도시환경의 건강장수도 진단

(1) 개요

‘도시환경의 건강장수도’는 ‘제도기반’, ‘물리환 경’, ‘시민실천’, ‘사회환경’ 등 4대 부문 요소가 골고 루 발전해야 도시의 건강장수도가 높아진다는 측면 에서 개별요소 및 종합지수의 수준을 파악하였다 (그림 4-1). 정책적 활용을 위하여 도시환경의 건강 장수도 차이에 따라 도시의 유형을 구분하고 특성 을 분석하였다. 마지막으로 시민의 건강증진에 대 한 도시환경의 중요성을 파악하기 위해 시민의 건

강장수도와 도시환경의 건강장수도간의 상관성 분석을 시행하였다. 도시환경의 건강장 수도는 4대 부문별로 2차 통계자료 및 지자체 대상 설문조사 결과를 활용하였다.

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4대 부문별로 핵심/보조지표로 구분하여 실제 진단에 활용할 핵심지표를 추출하고 자 하였다. 핵심/보조지표의 구분기준은 다음과 같다. 첫째, 선행연구에서 건강이나 장 수와 관련성이 높은 제반환경 지표로 다양하게 논의되었던 지표들을 우선 포함시켰다.

둘째, 부문내 지표 간 상호 중복되거나 상관관계가 높은 것은 대표지표를 선정하고 나 머지는 보조지표로 구분하였다. 셋째, 부문내 지표들 중에 도시환경의 건강장수도에 미치는 영향력이 양(+)/음(-)으로 서로 반대인 지표들은 상쇄효과를 발생시킬 수 있으 므로 적절하게 핵심/보조지표로 구분하였다.

38개의 지표리스트에서 핵심/보조지표로 구분하는 과정을 거쳐 최종적으로 진단분 석에 이용할 4대 부문별 최종지표는 [표 4-1]과 같다. 데이터는 지역사회건강조사, 시 군통계연보(2009년 기준), 지역사회건강조사(2011), 국립환경과학원 자료, 국토연구원 내부 자료를 이용하였다. 기본적으로 자료의 기준연도는 2009년으로 하나, 해당연도의 자료구득이 어려울 경우에는 가장 최근의 자료를 활용하였다.

구분 유형 측정변수 측정항목 측정단위 기준연도 자료출처 제도

기반 재원 일반회계중 복지예산비중 - % 2009 시군통계연

보

물리 환경

자연

환경 대기오염 미세먼지(PM10) 배출량 ㎏/년/㎥ 2005 국립환경

과학원

물리 환경

물리시설 십만인당 공공체

육시설수 - 개소/십만인 2009 시군통계연

공원녹지 1인당 도시공원면적 - m²/인 2009 보

교통시설 대중교통 여건 우리동네의 대중교통 여건(버스, 택시, 지하철, 기차

등)에 대해 만족한다고 응답한 사람의 비율 % 2011 지역사회 건강조사 보건

의료 환경

인구 천명당 병원수 - 개소/천인

2009 시군통계연 65세 인구 천명당 재가노인복 보

지시설수 - 개소/천인

의료서비스 여건 우리동네의 의료서비스 여건(보건소, 병의원, 한방병의

원, 약국 등)에 대해 만족한다고 응답한 사람의 비율 % 2011

지역사회 건강조사 시민

실천 건강

관리 최근 2년간 암검진율 - %

건강 2009 실천

지역사회 내 운동프로그램 참 여율

최근 1년 동안 본인이 거주하고 있는 지역의 동사무소, 보건소, 구청, 시청 등의 지자체 운동프로그램에 참여한

적이 있다고 응답한 사람의 비율 %

사회환경

이웃상호 신뢰감 우리동네 사람들은 서로 믿고 신뢰할 수 있다고 응답한

사람의 비율 %

2011 안전수준 우리동네의 전반적 안전수준(자연재해, 교통사고, 농작

업 사고, 범죄)에 대해 만족한다고 응답한 사람의 비율 % 친목활동 참여율 한달에 한번 이상 정기적으로 친목활동에 참여하는 사

람의 비율 %

[표 4-1] 분석에 이용할 4대 부문별 지표

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4대 부문 부문을 더욱 세부적으로 분석하기 위해서 설문조사를 통해 실태를 파악하 고자 한다. 이를 위해 2012년 9월 7일부터 10월 6일까지(30일 간) 전국 기초지자체를 대상으로 실시하였고, 232개 지자체 중 120개의 지자체(51.7%)가 응답하였다.

