A Case Report of the Korean Medical Treatment for Patulous Eustachian Tube Patient with Headache

두통을 동반한 개방성 이관의 한의학적 치료 증례보고

김진희·민선정·유경곤·염승룡·권영달

원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실

A Case Report of the Korean Medical Treatment for Patulous Eustachian Tube Patient with Headache

Jin-Hee Kim, O.M.D., Seon-Jeong Min, O.M.D., Kyung-Gon You, O.M.D., Seung-Ryong Yeam, O.M.D., Young-Dal Kwon, O.M.D.

Department of Korean Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Won-Kwang University

RECEIVED September 16, 2013 REVISED October 2, 2013 ACCEPTED October 7, 2013

CORRESPONDING TO

Young-Dal Kwon, Department of Korean Rehabilitation Medicine, College of Korean Medicine, Wonkwang University, 543-8, Juwol-dong, Nam-gu, Gwangju 503-310, Korea

TEL (062) 670-6452 FAX (062) 670-6767

E-mail [email protected]

Seung-Ryong Yeam, Department of Korean Rehabilitation Medicine, College of Korean Meicine, Wonkwang University, 543-8, Juwol-dong, Nam-gu, Gwangju 503-310, Korea

TEL (062) 670-6461 FAX (062) 670-6767 E-mail [email protected]

Copyright © 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation

This study was performed to report the case of Korean medical treatment for the Patulous Eustachian tube patient with headache. The patient was treated by acupuncture, herbal medicine, bee venom injection, needle-embedding therapy, chuna therapy, release of cra- nial base and sacro-occipital therapy. Korean medical treatment was administered during 3 weeks. The improvement of clinical symptoms was evaluated by VAS (visual analogue scale) and SF-36 (36-Item Short Form Healthy Survey Instrument). After treatment, most symptoms decreased, headache VAS score changed 10 to 6 and tinnitus VAS score changed 10 to 5. Also, most SF-36 scores increased. Our study suggested that Korean medical treatments are effective in the patient with Patulous Eustachian tube. And further studies are required to identify underlying mechanism of treatment. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):261-268)

Key words Patulous eustachian tube, VAS, SF-36

서론»»»

이관은 중이강과 비인강을 연결하는 통로로 중이강과 대기의 압력이 같도록 조절하는 환기기능(ventilation), 유 양동과 중이강 점막에서 분비되는 분비물을 비인강으로

내보내는 배출기능(drainage), 이관을 통해 역류하는 오 염을 방지하는 방어기능(protection)을 가진다¹⁾. 이관의 전체 길이는 약 3.5 cm이고 그 고실 쪽 1/3은 골부, 인두 쪽 2/3는 연골부로 되어있다. 연골부는 보통 폐쇄되어 있 으나, 연하운동이나 하품 등으로 구개 범장근이 작용하여

열리면 공기가 중이강으로 들어가 고막 내외의 기압이 평 형을 유지 하고 또 중이간의 배설로 역할도 하고 있다²⁾. 이관의 연골부가 평상시에도 비정상적으로 계속 열려 있게 되면 비인강과 중이강 사이를 자유롭게 공기와 소리 가 들락거리면서 자가 강청(atophonia), 자신의 호흡음 청취, 이충만감 등의 증상이 나타나게 되는데 이를 개방 성 이관(Patulous Eustachian tube)으로 정의 할 수 있다³⁾. 개방성 이관을 야기하게 되는 이관 주위 조직 결손의 원인은 아직 확실하지 않다. 알려진 원인은 만성질환에 의학 조직 위축 등이 있으나 모든 환자의 2/3에게서만 이 런 원인들이 보고되고 있다⁴⁾.

개방성 이관은 흔한 빈도를 보이는 질환은 아니나 일 반적인 추측 보다는 많은 수가 있으리라 여겨지며⁵⁾, 아직 까지 개방성 이관에 관한 한방 치료를 시행한 보고는 찾 기 어려웠다. 이에 본 저자는 5차례의 개방성 이관 수술 받고 난 후에도 두통을 동반한 개방성 이관의 여러 증상 을 갖고 있는 환자 1례에 대하여 한방치료를 시행하고, 그 결과 유의한 효과를 얻은 증례가 있어 원광대 광주한 방병원 IRB 위원회의 승인(일련번호: 13-7)을 받아 보고 하는 바이다.

