모형1-1, 1-2, 1-3 모두에서 독립변수인 중재수급률은 종속변수인 세 미만 5 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났 다 다만 독립변수의 회귀계수가 음수로 중재수급률과 사망률 간에 음. (-)의 관계가 있음을 알 수 있다.
모형1-2에서 조절변수인 거버넌스 효과성의 주효과를 분석한 결과 거버넌스 효, 과성의 회귀계수의 유의확률이 0.289로 통계적으로 유의하지 않았으며 따라서 거 버넌스의 효과성이 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률에 유의한 효과를 5 미치지 않음을 알 수 있다 거버넌스 효과성의 조절효과를 분석한 결과 모형. , 1-3에 서 거버넌스 효과성과 중재수급률의 상호작용항의 회귀계수가 4.015로 0.01의 유 의수준에서 유의하였다 결정계수는 상호작용항이 투입되기 전의 결정계수 . 0.677보 다 증가한 0.697로 결정계수 증가분이 Δ=0.017으로 나타났다 즉 상호작용항이 . 투입된 후 1.7%p의 설명력이 증가하였다.
또한 상호작용항의 회귀계수의 부호가 양(+)이므로 거버넌스의 효과성은 모자보, 건 중재수급률이 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률에 미치는 음5 (-)의 효과를 상쇄시킨다 즉 모자보건 중재수급률이 높을수록 세 미만 아동의 폐렴 및 . 5 설사로 인한 사망률이 낮아지는 경향을 거버넌스의 효과성이 약화시키는 것이다.
분석 결과는 표 [ 8]에 제시되어 있다.
이와 같은 결과에 대해 거버넌스 효과성의 크기에 따라 조절효과를 세부적으로 분석하고자 상호작용 탐색(probing an interaction)을 한 결과 아래 그림 [ 11]과 같이 나타났다 해당 그래프는 평균중심화한 거버넌스 효과성에 대해 평균 으로부. 0 터 거버넌스 효과성의 표준편차(standard deviation, SD)인 0.471만큼 낮은 국가 와 높은 국가 로 구분하여 나타낸 것이다 조절변수인 거버넌스
(-1 SD) (+1 SD) .
효과성이 낮은 경우와 높은 경우에 독립변수가 종속변수에 영향을 미치는 양상이 서로 다름을 알 수 있는데 거버넌스 효과성이 낮을 때 독립변수와 종속변수 간의 , 관계의 유의확률이 0.016으로 유의하였고 거버넌스 효과성이 평균값이거나 높을 , 때는 유의확률이 각 0.436, 0.152로 독립변수와 종속변수 간의 관계가 유의하지 않았다([표 7]).
표 거버넌스 효과성의 크기에 따른 독립변수와 종속변수의 관계 [ 7]
*Standard deviation, 거버넌스 효과성의 표준편차
**평균중심화된 거버넌스 효과성의 평균값
이를 종합하면 모자보건 중재수급률이 높을수록 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 5 인한 사망률이 낮아지는 경향이 거버넌스 효과성이 높은 국가일수록 상쇄되는 조절 효과는 거버넌스 효과성이 낮은 국가에서는 중재수급률이 높아질수록 세 미만 아, 5 동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률이 낮아지지만 거버넌스 효과성이 상대적으로 높, 은 국가의 경우 중재수급률은 사망률에 유의한 영향을 미치지 않기 때문에 나타난 결과임을 알 수 있다.
그림 거버넌스 효과성의 조절효과 [ 11]
기울기 표준편차 z 값 유의확률 95% 신뢰구간
하한 상한
-1 SD* -2.487 1.013 -2.41 0.016 -4.511 -0.464 0** -0.597 0.767 -0.78 0.436 -2.101 0.906 +1 SD* 1.293 0.902 1.43 0.152 -0.474 3.06
표 거버넌스 효과성의 주효과와 조절효과 분석결과 [ 8]
:
† 모형1-3에서는 다중공선성 문제를 피하기 위해 평균중심화하여 분석함. ‡: 시간지연 중재수급률
***: p-value < 0.001 **: p-value < 0.01 *: p-value < 0.05
모형1-1 모형1-2 모형1-3
회귀계수 표준오차 유의확률 회귀계수 표준오차 유의확률 회귀계수 표준오차 유의확률
중재수급률†‡ -0.285 0.781 0.716 -0.256 0.781 0.743 -0.597 0.767 0.437
거버넌스
효과성† -30.59 28.75 0.289 -14.25 28.42 0.617
상호작용항 4.015** 1.259 0.00172
달성도
UHC -6.282*** 1.766 0.000495 -6.530*** 1.781 0.000335 -5.090** 1.790 0.00504 인당
1
국가소득 0.0160*** 0.00385 4.99e-05 0.0173*** 0.00402 2.96e-05 0.0140*** 0.00404 0.000711 저체중 아동
비율 -0.144 1.751 0.934 -0.263 1.754 0.881 -0.505 1.707 0.768
여성의 평균
교육년수 12.19 12.47 0.330 13.18 12.50 0.293 16.07 12.19 0.189
오염 연료
이용 비율 -1.369 1.542 0.376 -1.521 1.548 0.327 -1.698 1.506 0.261
기본 위생시설
이용 비율 -1.564 1.336 0.243 -1.708 1.342 0.205 -1.293 1.312 0.326
인구밀도 0.264 0.337 0.434 0.265 0.337 0.433 0.241 0.328 0.464
상수항 736.7*** 169.0 2.32e-05 732.7*** 169.0 2.56e-05 676.8*** 164.1 5.96e-05
R-squared 0.772 0.774 0.787
Adj.
