만성 요추부 후관절 통증에서 내측지 차단술 효과. 후향적 연구

접수일

년

월

일

게재승인일

년

월

일 책임저자

박용범

서울시 노원구 상계

동

󰂕

인제대학교 상계백병원 재활의학과

Tel: 02-950-1390, Fax: 02-935-3076 E-mail: [email protected]

만성 요추부 후관절 통증에서 내측지 차단술 효과. 후향적 연구

󰠏 2년 경과 관찰 󰠏

인제대학교 의과대학 상계백병원 마취통증의학교실, 재활의학교실

이우용ㆍ박용범¹ㆍ임영준¹

Effect of Medial Branch Block in Chronic Lumbar Facet Joint Pain. Retrospective Study

󰠏 Two Years Follow Up 󰠏

Woo Yong Lee, M.D., Ph.D., Yongbum Park, M.D.

and Young-Joon Lim, M.D.

Departments of Anesthesiology,

Rehabilitation Medicine, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea

Objective: This study was to evaluate the outcomes of me- dial branch block (MBB) in chronic lumbar facet joint pain and the relationship between their impact on treatment out- come and other factor, such as the radiologic finding.

Method: From June 2008 to June 2012, 412 patients re- ceived MBB for chronic lumbar facet joint pain. A total of 126 patients fulfilled inclusion criteria. The clinical outcomes were measured by Verbal numeric scale (VNS) and Oswestry disability index (ODI) before treatment, 3 months, 6 months, 12 months 18 month and 24 months after MBB.

Radiographic analysis included measurement of vertebral lordotic angle. After 24 months, patients' satisfaction was classified to five categories: excellent, good, fair, poor or fail. Statistical analysis of both radiographic and clinical pa- rameters along with treatment outcome was performed to determine any significant correlations between the two.

Results: VNS and ODI was improved 3 month after the injection and continued to maintain until 24 months.

Significant improvement were observed with pain relief (＞

50%), functional improvement (＞40%) and the patients rat- ed their satisfaction level as “excellent” or “good” after 24 months in 72.2%. The radiographic and clinical parameters were not significantly correlated with treatment outcome.

Conclusion: Our retrospective study demonstrated that the medial branch block provided significant pain relief and functional recovery to the patients with chronic lumbar facet

joint pain. A placebo-controlled prospective randomized double-blind study should be conducted in the future to evaluate the treatment effects. (Clinical Pain 2013;12:22- 28)

Key Words: Lumbar, Facet joint, Medial branch, Block

서 론

만성 요통을 호소하는 환자들에서 통증의 원인을 명확하 게 규명하기는 쉽지 않으나, 추간판, 천장골 관절, 척추 후 관절의 세 구조는 요통을 유발하는 가장 흔한 원인이다.

이 중 요추부 후관절에 의한 통증은 이전에는 추간판에서 유래하는 통증의 일부분으로 여겨지기도 하였다. 그러나 현재는 후관절 자체가 통증을 일으키는 직접적인 구조물임 이 규명되어 있으며, 15∼40%의 만성요통이 후관절에 의 한 것이라는 보고도 있다.

척추 후관절에서 유발되는 요통 은 65세 이상의 나이가 많은 연령층에서 호발하고 과신전 시 심해지고, 전방 굴곡시 경감되는 특징적인 통증 양상을 가진다. 그러나 임상 양상이 모호한 경우가 많으며, 통증 유발 검사와 무관하며, 영상검사에서 신뢰성 있는 통증 예 측 정보를 얻기 어렵다. 척추 후관절 내 주사, 해당하는 척 추 후관절에 분포하는 내측지를 선택적으로 차단하여 통증 이 소실되는 바로 척추 후관절의 병리를 임상적으로 진단 하는 방법이 쓰이고 있다.

아직 논란이 있지만 만성 요추부 후관절 통증에 대한 다 양한 치료 방법 있으며,

그 중에 요추부 후관절강 내 주사 치료, 요추부 내측지 차단술, 그리고 고주파 요추부 후지 신경 절개술 등은 모두 치료 효과가 일부 검증되었다.

하지만 현재까지 만성 요추부 후관절 통증에서 내측지 차 단술의 장기적인 치료 효과, 이러한 치료 결과와 다양한 요 인과의 상관관계를 다룬 논문은 많지 않다.

