본 연구의 목적은 보건진료소에서의 고혈압 예방 및 관리사업을 평가할 수 있 는 평가도구를 개발하고, 개발된 평가도구를 통해 현행 보건진료소의 고혈압 예방 및 관리사업을 평가하고, 이를 근거로 효율적인 방안을 제시하는데 있다.
예비 평가도구 개발을 위해 문헌고찰, 현지방문 및 심층면담을 실시하였으며 소요된 기간은 2002년 10월 1일부터 2003년 3월 13일까지였으며, 예비평가도구를 통해 내용타당도 검정 및 사전조사를 실시하여 평가도구를 개발하였다. 개발된 평 가도구는 2001년 7월 1일 현재 1,849개소의 보건진료소를 모집단으로 비례층화표 출법에 의해 700개소의 보건진료소를 선정하여 자가보고식 우편설문조사를 3월 14일부터 5월 14일까지 두달간 실시하였고, 총 215부가 최종 분석되었다.
자료분석은 SPSS/PC+를 WIN 11 프로그램을 이용하여 기술적 통계, 교차분석, 일원분산분석, 다중회귀분석을 이용하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
1. 문헌고찰, 현지방문을 통한 실태조사 및 심층면담을 통해 구성된 예비평가도 구는 4개 영역, 12개 항목, 세부평가항목 42개, 평가점수기준 문항들 108개로 구성 되었으나 전문가 내용타당도를 통해 4개 영역, 12개 항목, 세부평가항목 41개, 평 가점수기준 항목들 124개로 평가도구가 구성되었다.
2. 평가도구에 배점처리는 전문가의 타당도 검정을 통해 총 100점 만점에서 영
역별로 고혈압 예방사업 35점, 고혈압 관리사업 40점, 사업여건조성 10점, 자체평 가 15점으로 구성되었다. 항목별로는 보건교육 20점, 고혈압 조기발견 15점, 고혈 압환자 등록관리사업 15점, 교육 및 상담 10점, 고혈압환자치료 및 추구관리 15점, 지역주민의 접근성 4점, 보건교육자료비치 4점, 홍보 2점, 사업계획서 수립 1점, 사 전평가 4점, 중간평가 4점, 결과평가 6점으로 구성되었다.
3. 영역별 평가결과에 따르면 고혈압 예방사업은 평균 23.44±4.49/35점(67%), 고혈압 관리사업은 평균 28.81±4.35/40점(72%), 사업여건조성은 평균 4.29±
1.81/10점(42.9%), 자체평가는 5.10±3.68/15점(34%)로 총점은 평균 61.65±
10.67/100점(61.7%)를 나타냈다.
4. 고혈압 예방 및 관리사업을 통계학적 기준에 의해 상위, 중위, 하위그룹으로 나누어서 세부평가항목면에서 상위그룹과 하위그룹을 비교․분석하였다. 상위그룹 에서는 중간이상의 효과를 나타냈으나 하위그룹에서는 낮은 효과를 보인 것은 고 혈압 예방사업 영역중에서 보건교육 항목에 포함되는 것은 교육실시배경과 교육 장소로 나타났고, 고혈압 조기발견 항목으로는 집단혈압을 통해 환자를 조기발견 하거나 가정방문시에 혈압을 측정해서 환자를 발견하는 방법, 고위험인자를 갖고 있는 경우에 주기적인 관찰과 혈압관리를 통해 환자를 발견하는 방법으로 나타났 다.
고혈압 관리 영역중에서는 대상자의 종류에 따른 등록 및 관리와 환자등록 및 관리를 위한 전산프로그램을 사용하는 것으로 나타났다. 교육 및 상담 항목은 교 육대상자나 교육내용이 포함되었고, 고혈압환자 치료 및 추구관리 항목에서는 생 활요법의 수행여부를 확인, 투약관리, 합병증 증상확인, 합병증 발견을 위한 임상 검사 의뢰, 미치료자에 대한 관리가 포함된다.
