Percutaneous transhepatic biliary drainage: an analysis on 72 cases of internal drainage

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大짧放射짧醫쟁!ft 갚‘ 第 22'양 짜 3 Wi. pp. 311 - 316. 1986 Journal 01 Korean Radiological Society. Vo1.22. No.3. 1986

- Abstract -

經 皮 經 JfF 廳 排 被 術*

-

72

-

서울大學校 醫科大學 放射線科學敎室

朴在亨·崔炳寅·朴贊燮·成圭寶·李秉熙·韓萬좁

Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage - An Analysis on 72 ’ Cases of Intcrnal Drainage

Jae Hyung Park, M.D., Byung lhn Choi, M.D., Chan Sup Park, M.D., Kyu Bo Sung, M.D., Byung Hee Lee, M.D., Man Chung Han, M.D.

Deparlment of Radiology, Co l!ege 01 tvledicine, 5eoul National University

A total 01 72 cases of internal biliary drainage procedure has been done percutaneously at Departrnent 01 Radiology, Seoul National University Hospital for recent 4 and half years since August 1981

Five different types 01 internal drainage including endoprosthesis were appliecl to various conditions with clifferent obstruction levels. The different method of procedure in each type of internal drainage was describ.

ecl ancl the results were analysed

1. Arnong the clinical cliagnosis in 72 cases, carcinorna of bile cluct was in η cases as the most Irequent

。ne.The next was pancreas head carcinoma in 16 cases, fóllowecl by ll1etastatic carcinorna and other diseases 2. Type 1 internal drainage, classical internal and external type wrth distal end in cluoclenurn , was applied

in 43 cases as the most cornrnon one. Type 11, Ilìoclification of type 1 with clistal encl in CBD, was applied in 17 cases

Type 111, endoprosthesis clistal encl into duodenull1, was appliecl in 7 cases. Type IV, encloprosthesis just across the obstruction in bile duct. was applied in 2 cases, Type V, cOll1bined type 01 any internal drainage

with external drainage, was applied in 3 cases

3. Accorcling to various obstruction level, prelered type could be selectecl. For proxil11al obstruction type 11 and IV were prelerred and lor distal obstruction type 111 was chosen. However, type 1 could be applied 111 any srtuatron

4. Early cornplication occurred in 9 cases (12. S%)

Clinical il11provell1ent with clecrease in bilirubin level was observecl in 17 of 21 cases in which lollow-up clata was available over 2 1110nths

5. Through the experience with those 72 cases it is recol11ll1ended that appropriate type of internal biliary clrainåge shoulcl be selected according to prognosis, obstruction level and clinical lindings of each patient

*

311

- 大~‘放 9‘t짜騎!f~i한註、 : 第22~ ~ 3"~ 1986

I.

閒銷샘5 궁칼펌￡용、者에서 永久 B연 站息治擔를 위하여 혹은 手術前 狀態好轉을 위하여 經皮經0주 廳힘h被術의 실시 가 정차로 보펀화되고 있음운 주지의 사실이마 1-6) 그중 불가피하여 體外영r lBi만 시행하는 경우가 있으냐 대체로 體內排被을 시도하고 있는데 이는 體內排被이 보다 生 理的인 正常狀態에 가깝기 해운이마1-6)

최근 經皮經府 @쩔排被術에 판한 여러 보고들이 우리 냐리에도 있었으나1-3) 著者들은 經皮經빠 廳엉F lBi術 중

72 예에서 體內排被을 설시하였던 바 가능한 뽑內排쨌 의 여러 類型別 소견을 분석하여 。l를 보고하는 바。1마.

11 .

1) 對 象

1981 년 8 월부터 1986 년 2 월까지 약 4 년 6 개월간 서울대 학교명원 방사선고벼l 來院하여 經皮經)ff願排被術 을 실시받은 266 명의 환자중 體內排被에 성공한 72 예 를 대상으호 하였다.

전체대%」중 性別은 낭자가 50명， 여자가 22 명이었고 연령은 29~77 세로 넓은 분포를 보였으나 60~69세기

23 명 으로 가장 않았다.

전 72 예의 없믿tR등?斷은 總輪KJlI영침i;j잖;01 37 예로 가장않 았고 牌l熾癡。 1 16 예이었으며 轉移찮은 13 예로서 그중 뽑癡으로부터의 轉移가 10예로 가장 않았다(Table 1).

Table 1. Clinical Diagnosis of 72 Cases of ObstrllCli\"e Jaundice

COl1l1110n bile c1uct cancer Pancreas carcinol1la Metastasis

sto^l1lach ca

GB

Benign strictllre CBD stone

Sclerosing cholangitis A^l1lpulla ca

Mirizzi synclro^l1le

10 2

2

2) 方 法

經皮經따觸排被術의 體內排쨌을 5 개의 類型으로 냐 누어 보았다 (Fig.l). 각 類型別 방법은 마음과 같이 요의낼 수 있다.

