한국의 5개 한의과대학 부속한방병원 재활의학과의 요통 입원 환자에 대한 후향적 기술통계분석 - 입원 기간, 상병명, 치료 방법을 중심으로 -
맹태호⋅김종연⋅이운섭⋅정원석⋅고연석*⋅이정한
†
⋅신병철‡
⋅차윤엽§
⋅고호연∥
선승호¶
⋅전찬용**⋅장보형††
⋅송윤경‡‡
⋅고성규††
경희대학교 한의과대학 한방재활의학과학교실, 우석대학교 한의과대학 한방재활의학교실*, 원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실†, 부산대학교 한의학전문대학원 한방재활의학교실‡, 상지대학교 한의과대학 한방재활의학교실§, 세명대학교 충주한방병원 한방내과∥, 상지대학교 한의과대학 내과학교실¶, 가천대학교 한의과대학 내과학교실**, 경희대학교 한의과대학 예방의학교실††, 가천대학교 한의과대학 한방재활의학교실‡‡
A Descriptive Statistical Analysis of the Hospitalized Patients with Low Back Pain in Departments of Korean Rehabilitation Medicine of Korean Medicine Hospitals
Tae-Ho Maeng, K.M.D., Jongyeon Kim, K.M.D., Woon-Sup Yi, K.M.D., Won-Seok Chung, K.M.D., Youn-Seok Ko, K.M.D.*, Jung-Han Lee, K.M.D.
†, Byung-Cheul Shin, K.M.D.
‡,
Yun-Yeop Cha, K.M.D.
§, Ho-Yeon Go, K.M.D.
‖, Seong-Ho Sun, K.M.D.
¶, Chan-Yong Jeon, K.M.D.**, Bo-Hyoung Jang, M.D., Ph.D., M.P.H.
††, Yun-Kyung Song, K.M.D.
‡‡, Seong-Gyu Ko, M.D., Ph.D., M.P.H.
††Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Woo-Suk University*, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University
†, Department of Rehabilitation Medicine of School of Korean Medicine, Pu-San National University
‡, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Sang-Ji University
§, Department of Internal Medicine, Korean Medical Hospital, Se-Myung University
‖, Department of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Sang-Ji University
¶, Department of Internal Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University**, Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University
††, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Ga-Chon University
‡‡RECEIVED September 17, 2013 ACCEPTED October 2, 2013
CORRESPONDING TO
Won-Seok Chung, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, 1, Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-872, Korea
TEL (02) 958-9321 FAX (02) 958-9226 E-mail [email protected]
Objectives Low back pain (LBP) is one of the most common reason for people in Korea to visit Korean medical institutions. To assess actual amounts of use in the treatment of LBP in Korean medicine and to provide objective base line data for policy decision making, research regarding the current state of LBP patients' treatment in Korean medical in- stitutions are in need.
Methods The current study was designed as a retrospective chart review to investigate descriptive characteristics of LBP patients. The clinical records of 304 patients who were hospitalized for the treatment of LBP in Korean rehabilitation medicine inpatient clinics of five different Korean medicine hospitals were analyzed. The percentage of patient charac- teristics such as sex, age, average duration of admission, insurance type, diagnosed LBP related disease code, and rates of interventions applied were assessed.
Results 1. The female sex was significantly predominant among patients with LBP : 105
patients (34.5%) were male and 199 patients (65.5%) were female. Percentage of the pa-
tients' age appeared as followed : 76 people (25.0%) were in their 50s, 64 people (21.1%)
Seong-Gyu Ko, Department of Preventive Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University, 1, Hoegi-dong, Dongdae- mun-gu, Seoul 130-872, Korea
TEL (02) 961-0339 FAX (02) 966-1165 E-mail [email protected]
Copyright © 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
were in their 40s, 51 people (16.8%) were in their 30s, 37 people (12.2%) were in their 60s, and 33 people (10.9%) were in their 70s. Approximately half of the total LBP patients in- vestigated were older than 50. 2. The average duration of admission was 16.2 days.
Approximately one third (30.3%) of the patients were hospitalized for 8 to 14 days. 3.
Female patients tended to stay admitted in hospitals slightly longer than male patients.
Elderly (age 60~79) patients stayed in hospitals longer (17.8 days) compared to younger (age 20~39) patients (13.5 days). 4. More than half of the patients (171 cases, 56.3%) had their hospital bills covered with automobile insurance. 40.1% (122 cases) of the patients had medical insurance to cover their hospital bills. The average duration of admission of patients who had automobile insurance was 14.2 days, while that of the patients who had medical insurance was 18.4 days. 5. "Sprain and strain of the lumbar spine and pelvis"
was the most commonly used (195 cases, 64.1%) disease code in patients with LBP.
Patients diagnosed as "lumbar and other intervertebral disc disorders with radiculopathy"
required the longest admission duration (22.1 days). 6. Herbal medication was applied to all of the patients during admission. Acupuncture was applied to all of the patients except one case diagnosed as spinal stenosis. Physical therapy, cupping therapy, moxibustion therapy, chuna therapy, and pharmacopuncture therapy were applied to 94.7, 92.8, 85.2, 83.9, and 49.7% of the patients, respectively. 7. There were certain differences among Korean medicine hospitals in terms of the LBP patients' duration of admission, type of in- surance, frequency of the disease code use, type of intervention applied.
