논의 - 보건진료소의 고혈압 예방 및 관리사업 평가

A. 평가도구개발

보건진료소는 우리나라의 일차보건의료를 담당하는 곳이다. 일차보건의료란 포 괄적인 접근으로 질병예방, 진료, 재활과 건강증진을 포함하며, 세계보건기구가 규 정한 일차보건의료의 내용 혹은 사업요소로는 질병예방과 관리를 위한 보건교육, 지역적 풍토병의 예방 및 관리, 감염성질환 관리를 위한 예방접종, 가족계획을 포 함한 모자보건, 필수의약품공급, 적절한 영양공급 및 식량공급의 촉진, 통상질병의 관리 및 부상의 처치와 안전한 식수공급을 포함한 기본적인 환경위생의 8가지 사 업(WHO, 1978)을 포함하고 있다. 이상의 업무수행을 원칙으로 발족된 것이 보건 진료소라 할 수 있다. 물론 발족될 당시에 설정되었던 역할을 수행하는 것은 당연 하다. 하지만 급속도로 변화하는 사회적․의료적 환경에 따른 주민의 건강요구도 를 무시할 수는 없다.

따라서 본 연구에서는 현재 보건진료소가 설치되어있는 농․어촌지역의 장․

노년층화 현상과 높은 만성질환의 유병율을 근거로 지역주민들의 건강에 대한 요 구도를 전망했을 때 고혈압 예방 및 관리사업은 지역주민의 건강유지․증진을 위 해 필요한 사업이다. 그러나 공공보건조직에서의 고혈압 예방 및 관리를 위한 평 가도구는 건강증진거점보건소 기술지원평가단(2001)과 서울대학교 간호대학․보건 복지부(2000)에서 개발한 것이 있으나, 보건진료소의 환경을 고려하여 개발된 평 가도구는 아직까지 없는 실정이다. 따라서 현재 보건진료소에서 수행중인 고혈압 예방 및 관리사업의 전반적인 질을 높이기 위한 시도로서 기존의 문헌고찰, 현장 조사, 보건진료원과의 심층면담을 통해서 실제 보건진료소에서 진행중인 사업위주 로 하여 평가도구를 개발하였다.

이렇게 개발된 도구와 기존에 개발된 평가도구와의 차이를 구체적으로 살펴보 면 다음과 같다.

건강증진거점보건소 기술지원평가단(2001)에서 개발된 평가도구는 중분류로 사 업목표, 기초조사, 사업대상자, 인력확보 및 교육훈련, 시설 및 장비, 사업여건조성, 지역사회자원과의 연계, 보건교육, 서비스 내용, 자체평가 등 총 10개로 구성되어 있다. 이 평가도구는 보건소를 대상으로 개발하였기 때문에 내용중에 보건진료소 와는 관련성이 적은 영역들도 있다. 문헌고찰에서 보았듯이 보건소와 보건진료소 의 고혈압 예방 및 관리사업에서는 차이가 있다. 보건진료소는 공공보건조직내에 서 리단위에 설치된 곳으로서 농어촌지역의 가장 취약한 지역에 설립된다고 볼 수 있다. 따라서 이용할 수 있는 지역사회자원이 보건소나 보건지소에 비해서 제 한적이라는 점이다. 또한 보건소는 여러 부서가 있기 때문에 각 사업별로 담당하 는 부서가 분리되어 여러 인력이 하나의 사업에 접근가능하다. 그러나 보건진료소 에는 보건전문인력으로서 보건진료원만이 유일하게 근무하기 때문에 업무분장에 있어서는 차이가 있다. 즉, 보건진료소는 일차건강관리를 담당하는 곳으로 고혈압 사업 이외에도 농특법에 제시된 보건진료원의 역할을 다양하게 수행해야 한다. 따 라서 많은 시간을 소요하지 않으면서 중요한 부분만이 포함된 평가도구가 필요할 것으로 사료된다.