증례»»»

1. 환자

25세의 보통 체격의 남성 환자로 2010년 대학교 졸업 까지는 별다른 문제없이 잘 지내다, 2010년 5월부터 배를 타면서 당시 같이 일하던 상사에게 가혹한 처벌을 받으면 서 환자는 두려움, 불안, 불면, 우울감 등을 느꼈으며, 6 월부터는 머리가 가득 차는 느낌과 함께 두통이 있었으며 귀의 통증도 같이 발생하였다. 그 후 환자는 두통과 이명, 귀의 통증 등을 느껴 2011년 1월 12일 ○○대학교 병원 이비인후과에서 개방성 이관 및 비중격 편위 진단을 받고 우측 이관 폐쇄술을 시행하였다. 이후 2011년 4월 15일 비중격 성형술, 양측 하비갑개 골절술 및 양측 이관 폐쇄 술, 2011년 5월 6일, 5월 9일 우측 이관 폐쇄술, 2011년 5월 17일 양측 이관 폐쇄술을 시행하였다. 5차례의 수술 후에도 큰 효과 없이 어지러움, 이명, 귀의 통증, 두통, 불안, 수면시간 감소, 우울, 소화불량 등의 증세를 호소하

여 입원 치료 등 수차례 치료 하였으나 큰 효과가 없었 다. 2011년 10월 5일부터 15일까지 ○○병원 이비인후과 에서 실시한 Brain MRI 등의 검사에서 이상소견이 없었 으며 메니에르병 진단을 받고 입원 치료하였으나 증상에 큰 변화는 없었다. 개방성 이관으로 인한 증상과 함께 불 안, 불면, 악몽, 우울감, 의욕저하, 두통, 기억력 저하 등 의 증상이 있어 2012년 4월 13일부터 10월 26일까지 ○

○정신건강의학과에서 외상 후 스트레스 장애를 진단받 아 약물치료 및 정신 치료를 하였고, 증상 지속되어 2012 년 11월 7일부터 2012년 12월 11일까지 ○○대학교 병원 정신건강의학과에서 외상 후 스트레스 장애로 입원치료 및 약물치료를 받았다.

본원 입원 당시에는 정신건강의학과에서 처방한 약을 자가 복용 중이었다. 환자가 호소하는 주증상은 두통과 두부압박감으로써, 그 양상은 머리에 압력이 가해져 가득 찬 느낌이 들고, 머릿속에 찐득찐득한 농이 붙어있어 떨 어지진 않는 듯 하며, 움직일 때 마다 머릿속 고리가 같 이 움직이는 느낌이라고 표현하였다. 또한 한 번씩 심한 두통이 있을 때는 구역감이 동반되었다. 개방성 이관으로 인해 동반되는 두통, 어지러움, 이명, 자가 강청 등의 증 상이외에도 불안, 불면, 항통, 요통, 우측 턱관절잡음, 얼 굴 비대칭 등의 증상이 있었다.

본원 입원 당시 혈압은 120/80 mmHG, 맥박수 분당 72회, 호흡수 분당 20회, 체온 36.6^oC로 안정되어 있었고, 심전도 및 기타 흉부 X-ray 검사 결과는 정상이었으며, 혈액 검사 결과에서는 PCT 0.14 (low), mono% 10.6 (high) 외에 특이 적인 소견은 보이지 않았다. 영상 의학 적 검사로는 2013년 2월 22일 모 대학병원에서 실시한 EEG 상 정상 뇌파 소견이 있었으며 2013년 3월 7일 시행 한 Brain MRI와 MRA 상 특이 소견 없었다. 본원에서 2013년 3월 27일 시행한 경추부 X-ray 촬영 상 reverse curvature, 요추부 X-ray 촬영 상 straight spine, transi- tional V., 턱관절 X-ray 촬영 상 특이 소견 없음 외에 특 이적인 소견은 보이지 않았다.

