliration potentials)
-이완된 근섬유에서 나타나는 자발적인 전기활동 -비정상적인 근막 흥분이 있을 시 발생
-변성, 염증, 퇴행, 외상, 진행성 근이영양증, 다발성 근염, UM N 질환, 탈신경
-탈신경, 축삭손상 후 2-3주
(1) 세동전위(Fibiliration potentials)
-이완된 근섬유에서 나타나는 자발적인 전기활동 -비정상적인 근막 흥분이 있을 시 발생
-변성, 염증, 퇴행, 외상, 진행성 근이영양증, 다발성 근염, UM N 질환, 탈신경
-탈신경, 축삭손상 후 2-3주
근전도 이용한 전기진단 4) 비정상 근전도
(2) 양성극파(positive sharp waves)
-파의 첨부가 매우 날카롭고 시간이 긴 양성파가
제1상으로 먼저 나타나고 완만한 제2상이 이어지는 파 -근막의 전기적 안정성에 이상 의미
(2) 양성극파(positive sharp waves)
-파의 첨부가 매우 날카롭고 시간이 긴 양성파가
제1상으로 먼저 나타나고 완만한 제2상이 이어지는 파 -근막의 전기적 안정성에 이상 의미
전기진단적 검사 148 (3) 섬유속 전위(Fasciculation potentials)
-이완상태에 있는 근섬유들 중의 한군 또는 전체 운동단위의 자발적인 탈분극에 의하여 발생
-전각세포질환, 척수신경근 압박
(3) 섬유속 전위(Fasciculation potentials)
-이완상태에 있는 근섬유들 중의 한군 또는 전체 운동단위의 자발적인 탈분극에 의하여 발생
-전각세포질환, 척수신경근 압박
근전도 이용한 전기진단 4) 비정상 근전도
(4) 복합 반복성 전위(complex repetitive potentials) -다상 또는 복합적 형태를 갖는 진폭 0.1-1mV의 파형 -이완 상태의 근육에서 자발적으로 발생하거나
침전극을 움직인 후 발생
-근병증, 신경병증, 만성신경근병증
(4) 복합 반복성 전위(complex repetitive potentials) -다상 또는 복합적 형태를 갖는 진폭 0.1-1mV의 파형 -이완 상태의 근육에서 자발적으로 발생하거나
침전극을 움직인 후 발생
-근병증, 신경병증, 만성신경근병증
전기진단적 검사 149 (5) 근긴장성 전위(M yotonoc potentials)
-20-80Hz의 반복적 방전의 양상성 파, 주파수와 진폭이 변하는 양성파로 구성
-근긴장성 이영양증, 고칼륨혈증 주기성 마비 (5) 근긴장성 전위(M yotonoc potentials)
-20-80Hz의 반복적 방전의 양상성 파, 주파수와 진폭이 변하는 양성파로 구성
-근긴장성 이영양증, 고칼륨혈증 주기성 마비
근전도 이용한 전기진단
4) 비정상 근전도
Myotonic dystrophy
전기진단적 검사 150
EMG Findings
Spontaneous Activity
• Insertion Activity:
• Fibrillation Potentials:
• Positive Sharp Waves:
• End-Plate Activity:
Distinctive EMG Potentials
• Myotonic Discharge: Repetitive at rates of 20 to 80 Hz. The amplitude and frequency of the potentials
must wax and wane.
• Complex Repetitive Discharge (CRD): A polyphasic or serrated action potential that may begin or end abruptly. They are uniform in shape and amplitude. They may
spontaneously change configuration.
More EMG Discharges
• Myokymic Discharge:
Three different myokymic discharges. To illustrate the firing pattern, the traces on the left are 7 s long and
the ones on the right are 1s long.
• Cramp Discharge: Arise from involuntary repetitive firing of the motor unit action potential at a high rate (up to 150 Hz). Each trace is 5 s long.
Normal EMG Activity
• Recruitment Pattern:
Recruitment refers to
successive activation of the same and new motor units with increasing strength of voluntary muscle contraction.
• Motor Unit Action Potentials (MUAPs): Action potentials
reflecting the electric activity of a single motor unit.It is a
compound action potential of those muscle fibers within the recording range of the
electrode.