Conclusions It is thought that the current study can be used as reference data in as- sessing the current state of LBP treatment in Korean rehabilitation medicine and a basis for future research. Provided improvements of certain limitations of the current study in fu- ture researches, such data would act as better base line data in policy decision making. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):213-223)
Key words Low back pain, Average duration of admission, Disease code, Department of Korean Rehabilitation Medicine, Descriptive statistical analysis
서론»»»
요통은 흔히 경험되는 근골격계 통증 중의 하나로 좌 골신경통을 동반하거나, 좌골신경통을 동반하지 않는 늑 골연 하부와 둔부 주름에 국한된 통증, 근긴장 또는 강직 을 의미한다1). 2011년도 보건복지부의 한방 의료 이용 및 한약소비 실태 표본조사에 따르면, 요통은 2011년도에 한 방 의료기관에서 진료를 받은 주요 이유 중에서 1,566건 (총 12,153건, 12.89%)으로 가장 많은 건수를 차지할 정 도로 한방진료영역에서의 최다빈도 증상이며, 2005~2007 년 10개 상병의 한방 요양 급여 현황에서도 입원 환자에 서 요통이 중풍후유증에 이어 2번째로 많아 청구건과 진 료비에서 각각 19.5%, 15.2%를 차지하였고 외래 환자에 서는 청구건과 진료비가 가장 많아 각각 26.2%와 25.3%
를 차지하고 있으며, 2007~2009년을 기준으로 한방 10개 다빈도 질환 중 요통만이 양방보다 한방 의료이용이 많았
을 정도로 한방 진료에 있어 중요한 증상이다2). 요통의 한방진료는 현재 일반 한의원과 침구과, 한방재활의학과 를 중심으로 이루어지고 있으며, 경우에 따라서는 내과 등 기타 진료과에서도 진료가 이루어지고 있어 요통에 대 한 한방재활의학 전문진료에 대한 의료현황을 파악하기 어려운 실정이다.
이에 본 연구에서는 한방재활의학과 교수들로 전문가 집단을 구성하고 이들의 합의로 요통에 해당하는 다빈도 상병명을 선정한 후 2012년 1월에서 2012년 12월까지 1 년 간 전국 5개 한의과대학 부속한방병원 한방재활의학 과에 해당 상병으로 입원한 환자를 대상으로 후향적인 chart review를 통해 입원치료 일수, 각 상병별 입원치료 일수의 차이, 요통 입원 환자에 적용되는 각 치료법의 사 용 빈도 등에 대해 조사하여, 이를 통해 요통환자의 한방 재활의학과 이용 실태를 파악하고 정책결정에 필요한 기 초자료로 제공하고자 하였다.
Age Sex
Male (%) Female (%) Total (%)
~19 2 (1.9) 4 (2.0) 6 (2.0)
20~29 12 (11.4) 15 (7.5) 27 (8.9) 30~39 24 (22.9) 27 (13.6) 51 (16.8) 40~49 24 (22.9) 40 (20.1) 64 (21.1) 50~59 20 (19.1) 56 (28.1) 76 (25.0) 60~69 13 (12.4) 24 (12.1) 37 (12.2)
70~79 6 (5.7) 27 (13.6) 33 (10.9)
80~ 4 (3.8) 6 (3.0) 10 (3.3)
Total (%) 105 (34.5) 199 (65.5) 304 (100) Table I. Sex and Age of LBP Patients
대상 및 방법»»»
1. 대상 및 방법
1) 연구대상
국내에 있는 5개의 한의과대학 부속한방병원(가천대학 교(인천, GCH), 경희대학교(서울, KHH), 상지대학교(원 주, SJH), 우석대학교(전북, WSH), 원광대학교(전북, WKH)) 재활의학과에서 2012년 1월 1일부터 2012년 12 월 31일까지 입원진료 받은 환자 중 한약치료를 받았으며 주 상병이 아래에 선정된 질환 코드에 해당하는 304명을 대상으로 하였다.
2) 대상 상병명 선정
한방재활의학과학회 소속 한방재활의학과 교수들로 구 성된 전문가 집단의 합의하에 요통을 주 증상으로 하는 상병명을 다음과 같이 선정하였다.
(1) 척추증 - M478 혹은 M479 (2) 척추 협착증 - M480
(3) 신경뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애 - M511
(4) 좌골신경통을 동반한 요통 - M544 (5) 아래허리통증, 요통 - M545 (6) 요추 골절 - S320
(7) 요추, 골반관절 염좌 및 긴장 - S3350 (8) 요천추부 염좌 및 긴장 - S3351
2. 조사내용 및 분석 방법
1) 조사방법
2012년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지의 연구대 상에 해당하는 환자의 진료기록부를 수기 검색 또는 전자 차트를 활용하여 조사하였다.
2) 조사 내용
(1) 인구사회학적 조사 연령, 성별
(2) 보험형태
보험형태는 의료보험, 자동차보험, 산재보험, 보호1종, 보호2종으로 나누어 조사하였다.
(3) 입원 일수
입원 날짜와 퇴원 날짜를 통하여 조사하였다.
(4) 시술의료행위별 분류
모든 대상자는 한약처방을 받은 환자로 선정하였으며, 분석대상 의료행위는 침술, 약침술, 물리요법, 부항술, 구 술, 추나요법으로 나누어 조사하였다.
3) 통계처리
모든 자료는 SPSSⓇ 18.0 for windows program을 통 해 빈도분석과 기술통계를 이용하여 빈도와 백분율, 평균 과 표준편차로 나타내었다.
결과»»»
1. 입원환자의 일반적 특성
성별분포는 남성이 105명(34.5%), 여성이 199명(65.5%) 으로 남녀의 비는 1:1.90이었다(Table I).
연령별 분포는 50대가 76명(25.0%), 40대가 64명 (21.1%), 30대가 51명(16.8%), 60대가 37명(12.2%), 70대 가 33명(10.9%) 순으로, 30대에서 70대까지의 성인 환자 가 85.9%로 대다수를 차지하였다(Table I).
2. 입원기간에 따른 분포
입원일수별 분포는 8~14일이 92예(30.3%)로 가장 많았 고, 이어서 1~7일이 79예(26.0%), 15~21일이 50예(16.5%),
Date ADA* Number of patients Percentage (%)
1~7 5.3±1.5 79 26.0
8~14 10.7±2.1 92 30.3
15~21 17.0±1.8 50 16.5
22~28 24.6±2.3 46 15.1
29~ 41.5±15.0 37 12.2
Total 16.2±12.6 304 100
Values are presented as mean±SD.
*ADA: average duration of admission.
