12. 영아와 가족의 건강증진
1. 영아의 성장 발달
1. 생물학적 발달 (1) 신체비율의 변화
• 생후 1년 : 출생시 체중의 3배, 신장의 1.5배
• 빠른 머리 성장
• 두개봉합선 폐쇄 ; 소천문과 대천문 닫힘 (2) 신체기관의 성숙
• 호흡기계 : 복식호흡, 짧고 굵은 유스타키오관(중이염)
• 조혈계 : 모체로부터 받은 철분이 생후 5-6개월까지 존재하다가 점차 감소하여 6개월 말 헤모글로빈 수치가 적어짐(->이유식, 철분강화 우유 필요)
• 소화기계 : 침이 소량 분비(연하반사 미숙으로 삼키지 못하고 흘림), 대부분의 소화기능 미숙
– 아밀라제 – 생후 4-6개월까지는 부족하게 분비 – 리파아제 – 생후 4-5개월까지 지방흡수 미숙
– 연동운동이 느림, 위용적이 점차 증가하면서 하루 섭취량 증가 – 생후 1년 말 하루 세 번의 식사 + 잠자기 전 한 병의 우유
– 소화흡수 능력은 이가 나면서 발전된다.
• 면역계 : 모체로부터 받은 IgG 에 의해 약 3개월 간 면역을 가질 수 있음.
• 체온조절 : 추위에 반응 – 피부를 수축, 떠는 능력이 점차 증가
• 체액조절 : 체액 손실 및 탈수가 잘 나타난다.
• 시청각 발달 : 양안고정 가능 – 4개월 경에 완성(6개월 이상 사시가 지속시 검진필요)
1. 영아의 성장 발달
1. 생물학적 발달
(3) 미세운동 행위
• 잡는 운동 : 생후 2-3개월 동안 반사형태에서 점차 수의적 운동으로 발달
• 5개월 경 : 수의적으로 물체를 잡을 수 있음
• 8-9개월 : 어둔하게 집거나 잡음
• 10개월 경 : 엄지와 검지로 집게 잡기 충분히 습득 – 건포도를 집거나 손가락으로 음식을 집을 수 있음
• 11개월까지 : 정교하게 집게처럼 집어서 잡음 (4) 전체 운동 발달
• 머리가누기 : 4-6개월 ; 완전 완성
• 뒤집기 :
– 5개월 경 ; 엎드린 상태에서 바로 뒤집으려는 시도 시작 – 6개월 경 ; 바로 누운 상태에서 거꾸로 뒤집으려는 운동 – 7개월 경 ; 추락에 대한 보호반응으로 낙하산 반응
• 앉기 :
– 2-3개월 ; 등이 둥근 상태, 3-4개월 머리 가누기가 달성될 때 정상 경추만곡 현상이 이루어짐 – 8개월 경 : 손으로 짚지 않고 혼자 앉기 가능
• 이동력 : 9개월 ; 가구를 잡고 일어섬, 선 자세에서 몸을 끌어당김, 뒤로 물러서는 것은 불가 능,기어다님
– 11개월 : 가구를 잡고 걷거나 양손을 붙잡은 상태에서 걸을 수 있음
– 12개월 : 한 손만 잡은 채 걸을 수 있고, 대부분 혼자 걷기 시작
1. 영아의 성장 발달
2. 심리사회적 발달
신뢰감의 발달
• 불신감을 극복하면서 신뢰감 형성
• 양육자와 영아 사이의 관계와 영아가 받는 돌봄의 질이 중요
• 모아관계에서 발생할 수 있는 좌절을 상호조절, 만족스럽게 욕구를 충족할 수 있는 방법을 함 께 배움
3. 인지발달
감각운동기 : 첫 4단계
• 대상영속성의 개념은 부모와 아동의 애착 형성에 중요한 요소 ->6-8개월에 낯선 사람을 두려워 하는 낯가림이 발달할 때 터득
4. 신체상 발달
• 자신의 신체에 대해 처음 인지
• 입이 쾌락의 주된 부분
• 손과 손가락을 빨고, 발가락을 갖고 노는 것 등 신체적 욕구가 충족되면 편안함을 느끼며 자신 의 신체에 만족해 한다.