본 연구는 만성 요추부 후관절 통증 환자 중에 내측지

차단술을 시행 후 2년간 추시 가능한 환자를 대상으로 하여

내측지 차단술의 효과와 치료 결과에 영향을 미칠 수 있는

요추부 추체 전만 정도와 같은 방사선학적 상태와 환자의

Fig. 1. (A) Oblique view of the lumbar spine with the target points marked with white dots for blocks of the L3, L4 medial branches and the L5 dorsal ramus. Radiographs of the needles in place for L3, L4 medial branch and L5 dorsal ramus blocks (B) AP view (C) lateral view. (D) AP radiograph of con- trast medium injected onto the tar- get points for L3 and L4 medial branch blocks and for an L5 dorsal ranus block.

임상적 요인 등과 치료 결과와의 상관관계를 알아보았다.

연구대상과 방법 1. ^대상

2008년 6월부터 2012년 6월까지 임상적으로 서혜부나 대퇴부의 통증을 동반하는 요통이 있고, 신전과 회전에 의 해 통증이 재현되며, 축성 척추 압통이 존재하고, 6개월 이 상의 만성적인 기능적 제한을 가진 요통 환자를 대상으로 하였다. 방사선 학적으로는 MRI, CT 촬영 결과 척추 후관 절의 비대칭, 비대 또는 관절강이 좁아진 소견을 보이는 경 우의 환자를 대상으로 하여 해당 척추 분절의 진단적 내측 지 차단술을 시행하여 구두숫자척도(verbal numeric scale:

VNS)가 차단 전에 비하여 80% 이상 감소된 경우에 요추부 후관절 통증으로 진단하였다.

요추부 후관절 통증으로 진단 받은 후 치료적 내측지 차단술을 받은 환자 412명 중 에 2년 이상 추시가 가능한 126명의 환자를 대상으로 하였 다.

2. ^{연구 방법}

1) 요추부 내측지 차단술 : 요추부 1∼4번의 내측지 차단

술의 목표 부위는 목표 신경이 지나가는 횡돌기와 상관절

돌기의 접합 부위로 횡돌기의 상부 경계면과 유두부 함몰

사상의 중간지점이며, 요추부 5번에서의 목표 신경은 내측

지가 아니라 요추 5번 후지 그 자체로 삼았다. 요추부 1∼4

번 내측지 차단술을 시행하기 위하여 먼저 환자를 복와위

로 눕히고 C-arm 영상증강장치를 회전시켜 빗각으로 투영

하여 요추부 1∼4번 내측지의 경우에는 경사상은 “scotty

dog”의 외곽을 뚜렷하게 본 영상에서, 피부에서의 자입점

은 목표지점을 “scotty dog”의 눈의 후방으로 정하였고, 방

사선 빔의 방향을 따라 그 피부 위로 정하였다.

바늘을

삽입하여 뼈에 닿으면 멈추는데, 이 부위가 상관절 돌기의

경부 부분으로써 횡돌기의 영상 이미지 상에서 위쪽 및 등

쪽에 해당되었다.

정확한 바늘의 거치는 정면 상으로 확

인하였고, 이 영상에서 바늘 끝이 최소한 상관절 돌기 외측

면 맞은편에 있도록 하였다. 일단 바늘이 정확한 위치에 놓

Fig. 2. Measurement of the lumbar lordosis (A). The angle A is the total lumbar lordosis measured between a line drawn across the top of the L1 and a similar line drawn across the top of the S1.

여 있는 상태에서, 바늘 끝의 베벨을 꼬리 쪽으로 향하게 하여 주사액이 추간공으로 확산되는 것을 피하였다.

일단 여기까지 되면 0.2 ml의 비이온 조영제(Omnipaque 300;

GE Healthcare, Carrigtohill, Ireland)를 주입하여 정맥으로 흡수되지 않는지 확인하였다. 만일 그렇다면 바늘을 1∼2 mm 정도 다시 조정하여 검사를 반복하였다. 정맥으로 흡 수되지 않는다면 진단적 차단술 경우에는 1% lidocaine HCl 0.5 ml를 투입하고, 치료용으로는 triamcinolone aceto- nide 20 mg과 0.5% lidocaine HCl 1 ml를 투입하였다(Fig.

1). 반복적 내측지 차단술의 적응증은 주사 시행 전에 측정 한 시각 숫자 통증등급의 50% 이상 통증이 증가하였을 때 로 삼았다. 시행 횟수는 스테로이드와 국소 마취제를 이용 한 치료적 내측지 차단술 경우 이전 연구와 치료 지침서를 기준으로 하여, 1년 기간 동안 최대 6회까지 시행하였 다.