사업여건조성 영역에서는 보건교육자료비치 항목에서의 교육자료의 접근 용이 도나 비치된 자료의 종류가 포함되었다.
자체평가 영역에서는 사업계획서를 수립하는 것이 포함되었다.
5. 상위그룹과 하위그룹에서 고혈압 사업이 모두 저조한 결과를 보인 세부평가 항목은 고혈압 예방사업 영역중에서 보건교육 항목으로는 보유하고 있는 교육매 체가 3개이하로 저조하였고, 보건교육시에 평가를 실시하지 않는 것으로 나타났다.
또한 고혈압환자 조기발견 항목에서는 지역주민을 대상으로 기존에 기초조사한 자료를 근거로 환자를 발견하거나 지역사회의 여러자원으로부터 환자를 발견하는 것이 미약한 것으로 나타났다.
고혈압 관리사업 영역중에서 고혈압환자 등록 및 관리사업에서는 고혈압환자 를 위한 전용기록지를 사용하는 것과 고혈압관리수첩을 사용하는 것, 전산프로그 램의 활용도, 의뢰서 발급, 회신서 확인 및 구비, 민간의료기관과의 공식적인 연계 체계 구축하는 것이 저조한 것으로 나타났다.
사업여건조성 영역에서는 지역주민의 접근성을 높이기 위한 물리적 환경이나 사회적 환경조성에서 두그룹이 저조한 결과를 보였고, 고혈압 사업을 위한 홍보면 에서도 저조하였다.
자체평가 영역중에서는 중간평가와 결과평가면에서 두그룹이 낮은 점수를 보 였다.
6. 고혈압 예방 및 관리사업의 평가결과에 의해 세그룹으로 나누었고, 그중에서 상위그룹과 하위그룹을 비교․분석하였다. 분석결과 상위그룹과 하위그룹 모두에 서 점수가 낮게 나온 평가내용들과 상위그룹은 중간이상의 점수를 보였으나 하위 그룹은 낮은 점수를 보인 경우에는 소프트웨어와 하드웨어 측면에서의 개선방안 을 제시하였다. 하드웨어 측면은 정부에서의 구조적, 행정적, 제도적 개선이 필요 한 것이고, 소프트웨어 측면에서는 보건진료소 자체내에서 해결할 수 있는 것과 타 기관의 도움이 필요한 경우로 나누어서 각 평가내용을 중심으로 제시하였다.
7. 고혈압 예방 및 관리사업의 결정요인을 분석하기 위해 우선적으로 보건진료 원의 일반적특성, 지역적특성, 기타 보건진료소의 고혈압 사업에 영향을 미칠 수 있는 특성들과 고혈압 예방 및 관리사업의 차이를 분석한 결과 일반적특성에서는
나타났으나 통계적으로는 유의하지 않았다(p<.064). 지역적특성에서는 지역별로 고혈압 예방 및 관리사업에 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.000). 기타 보건진료 소의 사업에 영향을 미칠 수 있는 특성으로 통계적으로 유의하게 나온 것은 월평 균 혈압측정 인구비율(p<.059), 월평균 고혈압 관리를 위한 방문가구 비율 (p<.012), 월평균 혈압내소자 비율(p<.030), 운영협의회의 역할 유무(p<.000), 운영 협의회에서의 고혈압관련사업 대두 유무(p<.000), 마을건강원의 도움정도(p<.000), 보건진료원의 업무수행능력정도(p<.000), 보건지소와의 협조정도(p<.014)로 나타났 다.
8. 고혈압 예방 및 관리사업에 영향을 미치는 결정요인은 운영협의회에서 고혈 압관련사업이 거론되었던 경우, 마을건강원이 고혈압 사업에 도움이 될 수록 고혈 압 예방 및 관리사업에 효과가 있는 것으로 나타났다.
결론적으로 본 연구에서 개발된 평가도구의 현장 적용을 통해 도출된 결과를 통해 결정요인으로 판명된 것을 강화 혹은 개선함으로써 보건진료소에서의 효과 적인 고혈압 예방 및 관리사업을 수행할 수 있을 것이다.