R-squared 0.676 0.677 0.694
보편적 의료보장 달성도의 조절효과 분석 2.
거버넌스 효과성이 조절변수인 첫 번째 분석과 마찬가지로 모형, 2-1, 2-2, 2-3 모두에서 독립변수인 중재수급률은 종속변수인 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인5 한 사망률에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다 마찬가지로 독립변수의 . 회귀계수가 음수로 중재수급률과 사망률 간에 음(-)의 관계가 나타났다.
모형 2-2에서 조절변수인 보편적 의료보장 달성도의 주효과를 분석한 결과 보, 편적 의료보장의 회귀계수가 –6.530으로 0.001의 유의수준에서 유의하였다 즉 보. 편적 의료보장의 달성도가 단위 증가하면 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 1 5 사망률은 십만 명당 6.530명 감소함을 알 수 있다 보편적 의료보장 달성도의 조절. 효과를 분석한 결과 모형, 2-3에서 보편적 의료보장 달성도와 중재수급률의 상호작 용항의 회귀계수가 0.292로 0.001의 유의수준에서 유의하였고 결정계수는 상호작, 용항이 투입되기 전의 0.677보다 증가한 0.737로 결정계수 증가분이 Δ=0.06으 로 나타났다 즉 상호작용항이 투입된 후 . 6.0%p의 설명력이 증가하였다.
또한 상호작용항의 회귀계수의 부호가 양(+)이므로 보편적 의료보장의 달성도는 , 모자보건 중재수급률이 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률에 미치는 음5
의 효과를 상쇄시킨다 즉 모자보건 중재수급률이 높을수록 세 미만 아동의
(-) . 5
폐렴 및 설사로 인한 사망률이 낮아지는 경향을 보편적 의료보장의 달성도가 약화 시키는 것이다 분석 결과는 표 . [ 10]에 제시되어 있다.
이와 같은 결과에 대해 보편적 의료보장 달성도의 크기에 따라 조절효과를 세부 적으로 분석하고자 상호작용 탐색(probing an interaction)을 한 결과 아래 그림 [
와 같이 나타났다 해당 그래프는 평균중심화한 보편적 의료보장의 달성도에 대
12] .
해 평균 으로부터 보편적 의료보장 달성도의 표준편차인 0 10.54만큼 낮은 국가 와 높은 국가 로 구분하여 나타낸 것이다 거버넌스 효과성이 조
(-1 SD) (+1 SD) .
절변수인 분석에서와 마찬가지로 조절변수인 보편적 의료보장의 달성도가 낮은 경, 우와 높은 경우에 독립변수가 종속변수에 영향을 미치는 양상이 서로 다름을 알 수 있다 보편적 의료보장의 달성도가 낮을 때 독립변수와 종속변수 간의 관계의 유의. 확률이 0.000으로 유의하였고 평균값일 때는 유의확률이 , 0.525로 유의하지 않았 으며 보편적 의료보장의 달성도가 높은 경우에는 독립변수와 종속변수 간 관계의 , 유의확률이 0.002로 유의하였다([표 9]).
표 보편적 의료보장 달성도의 크기에 따른 독립변수와 종속변수의 관계 [ 9]
*Standard deviation, 보편적 의료보장 달성도의 표준편차
**평균중심화된 보편적 의료보장 달성도의 평균값
그런데 보편적 의료보장 달성도의 조절효과의 경우 독립변수의 회귀계수의 절댓, 값(0.449)이 상호작용항의 회귀계수의 절댓값(0.292)보다 큼을 알 수 있다 독립. 변수의 회귀계수를 , 상호작용항의 회귀계수를 라 했을 때, + 〉0일 경우 조절변수 값이 높은 집단에서 독립변수와 종속변수 간의 관계의 방향이 반대가 되 는 역조절이 일어나게 된다 그러나 본 연구에서는 . +〈 0이므로 조절변수로 인해 독립변수가 종속변수에 미치는 영향이 역조절되지 않음을 알 수 있다.