2) ^{임상적 상태 평가} : 주사의 치료 효과는 시술 전, 처음 주사 치료 후에 3개월, 6개월, 12개월, 18개월, 24개월 추시 후 VNS를 구하였다. VNS는 100 mm가 그려져 있는 측정 도구를 환자에게 보여주고 통증이 전혀 없을 때 0점, 더 이 상 심하게 아플 수 없을 때를 10점으로 하고 환자가 직접 표시하도록 하였다. 환자가 표시하기 어려운 경우 0점으로 부터 반대편 쪽으로 서서히 움직여가면서 적절하다고 생각 되는 곳에 도달했을 때 머리를 끄덕이도록 하여 조사자가 표시하였다. 육체적 장애의 정도는 Kim 등

이 9항목으로 표준화한 한국판 Oswestry disability index (ODI)를 사용하 였다. 각 항목은 0∼5점의 6점 척도가 부여되고, 점수가 높 을수록 요통 장애가 심한 것을 의미한다. 총점은 9개 항목 별 점수를 합한 값으로 구하고, 결과 값은 백분율(%)로 제 시되며, 그 값에 따라 0∼20%는 경증장애, 21∼40%는 중 등도 장애, 41∼60%는 중증장애, 60% 이상은 고도 장애로 분류 하였다.

시술에 대한 환자의 만족도는 최종 추시 당시의 5점 환 자 만족지수 ＜0 (효과가 전혀 없다), 1 (불량), 2 (보통), 3 (양호), 4 (우수)＞를 구하여 평가 하였다. 우수는 본인이 기대한 정도로 치료 결과에 만족한다는 수준, 양호는 본인 이 기대하는 정도까지는 아니지만 다시 통증이 있다면 이 치료를 받겠다는 수준, 보통은 효과가 없었던 건 아니지만 다시 통증이 있다면 이 치료를 택하지 않겠다는 수준, 불량 은 이전의 치료의 효과와 같거나 더 나쁘다는 수준으로 조 사하였다.

3) 치료 효과와 여러 요인과의 상관성 : 24개월 추시 후 환자 만족도에서 “양호”와 “우수”를 선택하고, VAS 50%

그리고 ODI 40% 이상 호전된 경우에 치료 효과가 성공적 이었다고 결정하였다.

환자들의 나이와 신장, 체중을 이 용하여 신체질량지수(BMI: kg/m

)를 측정하고, 과거력상

당뇨병, 고혈압, 흡연력 등의 심장질환 등의 전신 질환 유무 등의 과거력을 검토하였다. 시술 전 방사선학적 분석으로 는 14*36인치 Cassette를 사용해 대상 환자는 외부의 도움 없이 무릎을 곧게 펴고, 정면을 바라보고 선 자세에서 요추 부 측면 단순 방사선 영상을 촬영하였다. 이 측면 단순 방사 선 영상에서 제1, 2 요추 추간판 공간 하방 경계의 가상의 선과, 제5 요추-제1 천추 추간판 공간의 하방 경계를 따른 가상의 선이 이루는 각도를 구하여 이것을 전체 요추 전만 정도라 정의하였다(Fig. 2). 모든 방사선학적 결과는 독립 된 측정 자에 의하여 3회 측정하여 평균값을 산출하여 구하 였다. 이러한 환자의 상태, 주사 시행 전의 방사선 지표와 치료 효과의 상관성을 조사하였다.

3. ^{통계학적 분석}

각 시점에서 VNS의 ODI의 시간에 따른 주사 효과를 평

가하기 위해 반복 측정 분산분석(repeated measures analy-

sis of variance)을 이용하였고, 사후 검정으로 본페로니방

법(Bonferroni’s correction)을 시행하였다. 그리고 24개월

후에 임상 결과와 방사적 지표, 환자의 연령, 유병 기간, 성

별 등과의 상관성을 알아보기 위하여 로지스틱 회귀분석을

이용하였다. 통계프로그램으로는 SAS Enterprise Guide

4.1 (4.1.0.471)이 사용되었으며, 유의 수준은 p값 0.05 이하

로 하였다.

Table 1. Characteristics of the Patients

Patient (n=126)

Age (y) 66.5±8.6 (48∼81)

Sex (M/F) n 48 (38%)/78 (62%)

BMI (kg/m

) 23.2±2.1 (14.6∼27.3)

Duration (month) 9.1±2.9 (6∼24)

Numbar of injection 4.8±2.2 (1∼9)

DM n (%) 18 (14.3%)

Hypertension n (%) 22 (17.4%)

Smoking n (%) 14 (11.1%)

Vertebral lordotic angle (

) 26.6±6.7 (11.6∼42.0) Values are mean±standard deviation. BMI: Body mass index, DM: Diabetes mellitus.