구분 영역 설문문항

추진동향 서태평양건강도시연맹 가입 여부, 대민민국건강도시협의회 가입 여부, 가입 시 관련 추진계획 수립 여부, 시정운영에 건강이 차지하는 우선순위 정도

제반 환경 현황

제도기반 조직구성(주관식), 보건소/건강관련 예산 증감 여부, 관련조례 제정 여부, 타부서와의 협력 필요성, 협력이 필요한 주요부서(주관식), 조직 및 인력의 필요성 부서 간 협력 추진사례(주관식) 물

리 환 경

자연 및 생활환경 자연 및 생활환경 수준, 건강장수 자원(주관식)

물리적 기반 물리적 기반 개선 필요성, 신체활동 촉진 시설의 정도, 대중교통 접근성, 공원녹지 접근성, 보행안전 실태, 시설환경 개선 사항(주관식), 물리적 환경 개선 사례(주관식)

보건의료환경 보건의료환경 접근성, 차별적인 공공보건의료 서비스 제공 여부, 공공보건 의료서비스 제공 사례(주관식)

시민실천

자체예산활용 주민 건강검진 지원 여부, 시민건강 증진을 위한 지자체 주관행사 사례(주관식), 건강실천을 위한 공공프로그램 운영 여부, 건강강좌 제공 여부, 건강강좌 시 주민들의 참여도, 지자체 지원 건강활동 조직수

사회환경 범죄로부터의 안전성, 노인의 사회참여 프로그램 제공 여부, 건강형평성 프로그램 사례(주관식), 취약지역 건강환경 개선 사업 사례(주관식)

지원사항 제도개선사항(주관식), 중앙정부 지원사항(주관식)

[표 4-2] 도시환경의 건강장수도 4대 부문별 설문문항

[그림 4-2] 권역별·인구규모별 도시환경의 건강 장수도 비교

(2) 도시환경의 건강장수도의 지역 간 격차

우선 부문별 비교를 통해 보았을 때, 물리환경과 시민실천 측면이 제도기반 부문과 사회환경 부문에 비해 지역간 격차가 더 크게 나타났다. 물리환경 부문에서는 1인당 도시공원 면적의 격차가 아주 크고, 십만 명당 공공체육시설 수에서도 큰 차이를 보이 고 있다. 인구 천 명당 교통사고 발생건수의 격차는 그리 크지 않으나 몇몇 지자체에서 는 매우 높은 수치를 보여 개선의 필요성이 큰 것으로 보인다. 한편, 보건의료 환경에 서는 지역 간 격차가 비교적 작으나, 지역의 의료 인력수 및 예방적 차원의 의료기반인 질병홍보 및 교육 경험율에서 상대적으로 매우 낮은 지역이 다수 존재하고 있는 것으 로 나타났다.

권역별 비교에서는 광주호남권이 제도기반 부문을 제외한 모든 지표에 서 골고루 양호하며, 수도권의 경우는 이웃상호 신뢰감, 안전수준, 친목활동 참여율로 대변되는 사회환경 지표 수 준이 낮았다. 이는 수도권에서의 급속 한 인구성장과 도시발전이 지역 소속 감이나 유대감 수준을 현저히 떨어지 는 것으로 해석할 수 있다. 인구규모별 로 비교하면 농촌형 지역들이 보건복 지 예산비중은 상대적으로 낮은 반면 시민실천과 사회환경 부문의 지표 수 준은 매우 높고, 대도시의 경우는 반대 로 보건복지 예산비중이 월등히 높은 것에 비해 시민실천과 사회환경 부문 의 지표수준이 상대적으로 저조하였 다. 이는 농촌형 지역들은 재정투자의 우선순위에서 보건복지 예산의 비중 이 낮은 한계는 있으나 시민실천 및

구분 권역별 인구규모별

종합 건강도

지역 소속감이나 유대감으로 대변되는 사회환경 수준이 양호하여 종합 건강장수도 수 준이 높았다. 이와는 반대로 대도시의 경우는 보건복지에 많은 예산이 투입되나 시민 실천과 사회환경 수준이 매우 저조한 것으로 보아 급속한 도시화에 따른 개인주의 성 향, 익명성 등이 이와 관련이 있는 것으로 보인다.