Table II. Average Duration of Admission of LBP Patients
Age Sex
Male (%) ADA Female (%) ADA Total (%) ADA
0~19 2 (1.9) 4 (2.0) 6 (2.0) 12.7±9.7
20~39 36 (34.3) 42 (21.1) 78 (25.7) 13.5±10.5
40~59 44 (41.9) 96 (48.2) 140 (46.1) 17.4±14.2
60~79 19 (18.1) 51 (25.6) 70 (23.0) 17.8±11.8
80~ 4 (3.8) 6 (3.0) 10 (3.3) 11.3±7.0
Total (%) 105 (100) 15.5±12.2 199 (100) 17.8±13.7 304 (100) 16.2±12.6
Values are presented as mean±SD.
*ADA: average duration of admission.
Table III. Association of Average Duration of Admission with Sex and Age
Insurance type ADA* Number of
patients Percentage (%) Most frequently used disease code Medical insurance 18.4±12.9 122 40.1 Lumbar and other intervertebral disc disorders
with radiculopathy (27.9%)
Automobile insurance 14.2±11.8 171 56.3 Sprain and strain of lumbar spine and pelvis (94.2%)
Occupational health and safety insurance
49.0±0.0 1 0.3 Sprain and strain of lumbar spine and plevis (100%)
Medical care I 23.0±14.2 8 2.6 Lumbar and other intervertebral disc disorders with radiculopathy (37.5%)
Medical care II 8.0±8.5 2 0.7 Loin pain (100%)
Total 16.2±12.6 304 100
Values are presented as mean±SD.
*ADA: average duration of admission.
Table IV. Association of ADA with Insurance Type
22~28일이 46예(15.1%), 29일 이상이 37예(12.2%) 순이 었다. 또한 전체 환자의 평균 입원일수는 16.2±12.6일이 었다(Table II).
3. 성별과 나이에 따른 입원기간 분석
성별에 따른 평균 입원기간은 남성이 15.5±12.2일, 여 성이 17.8±13.7일로 여성의 평균 입원기간 상대적으로 길었다(Table III).
연령별 평균 입원기간은 60~79세의 노년층이 17.8±
11.8일로 가장 길었고, 40~59세의 장년층이 17.4±14.2 일, 20~39세의 성인층이 13.5±10.5일이었다(Table III).
4. 보험의 종류에 따른 입원기간 분석
보험의 종류에 따른 분포는 자동차보험이 171명(56.3%) 으로 가장 많았고, 이어서 의료보험이 122명(40.1%)으로 전체의 96.4%를 차지하였으며, 그 밖에 보호 1종 8명 (2.6%), 보호 2종 2명(0.7%), 산재보험 1명(0.3%)이었다.
보험의 종류에 따른 평균 입원일수는 의료보험이 18.4±
Disease code ADA* Number of patients Percentage (%)
Spondylosis (M478 or M479) 11.0±2.8 2 0.7
Spinal stenosis (M480) 20.7±11.0 28 9.2
Lumbar and other intervertebral disc disorders with radiculopathy (M511) 23.1±17.0 40 13.2
Lumbago with sciatica (M544) 21.2±18.2 9 3.0
Loin pain (M545) 14.4±8.5 18 5.9
Fracture of lumbar spine (S320) 22.1±7.0 8 2.6
Sprain and strain of lumbar spine and pelvis (S3350) 13.9±11.4 195 64.1
Sprain and strain of lumbosacral joint or ligament (S3351) 16.8±7.8 4 1.3
Total 16.2±12.6 304 100
Values are presented as mean±SD.
*ADA: average duration of admission.
Table V. Differnces of ADA in Terms of LBP Related Disease Codes
Disease code Acupuncture (%)
Herbal acupuncture (%)
Physical
therapy (%) Cupping (%) Moxibustion (%)
Chuna therapy (%)
Spondylosis (M478 or M479) 2 (100) 0 (0) 1 (50) 2 (100) 2 (100) 1 (50)
Spinal stenosis (M480) 27 (96.4) 7 (25.0) 20 (71.4) 20 (71.4) 25 (89.3) 25 (89.3) Lumbar and other intervertebral disc
disorders with radiculopathy (M511)
40 (100) 30 (75.0) 39 (97.5) 37 (92.5) 35 (87.5) 34 (85.0) Lumbago with sciatica (M544) 9 (100) 7 (77.8) 9 (100) 8 (88.9) 7 (77.8) 4 (44.4)
Loin pain (M545) 18 (100) 11 (61.1) 18 (100) 17 (94.4) 15 (83.3) 9 (50.0)
Fracture of lumbar spine (S320) 8 (100) 5 (62.5) 6 (75.0) 6 (75.0) 8 (100) 4 (50.0) Sprain and strain of lumbar spine
pelvis (S3350)
195 (100) 88 (45.1) 191 (98.0) 188 (96.4) 163 (83.6) 174 (89.2) Sprain and strain of lumbosacral joint
or ligament (S3351)
4 (100) 3 (75.00) 4 (100) 4 (100) 4 (100) 4 (100)
Total 303 (99.7) 151 (49.7) 288 (94.7) 282 (92.8) 259 (85.2) 255 (83.9)
Table VI. Association of Frequencies of Treatments Applied to LBP Patients with Disease Codes
12.9일, 자동차보험이 14.2±11.8일이었다. 보험의 종류에 따른 상병명은 의료보험에서 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 27.9%로 가장 많았고 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 26.2%이었다. 자동차 보험에서 는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 94.2%로 대부분을 차 지하였다(Table IV).
5. 상병명에 따른 입원기간 분석
상병명에 따른 분포는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 195명(64.1%)으로 가장 많았고, 이어서 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 40명(13.2%), 척추 협착증이 28명(9.2%), 아래허리통증, 요통이 18명(5.9%) 이었다(Table V).
