大韓放射~I!IJ챙홈ãt 第 25卷 第 4 號 pp. 573-576, 1989 Journal of Korean Radiological Society, 25(4)573- 576, 1989
총수간관에 발생한 간세포암 1 례 보고
시립 영동포명원 방사선과
송 치 성
•박 인 애 초| 상 운 정 중 기 …
- Abstract-
A Case Report of Hepatocellular Carcinoma in Common Hepatic Duct
Chi Sung Song. M.D.. In Ae Park. M.D:. Sang Woon Choi. M.D ....
Jung Kee Chung. M.D.
…
Department of Radiology, Young-Deung-Po City Hospital
We experienced a rare case of intraductal (common hepatic duct) hepatocellular carcinoma Review of the literature disclosed 30 cases or less in which common duct involvement was a predominent clincal feature
Well demarcated, ovoid filling defect mass in CHD without parenchymal tumor mass was noted in ultrasound, PTC & CT study. The liver was cirrhotic, but a -fetoprotein level was normal
Differential diagnosis especially with Klatskin tumor is important and thought to be possible
Index Word: Common hepatic duct, Hepatocellular carcinorma 764.321
1. 서 트긍 」
한국에 서 간암은 매 우 호말하는 악성 종양으로 특히 병원 단위의 엄상가는 드울지 않게 접하고 있다. 그런 데 원발성 간암중 간세포암이 간 실질에 있지않고 담
• 시랩 영둥포영원 해부병리파
• Dep. 01 Anatomical Pathology, Young-Deung-Po City Hospital
• 시립 영둥포영원 내파
• Dep. 01 Internal Medicine, Young-Deung-Po City Hospital
• 시립 영동포뱅원 일반외파
• Dep. 01 General Surgery, Young-Deung-Po City Hospital
이 논운은 1989 년 6월 26 일 접 수하여 1989 년 7월 13 일 에 채택되었음
도내에 위치하여 당즙의 흐릎을 막음으로써 심한폐쇄 성 황달을야기하는예가드물지만외국에서 보고되었었 는데 1-10) 최근 저자등이 이러한 증례를 경험하였는 바 담도내 의 간세 포암은 방사선학적 소견상 여 러 가지 연에서 특정을 보이고， 특히 총수간판이나 상부 총수 담판에 간세포암이 발생한 경우 흔히 많이 알고있는 Klatskin tumor와 견주어 올 혜， 땅사선 소견상 차이 가 의미있게 보여져 참고 운현 고찰파 함께 증례 보고 를 하는 바이마.
2.
증 례환자는 52세의 여자로 약 15 일 전부터 심화된 상복 부 불쾌 감파 3일천부터 발달한 황달을 주소로 입 원하 였마. 환자는 약한달전부터 밤에 소양증을느꼈으며
않
- 大韓放밝線휩탤會픔 : 第 25싼 第4號 1989
소화기 저l 증상이 생 기 면서 황달이 나타났다. 주요 검 사실 소견으로， Bilirubin치 (total/direct)는 17.4/8.
2(mg/dl)로 애우 높았으며(정상 1. 5/0. 5 이하) Alka.
line Phosphatase는 292 IU/l( 정 상， 76 이 하) SGO.
T/SGPT는 112/92 IU/1 (정 상， 27/30이 하 a -fetoprotein은 5 ng/ml 이 하였 다( 정 상， 20 이 하 L
방사선학석 소견은 초음파 검 사상 간내 담도와 총수 간판이 늘어냐있었으며 총수간판내에는간실질파동 둥 에코를 보이는 종괴가 있었는데 종괴 후방으로 음 향 음영이 없어 담도 결석이 아닌 것으로 생 각하였마
(Fig. 1). PTC에서는 늘어난 간내당도가 간경화증에
의해 구불쿠불한 주챙을 보였고 총수간판내에는 난형 의 충만결손(filling defect) 이 있 었는데 조영 제 가 그 종괴와 담도벽 사이로 애끈한 연을 그러여 원위부 총 수당판으로 내 려 감으로써 당도내 종괴 가 담도벽 자체 의 종양이 아니고 외인성종양임을 알 수 있었다. 당냥
이 확인되였고 종괴 주위와 간질절내에는 전이성， 첨 윤성 영소가 없었는데 조영제 증강시 당도벽은 약간 증강되었으나 종괴는 전혀 증강되지 않았마(Fig.3).
수숭 소견상 간은 경화성 결절이 바교적 심하게 있 였으며 총수간판내에는 까땅게 담즙으로 채색된 난형 종괴가 있었는데 적출이 비교적 쉽게 되었으나 매우 잘 으깨 어 졌 다. 이 둥근 종괴 는 약 3cm 정 도의 크기 였 는데 우측 간내 담도의 일부와 붙어 있는 곳이 있었으 나 좁고， 쉽 게 분리 가능하였 마(Fig. 4). 당낭은 위 축 되어 있었다.
병리학적으로 종괴의 할연은 지방종괴를 보는듯 노 란 연조직의 종괴였으며 고정후 핸미경석 소견상 특징 적인 간세포암으로 확진되었다(Fig.5).