따라서 본 연구에서 개발한 평가도구로는 고혈압 예방사업에 보건교육과 고혈 압환자 조기발견을 항목으로 구성하고, 고혈압 관리사업에서는 고혈압환자 등록 및 관리사업, 고혈압환자 치료 및 추구관리, 교육 및 상담을 포함하였다. 그외에 고혈압 예방이나 관리사업을 하는데 필수적인 사업여건조성과 자체평가를 영역으 로 하고 사업여건조성의 항목으로는 지역주민의 접근성과 보건교육자료 비치와 홍보를 포함하였고 자체평가에는 사업계획서, 사전평가, 중간평가, 결과평가로 구 성하였다.

기존에 개발된 평가도구와는 영역, 항목, 평가항목 뿐만 아니라 평가점수기준에 서의 배점 또한 차이가 있다. 보건소를 중심으로 개발되었던 평가도구에서는 서비 스 내용보다 사업여건 조성에 가중치를 높게 주었지만 본 연구에서는 사업여건

또한 보건소에서는 중요시되지만 보건진료소에는 해당되지 않는 인력확보 및 교 육훈련 등은 삭제하였다.

또다른 평가도구로는 서울대학교 간호대학․보건복지부(2000)에서 개발한 고혈 압과 당뇨병 관리사업을 동시에 평가하는 틀로 구성된 것이 있다. 영역별로 보면 고혈압관리, 보건교육, 물품관리, 월보․분기보로 구성되었다. 고혈압 관리 영역에 서 점검해야 할 구체적인 내용으로는 사업대상자 파악, 치료기관, 조절정도 파악, 조절불량환자, 치료중단자 파악 및 관리, 위험요인 파악 및 교정평가, 유소견자 추 구관리상태 파악을 구체적인 점검지표로 보았다. 제시된 자료를 분석한 결과 고혈 압 관리 측면에서는 다양하게 접근하였으나, 고혈압의 예방적인 측면에서의 접 근이 부족함을 알 수 있었다. 물론 다른 영역으로 분류한 보건교육 영역에서 단체 교육을 실시하였지만 구체적으로 건강군이 대상인지 환자군이 대상인지가 명확하 지가 않다. 이에 반해 본 연구에서는 건강군과 고위험군을 위한 고혈압 예방적인 차원에서의 보건교육과 현재 환자군을 대상으로한 보건교육으로는 교육 및 상담 으로 분류시킴으로서 고혈압 예방과 관리를 분명히 구별하였다.

결론적으로 본 연구를 통해 개발된 평가도구는 다음과 같은 장점을 갖고 있다.

첫째, 보건진료소의 근무환경을 반영하여 개발한 것이므로 현장에서의 실용가 능성이 높을 수 있다. 둘째, 평가점수기준별 문항에 따른 점수가 구체적으로 제시 되어 있어 누구나가 쉽게 접근가능하다. 셋째, 본 연구에서의 평가는 과정중심의 평가이기 때문에 실제 고혈압 예방 및 관리사업을 수행하는데 있어서의 지표로써 사용될 수가 있다

반면, 개발된 평가도구는 다음과 같은 제한점이 있다. 영역이나 항목, 세부평가 항목을 개발하는 과정에서 실무를 근거로한 평가도구개발에 치중하다보니 현장에 서 수행이 거의 미비한 사업여건조성이나 자체평가에 대한 평가항목들이 충분하 지가 않다. 그에반해, 평가점수기준별 문항에 가중치를 부여하는데 있어서는 이론 적인 측면을 강조하여 지역사회에서의 고혈압과 관련된 이론과 연구에 경험이 풍 부한 전문가들의 의견을 주로 반영하였다. 따라서 추후 연구에서는 영역, 항목, 세 부평가항목을 개발하는 과정에서 실무현장도 중요하지만 이론과 실무의 중용을

준수하여 개발하였으면 한다. 또한 평가점수기준에 대한 각 문항들에 대한 가중치 에 대해서는 실무자들을 대상으로한 타당도검정이 요구된다고 볼 수 있다.