상병명에 따른 평균 입원기간은 신경뿌리병증을 동반
한 요추 및 기타 추간판 장애가 23.1±17.0일로 가장 길 었고, 이어서 요추 골절은 22.1±7.0일, 척추 협착증 20.7
±11.0일이었다. 그밖에 가장 높은 빈도로 확인된 요추, 골반관절 염좌 및 긴장의 평균 입원일수는 13.9±11.4일 로 전체 요통 환자의 평균 입원기간인 16.2±12.6일 보다 적었다(Table V).
6. 상병명에 따라 적용한 치료행위 분석
연구계획에 의하여 한약처방을 사용한 환자들을 모집 하였다. 척추 협착증 환자 1명을 제외한 모든 환자에게 침술이 적용되었다. 그 외에 물리요법이 전체의 94.7%로 침술, 약물요법 외에 가장 많이 적용되었고, 이어서 부항 술이 92.8%, 구술이 85.2%, 추나요법이 83.9%에 적용되 었으며 약침술이 49.7%로 가장 적게 적용되었다. 각 상
Hospital Medical insurance (%)
Automobile insurance (%)
Occupational health and safety insurance (%)
Medical care I (%)
Medical care II (%)
GCH 16 (59.3) 7 (25.9) 0 (0) 4 (14.8) 0 (0)
KHH 50 (50.5) 49 (49.5) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
SJH 19 (33.9) 35 (62.5) 0 (0) 2 (3.6) 0 (0)
WSH 19 (28.8) 46 (69.7) 0 (0) 1 (1.5) 0 (0)
WKH 18 (32.1) 34 (60.7) 1 (1.8) 1 (1.8) 2 (3.6)
Total 122 (40.1) 171 (56.3) 1 (0.3) 8 (2.6) 2 (0.7)
GCH: Gacheon University Oriental Medical Hospital, KHH: Kyunghee University Oriental Medical Hospital, SJH: Sangji University Oriental Medical Hospital, WSH: Wooseok University Oriental Medical Hospital, WKH: Wonkwang University Oriental Medical Hospital.
Table VIII. Differences of Types of Insurance in Different University Hospitals Hospital ADA* Number of patients
Total (%) Male (%) Female (%)
GCH 22.2±18.8 9 (33.3) 18 (66.7) 27 (8.9) KHH 20.5±15.2 25 (25.3) 74 (74.7) 99 (32.6) SJH 13.5±8.5 26 (46.4) 30 (53.6) 56 (18.4) WSH 10.9±7.0 28 (42.4) 38 (57.6) 66 (21.7) WKH 14.8±8.7 17 (30.4) 39 (69.6) 56 (18.4) Total 16.2±12.6 105 (34.5) 199 (65.5) 304 (100) Values are presented as mean±SD.
*ADA: average duration of admission.
GCH: Gacheon University Oriental Medical Hospital, KHH:
Kyunghee University Oriental Medical Hospital, SJH: Sangji University Oriental Medical Hospital, WSH: Wooseok University Oriental Medical Hospital, WKH: Wonkwang University Orien- tal Medical Hospital.
Table VII. Differences of ADA in Different University Hospitals
병명별 적용한 치료의 빈도는 다음과 같다(Table VI).7. 요통 입원 환자의 입원 의료기관에 따른 특징
1) 의료기관별 평균 입원기간과 환자의 일반적 특징 환자 수는 경희대가 99명(32.6%)으로 가장 많았고, 이 어서 우석대 66명(21.7%), 상지대와 원광대 56명(18.4%), 가천대 27명(8.9%) 순이었다. 남녀 비율은 전반적으로 여 성 환자가 더 많았으며 경희대에서 남녀 비율이 1:3.0으 로 여성 환자 비율이 가장 높았다(Table VII).
평균 입원 기간은 가천대가 22.2±18.8일로 가장 길었 고, 이어서 경희대 20.5±15.2일, 원광대 14.8±8.7일, 상 지대 13.5±8.5일, 우석대 10.9±7.0일 순이었다(Table VII).
2) 의료기관별 보험형태 및 빈도
의료보험으로 입원한 환자의 수가 자동차손해보험으로 입원한 환자 수보다 많은 부속 병원은 경희대와 가천대이 었다. 상지대, 우석대, 원광대는 모두 자동차손해보험 환 자의 비율이 60% 이상으로 대부분을 차지하였다(Table VIII).
3) 의료기관별 상병명에 따른 환자 수 및 빈도 가천대에서 신경뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 51.9%로 가장 많았고 그 외의 부속 병원에서는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 모두 50% 이상으로 가장 많은 비율을 차지하고 있었다. 특히 상지대, 우석대, 원광 대에서는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 70% 전후로 상 당히 높은 비율을 차지하고 있었다. 경희대에서는 척추 협착증이 26.3%로 두 번째로 많은 상병이었으며 전체 28 명의 척추 협착증을 주상병으로 하는 환자 중 26명을 포 함하였다(Table IX).
4) 의료기관에 따른 한방의료행위 빈도
경희대에서 1명의 환자를 제외하고 5개의 대학 부속 병원 모두에서 환자에 침술을 적용하였다. 경희대에서는 약침술의 적용이 10.1%로 부속 병원 중 가장 적었고 추 나요법의 적용은 93.9%로 가장 많았다. 물리요법과 부항 술 역시 각각 86.9%, 79.8%로 다른 부속 병원에 비해 상 대적으로 적게 적용되었다. 상지대에서는 약침술의 적용 이 부속 병원 중 85.7%로 가장 많았고 구술과 추나요법 의 적용은 각각 33.4%와 50%로 가장 적었다(Table X).
Hospital Acupuncture (%) Herbal acupuncture (%)
Physical
therapy (%) Cupping (%) Moxibustion (%) Chuna therapy (%)
GCH 27 (100) 15 (55.6) 27 (100) 27 (100) 27 (100) 23 (85.2)
KHH 98 (99.0) 10 (10.1) 86 (86.9) 79 (79.8) 92 (92.9) 93 (93.9)
SJH 56 (100) 48 (85.7) 56 (100) 54 (96.4) 19 (33.4) 28 (50)
WSH 66 (100) 40 (60.6) 66 (100) 66 (100) 65 (98.5) 59 (89.4)
WKH 56 (100) 38 (67.9) 53 (94.6) 56 (100) 56 (100) 52 (92.9)
Total 303 (99.7) 151 (49.7) 288 (94.7) 282 (92.8) 259 (85.2) 255 (83.9)
GCH: Gacheon University Oriental Medical Hospital, KHH: Kyunghee University Oriental Medical Hospital, SJH: Sangji University Oriental Medical Hospital, WSH: Wooseok University Oriental Medical Hospital, WKH: Wonkwang University Oriental Medical Hospital.