제 1 형 ; 穿후‘후 guide wire을 十二指l앓까지 충분히

내란 마음 여러개의 빼孔이 뚫런 카테타을 |껴짧 해位를 지 냐 十二指陽 第二部 혹은 第三部까지 揮入시킨다.

저1 2 형 : 제 l 형과 동일한 방업 이 냐 排被管의 末端部 가 ~大部를 통파하지 ?L고 總輸廳管 遠位部에 위치하 게 하며 閒짧部 前後에 여러 {則孔을 둔마.

제 3 형 :A 工廳管 種管術이라 할 수 있는 형으로 12 F 정 도의 굵은 카테 타를 職大部을 지 냐 十二指)陽까지 밀어넣는다. 처음에는 體外排被을 함께 실시하역 이를

통해 stent 가 막히지 않은 것을 확안한 마음 2~3 일

후에 體外排被 카테타를 제거하역 stent는 살크로 연

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Fig. 1. Five different types of percutaneous tran.

shepmic biliary internal c1rainage (Dashed 1 i ne ----‘ length of internal

draina셔e catheter).

- 朴:tE후 外 經&:經JffJ따排값術

B

D

Fig. 2. Examples of 5 c1ifferent types of internal c1rainage.

- 313 -

A. Type 1. pancreas heacl cancer. Internal external catheter with the CI띠Iista띠1 tiψp Jn serη.tecl into c1 uoαc1 e밍nU1ll

B. Type 11. CBO cancer. Internal external catheter with c1istal tip at c1istal CBO (arrow)

C. Type lII. Pancreas heacl cancer. Encloprosthesis with Carey-Coons catheter

O. Type IV. P;-oximal CHO cancer. Encloprosthesis with Lunclerquist-Owman catheter

E. Type V. Klatzkin tU^ll10r at con[]uence. Internal extcrnal catheter at righl ancl external c1rain catheter at lefL

- 大韓放 9‘t線醫챙會誌 · 第 22卷 第3 빠 1986

결하여 皮下의 고정단추와 연결시컴으로 體表面에서는 Table 3. lnclications for Percutaneous lnternal Drainage 排被카터1 타가 보이지 않는다. 상품화된 stent로는

Carey -Coons 카터1 타(Medi -tech社製)를 사용하였 ιL 제 4 형 : 제 3 행파 함께 A工體管의 마릎 형태라 할 수 있으나 十二指陽으로 末端部가 내혀가지 않으며 閒 銷部位에 갤쳐서 위치시카며 섣크로 고정하지 않고 管둘레로 깅응 홉이 있어 고정되는 점이 다르마. 상품

Permanent palliation Pre-operative clecompression Septic cholangitis

Failecl operation Benign stricture

61 4 4

2

호맨 stent로는 Lunderquist- Owman 차테타 (Cook社 施術후 追跳檢흉所見을 각인할 수 있었던 경우는 48 製)를 사용하였마 예로서 그중 36 예가 3 개월 이내이었고 6 개월 이상은

제 5 형 :前述한 네가지 형중의 한가지 방법에마 體 8 명이었으며 이중 2예는 1년이상 體內排被을유지하 外排被 카터1 타을 추가 삽엽한 경우이다. 고 있으며 계속 추적중에 있다- 追助檢좁가 가능했연 愚

者들 중 1 개월 이상의 Bilirubin 追빼檢좁所見이 유용

ill.

21.4 mg 의 평균치가 1~3 일에 14.9mg%, 1~2주에 7.5mg %, 4 주에 3.8mg%, 2 개월에 3.6mg %를 보였으나 4 예에서는 施術에도 불구하고 好轉되지 않았 다

合뺨뾰으후는 카태다의 E꺼銀와 우말석 소실( dislod- gement)등의 카테타 유지와 판련된 것율 제외하연 i릎 熱을 동반히는 擔管갖。 1 4 예로 가장 않았고 12F 의 굵 은 카테 타을 사용하는 A工廳管의 揮入시 받은 손상으 호 인하여 발생할 수 있는 廳 ft流出， 脫水流出이 각 1 예씩 있었으며 일시적 急性牌願씻이 l예에서 있었는데 이는 굵은 體內排被카터l 타가 總輸〈廳管으로 연결된 牌職 管을 압박하여 나타난 컷무로 생 각되었다(Table 4). 전 72 예좋 각 類型別로는 제 1 형은 43 예에서， 제 2

형은 17예， 제 3 형은 7 예， 제 4 행은 2 예， 제 5 행은 3 예에서 각각 시행하였아 (Fig. 2).