Upper Motor Neuron Lesion
Typical Findings
• Insertional Activity:
Normal
• Spontaneous Activity:
None
• MUAPs:
Normal
• Interference Pattern:
Reduced pattern with
individual MUAPs firing at a slow rate
Lower Motor Neuron Lesion
Typical Findings
• Insertional Activity:
Increased
• Spontaneous Activity:
Fibrillation & Positive Waves
• MUAPs:
Large, Polyphasic with reduced recruitment
• Interference Pattern:
Reduced pattern with
individual MUAPs firing at a fast rate
Myogenic Lesion
Typical Findings
• Insertional Activity:
Normal
• Spontaneous Activity:
None
• MUAPs:
Small, Polyphasic with early recruitment
• Interference Pattern:
Full, low amplitude pattern at less than maximal effort
신경전도속도
(Nerve conduction velocity, NCV)
• 운동신경, 감각신경 또는 혼합신경에 대해 전 기자극을 통해 유발된 활동전위가 신경을 따 라 전파된 것을 자극 지점에서 떨어진 부위의 신경이나 근육에서 기록하는 것
n 말초신경의 병변 여 부와 부위 및 정도,
예후 파악
n 근전도에 변화가 나 타나기 이전에 신경
의 병변을 포착
160
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
말초신경은 보통 약 0.5~1.0cm 정도 직경의 표면전극이나 침전극을 사용하여 자극하고, 전류가 양극에서 음극으로
흐르도록 배치함
음극 밑에 축적된 음전하가 신경을 탈분극시키는데 가장 효과적이기 때문
161
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
(1) 운동신경 전도검사(M otor nerve conduction study) 운동신경 전도속도검사에 사용하는 기록전극은 보통 직경 약 0.5~1.0cm 정도의 은판(silver disk)으로 만들어진 것을
사용하며 접지용 전극은 신경 위의 자극 부위와 근육 위의 기록 부위 사이에 배치함
1) 신경전도 속도검사
(Nerve conduction velocity test)162
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
1) 신경전도 속도검사
(Nerve conduction velocity test)운동신경전도속도(V)
=
두자극점간의 거리(d)근위잠복시(L2) – 원위잠복시(L1)
m/sec
근위잠복시(Proximal latency)
검사하고자 하는 신경의 근위부에서 자극하여 원위부에 위치한 근육에서 반응이 나타날 때 까지의 시간
원위잠복시(distal latency)
같은 신경의 좀더 원위부에서 자극을 가하여 동일 근육에서 반응이 나타날 때까지 시간을 말함
163
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
정중신경의 운동신경 전도속도검사
d2 : B에서 P까지의 거리 d1 : A에서 P까지의 거리 L2 : B에서 P까지의 잠복시 L1 : A에서 P까지의 잠복시
164
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
(2) 감각신경 전도검사(Sensory nerve conduction study) 감각신경의 전도검사는 감각신경을 전기로 자극하여 자극에
따라 발생하는 전위의 합을 감각신경내 축삭에서 기록하는 방법
1) 신경전도 속도검사
(Nerve conduction velocity test)165
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
(2) 감각신경 전도검사(Sensory nerve conduction study)
1) 신경전도 속도검사
(Nerve conduction velocity test)정행측정법(orthodromic method) 원위부에서 자극 ] 근위부에서 기록
역행측정법(antidromic method) 근위부에서 자극 ] 근위부에서 기록
일반적으로 검사시에는 역행측정법이 많이 이용되는데, 그 이유는 환자가 느끼는 통증이 적고 잠복기등의 결과는 거의 비슷하면서 활동전위가 보다 선명하게 표시되기 때문
166
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
(3) 근위부 신경전도검사(late response)
말초신경의 근위부나 신경근 혹은 신경근 주위로 전도되는 전기적 활동을 검사하는 것을 근위부 신경전도검사라 함
운동신경과 감각신경 검사 :
주로 상∙하지신경의 이상을 검사하는 방법 근위부 신경전도 지연반응(late response) :
말초신경의 근위부나 신경근 및 그 주위의 병변을 찾아 내고자 할 때
1) 신경전도 속도검사
(Nerve conduction velocity test)167
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
F파(F wave)
운동신경에 극최대자극을 가하면 흔히 F파라고 불리는 지연반응이 나타남
연속적으로 극최대자극을 가하면 F파의 잠복기, 크기, 형태가 반복적으로 변함
F파의 발생은 운동섬유를 따라 흐르는 역행전도가 α-운동 신경원을 활성화시켜 운동신경원의 역발화(back firing)
나 회귀전류(recurrent discharge)를 일으킴으로써 운동단위를 따라 흐르는 정행전도가 생기게 된 결과임
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
F파(F wave)
M 파에 뒤이어 나타난 정상적인 F파로, 8개의 F파가 모두 크기나 형태 그리고
잠복시가 다르다.
가장 짧은 잠복시는 32.5msec로 나타남
169
Electrodiagnostic Test Electrodiagnostic Test
3. 근전도를 이용한 신경자극검사
H 반사(H reflex)
H반사는 근육신장 반사의 전기적 기록이라고 할 수 있는데, 건반사와 다른 점은 자극이 근방추를 통하지 않고 직접 Ia
구심성섬유에 주어진다는 것이다
자극의 충격파(impulse)가 Ia 감각섬유를 통하여 척수의 후근 속으로 들어가 그곳에서 중개신경원(interneuron)을 통하여
척수전각으로 가서 운동신경원과 연접
결국, 이 충격파에 의해 운동신경원들은 M 파를 만들어낼 때 필요한 신경의 탈분극 상태가 아닌 환경에서 H반사를 일으킴