Table 2. Therapeutic Procedural Characteristics over a Period of Two Years

Numbar of procedure in one year

Numbar of patients

Average relief per procedure (in weeks)

Average total relief (in weeks)

1 11 54.4±48.7 54.4±48.7

2 9 39.7±26.9 80.3±59.5

3 15 25.1±14.7 76.2±42.8

4 12 17.8±8.1 70.4±44.8

5 11 18.2±7.5 88.7±31.1

6 14 14.4±5.6 84.2±24.3

7 21 12.6±2.2 84.8±8.6

8 30 13.4±1.3 101.4±5.6

9 3 10.9±0.8 98.2±3.6

Total (for one year) 126 19.3±16.2 85.3±7.4 Values are mean±standard deviation.

Table 3. Pain Relief and Functional Improvement Characteristics

Baseline 3 months 6 months 12 months 18 months 24 months

VNS 7.2 3.4* 3.5* 3.2* 3.4* 3.3*

ODI 41.3 23.2* 23.0* 24.5* 22.4* 23.7*

Values are mean±standard deviation. *Indicates significant difference with baseline (p＜0.05). VNS: Verbal numeric scale, ODI:

Oswestry disability index.

결 과 1. ^{일반적 특성}

대상 환자는 총 126명으로 평균 연령은 66.5세(48∼81) 이고 BMI는 23.19 kg/m

(14.6∼27.3), 성별은 남자 48명, 여자 78명이고, 그리고 통증 기간은 평균 9.1개월(6∼24) 이었다. 방사선 지표에서 시술 전에 전만각은 26.55

(11.6

∼42)였다(Table 1).

2. 내측지 차단술의 효과

환자당 내측지 차단술의 2년간 평균 횟수는 4.81회(1∼

9)였고, 통증 호전 기간은 평균 2년 동안 85.34주, 주사당 평균 호전 기간은 19.25주였고, 내측지 차단술 시행 횟수에 따른 그룹별로 평균 통증 호전기간과 주사당 평균 호전기 간은 Table 2와 같다. 시술 전 ODI, VNS와 비교하여 시술 후의 시간에 따른 치료 효과에서, 시술전과 비교하여 시술 후 3개월, 6개월, 12개월, 18개월, 24개월에서 모두 호전된 양상을 보였다(Table 3). 시기별로 VNS 50%와 ODI 40%

이상 호전된 경우는 3개월 89명(70.6%), 6개월 96명 (76.2%), 12개월 90명(71.4%), 18개월 100명(79.4%), 93명 (73.8%)이었으며, 24개월 추시 후 환자 만족도에서 “양호”

와 “우수”를 선택하고, VAS 50%와 ODI 40% 이상 호전된 경우에 치료 효과가 성공으로 정의할 때 91명(72.2%)의 환 자가 성공적인 결과를 보였다.

3. 치료 효과와 여러 요인의 상관관계

24개월 경과 관찰 후에 치료 결과가 VAS 50% 그리고 ODI 40% 이상 호전되고, 환자 만족지수 3, 4점인 경우를 치료가 성공적이라고 정의하였고, 이러한 성공여부와 연 령, 성별, 유병기간, 과거력, 시술 전 방사학적 결과와의 상 관성을 확인한 결과 모두 상관관계는 없었다(Table 4).

4. ^합병증

시술 과정에서는 11명의 환자에서 혈관 내 조영제 주사

가 된 것을 확인되었고, 이런 경우에는 주사 바늘의 위치를

재조정하여 주사하였다. 주사 후에 국소출혈, 어지러움, 일

시적 근위약 등이 13명의 환자에서 발생하였지만 회복실로

옮긴 후 경과 관찰하였고, 퇴원 당시에는 모든 증상은 소실

되었다. 그 외에 중요 합병증은 발생하지 않았다.

Table 4. Multiple Logistic Regression Analysis for Possible Outcome Predictors for Injection Effectiveness at Follow-Up

Factor OR 95% CI p-value

Age 1.047 0.998∼1.097 0.058

Smoking 1.216 0.218∼6.775 0.823

BMI (kg/m

) 1.038 0.845∼1.276 0.722

Hypertension 1.064 0.207∼5.472 0.941

DM 1.942 0.673∼5.601 0.220

Duration 1.121 0.963∼1.304 0.140

Vertebral kyphotic angle (

) 0.981 0.924∼1.042 0.539 OR: Odds ratio, 95% CI: 95% Confidence interval, BMI: Body mass index, DM: Diabetes mellitus.