2. 평가 방법

1) 시각적 상사척도(Visual analogue scale, VAS) 주관적인 증상의 정도를 평가하기 위하여 VAS를 사용 하였으며, 증상의 정도를 10단계로 나누어 호소하는 각

증상들의 가장 심한 정도를 10으로 하고 무증상을 0으로 한 상태에서 호전되는 것에 따라 숫자를 표기하게 하였 다. 편의상 입원 시의 증상 정도를 10으로 기준하여 치료 후의 VAS를 조사하였다.

2) 36-Item Short Form Health Survey Instrument (SF-36)⁶⁾

SF-36은 36개의 문항과 8개의 척도로 구성된 건강 관 련 삶의 질 측정도구로서 어떤 특정 질환 군을 목표로 한 것이 아닌 전반적인 건강 상태를 측정할 수 있는 일반적 측정 도구이다. 8개의 척도는 (1) 신체적 기능(physical functioning, PF), (2) 신체적 역할(role-physical, RP), (3) 신체 통증(bodily pain, BP), (4) 일반적 건강(general health, GH), (5) 활력(vitality, VT), (6) 사회적 기능 (social functioning, SF), (7) 정서적 역할(role-emotional, RE), (8) 정신적 건강(mental health, MH)으로 구성되어 있다. 이들 8개 척도의 초자료값을 변환시켜 0 (최하의 건강상태)부터 100 (최상의 건강상태) 사이의 값을 얻게 되며 앞의 네 개의 척도를 묶어서 신체적 요소 요약 (physical component summary, PCS)이라 하고 뒤의 네 개의 척도를 묶어서 정신적 요소 요약(mental compo- nent summary, MCS)이라고 한다. 그리고 이 두 요약을 묶어서 전반적 건강값(global health, GH)이라고 한다.

환자에게 게 설문지를 제공하여 자기기입식으로 작성 하게 하여 자료를 수집하였다. 치료 시작과 치료 후에 측 정하였다.

3. 치료

1) 치료 방법

2013년 3월 27일부터 2013년 4월 16일까지 본원 입원 기간 동안의 치료는 침 치료, 봉약침 치료, 약물 치료, 경 추 추나 요법, 매선 요법 및 기타 한방요법 등을 병행하 여 시행하였다.

(1) 침치료

동방침구제작소(한국)에서 제작된 0.25×40 mm의 stain- less steel 호침을 사용하여 일일 1회 15분간 유침하였다.

침치료에는 百會(GV20), 下關(ST7), 頰車(ST6), 翳風(TE17), 風池(GB20)를 양측으로 사용하고 통증부위 및 양상에 따 라 경추부 주위혈(風府, 大推, 天柱, 大杼, 風池, 肩井, 天

宗 등)과 요추부 주위혈(三焦兪, 腎兪, 氣海兪, 大腸兪등) 을 위주로 선혈 하여 자침을 자침하였다. 자침 후 肩井 (GB21), 腎兪(BL23)에는 저주파 치료기(동부 메디칼, 정 격전원 AC 220 V 60 Hz)로 續斷波 (2~4 Hz)를 사용하여 환자가 자극을 느끼고 근육에 가벼운 수축이 느껴지도록 유지하였다.

(2) 봉독약침

봉독약침 시술시 봉독은 벌을 전기 자극하여 채집, 가 공한 건조 봉독(유밀농원, 한국)을 정선하여 멸균생리식 염수(대한약품공업주식회사, 한국)에 100 cc에 3000:1 (0.075% 환산)로 희석하고 밀봉한 다음 봉독액을 사용하 였다. 주사기는 0.1 ml 1회용(26 G, Becton Bikinson Korea Ltd)을 사용하여 大推(GV 14)과 ^腰陽關(GV 3) 등 을 중심으로 경추부 주위 및 요천추부 주위에 총 0.1~0.3 cc 정도를 피하로 주입하였으며 주 5회 시행하였다.