처음부터 體內排被에 성공한 예는 50 예이었고 나머 지 22 예는 일단 體外排被을 시행한 후 수일 혹은 수개 월 후에 다시 體內排뻐을 시도한 경우이었다.

B검 ~l部位와 類뿔J別 體內排ìt!i의 양/bL을 보연 제 l 형은 어떤 閒銀옴ß位에도 사용펠 수 있었고 제 2 형은 總、輸願 管 遠{立즙ß 가 保存된 경우로서 대개 近位部 總輸廳管}힘 혹은 總멤廳管痛에 석용되었마- 제 3 행은 合流힘( co-

nfluence ), 近位숍11 總輸廳管 흑은 總IFfID쩔管이 保存된 경우에 석용되었~며 제 4 행은 合流홈!’ 흑은 總‘lFf廳管에 M 銷가 있는 경우에 적용되었고 제 5 형외 경우도 近位 部 즉 슴流部냐 總l퓨廳管 閒鎭에서 주로 적용되었다 (Table 2).

Table 2. Obstruction Levels ancl Types (N = 72)

Obst. level

m

11 IV

Confluence ^”hu

cι

GU QJ

[/ t

「J

Q/

]

-- CHD

Prox. CSD Dist. CBD

2 5

Table 4. Complications in 72 Cases of Percutaneous Internal Drainage

V

Fever, cholangitis Hemobilia Bile leak Ascites leak Acute pancreatitis

4f 1l

끼/ι

2

lV.

經皮經1Ff!뿔排波術중 體外排被보다 體內排被이 좋은것 적응증으로는 閒銀性 黃힘의 貼息的 治廳블 위한 경 은 廳 n 이 형성되는 생리적인 측연을 고찰할 때 쉽게 。l 우가 61예로서 가장 않았고 全例中 治續的 혹은 始息 해될 수 있다1-7)

8연 外科的 手術을 받은 경우는 8 예에 불과하였다 (Ta 정상적으호 매일 600~800ml 의 廳샤。l 생산되며 이 ble 3). 는 얄카라성으로 Soclium 파 bicarbonate를 포함하는

- H:([';; 外: 셨 15<:經JITI!f:헤lii?i iill‘Î-

않응 양의 電解質이 있고 廳시醒 (bile acid) 이 있어 H易 內로 들어온 지방분을 홉수하는 판수적인 역할융 한 마. 또한 enterohepatic circulation.으로 인해 廳시 歡은 再吸收가 되어 마시 분비되고 있마. α}라서 개속 적 인 體外排被은 吸收不파 (mo labsorption )과 짤효失 調를 초레할 수가 있마 또한 례外排被을 만시간만실 시할 경우는 큰 운재 없요냐 장기간 살시하띤 低냐]츠품 血註으호 인한 증세 로 ;l!!、〔氣力파 1í~패1¹狀態 가 변할 수

。1r-L7)

λλ ← 1

體內排%징은 저자들의 경우 전체 시숲 266 예에서

27

%에 불과하여 외 국에 서의 보그L보다순 他l 內排값의 성공 율이 낮았-는데 4-8) 이는 閒趙性 '!Ji 힘으l 적응증으로 總、

輸臨管}핑。l 외국에 >1]하"'] 많으며 뺨職 jt\~은 적다는 점 을 들 수 있으냐 잣 벤 시도에 성공히지 풋할 갱우 수 일 후에 재시도할 때 성공율을 더 높일 수 있으며 최근 에 體內排被에 성공하는 예가 칼수록 높아지는 경향이 있어 초창기의 미숙현도 원인이 될 것이마.

體內排쨌의 에러 유형을 크게 누가지로 냐누어 보면 體外했體內排폈管파 tl뿔內영|없만 할 수 있는 A_[隨쩔으 로 대 벨된다. 著者플응 이를 마시 서l 분하여 마섯 개 의 類앨j으호 분류하였다- 즉 섭|被샅이 f뿜外로 냐와 있는지 의 여부와 排없管의 패位표!’가 !ψ大겹R를 지나 十二指陽 내에 있는지의 여부가 문제가 된다.

통계적으로 증영되지는 않았으냐 가능하연 排被管의 遠位部를 總輸題管內에 揮入시컴으호 括쏟J ifj'j ( sphi nct

er) 기능을 유지 하여 +=.指陽의 음식울등에 의해 씨

Mueller등의 113 예의 人I脫管揮/폼을 통한 合짜폼 에 대한 보고플 보띤 fJJ期 合까짜이 17

%.