고 찰

요추부 후관절 통증은 척추 후관절에서 기인되는 명확히 정의되지 않는 통증으로, 진단적-치료적 내측지 차단술을 통한 연구조사에 따르면, 요추부 후관절 통증은 만성요통 에서 차지하는 비율이 15∼40%에 이르며 요-둔부통의 주 요한 원인으로 작용하는 것으로 알려져 있다.

이러한 요 추부 후관절 통증에서 내측지 차단술의 효과에 대해서는 Manchikanti 등의 연구에서 1년 추시 결과 요추부 후관절 통증 환자 중에 통증 감소가 50% 이상, 기능적 향상이 40%

이상인 경우가 bupivacaine과 스테로이드를 주사한 환자군 의 85%에서 호전된 결과를 보였으며, 평균적으로 1년간 3

∼4회 정도 주사 치료를 시행하여 1년 중에 44∼45주 정도 에서 통증 호전을 보였다고 보고하였다.

본 연구에서는 요추부 후관절 통증 환자에서 내측지 차단술을 2년 동안 평균 4.8회 실시하여 2년 추시 후 환자 만족도에서 “양호”

와 “우수”를 선택하고, VAS 50% 그리고 ODI 40% 이상 호전된 경우에 치료 효과가 성공으로 정의할 때 91명 (72.2%) 환자에서 치료 효과를 나타냈고, 2년간 평균 85.3 주에서 중요한 통증 경감 효과를 보였다.

신경해부학적으로 후관절은 자유신경종말(free nerve ending)과 피막신경말단(encapsulated nerve ending)이 모 두 풍부하게 존재하며, 신경생리학적으로 신경의 c-섬유와 A-delta 섬유가 매우 많이 분포되어 있어 관절을 국소적으 로 누르거나 기계적으로 신장시키면 통증수용체가 쉽게 감 작되어 통증을 유발한다. 또한 척추 후관절의 경우 활액낭 에 작은 c형 통증 섬유가 둘러싸고 있다. 뿐만 아니라 단백 유전자산물 9.5 (protein gene product 9.5), substance P 및 calcitonin gene-related peptide 등에 반응하는 신경섬유가 규명되어있고, 통증 유발이 가능하고, 후관절 통증이 임상 적으로 존재하며, 진단적 차단술으로 통증을 차단할 수 있

다.

후관절 통증에 대한 내측지 차단술에 사용한 약물의 효과는 스테로이드 경우에서는 항염증, 면역억제, 항부종 효과와 c신경 섬유 내에서 신경전달 억제 등으로 나타날 수 있다.

국소 마취체의 효과는 유해성 신호 방출 억제, 교감신경 회로와 축사 전도, 감작의 차단, 그리고 항염증 효과 등으로 장기적인 차단 효과를 나타낼 수 있다.

요추부 후관절 통증의 치료에 있어서 장기적인 통증 완 화를 위하여 경피적 내측지에 대한 고주파열응고술을 시행 하면 장기간의 좋은 결과를 얻을 수 있으며 정확한 시술을 통하여 비교적 장기간의 통증 경감(3∼24개월, 평균 10개 월)을 기대할 수 있다. 그러나 이러한 시술 경우에 비용적 인 문제가 있고, 시술을 위하여 별도의 장비가 필요하다.

내측지 차단술에 대해 일부 무작위 연구 보고와 장기간의 추적 검사 결과에서 단기뿐 아니라 장기간의 치료 효과가 보고된 바도 있다.

경막외 주사, 내측지 차단술을 포 함한 대다수 중재적 치료 방법은 반복적 시술로 환자에게 시행되며, 첫 번째 치료와 함께 단기간 통증 완화효과를 나 타낸다. 따라서 반복적 시술로 장기적 치료 효과를 얻을 수 있으며, 이러한 반복적 시술의 개념은 중재적 척수 시술의 일반적인 현상이다.

본 연구에서는 평균적으로 1회의 차단술시 평균 19.3주의 기간 동안 효과가 유지됨으로 연 3∼4회 정도의 차단술이 필요할 것으로 사료되며, 이러한 반복적 차단술을 통하여 2년간의 추시 동안의 치료 효과가 유지됨을 알 수 있다.