(3) 약물치료

한약은 환자의 상태가 지속적인 스트레스 상황에 노출 되어있고 氣가 鬱滯되어 循行이 순조롭지 못하여 생긴 痰 涎이 壅滯되면서 心膽經을 저해하면 나타나는 변증의 하 나인 心膽虛怯으로 변증하여, 원광대학교 부속 광주한방 병원 재활의학과 처방집에 있는 歸脾溫膽湯을 입원일로 부터 입원 22일(퇴원)까지 사용하였다. 2첩을 3팩으로 하 여 1일 3회 투여하였다.

① 歸脾溫膽湯

當歸 8 g, 酸棗仁(炒) 8 g, 龍眼肉 8 g, 人蔘 8 g, 黃芪 8 g, 生薑 6 g, 大棗 4 g, 半夏(薑製) 4 g, 白茯笭 4 g, 白 茯神 4 g, 白朮 4 g, 遠志 4 g, 竹茹 4 g, 陳皮 4 g, 甘草 2 g, 木香 2 g (한첩기준)

(4) 경추추나요법⁷⁾

앙와위 신연교정법의 시술방법으로 1일 1회, 총 12회 실시하였다.

먼저, 환자를 앙와위로 취하게 하고 시술자는 환자의 머리에서 족방을 향하여 앉는다. 양손의 장근부로 환자 측두부를 받쳐주고, 의사의 양측 중지단으로 환자의 관절 돌기 면을 좌우로 열어준다는 느낌으로 교대로 밀어준다.

다음은 장근부로 측두면에 접촉하고 의사의 식지를 이용 하여 환자의 관절돌기 면을 좌우 교대로 돌려준다는 느낌 으로 한 분절씩 거상한다. 마지막으로 의사의 식지를 이 용하여 경추 6번부터 경추 2번까지 환자의 관절돌기 후면 을 들어서 관절돌기까지 가볍게 양측을 동시에 당겨주는

Fig. 4. The change of VAS score during treatment.

Fig. 5. The change of SF-36 score during treatment.

Table II. The Change of SF-36 Score

PCS MCS

The day of admission 30.6 15.5 16 days after treatment 45.6 24.3 PCS: physical component summary, MCS: mental component summary.

Table I. The Change of SF-36 Score

PF RP BP GH VT SF RE MH The day of admission 55 25 22.5 20 25 25 0 12 16 days after treatment 65 50 32.5 35 15 25 33 24 PF: physical functioning, RP: role-physical, BP: bodily pain, GH: general health, VT: vitality, SF: social functioning, RE:

role-emotional, MH: mental health.

느낌으로 견인한다. 위 세 가지 동작을 경추 6번에서 경 추 2번까지 차례대로 2, 3회 반복한다.

(5) 두개저 이완기법

1일 1회, 총 12회 경추 추나 요법 시행 후 실시하였다.

두개저 이완기법은 손가락들을 수직으로 세워 지단부 를 앙와위로 누워있는 환자의 상부경추의 균형을 유지시 키는 버팀대로 사용한다. 치료적 힘은 오직 환자 머리의 무게에 의해 가해지는데, 후두골의 하부조직이 이완되기 시작할 때 환자의 머리는 시술자 손바닥 안으로 안정되게 놓이게 되고, 시술자는 환추 후궁의 딱딱함을 느끼게 된 다.

(6) S.O.T block⁸⁾

쐐기 모양의 골반교정용 SOT 표준 Block (pelvic Board위에서 시술. 8×4×4 inch)을 사용하여 복와위를 취하고 있는 환자의 골반과 board 사이에 끼워 넣어 환 자의 체중을 이용한 자연적인 중력이 장골과 천골에 영향 을 미치도록 하는 방법으로, 환자의 단족측 골반에 대퇴 골두선을 따라 130도 정도의 각도로 반대편 상전골반극 을 향하여 block을 넣는다. 장족측 골반에도 상전골반극 을 중심점으로 하여 단족측과 서로 마주보게 block을 고 이게 한다. 엉덩이 높이가 수평이 되고 양 다리의 길이가 같도록 block을 조정하였고, 환자가 불편해 하거나 통증 을 느낄 경우 편안한 자세가 될 때까지 block의 위치를 옮겨 시술하였다.