• 대상 영속성 개념의 발달은 자아상 발달의 기초가 된다. ; 영아기 말 자신과 부모는 별개의 인물
이라는 것을 깨닫게 되고 자신의 이미지에 관심이 커져 거울보기에 흥미.
1. 영아의 성장 발달
5. 사회적 발달
사회적 미소가 의사소통의 첫 단계(신생아기는 울음)
• 4개월 된 영아는 소리 내어 웃을 수 있다.
(1) 낯가림(6-8개월)
• 친숙한 사람과 친숙하지 않은 사람들을 구별하는 능력 때문
• 8개월이 되면 분리불안이 절정(부모와 헤어질 때 나타남)
• 자폐증 ; 분리불안, 낯가림 없음 ; 장애성 애착 장애 (2) 언어발달
• 영아는 울음으로 의사소통을 하고, 쾌감보다는 불쾌감의 신호로 배우게 된다.
• 2개월 : ‘아, 에, 우’ 단모음
• 3-4개월 : 옹알이 시작, 크게 웃기도 함.
• 8개월 : 옹알이 절정
• 10-11개월 전 : 단어 의미 이해 못함
• 9-10개월 : 몇몇 단어 뜻 이해(엄마, 아빠), 몇가지 간단한 지시에 따름
• 12개월 : 뜻을 아는 3-5가지 단어 말함 (3) 놀이
• 자신의 신체부위를 돌아가며 가지고 논다.
2. 영아의 정상 성장발달상의 문제
(1) 분리불안과 낯가림
• 건전한 애착 형성에 중요한 구성요소
(2) 엄지손가락 빨기
• 손가락 빨기나 노리개 젖꼭지를 빠는 행위가 영아기의 자연스러운 반응임을 부모에 게 충고한다.
• 이유 없이 지속적으로 엄지손가락을 빠는 무감각한 아동은 부모와 아동 사이의 정서 적 문제나 고립감, 자극 결핍 등의 징후일 수도 있으므로 유의한다.
(3) 젖니
• 6-8개월 : 아래 중앙 치아 나기 시작
• 첫 2년 동안 젖니 수 계산 ; 월령-6=젖니 수
• 7-8개월 : 양치질 시작(24개월 부터 6개월 마다 치과 방문), 불소도포(치아우식증 감 소)
• 이가 날 때 열이 오르거나 아플 때 : Acetaminophen투여, 차갑게 얼린 식빵
3. 영아의 건강증진
1. 영양
(1) 전반기 6개월
• 모유로 자란 영아는 6개월에 철분공급 외 비타민, 무기질 보충이 필요 없다.
• 손이나 유즙기로 짜낸 모유는 냉장고에서 24시간 안전하게 보관 가능
• 4-6개월 이전에 고형식을 첨가하지 않는다.
(2) 후반기 6개월
• 곡물, 야채, 과일 혼합 : 철분과 비타민 C의 공급
• 영아 후반기 음식섭취에서 중요한 것은 ;
-4-6개월 정도에 위장관이 복합 영양소를 충분히 소화가능 할 정도로 발달 -식품 알러지 과민성 감소
-젖니가 나면서 물고 뜯고 씹는 것이 쉬움 -혀를 내미는 반사가 사라짐(4개월 경) -삼키는 기술 잘 통합
-머리를 가눌 수 있게 되어 음식이 싫으면 외면 가능
-미세근육 운동 발달로 손가락을 사용해 스스로 집어 먹을 수 있음
-독립성 점점 증가하여 우유병을 잡고 먹으려고 노력함
3. 영아의 건강증진
1. 영양
(3) 고형 식이 준비
• 처음에 주로 곡물을 먹임 – 철분 함유량이 높다(4-6개월 경부터 철 분 공급에 가장 좋다)
• 쌀 권장 : 소화가 잘 되고 알러지 유발 가능성이 낮으므로.(쌀미음을 가장 먼저)
• 곡분은 조제유와 섞어서 먹인다.