Table X. Differences of Treatments Applied to LBP Patients in Different University Hospitals
Disease code GCH (%) KHH (%) SJH (%) WSH (%) WKH (%) Total (%)
Spondylosis (M478 or M479) 0 (0) 2 (2.0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (0.7)
Spinal stenosis (M480) 1 (3.7) 26 (26.3) 0 (0) 0 (0) 1 (1.8) 28 (9.2)
Lumbar and intervertebral disc disorders with radiculopathy (M511)
14 (51.9) 10 (10.1) 2 (3.6) 12 (18.2) 2 (3.6) 40 (13.2)
Lumbago with sciatica (M544) 1 (3.7) 1 (1.0) 5 (8.9) 0 (0) 2 (3.6) 9 (3.0)
Loin pain (M545) 0 (0) 0 (0) 10 (17.9) 0 (0) 8 (14.3) 18 (5.9)
Fracture of lumbar spine (S320) 0 (0) 4 (4.0) 0 (0) 3 (4.6) 1 (1.8) 8 (2.6) Sprain and strain of lumbar spine and
pelvis (S3350) 11 (40.7) 55 (55.6) 39 (69.6) 51 (77.3) 39 (69.6) 195 (64.1)
Sprain and strain of lumbosacral joint or ligament (S3351)
0 (0) 1 (1.0) 0 (0) 0 (0) 3 (5.4) 4 (1.3)
Total 27 (100) 99 (100) 56 (100) 66 (100) 56 (100) 304 (100)
GCH: Gacheon University Oriental Medical Hospital, KHH: Kyunghee University Oriental Medical Hospital, SJH: Sangji University Oriental Medical Hospital, WSH: Wooseok University Oriental Medical Hospital, WKH: Wonkwang University Oriental Medical Hospital.
Table IX. Frequencies of Disease Code Use in Different University Hospitals
고찰»»»
요통은 전체 한방의료 현장에서 가장 흔하고 중요한 질환이다. 한방재활의학과의 진료영역이 마비질환, 요통 을 포함한 통증질환, 자연요법의 임상적용임을 감안해 볼 때 요통은 한방재활의학과의 진료에서 특히 더욱 중요한 위치를 차지하는 질환이라고 할 수 있으나3), 아직까지 한 방재활의학과의 요통 진료 행태에 관한 자료는 거의 없는 실정이다. 따라서 저자들은 한방재활의학과학회 요통 전 문가집단의 회의를 통해 요통에 해당하는 상병명을 설정 하고 2012년 1년간의 5개 한의과대학 부속한방병원에 해 당 상병으로 입원한 304명의 환자를 대상으로 후향적으 로 의무기록을 조사, 분석하여 한방의료행태를 파악하여 추후 의료정책에 참고가 될 만한 정책적 근거자료를 마련 하고자 하였다.
본 연구에서 대상자는 한약을 처방받은 자로 제한하였 는데, 이는 한약치료가 한방치료의 핵심으로 전통적으로 한방입원치료는 한약처방을 중심으로 이루어지고 있었고, 진료비의 큰 부분을 차지하는 치료행위라는 판단 때문이 다.
요통에 해당하는 상병명으로 전문가 집단의 합의를 통 해 척추증(M478 혹은 M479), 척추 협착증(M480), 신경뿌 리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애(M511), 좌골 신경통을 동반한 요통(M544), 아래허리통증(M545), 요추 골절(S320), 요추 및 골반관절 염좌 및 긴장(S3350), 요천 추부 염좌 및 긴장(S3351) 등의 8가지 상병을 선택하여 조사하였다. 이는 2011년도 보건복지부의 한방이용 및 한 약소비실태조사에서 요통의 해당 상병으로 좌골신경통, 신경근 병증을 동반한 요추골 및 기타 추관판 장애, 요추 염좌 및 긴장 등으로 규정한 내용보다 좀 더 구체적이면
서 포괄적이라고 할 수 있다2).
분석 결과 성별분포는 남성이 105예(34.5%), 여성이 199예(65.5%)로 남녀의 비가 1:1.9으로 여성의 비율이 높 았다(Table I). 이는 보건복지부 자료의 전체 한방 입원환 자 성비인 1.1:1의 결과보다 여성 입원환자의 비율이 높 은 것을 알 수 있다2). 또한 1:1.2의 비율을 보고한 전 등4) 의 연구결과보다도 여성의 비율이 다소 높음이 확인된 것 이다. 성별에 따른 평균 입원일수는 남성이 15.5일, 여성 이 17.8일로 여성의 평균 입원일수가 상대적으로 많았다 (Table III). 이는 여성이 남성에 비해 직장 근무 등 사회 적 활동의 제약에서 비교적 자유로우며, 통증에 대하여 상대적으로 민감하여 입원치료를 하는 경우가 다소 많고 재원일수도 길어지는 것이라는 장 등5)의 연구의 내용과 유사한 결과이다.
