유아, 아동, 청소년의 후천성 측두하악장애에 관한 가이드라인

목 적

1)

미국 소아치과 학회(AAPD)는 유아, 아동, 청소년에 서 측두하악관절(TMJ), 저작근, 그리고 이와 관련된 구조물에 종종 장애가 발생된다는 것을 인식하고 있 다. 본 가이드라인은 개원의가 측두하악장애(TMD)를 인지하고 진단하며, 가능한 치료방법을 찾아내는데 도움을 주기 위한 것이다. 본 가이드라인에서는 특정 한 치료 요법의 사용을 추천하는 것에 대한 내용은 다루지 않는다.

방 법

본 가이드라인은 2010년에 개정된 이전 가이드라 인을 개정한 것이다. 이 개정판에는 다음과 같은 지표 (parameter)를 사용한 전자 검색 결과가 포함되었다

.

교신저자 :조철배,

04578 서울특별시 중구 퇴계로 438-1, 2층 2호(신당동) 센트럴치과

Tel: 02-2233-2879

E-mail: [email protected] 원고접수일 : 2016-08-29

간, 영어, 임상 시험. 검토위원들은 이 가이드라인을 뒷받침해줄 참고문헌 78개를 포함시키는데 동의하였 다. 자료가 충분하지 않거나 결론에 이르지 못한 경 우, 전문가 의견 및/또는 경험이 풍부한 연구자와 임 상의들의 합의된 의견을 토대로 권고사항이 작성되 었다.

배 경

TMD의 정의

TMD는 근골격계와 근신경계의 상태를 나타내기위 한 집합적인 용어로 여기에는 저작근, TMJ 그리고 이 와 관련된 구조물에 나타나는 몇몇 임상 징후 및 증 상이 포함된다.¹⁾ TMD가 “저작계의 기능적 장애”로 정의되어 왔지만,²⁾ 저작근장애,³⁾ 퇴행성 및 염증성 TMJ장애⁴⁾, TMJ 관절원판 변위⁵⁾를 TMD의 범주에 포 함시키기도 한다.

최신 개정판에서 미국 안면통증 학회는 TMD를 측 두하악관절장애와 저작근장애 두 가지 넓은 범주로 분류하였다.

아동과 청소년에서 TMD의 유병율

유아,아동,청소년에서 TMD의 유병율은 문헌에 따 라 다양하게 보고되고 있다.^6-10) 이러한 다양성은 연구

유아, 아동, 청소년의 후천성 측두하악장애에 관한 가이드라인

센트럴치과의원

조 철 배

미국 소아치과 학회(AAPD)는 유아, 아동, 청소년에서 측두하악관절(TMJ), 저작근, 그리고 이와 관련된 구조물에 종종 장애가 발생된다는 것을 인식하고 있다. 본 가이드라인은 개원의가 측두하악장애(TMD)를 인지하고 진단하며, 가능한 치료 방법을 찾아내는데 도움을 주기 위한 것이다. 본 가이드라인에서는 특정한 치료 요법의 사용을 추천하는 것에 대한 내용은 다루지 않는다.

Key words:턱관절, 구강안면통증, 권고안, 유아, 소아, 청소년

에 포함된 인구 집단, 진단 기준, 검사 방법, 검사를 시행한 개원의의 검사자내 및/또는 검사자간 차이 때 문일 것이다.^11,12) 징후와 증상의 유병율은 나이에 따 라 증가된다. 한 연구에서 TMD와 관련된 증상들이 3 세에서 5세 사이에서는 드물게 나타난 반면, 10세에 서 15세의 5-9%에서 보다 심각한 증상이 나타났다고 보고하였다.¹³⁾ 다른 연구에서는 12-19세 사이 청소년 의 4.2%에서 TMD 통증이 나타났다고 하였다.¹⁴⁾유치 열기를 대상으로 한 연구에서는 환자의 34%에서 TMD 징후 및/또는 증상이 나타났다고 하였다.¹⁵⁾이는 부분적으로 근육의 증상보다 징후를 포함시켰기 때 문일 수 있다. 5세에서 17세 아동 4724명을 대상으로 한 어떤 역학연구에서는 25%에서 증상이 나타났다고 보고하였다. 유치열기 아동에서는 2.7%에서, 후기 혼 합치열기 아동에서는 10.1%에서 관절음(clicking)이 나타났고, 영구치열기 환자에서는 16.6%까지 더 증가 되었다.¹⁶⁾ 청소년에서 두통은 TMD와 단독으로 그리 고 매우 높게 연관되어 있는 것으로 보이며, TMD 통 증이 나타나기 전에 가장 흔히 발생되는 것이 두통이 다.(오즈비 9.4).¹⁷⁾ 비록 TMD 통증은 남녀 아동 모두 나이가 들면서 증가되지만, 최근 조사에서 여자 어린 이들의 사춘기 시작과 관련된 증상이 있는 TMD의 발 생에 있어서 남자 어린이 보다 여자 어린이에서 유병 율이 유의성 있게 높았고, 치료의 필요성도 더 큰것으 로 나타났다.¹⁸⁾16-19세에서 TMD 통증 때문에 결석을 하고 진통제를 복용하는 비율이 남자 어린이에서는 9.7%인 것에 비해 여자 어린이에서는 32.5%로 보고 되었다.¹⁸⁾