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이 31 %이 았으역 :fJJJω fîtJl tiÏ은 주로 불안정 한 stent 의 5뭇년i;{:i'z:l펴로 인한 것 이 었고 後 j띠 合 Ðt 표응 함被管의 閒銷， 移핏b과 麻傷의 i웰!!l<:1'강으로 안한 것이었으며 또한 이들 때부분에서 合 ÐHî을 해결하기 위해 再入院을 하 여야 했다. 따라서 門}派주위 빡巴w효이냐 放射綠治擬 쪽응 抗핸햄l로 j센fJ1F가 기능한 없巴睡， 大陽癡. $L}콩찮，

}빠찮등에서는 뽑外했體內排被을 시도함。 l 좋고 이 경우 3~6개윌에 카&1] 타을 교환해야 하며 이는 외래에서 간 단히 시행할 수 있다고 주장되고 있다 12) 그러 냐 실크 로 고정되어 이옹이 쉽지 않으며 12 F 로 굵어 비교적 앙l 찌率이 적은 Carey. Coons 카테 바 등 새로운 人工廳 管이 계속 개발되고 있으므로 人工願管揮管의 석응증은 보마 확대될 것무로 기대할 수 있마 3， 9-12)

著者들의 合 o아H뾰쿄응 건 72예중 9 예로서 12,5 %로 일 반석인 經皮經MT廳排쨌術의 合θHî 5~ 1O%보다 약간 높은 편이나13) 廳사 및 R쟁水流出 3 예와 急性 J~J~~의 증세를 보인 1 예가 모두 A工廳管揮管의 예들이었다.

이상무로 보아 經JJZ經 MT JlI쩔排被術에서 體內排%옷응 愚 者에 따라 뱅 벤의 惡性度와 位置 및 臨 æ的 r1i見을 고 려하에 아러 유행중 적섣히 선택참이 바랑직하다 하겠

t+

V

호이 막힘을 방지하고 펴流플 악아 廳管찢의 발생을 줄 著者들은 지난 4 년 6 개월간 서울대학교병원 망사선 일 수 있음을 기대 할 수 있마 1 ，한 과에서 실시한 經皮經R千廳排被術중 體!’9 排被이 가능했 體內排쨌의 類뺑중 가장 이상적이라 할 수 있는 것은 던 72 예에서 그 施術方法파 결과을 분석하고 마음파 人I廳管으로서 著者들의 제 3 형파 4 형에 해 당뭔다 하 같은 結論을 얻었다.

겠다 9-10) 우리나아에서 최근 권 등은 18 영의 愚者에 숫 72예의 l臨 æ該斷은 廳管찮아 37 예로 가장 많 서 Carey-Coons 카테타로 人 I擔管管內掉入術을 보고 았고 牌l織찮은 16 예。 l 었으며 그외 轉移찮과 거타 흉，뽑 하고 그 장점으로 體外카테타가 없어 심리적 부담감을 들이 있었마.

줄이고 敗ÓJl푼이나 廳짤찢의 반도를 줄이는 등의 장정 2 體內排被의 類型을 5 개로 나누었는데 제 1 형은 을 보고하였다 3 ， 천형석인 뽑外짧體內排被으호 43 예에서 시행되었으며 體內섭I I'i!Z이 가능한 예들에서 AI 廳管파 體外했體內 제 2 행은 遠位末端部가 體管內에 위치하는 體外폈體內 排被설;좋 아느 쪽을 선댁할 것안가는 아직도 논란이 많 排폈으로 17예에서 제 3 형은 Carey - Coons 카테타를 으나 나l 체로 6 개월 이내의 後後플 기내하는 경우와 隊 사용한 경우로서 7 예에서 제 4 행은. 遠位末端部가 廳웹;

廠젠， 흙敵끓← 및 죄，끊에 운~-i]가 있는 愚者에서 선멜석 內에 위치하는 人工廳管으로 2 예에서 제 5 행은 體內排 으호 人l健管을 사용함융 권하고 있마- 이는 지}시도을 씨것파 體外排被의 혼합형으로 3 예에서 실시되었다.

위한 접긍。l 힘들고 장기적 인 개통율이 낮은 점등의 단 3 _{M銷部位에 짜라 體}內排出의 類캘j 이 선텍되는 경

침 띠1문이다 7，8 ，12) 향을 보였으며 近位部 閒짧에는 제 2 및 제 4형이 遠位

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- 大합JíH‘ttfil뽑짜쌍끊‘ ;;;)22썰 1ß 3 YA 1986

部 M짧에는 제 3 형이 주로 시행되었고 저1 1형은 閒짧 部位에 판계없이 시행되었마

4 初期 合í1t1lE은 9 예에서 나타냐 12.5 %의 合佛 효을 보였으여 2 개월 이상 追없이 가능했던 21 예중 17 예가 검사상 빌리루빈치의 하강을 동반히는 호선을 보 였으나 장기적 추적검사결과는 많은 예에서 불가능하였 다-

5

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