(7) 매선요법

21 Century Medical Co제작의 MS29-03 40 mm 매선 침으로 양측 天柱(BL 10)에서 大杼(BL 11)방향으로 자침 하고, 21 Century Medical Co제작의 MS26-06 60 mm 매 선침으로 大杼(BL 11)에서 肺兪(BL13), 肩中兪(SI 15)에 서 肩井(GB21)방향으로 자침한다. 총 3회 실시 하였다.

(8) 부항 및 구 치료

환자의 방광경을 따라 요추부의 통증 호소 부위와 경 추부의 아시혈이나 승모근 주변부 압통점등에 1일 1회의 습식 및 건식부항과 灸를 시행하였다.

(9) 물리치료

鎭痛, 溫經絡의 목적을 위해 경추부와 요추부에 경근 중주파 요법(interferntial current therapy, ICT), 경근극초 단파요법(micro wave, MW)를 주 6회 시행하였다.

2) 치료경과(Fig. 4, 5, Table I, II)

(1) 2013년 3월 27일 두통이 하루 종일 지속되고 머리 에 압력이 가해진 것 같고, 짓누르는 느낌이 있으며, 머리 전체적으로 무언가 안에서 움직이고 끈적끈적하게 붙어 있는데 떨어지지 않는다. 어지러운 증상은 간간히 있으나

Fig. 1. Picture of patient on April 1st.

Fig. 3. Picture of patient April 15th.

Fig. 2. Picture of patient on April 10th.

구토하지는 않았다, 최근 ○○병원에서 처방받은 양약 복용 후 잠은 6~7시간 정도 잔다.

(2) 2013년 3월 28일 경추 추나 하는 동안 통증이 굉장 히 심하다고 호소하였다. 두통이 하루 종일 지속된다.

(3) 2013년 3월 29일 전날 보다 추나 하는 동안에 통증 이 덜하다고 표현하였다. 두통의 정도는 변화 없으며, 조 금만 뛰거나 운동을 하면 이명이 심해진다. 왼쪽 보다 오 른쪽 귀에서 호흡음이나 목소리가 크게 울린다. 이명은 vas 8로 입원당시보다 약간 나아짐.

(4) 2013년 3월 30~31일 계속 악몽을 꾸고 깊은 잠을

못자서 아침에 일어나면 개운한 느낌이 들지 않고, 머리 가 멍한 상태이며, 코 안으로 끈적끈적한 가래가 있는 것 같아 뱉어 보려 하는데 나오지 않는다. 보행 시 어지러운 증상이 심해진다.

(5) 2013년 4월 1일 두부의 압박감은 여전한데, 평소보 다 잠을 더 잘 잔편이라 그런지 두통이 약간 호전 되어 vas 9이다. 두통이 약간 나아지면 컨디션도 좋아져서 몸 이 가벼워진 느낌이 든다.

턱관절이 불편한데, 특히, 음식을 씹을 때 부자연스러 운 느낌이 든다(Fig. 1).

(6) 2013년 4월 2~5일 아침에 일어나면 머리가 멍하고 개운한 느낌이 없는데 오후에 치료받고 난 후 머리가 시 원해진 느낌이 있었다. 두통 vas 8 정도로 호전되었는데 두통이 심해졌다 덜해지는 변동이 있긴 하다.

(7) 2013년 4월 6~8일 추나 치료 후(특히, SOT 시행 후) 코에서 농이 배출이 잘되는 느낌이다. 가래침을 뱉으 면 하얀 거품이 섞인 가래가 나오면서 머리가 시원해진 느낌이 있다. 두부 압박감은 여전하다. 치료 후에는 컨디 션이 나아져 가볍게 산책도 하는 등 활동을 하게 되어 좋 다.

(8) 2013년 4월 9일 이명과 현훈이 불규칙적으로 심해 지는 때가 있다. 7시간 정도 잠을 자는데 1번 정도 깨고 악몽은 많이 줄어든 상태이다.

(9) 2013년 4월 10~13일 두부의 압박감도 약간 호전되 면서 머리에 끈적끈적한 느낌이 빠진 느낌이 한, 두 번 씩 있고 두통 vas 6이다.