인구규모별로 살펴보면 대도시형과 농촌형이 엇비슷하며, 중소도시형의 건강장수 도 수준이 현저하게 낮은 것으로 나타났다. 특히 대도시 권역의 중소도시의 경우, 전체 적으로 전국수준을 미달하는 경향을 보이는데, 이는 도시환경의 건강장수도 측면에서 열악한 여건임을 보여준다.

[그림 4-3] 권역별·인구규모별 도시환경의 건강도 값의 범위

(3) 유형별 구분 및 특성 분석

앞에서 살펴본 바와 같이 도시환경의 건강장수도는 권역별 및 인구규모별로 의미 있는 차이가 존재하였다. 이 절에서는 지역 간 격차를 더욱 면밀히 살펴보기 위해 도시 환경의 건강장수도 4대 부문 측면에서 유사 특성을 갖는 지역들을 묶어 집단 간의 특 성을 분석하기로 한다. 지역적 분포특성을 파악하기 위해서는 유형을 구분할 필요가 있으며, 여기서는 제도기반, 물리환경, 시민실천, 사회환경 등 4대 부문별로 도시환경 의 건강장수도시를 유형화하였다. 4대 부문을 4대 축으로 설정하여 4대 측면을 각각 양호(上), 미흡(下) 수준으로 구분하여 총 16개로 구분하였다. 각 부문의 값은 표준화 한 값이므로, 전국평균 이상인 지역은 上, 전국평균 미만인 지역은 下로 구분된다. 예 를 들어 유형 A는 제도기반, 물리환경, 시민실천, 사회환경이 모두 전국평균을 상회하 는 지역이고, 유형 K는 물리환경과 사회환경은 전국평균 이상이고, 제도기반과 시민 실천은 전국평균을 미달하는 지역군이다.

도시환경의 건강장수도를 제도기반, 물리환경, 시민실천, 사회환경 4대 부문의 수준

에 따라 16대 유형으로 구분하면, [그림 4-4]에서와 같이 우리나라 232개 기초지자체 중 41개(17.7%) 지역이 유형 D군에 속하고, 35개 지역(15.1%)은 유형 I군, 37개 지자체 (15.9%)는 유형 M군에 속한다. 우리나라 지자체의 특성을 대표할 수 있는 주요 유형 군으로는 유형 D, 유형 I, 유형 M, 유형 O, 유형 P군이며, 5개 유형군은 전국 지자체의 67%를 포함한다.

제도기반 물리환경 시민실천 사회환경

[그림 4-4] 도시환경의 건강장수도 16대 유형

유형 D는 우리나라 지자체가 가장 많이 포함된 유형으로, 제도기반과 물리환경은 우수하나 시민실천과 사회환경은 취약한 특성을 보인다. 유형 I는 제도기반은 취약하 나 나머지 3개 부문은 모두 우수하며, 유형 M은 시민실천과 사회환경은 우수하나 제 도기반과 물리환경은 취약한 군이다. 유형 P는 네 부문 모두가 취약하다.

도시환경의 건강장수도 특성에 따라 유사한 성격의 유형을 구분한 결과, 5개 대표 적 지역 유형군(대도시 중심도시형: 유형 D군, 지방도시 주변농촌형: 유형 M군, 호남 권 농촌형: 유형 I군, 경상권 중소도시·농촌형: 유형 O군, 대도시 주변 중소도시형: 유 형 P군)이 도출되었다. 이 연구에서 도출된 5대 지역 유형별로 4대 부문 13개 지표값 을 비교한 결과, 유형 간 뚜렷한 차이를 보였다. 대도시권 중심도시형은 제도기반 부문 은 양호하고, 물리환경 부문에서는 다소 편차가 존재하나 전체적으로 전국평균보다는 높으며 특히 대중교통여건, 병원수, 의료서비스 여건 등의 지표 수준이 양호하였다. 한 편, 지방도시 주변 농촌형의 경우, 제도기반 부문과 물리환경 부문 중 대중교통여건, 병원수, 재가노인 복지시설수, 의료서비스 여건 등의 지표는 낮으나, 시민실천과 사회 환경 부문의 지표수준은 양호하였다. 호남권 농촌형의 경우는 제도기반과 병원수를 제 외한 모든 지표에서 전국평균을 상회하는 수준으로 대체적으로 도시환경의 건강장수