이를 종합하면 보편적 의료보장의 달성도가 높은 국가일수록 모자보건 중재수급 률이 증가하면 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률이 감소하는 경향이 상5 쇄되는 조절효과는 보편적 의료보장의 달성도가 낮은 국가에서는 중재수급률이 높, 아질수록 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률이 낮아지지만 보편적 의료5 , 보장의 달성도가 상대적으로 높은 국가의 경우 반대의 양상을 보이기 때문에 나타 났음을 알 수 있다 또한 실제로는 보편적 의료보장의 달성도가 높은 국가에서 역. 조절효과가 나타나지 않기 때문에 거버넌스의 효과성에서와 마찬가지로 보편적 의, 료보장의 달성도가 낮은 국가에서는 중재수급률이 높아질수록 세 미만 아동의 폐5 렴 및 설사로 인한 사망률이 낮아지지만 보편적 의료보장의 달성도가 상대적으로 , 높은 국가의 경우 중재수급률이 사망률에 실제적인 영향을 미치지 않음을 알 수 있 다.
기울기 표준편차 z 값 유의확률 95% 신뢰구간
하한 상한
-1 SD* -3.529 0.886 -3.98 0.000 -5.265 -1.792 0** -0.449 0.706 -0.64 0.525 -1.832 0.934 +1 SD* 2.631 0.849 3.10 0.002 0.966 4.295
그림 보편적 의료보장 달성도의 조절효과 [ 12]
표 보편적 의료보장 달성도의 주효과와 조절효과 분석결과 [ 10]
:
† 모형1-3에서는 다중공선성 문제를 피하기 위해 평균중심화하여 분석함. ‡: 시간지연 중재수급률
***: p-value < 0.001 **: p-value < 0.01 *: p-value < 0.05
모형2-1 모형2-2 모형2-3
회귀계수 표준오차 유의확률 회귀계수 표준오차 유의확률 회귀계수 표준오차 유의확률
중재수급률†‡ -0.217 0.811 0.789 -0.256 0.781 0.743 -0.449 0.706 0.526
달성도
UHC † -6.530*** 1.781 0.000335 -5.828*** 1.612 0.000402
상호작용항 0.292*** 0.0479 7.94e-09
거버넌스
효과성 -16.81 29.59 0.571 -30.59 28.75 0.289 -9.832 26.17 0.708
인당 1
국가소득 0.0181*** 0.00416 2.44e-05 0.0173*** 0.00402 2.96e-05 0.0110** 0.00377 0.00414 저체중 아동
비율 -0.508 1.820 0.780 -0.263 1.754 0.881 -0.723 1.585 0.649
여성의 평균
교육년수 5.794 12.81 0.652 13.18 12.50 0.293 11.68 11.28 0.302
오염 연료
이용 비율 -1.741 1.606 0.280 -1.521 1.548 0.327 -1.131 1.398 0.420
기본 위생시설
이용 비율 -0.459 1.348 0.734 -1.708 1.342 0.205 -1.639 1.211 0.178
인구밀도 0.242 0.350 0.491 0.265 0.337 0.433 0.0725 0.306 0.813
상수항 473.2** 159.3 0.00342 732.7*** 169.0 2.56e-05 465.7*** 136.7 0.000833
R-squared 0.754 0.774 0.817
Adj.
R-squared 0.651 0.677 0.737
제 5 장 결론 및 고찰 .
제 1 절 연구결과에 대한 고찰 .
본 연구는 57개 중저소득국의 2010 , 2013 , 2016 , 2019년 년 년 년 자료를 바탕으 로 모자보건 중재수급률이 세 미만 아동의 폐렴 및 설사로 인한 사망률에 미치는 5 영향에서 거버넌스 효과성과 보편적 의료보장 달성도의 조절효과를 살펴보았다 아. 동사망률이 높은 국가일수록 관련 원조 및 중재 사업이 증가할 수 있는 역인과관계 를 보정하기 위하여 독립변수인 중재수급률의 경우 이전 시기(2007 , 2010 , 년 년
년 년 의 자료를 이용하였으며 이원고정효과모형을 적용하여 국가별로
2013 , 2016 ) ,
관찰되지 않는 특성에 의한 영향과 시간에 따른 효과를 고정하였다 특정한 중재와 . 이에 영향을 미치는 개인의 사회경제적 요인의 효과를 넘어 정치경제적 요인인 거, 버넌스의 효과성과 보편적 의료보장의 달성도의 조절효과를 살펴봄으로써 거시적이 고 구조적인 요인을 살펴보고자 하였다.