입을 벌렸을 때 좌우 대칭이 틀어졌던 것이 약간 호전 이 있고, 턱관절 불편감이 약간 호전되었다(Fig. 2).

(10) 2013년 4월 14~16일 보행 시 어지러운 증상은 여 전하고, 머리에 압력이 걸린 듯 하고 안에서 고리가 움직 이는 느낌이 있다. 두통 vas 5, 이명은 vas 6으로 감소하 였다.

입을 벌렸을 때 좌우 대칭이 정상에 가까워졌다(Fig.

3).

고찰»»»

정상적인 이관은 안정 시에 닫혀있고 침을 삼키거나 하품을 하는 동작과 valsalva maneuver 등을 통해 열리게 된다. 이관의 연골부가 평상시에도 비정상적으로 계속 열 려 있게 되면 비인강과 중이강 사이를 자유롭게 공기와 소리가 들락거리면서 자가 강청(autophonia), 자신의 호 흡음 청취, 이충만감 등의 증상이 나타나게 되는 데 이를 개방성 이관(Patulous Eustachian tube)으로 정의 할 수 있다³⁾.

개방성 이관을 야기하게 되는 이관 주위 조직 결손의 원인은 아직 확실 하지 않다³⁾. 이관 기능 부전 중 하나인 개방성 이관은 체중 감소, 방사선 치료, 임신, 삼차 신경 절단, 아데노이드 편도 절제술, 혈액 투석 등이 관련 인자

로 알려져 있다⁹⁾. 또한 Yoshida 등¹⁰⁾은 20명의 이관개방 증 환자에서 Ostmann’s fat이 감소되어 있는 것을 보고하 였다.

개방성 이관의 가장 흔한 증상은 자가 강청과 이충만 감으로 열려있는 이관을 통해 공기와 소리가 중이강으로 전달되기 때문에 자신의 호흡음이나 목소리가 울려 들리 며, 마치 큰 통 속에서 이야기하는 것처럼 느껴진다. 이 러한 증상이 하루 종일, 수 시간 동안 반복적으로 생길 경우 환자에 따라서는 우울증 등 정신과적 치료가 필요한 경우로 발전 될 수 있다³⁾.

증상은 특별한 치료 없이도 당분간 지속되다 저절로 소실된다²⁾. 개방성 이관의 보존적 치료로는 증상이 발생 했을 때 고개를 아래로 숙이도록 교육하고, 이뇨제의 사 용을 피하면서 체중 회복에 도움이 되도록 한다⁹⁾. 과거에 는 이관개구부를 좁혀주기 위해 이관 개구부에 직접 소작 액을 주입하고나 이관 개구부 전벽에 테플론(Teflon)을 주입하는 방법을 사용하였으나, 이관이 완전히 막힐 가능 성이 있어 점차 사용하지 않고 있다. 환기관을 삽입하고 장기간 관찰 하는 동안 자연 치유되는 경우도 많다. 최근 에는 편측에만 질환이 있는 경우 연구개에 리도카인이나 보톡스를 주사하기도 한다²⁾.

본 증례는 개방성 이관과 외상 후 스트레스 장애를 진 단 받은 환자로, 개방성 이관으로 동반 되는 여러 증상과 함께 과도한 심리적 및 생리적 긴장을 하고 있는 상태를 보였다. 특히 주된 호소 증상인 두통은 타 병원의 뇌파검 사, B-MRI 등을 통해 두통을 일으키는 기질적 병변이 없 음이 확인되었고, 처음 검진했을 때 목과 어깨의 근육 등 이 강하게 긴장되어 있었다.

이에 본 저자는 개방성 이관으로 인한 스트레스로 환 자가 과도한 긴장상태에 있다고 판단하여, 환자의 긴장상 태를 해소하고 환자가 느끼는 증상들을 완화시키는데 중 점을 두어 경추 추나 요법, 침구치료, 약물치료 등의 다양 한 한방 치료를 시행하였다.

환자에게 시술한 경추 추나 요법인 앙와위 신연 교정 법은 경추 가동성 제한 및 가벼운 회전변위를 정하는 경 추 추나 기법⁷⁾으로, 환자의 경추 후방 근육의 긴장과 운 동 제한을 해소하여 두통을 완화하는데 효과적이라 생각 한다.