• 6개월 후부터 과일쥬스에 곡분을 섞어서 주면 주스의 비타민 C 성 분이 곡분의 철분 흡수를 돕는다.
• 과일 주스를 우유 대용으로 줄 때는 젖병 충치를 막기 위해 컵으로 주는 것이 좋다.(9-12개월, 15개월 ; 컵을 주고 물을 먹게 한다)
• 일반적으로 곡분-과일-야채-고기 순으로 첨가(달걀 노른자는 가장
나중에)
3. 영아의 건강증진
1. 영양
(4) 고형식이의 시작
• 폭이 좁고 손잡이가 긴 숟가락 사용(혀 앞쪽에 음식이 놓이면 밖으로 밀 어내는 경우가 있으므로)
• 모유나 조제유 전후에 소량씩 시도 ; 우유를 완전히 먹인 후 새로운 음 식을 먹이는 것은 영아가 포만감을 느껴 먹으려고 하지 않으므로 실패 할 수 있다.
• 새로운 음식을 추가할 때는 알러지 여부를 파악하기 위해 4-7일 정도 간격을 두고 1가지씩 시도
• 소량씩 주다가 점차 양을 늘린다.
• 고형식이 양이 늘어남에 따라 우유 양을 하루에 1리터가 되지 않을 정 도로 줄여 과식을 막는다.
• 이유식을 젖병에 혼합하여 구멍이 큰 젖꼭지로 먹여서는 안된다 ; 새로
운 맛을 배우는 즐거움과 미각 발달 저해, 음식을 불충하게 저작
3. 영아의 건강증진
1. 영양 (5) 젖떼기
• 생후 4-12개월이 되면 젖떼기를 강조
• 숟가락에서 음식이 들어온다는 것을 알게 된다.
• 컵을 쉽게 다루어 입술에 갖다 댈 수 있다.
• 8-9개월 흉내내기를 익히게 되면서 컵사용을 즐긴다.
• 젖떼기는 서서히 진행 ; 젖병과 모유를 한번씩 바꿔가며 먹이다가 서서히 모유 수유 횟수를 중단
• 5-6개월 전에 수유를 중단하는 경우 빠는 욕구를 충족시키기 위해 바로 컵 으로 옮기지 않고 우유병으로 주다가 컵으로 옮긴다.
(6) 비만증 예방
• 1세 미만 영아와 5-6세 아동에게 비만증 호발
• 칼로리 높은 음식을 제한하면 불만스러워 하는 영아의 표시를 알아차리고
음식을 주는 것 외 다른 방법으로 달랠 수 있도록 한다. ; 어루만져 주거나
장난감, 노리개 젖꼭지 제공
3. 영아의 건강증진
2. 수면과 활동
• 하루 총 수면시간 : 13-15시간
• 3-4개월 : 9-11시간 밤잠
• 엎드려 뉘여 자는 것과 영아 돌연사 증후군의 관계가 있으므로 옆으로 뉘거나 똑바로 재운다.
3. 치아건강
• 잇몸이 약하므로 칫솔 보다 젖은 헝겊으로 닦아 준다.
• 수면 중 오랜시간 동안 모유나 우유를 먹이는 경우 젖병충치 발생 – 잘 때 젖병을 물리지 않는다.
– 우유마신 다음 이를 닦아준다.