B. 보건진료소의 고혈압 예방 및 관리사업 평가

보건진료원의 일반적특성이나 지역적특성에 관해서는 1993년 전국의 보건진료 소 2,038개소를 대상으로 연구한 이(1993)의 연구와 대구․경북지역에 소재한 234 개소의 보건진료소를 대상으로 고혈압 관리현황을 조사한 연구(심정교, 1997)를 중심으로 해서 본 연구결과와 비교․분석하고자 한다.

보건진료원의 일반적 특성에 관한 심(1997)의 연구에 의하면 보건진료원의 연 령은 30-39세가 58.1%로 가장 많았고, 이(1993)의 연구에 의하면 30대가 30%, 20 대가 20.4%, 50대가 7.7%순으로 나타났으나 본 연구에서는 40대가 51.4%로 가장 높았고, 30대 39.2%, 50대 6.1% 순으로 나타났다. 이는 두 연구가 시행된 시점이 각각 10년과 6년전이었던 것을 감안하면 당연한 결과로서 이(1993)의 연구결과와 유사한 결과를 보였다. 결혼상태는 이(1993)에 의하면 기혼이 86.7%, 미혼 13.4%

이였고, 본 연구에서는 기혼 90.9%, 미혼 6.7%로 미혼인 경우는 비율이 감소하였 는데, 이는 1998년이후로 장학간호사가 사라진 결과 미혼인 보건진료원들이 배출 되지 않는 것과 관련성이 있을 것으로 사료된다. 교육정도는 이(1993)의 연구에서 는 3년제가 82%, 4년제가 3.6%, 기타가 14.3%였고 본 연구는 3년제 62.2%, 4년제 28.2%, 기타 9.6%로 대학원이상의 학력소지자도 3.0%를 나타냈다. 기존의 연구보 다 학력수준이 월등이 높아졌음을 알 수 있다. 근무경력은 이(1993)의 연구에서는 43-63개월이 28.7%, 23-43개월 22%, 64-83개월 20%, 104개월 이상이 1%를 나타 냈고, 심(1997)의 연구에 의하면 132-180개월이 50.5%를 차지하였다. 본 연구에서 는 192-240개월이 46.6%, 132-180개월이 20.7%, 72-120개월이 15.4%, 252개월이 11.1%와 유사한 결과를 보였다.

지역적 특성으로 행정적 관할인구수는 이(2000)에 의한 연구결과와 본 연구결 과를 비교하면 501-1000명이 46.6% 44.2%, 1001-1500명 24.1% 23.6%, 500명 이하 가 14.5% 20.2%, 1501-2000명 87.% 6.3%, 2001명 이상이 6.1% 5.8%로 유사한 결 과를 나타냈다. 실제적 관할인구도 이(2000)에 의한 연구결과와 본 연구결과를 비 교하면 501-1000명이 51.0% 53.4%, 500명 이하가 21.1% 25.2%, 1001-1500명 17.5% 14.1%, 1501-2000명 6.7% 3.4%, 2001명 이상이 3.8% 3.9%로 전수를 대상 으로 한 것이나 본 연구나 결과가 유사하였다. 65세 이상의 인구비율이 이(2000 )에 의하면 25.6%, 김(2002)에 의하면 23.2%였고, 본 연구에서도 약 26.7%로 높게 나타났다. 이(2000)의 연구에 의하면 평균 노인의 단독가구수는 41가구 이상이 38.5% 21-40가구는 33.6%, 20가구 이하가 27.9%를 보였다. 본 연구는 40.8%, 32.3%, 26.9%로 41가구가 기존연구에 비해 높아졌음을 알수 있다. 40세 이상 장년 층의 비율은 이(2000)에서는 59.6%였고, 본 연구는 39.3%로 나타났다. 담당하고

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