추나 요법은 장부기능에 대해서 經絡, 氣血을 통하여 陰陽平衡조절작용을 한다. 經絡은 전신에 퍼져있고, 臟腑

에 연결되어 있고, 밖으로는 肢節에 絡하여 있어 臟腑, 器 官, 孔竅, 皮毛, 筋肉, 骨格, 腦 등의 조직과 통하여 있으 며, 또한 氣血이 經絡을 통하여 운행되는 전일적 관계를 형성하므로, 추나 요법은 체표국부의 경락을 통하여 行氣 血, 濡筋骨하며, 경락의 영향은 내장과 기타 부위에까지 미치게 된다. 또한, 추나 요법은 근육을 이완시키고 긴장 을 완화시키는데 효과적이다¹¹⁾.

두개저 이완 기법은 두개저를 이완함으로써 경정맥공 주위의 조직을 풀어주고 경정맥을 통한 뇌척수액 배출을 촉진시키는데, 이로 인해 두개골 내의 뇌척수액의 울혈이 감소되어 두개천골계의 움직임이 더욱 활발해진다¹²⁾. 전 통적인 추나 요법 중 掐法의 확장된 형태로 생각할 수 있 으며 정형추나에서의 通經活絡, 開竅提神의 효과로 증후 를 호전시킬 수 있다고 보인다¹³⁾.

SOT는 1925년에 시작되어 Dr. De Jarnette에 의해 정 리 및 완결된 Technique으로서 Occiput-Sacrum, Tempo- ral-Ilium이 서로 밀접한 상관관계를 갖게 된다는 이론과 호흡을 통해 CSF가 Cranio-Sacral Mechanism에 의해 두 개골관, 척추관, 천골관 내를 순환 유통하여 신경세포에 영양공급을 함으로써 물질대사를 왕성하게 하여 인간의 항상성을 유지한다는 이론을 기본으로 하며, 전신개념의 수기요법이라는 측면에서 추나 요법과 유사하다¹⁴⁾. SOT 에서 후두골과 천골사이의 일분간의 규칙적인 리듬 운동 이 뇌척수액을 뇌와 척수주위와 신경계를 통해 순환시키 고 있는데, 척추와 골반의 구조적인 변화는 뇌척수액의 자유로운 흐름을 방해하여 필수적인 신경에너지 전도를 무너뜨리므로 교정치료를 통해 골반, 두개를 안정시키고 뇌척수액 순환의 균형을 회복시켜 신경계가 제 기능을 할 수 있게 해야 한다고 말하고 있다¹⁵⁾.

歸脾溫膽湯은 歸脾湯과 溫膽湯의 합방으로 歸脾溫膽湯 의 실험적 연구로 김¹⁶⁾, 조¹⁷⁾ 등, 조¹⁸⁾ 등, 김¹⁹⁾ 등은 항 스트레스 효능을 보고한 바 있다.

溫膽湯은 孫²⁰⁾의 千金^要方에 治大病後 虛煩不得眠이라 고 한 후 心膽虛怯 觸事易驚 夢寐不祥 虛煩不得睡²¹⁾ 등에 운용되어온 처방이며, 歸脾湯은 嚴²²⁾의 濟生方에 治思慮 過度 勞傷心脾 健忘 怔忡이라고 수록 된 후 憂思慮勞傷 心脾 健忘 怔忡²¹⁾ 등에 응용되어 왔으며, 黃²³⁾은 方藥合 篇 溫膽湯條에서 心膽虛怯 夢寐不祥 虛煩不眠 한 것을 치 료하며 血虛시 歸脾湯과 합하라 하였다.

이를 통해 환자의 상태를 心膽虛怯으로 변증하고, 또한

지속적인 두통이나 이명, 자성강청 등의 증상은 환자를 더 예민하고 불안하게 만들었다고 판단하여, 불면, 건망, 정충 등에 응용되며 여러 실험적 연구를 통해 보고된 항 스트레스효능을 지닌 귀비온담탕을 처방하였다.