– 잘 때 물이 든 병 물려주기(버릇이 되었다면..) 4. 예방접종
• 달걀에 심한 알러지 – 유행성 감기 바이러스 백신 접종 금기
• 부작용 : 접종 부위 발열, 통증, 발적, 종창
• 백일해 : 의식상실, 경련, 혈소판 감소증
• 사균백신 : 백일해, 주사용 소아마비
• 약독화균 생균 백신 : BCG, 구강 소아마비, MMR ; 4주 이상 후 접종
• 금기 : 열성질환시 모든 예방접종 금지
• 생백신 접종 금기 : 면역결핍(백혈병, 에이즈 등), 면역억제요법, 면역억제 아동과 한 집에서 살고
있는 아동, 수동면역(3개월 이후 접종)
3. 영아의 건강증진-사고예방
• 사고로 인한 손상은 영아의 주요 사망 원인
• 6-12개월 특히 더욱 문제 ; 환경에 대한 호기심 증가, 운동 기술과 조작능력 증가
• 자동차 사고 : 일반적으로 뒷좌석의 중간이 가장 안전, 에어백-질식위험, 3개월까지는 아이가 뒤 를 보게 하고 앉힌다.
출생-4개월 주요발달 사항 불수의적 반사로 기어나갈 수 있다.
뒤집기를 할 수 있다.
눈과 손의 협응, 수의적 잡는 반응 증가
사고 예방
흡인 아기분(파우더)을 직접 영아에게 뿌리지 않는다. 손에 묻혀 피부에 소량 발라준다.
질식 엎어서 재우지 않는다.
비닐 제품으로 매트리스나 베개를 씌우지 않는다.
단단한 매트리스 사용, 부드러운 담요 사용한다.
영아와 한 침대에서 자는 것을 피한다(같은 방 o, 부모사이에 x) 절대로 영아를 목욕통에 혼자 두지 않는다.
낙상 침대 난간을 항상 올린다.
중독 이 연령군에서는 높지 않다.
화상 전자레인지에 조제유를 데울 때 주의(우유-중탕 권함) 우유를 먹이기 전에 온도 확인
목욕물 온도 확인
3. 영아의 건강증진-사고예방
4-7개월
주요발달 사항 뒤집기를 한다. 순간적으로 앉는다. 작은 물체를 잡고 조작할 수 있다.
떨어진 물건을 찾는다. 눈과 손의 협응이 잘 발달한다. 아주 작은 물체에 시선을 집중시켜 찾아낸다.
입을 사용하는 현상이 뚜렷해 진다.
흡인 풍선같은 장난감은 주지 않는다.
단추 크기 건전지는 사용 후 버리고, 새 건전지는 안전한 장소에 보관한다.
질식 장난감을 침대 난간에 가로질러 묶지 않는다.
낙상 높은 의자에 앉히지 않는다.
중독 유독성 물체는 높은 선반에 두거나 캐비닛에 넣고 잠근다.
식품 저장고에 유독성 물체를 보관하지 않는다.
화상 목욕시 뜨거운 수도꼭지에 닿지 않도록 한다.
뜨거운 물체는 높은 곳에 둔다.
8-12개월
주요발달 사항 잘 기어다닌다. 물체를 집어 던진다. 혼자 일어선다. 걷고 기어 오른다.
간단한 명령이나 단어의 이해력이 증진된다. 물에서는 무방비 상태이다.
질식 사용하지 않는 냉장고, 가구는 문을 떼어놓은 채 보관한다.
낙상 안전한 신발과 옷을 입힌다.
보행기 사용을 가능한 피하고 계단 근처에서 사용하지 않는다.
중독 투약은 캔디로서가 아니라 약품으로서 투여한다.
토근시럽을 상비약으로 비치한다.(강산, 강염의 독그물을 마신경우는 금지; 토하면 다시 손상) 화상 난방기구, 난로 주변에 안전장치 설치
전기선을 감추거나 손이 닿지 않는 곳에 보관
콘센트에 플라스틱 안전 덮개, 콘센트 앞에 가구를 배치