본 연구에서는 치료 효과 판정에 있어서 통증 지수가 50% 이상, 기능지수 40% 이상 감소되고, 환자 만족지수 양호, 우수인 경우에 성공적인 치료로 정의하였고, 이런 치 료 결과와 요추 전만 정도와 상관관계를 보았을 때 관련이 없었다. 비정상적인 요추 전만이 통증으로 인한 환자의 물 리적 기능장애를 반영하고, 또한 척추의 부하를 증가시켜 서 후관절 통증과 상관관계가 있을 것으로 생각되었으나 본 연구에서는 유의한 상관관계를 갖지 않는 결과를 보였 다. 이러한 결과는 요추 전만 정도와 요추부 후관절 통증의 병리 기전이 긴밀하게 연관되어 있지 않을 가능성을 생각 해 볼 수 있으며, 요추 전만 정도가 임상적 지표로서 뚜렷한 가치를 가지지 않는다는 연구 보고도 있다.

또 다른 이유 로는 요추부 후관절 통증의 생역학적 연구에서 척추의 부 하 전달에 후관절이 일정 부분 역할을 한다고 밝혀졌고, 진 단적 영상에서 퇴행성, 또는 다른 병적 상태가 없어도 장기 간 고정 상태와 같은 상황에서 척추의 경직(rigidity) 또는 stiffness를 유발할 수 있다고 한다.

이러한 분절간 경직 상태와 같은 운동 결핍은 요추부의 추간판, 인접한 후관절 로 이루어진 3관절 복합체에 영향을 미칠 수 있으며, 이로 인하여 척추의 과부하를 일으켜 후관절 통증을 유발할 수

있다.

이러한 연구 결과는 요추부 후관절 통증이 척추

전만과 같은 영상 의학적 상태와 연관성이 없으며, 치료 효 과에도 큰 영향을 주지 않을 수 있다.

요추부 내측지 차단술에서 발생하는 합병증에는 국소 출 혈, 혈관 내 약물 주사, 혈종, 신경근 자극, 척수 손상 등이 발생할 수 있다. Kaplan 등

은 요추부 내측지 차단술에서 8% 정도의 환자에서 부주의한 혈관 내 주사가 발생할 수 있다고 보고 하였고, Lee 등

은 1433회의 내측지 차단술에 서 6.1%의 환자에서 혈관 내 주사가 발생하였다고 보고하 였다. 본 연구에서는 주사 과정에서 혈관 내 주사를 조영제 주입 후에 11명의 환자에서 확인 할 수 있었고, 이런 경우 에는 바늘의 위치를 조정 후에 다시 조영제를 주사하여 혈 관 내 주사가 없는 경우에 스테로이드를 포함한 약물을 주 입하였다.

본 연구의 제한점으로는 첫째로 시간적 경제적 여건 및 외래환자대상이라는 특수성 때문에 단일 약제만을 사용한 일회 진단적 내측지 차단술을 시행하였는데, 통제되지 않 은 일회 진단적 내측지 차단술의 경우, 위 양성율의 위험이 38%에 달하는 것으로 보고되고 있으며, 이 경우 특히 추간 판 통증이나 근육통이 완전히 배제되지 못할 가능성이 매 우 높은 것으로 보고되고 있다.

하지만 본 연구에서는 이 러한 위양성율을 배제하기 위하여 시술 반응 정도를 80%

로 높여서 후관절 통증을 진단하였다. 둘째로는 본 연구는 후향적 연구로서 치료 효과에 영향을 미칠 수 있는 약물 복용, 운동 치료 등과 같은 여러 인자를 조절 하지 못한 한 계를 가지고 있음으로 향후에 이런 부분을 해결할 수 있는 전향적 무작위 이중 맹검의 연구가 필요할 것이다.

결 론

본 연구는 후향적 연구로 만성 요추부 후관절 통증 환자 에서 해당 부위의 내측지 차단술 시행하여 환자의 통증 감 소, 기능적 회복을 가져올 수 있다. 평균적으로 1회의 차단 술시 평균 19.3주의 기간 동안 효과가 유지됨으로 년 3∼4 회 정도의 차단술이 필요할 것으로 사료되며, 2년간의 추시 기간 동안의 치료 효과가 유지됨을 알 수 있다. 향후에 대조 군을 이용한 전향적 다기관 무작위 이중 맹검 연구를 시행 하여 치료 효과에 대한 평가가 필요할 것으로 생각된다.

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