봉독약침 요법은 꿀벌의 독낭에 들어있는 봉독을 추출 가공하여 질병과 유관한 부위 및 혈위에 주입함으로써 자 극효과와 봉독의 생화학적 이물질이 인체에 미치는 약리 작용을 동시에 이용하였다²⁴⁾. 한의학적으로 봉독은 性味 가 苦, 辛, 平, 有毒하고 補益精氣, 補腎壯陽, 活血祛瘀, 祛風濕 효능을 가지고 있다. 서양 의학적으로 봉독약침의 약리작용은 시상하부-뇌하수체-부신피질 축을 자극하여 부신피질 호르몬의 분비를 촉진시키며, Melittin, MCD- peptide, Adolapin 등의 소염 진통 작용, Prostaglandin의 생합성 억제효과가 보고되고 있다²⁵⁾.

매선 침법이란, 약실 자입 요법이라고도 하며 한의학의 경락학설과 침구요법으로, 穴位를 자극하는 요법 중의 하 나이다. 인체에 무해한 이물질의 지속적인 留針효과로 인 체 내의 방어수단을 유도 하고,피부, 근육, 관절 동의 조 직에 존재하고 있는 치료 반응점을 자극하여 말초 수용기 에 생긴 흥분을 신경중추에 전달하면 생체조직을 정상화 하려는 활동이 중대되어 체내의 자생력으로 치유하게 되 는 자가 자생 치료법의 하나이다²⁶⁾.

본 증례에서 개방성 이관을 진단받은 후 수술을 받았 음에도 증상의 호전이 없으며, 지속적으로 두통, 어지러 움, 이명, 운동을 하고 난 후 자신의 호흡음이 크게 들림, 자신의 말이 크게 울려 들림 등의 증상을 호소하고, 외상 후 스트레스 장애로 인해 수면제, 항 우울제를 복용하는 환자에게 한방치료를 시행하여 유의한 치료 결과를 얻었 다.

환자가 주로 호소하는 두통은 경추부의 근육 긴장 및 전신의 근육 긴장으로 인한 것으로 판단하여 경추 추나 요법, 두개저 이완 기법, SOT block을 이용한 골반 교정 을 시행하였으며, 두통 및 항통, 요통 등에 침 치료, 부항 및 뜸 치료, 물리 치료를 병행하여 시행하였다. 또한 지 속적인 스트레스상태로 인해 불면, 불안을 호소하는 환자 에게 心膽虛怯으로 인한 불면, 경계, 정충 등에 응용되는 귀비온담탕을 처방하였고, 경추부와 요천추부에 봉독약침 을 시술하여 항통과 요통을 해소하였으며, 총 3차례의 매 선요법을 시행하여 환자의 경추부 혈위 를 자극하여 통증 완화 및 환자의 경추 후방 근육의 긴장과 운동 제한을 해

소하여 두통을 완화하도록 하였다.

환자의 두통 및 이명은 편의상 입원 시의 증상 정도를 10으로 기준하여 각각 VAS 5, VAS 6으로 약간의 호전이 있었다. SF-36 설문지를 통해 전반적인 건강 상태를 측정 한 결과, 8개의 척도 중 활력(vitality, VT)를 제외한 나머 지 7개의 척도는 입원 시보다 개선되었으며, 신체적 요소 요약(physical component summary, PCS)은 30.6에서 46.5로, 정신적 요소 요약(mental component summary, MCS)은 15.5에서 24.3으로 입원 치료 후 전반적인 건강 상태가 약간 호전되었다.

하지만 본 연구는 증례가 단지 1례에 불과 하며, 여러 복합적인 치료가 동시에 이루어졌기 때문에, 각각의 구체 적 치료 기전을 밝히는데 무리가 있고, 개방성 이관 자체 를 치료하는 것이 아니라 환자가 호소하는 증상의 일부를 개선시킴으로써, 환자의 전반적인 삶의 질의 개선과 증상 완화에 도움을 준 것에 의의가 있다고 사료된다. 개방성 이관에 대한 한방치료의 효과를 평가하기 위해서는 향후 많은 증례의 연구와 다른 치료법과의 비교 연구가 필요할 것이라 사료된다.

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