입원환자의 연령대는 50대가 76명(25.0%), 40대가 64 명(21.1%), 30대가 51명(16.8%), 60대가 37명(12.2%), 70 대가 33명(10.9%), 20대가 27명(8.9%), 0~19세가 6명 (2.0%) 순으로, 30대에서 70대까지의 성인 환자가 85.9%
로 높은 비율을 차지하였다(Table I). 이는 30대와 70대 가 각각 25%로 가장 많은 비율을 보인다는 전 등4)의 연 구결과와 다소 차이가 있었으나 50~60대에서 가장 많이 발생한다는 최신 지견과 일치한다5,6). 30대 이하의 연령 층에서는 상해를 제외한 요통의 발생빈도가 낮으며, 관절 의 퇴행이 진행된다고 알려져 있는 30대 이후에 요통의 발생률이 많은 것을 고려해 볼 때 30대 이상의 성인 환자 가 많은 것은 당연하다고 할 수 있을 것이다. 보건복지부 자료에서는 15세 이상부터 요통이 다빈도 상위 5위에 해 당한다고 보고하고 있다.
전체 환자의 평균 입원일수는 16.2±12.6일이었으며, 이중 8~14일이 30.3%로 가장 많았고 1~7일이 26.0%로 1~14일이 전체의 56.3%를 차지했다(Table II). 이에 비해 2주 이상 입원한 환자도 43.8%를 차지해 낮지 않은 비율 을 보였다. 이는 보건복지부 자료에서 요부 염좌 및 기타 추간판 장애 등 요통과 관련된 질병의 환자 중 과반수가 약 1~2주간 입원하였다는 통계와 유사하다. 전 등4)은 요 통환자 80예에 대한 연구에서 평균 입원기간은 6~10일이 30%로 가장 많았고 1~15일이 전체의 66.3%를 차지했으 며 평균 입원기간이 13.8일로 나타났다고 보고하여 역시 1~2주간의 입원치료가 대다수임을 알 수 있다.
연령별 평균 입원일수는 60~79세의 노년층이 17.8일로
가장 많았고, 40~59세의 장년층이 17.4일, 20~39세의 성 인층이 13.5일이었다(Table III). 연령이 증가할수록 입원 기간이 길어지는 것은 노화에 의한 회복능력 감소와 척추 의 퇴행성 질환으로의 이환이 진행되기 때문으로 생각된 다.
보험의 종류에 따른 분포는 자동차보험이 171명(56.3%) 으로 가장 많았고, 이어서 의료보험이 122명(40.1%)으로 자동차보험과 의료보험이 전체의 96.4%로 대부분을 차지 하였으며, 그 밖에 보호 1종 8명(2.6%), 보호 2종 2명 (0.7%), 산재보험 1명(0.3%)이었다(Table IV). 자동차보 험 환자가 가장 많은 이유는 1999년 자동차손해배상보장 법 개정으로 교통사고에 대한 한방자동차손해보험 적용 이 가능해졌고, 외과적 치료가 필요치 않은 경우 침치료, 한약물치료, 추나요법 등 보존적 치료에 해당하는 한방 의료에 대한 만족도가 높아 한방병원에 내원하는 교통사 고 환자가 증가하고 있는 실정과 연관성이 있다고 사료된 다7-9). 보험의 종류에 따른 평균 입원일수는 의료보험이 18.4±12.9일, 자동차손해보험이 14.2±11.8일이었다 (Table IV). 자동차보험 환자의 경우 최근 보험회사들의 자체 규정에 의한 진료기간별 의료비 삭감 등이 빈번하기 때문에 상대적으로 입원기간이 제한될 여지가 있다.
보험의 종류에 따른 상병명은 의료보험에서 신경뿌리 병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 27.9%로 가장 많았고 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 26.2%이었다. 자 동차보험에서는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 94.2%로 대부분이었다(Table IV). 자동차보험의 경우 기본적으로 상해병명만 인정되고, 한방병원에 내원하는 경우 영상진 단기기를 포함한 양방 진단기기를 사용할 수 없어 이학적 검사만으로 정확한 상병명을 산정하기 어려우므로, 한방 의료기관에서 상해병명인 염좌 및 긴장 병명기호가 많이 사용되는 경향이 있으며, 추후 진단을 위한 검사를 통해 다른 병명으로 변경되는 경우가 많다. 따라서 한방병원에 입원하는 교통사고 환자에 대한 정확한 실태조사를 위한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
상병명에 따른 분포는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 195명(64.1%)으로 가장 많았고, 이어서 신경뿌리병증 동 반한 요추 및 기타 추간판 장애가 40명(13.2%), 척추 협 착증이 28명(9.2%), 아래허리통증, 요통이 18명(5.9%)이 었다(Table V). 2012년 진료비통계지표10)에 따르면 요추, 골반관절 염좌 및 긴장으로 입원한 환자 수는 19,112명으
로 등통증, 무릎관절증에 이어 3번째로 많았고 요추 및 기타 추간판 장애가 15,874명으로 4번째로 많아 본 연구 와 유사한 면을 볼 수 있다. 건강보험공단의 2007년 진료 인원통계에 따르면 330여 개의 급여청구 질병 상병명 중 에서 요추, 골반관절 염좌 및 긴장이 28위에 해당하는 큰 비중을 차지하고 있다11). 본 연구에서도 64.1%를 차지할 정도로 높은 비중을 보이고 있는데 이는 한방 의료기관에 서 정확한 진단을 위한 양방진단검사의 사용이 제한되기 때문인 것으로 사료된다. 정책적으로 정해진 표준질병사 인분류를 한의사가 정확하게 사용하기 위해서는 양방진 단기기의 사용에 대한 다양한 방법들이 모색되어야 할 것 이다.