3. 고 잘
은조영되지 않고 당낭판만조영되었으며 원위부 담도 폐쇄성 황달의 주요한 원인으로는 당도 결석， 원발 는 주행과 형태가 정상이었마(Fig. 2). CT소견상 총 성 또는 전이성 종양， 담도 협착등을 들 수 있는데 간 수간판내의 병소는 당도 결석이 아니고 연조직 종괴임 세포암이 담도내에 자리잡고 있어 심한 황달을 일으키
Fig. 1.
Fig. 1. Sonogram of isoechogenic mass in CHD (arr-
。 ws)
Fig. 2. PTC finding. Ovoid filling defect in CHD Note flow of contrast dye between mass lesion and wall
。 f CHD (arrows)
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Fig. 2.
- 송치성 외 : 총수간판에 딸생한 간세포앙 1례 보고 -
A B
Fig. 3. Pre (A) and Post (B) contrast CT finding. Isodensity mass (arrows) within CHD is not enhanced. There are no parenchymal mass lesion, infiltrative lesion or lymph node involvement
Fig. 4. Operative finding of opened extrahepatic duct (after cholecystectomy). Dark, bile-tinged ovoid mass (arrow) was totally removed
Fig. 5. Microscopic finding of hepatocellular carcin- orma in CHD
는경우는 매우 드물지만 외국의 경우 약 30여례의 증 례 보고가 있었다. 이 30여 증례의 대부분은 수술전 혹은수술후 담도내 종괴가간세포암임을예측하지 옷 하고 병 리 학석 결파가 뜻밖으로 냐왔음을 보고하는 산 발적인 것으로 방사선학적 또는 임상적 진단이 어려우 여 도운 질환임을 알 수있마.
간세포암환자에서 황달은 여러가지 원인A로 나올 수 있 A며 그중 긴실질의 종괴가 당도를 청범하여 폐 쇄성 황달을 일으키는 중례는 역시 흔한 것은 아니 냐 드울지 않고， 그 영리적 현상을 쉽게 예측， 이해할 수 있는데 바해 11) 본 증례와 같이 간살질에는 일견 맹소 가 없으연서 총수간판내에 충만 결손의 종괴 의 양상￡
로 냐타날 수 있는 기전A로는 당도와 근접한 간살질 에서 간세포암이 발생하연서 당도 내부로 자라들어가 는 가능성 4-8)’ 근위부의 미세 영소에 의한 출혈이나 담즙흐릉퉁액상수송중좌우 간내 담도분지 부위에 정 착후 다수화 될 가능성을 1-3) 추측하나 확실하게 밝 혀진 발명 기전은 아직 없마. 지금까지 보고된 담도내 간세포암의 공통적 소견으로 보여지는 것으로는 첫 째， 간실질내에는 거시석 외견상 간세포암 명소가 없 는 점 둘째， 황달이 예상되는 막힘 정도에 바해 그러 심하지 않거나 약간 변동하는 정 세째， 담도를 막고 있는 종괴 상하로 조영제 가 바교석 자유롭게 통하는 점 네째， 담도내 종괴는 어느 방향에서 보아도 구형 또는 난형￡로 표연이 깨끗한 충만 결손으로 나타냐 담도백 파 단단허 붙은 곳 없이 벽 과 유리 된 양상이 보 - 575 -
- 大韓放射線훌훌學會誌 : 第 25卷 第4 號 1989
여지는 점 마섯째， 수술전 검사실 소견상 간세표암을 의 심 할 만한 소견 , 예 를 들어 a -fetoprotein의 상승 이 없다는 점 여섯째， 그러나 수술 소견상 간은 매우 싱한 경화증을 보이는 정 둥이다.
본 증례와 같은 맘도내 간세포암 소견을 보았을 해 간세포암이 이와 같은 양상A로 나올 수 있다는 것을 모르는 경우 생각할 수 있는 진단으로는 발명 빈도및 익 숙함으로 Klatskin tumor를 먼저 생 각할 수 있으여 당도 결석의 벤형펀 현상 또는 희귀 세포로 펀 종양동 을 들 수 있겠으나 적지 않은 중례 보고를 고찰하건데 당도내 간세포암은 상술한 바와 같이 특징적 소견이 있어 강벨 진단이 불가능한 것만이 아닌 것으로 보여 지는데 다만 담도세포암 가운데 용종모양 (Polypoid type)의 것은 본 증례와 흉사하게 냐올 수 있으나 용종 모양의 경우 담도벽에서 종괴가자란증거， 즉위장판 의 Polyp 분류중 Yamata type
II
둥과 같은 방사선학 적 증후가 확연하여 담도조영술상 모든 땅향에서 구 형， 또는 낸형으로 보여지지 않는 점이 감별에 크게 도웅이 될 것으로 사료된다. 본 증례의 경우 저자둥이 84년도에 같은 증례를 기경험하여 담도내 간암을 시사 할 수 있였다.초음파나 CT 소견만으로 볼 애 담도 내연을 꽉 채 우는 종괴 를 보고 여 늬 Klatskin tumor로 오판하여 수 술둥 근치 를 포기 하거 냐 PTBD, U-tube둥 대 증석 치 료를 생 각하연 큰 오류를 범 하는 것 이 되 는데 이 련 의 미에서 폐쇄성 황달의 경우 초음파， 당도 조영 (PTC
냐 ERCP), CT를 모두 동원하여 정확한 이해를 해야
될 것으로 생각된마.
집도한외파의사는종괴가우측간내 담도벽에서 자 란것으로 보인다고 의 견을 제시하였마.
4.
결 론REFERENCES
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