상병명에 따른 평균 입원기간은 신경뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 23.1±17.0일로 가장 길었으 며(Table V), 이는 보건복지부 자료의 기타 추간판 장애 (M51)의 평균 입원기간이 3.9주라고 제시한 내용과 유사 하다. 이어서 요추 골절은 22.1±7.0일, 척추 협착증 20.7
±11.0일이었다(Table V). 그밖에 가장 높은 빈도로 확인 된 요추, 골반관절 염좌 및 긴장의 평균 입원일수는 13.9±11.4일로 전체 요통 환자의 평균 입원일수인 16.2
±12.6일 보다 적었다(Table V). 이 또한 보건복지부의 조사자료에서 요추 및 골반의 관절 및 인대의 탈구, 염좌 및 긴장(S33)의 평균 입원기간이 3.0주라고 보고한 내용 과 유사하다. 또한 양방진료기관 대상의 조사자료인 2012 년 진료비통계지표10)에서 요추, 골반관절 염좌 및 긴장, 요추 및 기타 추간판 장애, 기타 척추병증, 척추증의 건당 입원일수가 각각 9.8일, 14.0일, 5.8일, 5.2일인 것에 비 해서 한방병원의 입원 기간이 길었는데, 이는 양방병원의 경우 보존적 치료가 비교적 정형화 되어 있어 수술 또는 급성기 신경차단술 등을 제외하면 경구 진통제 및 근 이 완제 처방 이외에는 딱히 처치할 내용이 없으므로 입원기 간이 한방에 비해 짧은 것으로 생각된다. 이에 비해 한방 재활치료는 단순히 통증 뿐만이 아니라 기능의 호전을 치 료목표로 삼아 각종 한방치료법을 적용하므로 치료기간 이 더 길어지는 것으로 생각되며, 각 상병별 양 한방 진 료기관의 환자 치료 성적 및 만족도 등 진료 특성에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
환자에 적용한 치료 내용을 살펴보면, 한약 투여를 전 제로 대상자를 선정하였으므로 모든 환자에게 한약처방 이 적용되었다. 침술도 척추 협착증 환자 1명을 제외한
모든 환자에게 적용되었다. 그 외에 물리요법이 전체의 94.7%로 침술, 약물요법 외에 가장 많이 적용되었고, 이 어서 부항술이 92.8%, 구술이 85.2%, 추나요법이 83.9%
에 적용되었으며 약침술이 49.7%로 가장 적게 적용되었 다(Table VI). 약침술은 상병명 중 신경뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애 군에서 75%로 가장 많이 적용 하였고 척추 협착증에서는 25%로 비교적 적게 적용한 것 으로 나타났다. 물리요법과 추나요법은 모두 신경뿌리병 증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애와 요추, 골반관절 염좌 및 긴장에서 가장 많이 적용된 것을 확인할 수 있었 다. 전문의 교육과정상 물리요법과 추나요법은 한방재활 의학과에서, 약침술은 침구과에서 전문적으로 교육하고 있다. 이러한 배경에 근거할 때 침구과의 요통진료에 약 침술이 주로 사용되고 한방재활의학과의 요통진료에 물 리요법 및 추나요법이 주로 사용될 것으로 사료되며, 향 후 각 요통 전문과의 치료 방법 및 치료효과, 환자 만족 도에 대한 연구를 통해 비용 대 효과 등의 한방정책에 반 영할 수 있는 각종 자료들이 도출될 수 있을 것이다. 또 한 2011 한방의료이용 및 한약소비실태조사의 입원환자 의 치료방법에 따른 효과 정도 설문 결과에서 매우 효과 있다고 답한 한방치료행위가 한약제제 및 탕약(53.7%), 침(37.2%), 추나(34.4%), 부항(31.2%), 물리요법(30.8%), 뜸(28.6%), 기타(38.1%)인 순서로 높은 것과 비교해 볼 때 한방재활의학과의 치료행위 조합은 적절한 것으로 평 가할 수 있을 것이다.
의료기관별로 평균 입원 기간, 보험별 환자 수 특징, 다빈도 상병명, 치료행위 등에 차이가 있었다. 평균 입원 기간은 가천대학교가 22.2±18.8일로 가장 길었고, 이어 서 경희대학교가 20.5±15.2일, 원광대학교가 14.8±8.7 일, 상지대학교가 13.5±8.5일, 우석대학교가 10.9±7.0일 순이었다(Table VII). 의료보험으로 입원한 환자의 수가 자동차손해보험으로 입원한 환자 수보다 많은 부속 병원 은 경희대학교와 가천대학교였다. 상지대학교, 우석대학 교, 원광대학교는 모두 자동차보험 환자의 비율이 60%
이상으로 가장 많았다(Table VIII). 가천대학교에서 신경 뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 51.9%로 가장 많았고 그 외의 부속 한방병원에서는 요추, 골반관 절 염좌 및 긴장이 모두 50% 이상으로 가장 높은 비율을 차지하고 있었다. 경희대에서는 척추 협착증이 26.3%로 두 번째로 많은 상병이었으며 전체 28명의 척추 협착증을
주상병으로 하는 환자 중 26명을 포함하였다(Table IX).
따라서 상해가 아닌 질환 상병의 경우 수도권 근처의 한 방병원에 더 많이 입원하는 경향이 보이고 상해병명의 경 우 지방 한방병원에 더 많이 입원하는 경향을 보인다고 할 수 있다. 또한 신경뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추 간판 장애와 척추 협착증 환자들은 대부분 의료보험으로 입원하고 앞서 상병별 평균 입원기간(Table V)에서 확인 할 수 있듯이 이 상병의 환자들은 상대적으로 입원 기간 이 길기 때문에 가천대학교와 경희대학교에서 입원기간 이 길었을 것으로 생각된다. 부속 병원의 종류에 따른 치 료 형태의 차이는 부속 병원 별 교육 및 진료 시스템의 영향에 의한 것으로 사료된다.
본 연구의 가장 큰 제한점은 전국의 한방재활의학과가 설치된 대학 한방병원의 전수조사가 아니라 5개 병원의 자료 조사에 그쳤다는 점이다. 비록 304건으로 환자의 Case가 적지는 않지만 더 정확한 통계자료를 얻기 위해 추후 전체 대학부속 한방재활의학과를 대상으로 한 연구 가 필요할 것이다. 또한 한방치료의 핵심이라고 할 수 있 는 한약처방을 받은 환자만을 대상군으로 자료를 수집하 였으며, 따라서 한약처방을 받지 않은 입원환자는 배제되 었을 수 있으므로 추후 연구에 이를 반영하는 것이 좋을 것이다.
또한 심평원 및 보험공단에서도 전수조사에 가까운 의 료 통계가 발표되고 있어 이를 활용하면 요통환자의 한방 의료기관 전체 이용 내역을 파악 가능하며 환자의 추적조 사와 필요한 경우 다른 과 또는 양방의 진료 현황과 비교 가 가능한 장점이 있으나 심평원 자료는 2011년 1개년도 를 기준으로 한 자료가 최신이며, 병원에 내원한 환자만 검색되고 건강보험에 해당하는 항목만 확인할 수 있고 첩 약 등 진료비 비급여항목의 진료행위는 누락되므로 실제 진료내역을 파악하기 어렵다. 또한 실제 그 상병명의 환 자인지 여부가 불투명하므로 정밀한 환자 정의가 필요하 고, 한방의료기관 관련 표본의 정확도를 알 수 없어 한계 가 있다. 상대적으로 본 연구는 한방재활의학과에 입원한 환자를 대상으로 해당 환자 대상을 전문가 집단의 합의를 통해 규정한 후에 해당 환자의 모든 자료를 수기 또는 전 산을 사용하여 검색한 내용이므로 상대적으로 한방재활 의학과의 요통진료 현황을 더욱 자세히 알 수 있다는 장 점이 있을 것이다. 또한 보건복지부의 2011년도 한방이용 및 한약소비 실태조사의 경우 표본조사를 통해 결과를 도
출하였고 진료과가 분리되어 있지 않아 본 자료와 차별된 다고 할 수 있다. 또한 한방 진료기관에서는 양방진단기 기의 사용이 제한되므로 정확한 한국표준질병 및 사인분 류상의 정확한 양방병명을 진단하는데 한계가 있다. 이러 한 한계는 연구의 제한점으로 작용될 것이며 또한 한의사 의 한방진료에 대한 제한점으로도 작용할 것이므로 이에 대한 정책적인 대처가 필요할 것으로 사료된다. 또한 본 연구에서는 환자의 호전정도 및 만족도에 대한 평가가 없 었으며, 양방처치의 병행여부, 부 상병명의 병행치료 여 부 등은 무시하고 자료를 모은 것으로 입원기간 등에 대 한 오류가 존재할 수 있을 것으로 사료되며 추후에는 이 러한 오류에 대한 수정 연구로 보강되어야 할 것이다.
이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 요통 전문 진 료과인 한방재활의학과의 요통입원환자에 대한 가치 있 는 실태조사라고 사료되며, 향후 다양한 제한점을 보완하 고 더 나아가 한방 침구과 등 요통진료 전문 진료과나 양 방의 정형외과, 재활의학과와의 비교 연구를 통해 의료정 책에 활용할 수 있는 기초자료를 얻을 수 있을 것으로 사 료된다.
결론»»»
국내에 있는 5개의 한의과대학 부속한방병원 재활의학 과에 2012년 1월부터 12월까지 요통에 해당하는 주상병 으로 입원하여 한약처방을 받은 환자 304명에 대하여 후 향적인 조사연구를 통하여 분석한 결과 다음과 같은 결론 을 얻었다.
1. 성별분포는 남성이 105예(34.5%), 여성이 199예 (65.5%)로 남녀의 비는 1:1.9이었으며 연령별 분포는 50 대가 76예(25.0%), 40대가 64예(21.1%), 30대가 51예 (16.8%), 60대가 37예(12.2%), 70대가 33예(10.9%) 순으 로, 30대에서 70대까지의 성인 환자가 85.9%로 많았다.
2. 입원일수별 분포는 8~14일이 92예(30.3%)로 가장 많았고, 이어서 1~7일이 79예(26.0%), 15~21일이 50예 (16.5%), 22~28일이 46예(15.1%), 29일 이상이 37예 (12.2%) 순이었다. 또한 전체 환자의 평균 입원일수는 16.2±12.6일이었다.
3. 성별에 따른 평균 입원일수는 남성이 15.5±12.2일, 여성이 17.8±13.7일로 여성의 평균 입원일수가 상대적으
로 많았으며 연령별 평균 입원일수는 60~79세의 노년층 이 17.8±11.8일로 가장 많았고, 40~59세의 장년층이 17.4±14.2일, 20~39세의 성인층이 13.5±10.5일이었다.
4. 보험의 종류에 따른 분포는 자동차손해보험이 171 명(56.3%)으로 가장 많았고, 이어서 의료보험이 122명 (40.1%)으로 자동차손해보험과 의료보험이 전체의 96.4%
로 대부분을 차지하였으며, 보험의 종류에 따른 평균 입 원일수는 의료보험이 18.4±12.9일, 자동차손해보험이 14.2±11.8일이었다.
5. 상병명에 따른 분포는 요추, 골반관절 염좌 및 긴장 이 195명(64.1%)으로 가장 많았고, 이어서 신경뿌리병증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 40명(13.2%), 척추 협착증이 28명(9.2%), 아래허리통증, 요통이 18명(5.9%) 이었으며 질병 코드에 따른 평균 입원일수는 신경뿌리병 증 동반한 요추 및 기타 추간판 장애가 23.1±17.0일로 가장 많았고, 이어서 요추 골절은 22.1±7.0일, 척추 협착 증 20.7±11.0일이었다. 그밖에 가장 높은 빈도로 확인된 요추, 골반관절 염좌 및 긴장의 평균 입원일수는 13.9±
11.4일로 전체 요통 환자의 평균 입원일수인 16.2±12.6 일 보다 적었다.
6. 모든 환자에게 약물요법이 병행되었으며 침술도 척 추 협착증 환자 1명을 제외한 모든 환자에게 적용되었다.
그 외에 물리요법이 전체의 94.7%로 침술, 약물요법 외에 가장 많이 적용되었고, 이어서 부항술이 92.8%, 구술이 85.2%, 추나요법이 83.9%에 적용되었으며 약침술이 49.7%로 가장 적게 적용되었다.
7. 한의과대학 부속 한방병원별로 평균 입원기간, 보험
별 환자 수, 다빈도 상병명, 치료 형태 등에 차이가 있었 다.
참고문헌»»»