TMD의 원인

TMD는 여러 가지 원인에 의해 발생된다.²¹⁾대부분 의 발표된 연구들은 기능시 관절과 치아사이의 동적 인 관계 보다는 정적이고 형태학적인 변수들을 평가 하기 때문에, 어떤 환자에서 TMD가 발생되고 어떤 환자에서는 발생되지 않는지를 예측하기에는 신뢰할 만한 연구가 충분하지 않다.²²⁾TMD 발생에 기여하는 요인으로는 소인(위험요인), 유발(시작)요인, 지속(유 지)요인이 있다.²²⁾ 많은 연구들은 한 가지 원인과 이 로 인해 발생된 징후(검진하는 동안 치과의사가 찾아 낸 것들)와 증상(어린이 또는 부모의 이야기에서 찾 아낸 것들) 사이에 상호 연관성이 적다는 것을 보여 준다. 치아, 치주인대, TMJ, 저작근중 하나 또는 복합 적인 변화로 인해 TMD가 발생될 수 있다.²³⁾또한 전

신적인 그리고 정신사회적인 요인들은 저작계의 적 응 능력을 감소시킴으로서 TMD 발생에 기여할 수도 있다.¹⁾

TMD 발생에 기여한다고 제시된 원인 요소에는:

1. 거대외상: 턱에 입은 외상 같은 충격에 의한 손상 이 여기에 포함된다. 어린시절 넘어지면서 흔히 발 생되는 턱의 외상은 소아환자에 있어 TMD 발생의 한 가지 요인으로 보고되고 있다.^25-27) 또 다른 거 대 외상은 자동차 사고, 스포츠, 신체 학대, 강제 삽관, 제3대구치 발치로 인해 발생된다. 편측성 및 양측성으로 발생되는 관절낭내 또는 과두하 골절 은 아동에서 가장 흔한 하악골 골절이다.²⁷⁾비관혈 적 정복술 또는 장기간의 고정술은 경직(ankylosis) 의 원인이 될 수 있다.^30,31)골절을 적절히 치료받지 못하면 안면 비대칭이 생길 수도 있다.

2. 이상기능 습관으로 인한 미세외상: 이갈이, 이악물 기, 그리고 다른 반복적이고 습관적인 행동들은 연 골파괴, 활액의 변성 그리고 관절낭내 다른 변화를 유발시키는 관절의 과부하에 의해 TMD 발생에 기 여하는 것으로 여겨지고 있다³²⁾. 이갈이는 환자가 수면하는 동안 또는 깨어있을 때 발생될 수 있다.

수면중 이갈이는 주간 이갈이와 본질적으로 다르 다. 현재까지 수면중 이갈이는 수면과 관련된 운동 장애로 분류되고 있다.³³⁾ 한 연구에서 17세 보다 어린 854명의 환자 중 38%에서 이갈이가 나타났 지만,³⁴⁾이 연구에서는 수면중 이갈이와 주간 이갈 이를 구별하지 않았다. 소아환자에서 이상기능과 TMD 사이에 연관성이 있는지에 대해서는 문헌상 논란의 여지가 있다.^35-37) 그러나 유년시절 이상기 능의 발생 유무로 20년 후 같은 이상기능의 발생 여부를 예측할 수 있다는 것이 발견되었다.³⁸⁾ 다른 연구에서는 이갈이와 TMD의 상호 연관성³⁹⁾이 오 즈비 3.4로 나타났다.⁴⁰⁾ 이를 가는 아이들은 식사 시 통증과 근압통을 더 자주 호소하는 것으로 보 인다.⁴¹⁾ 미세외상의 다른 예로는 관악기 연주, 손 톱 깨물기²²⁾또는 안정위의 범위를 넘은 상태에서 입을 벌리고 있는 행동과 같은 반복적인 피로가 있다.

3. 해부학적 요인(골격과 교합): 교합요인과 TMD 발 생은 비교적 연관성이 적다.^42,43) 어떤 교합요인이 있을 경우 저작계에 더 많은 적응력이 필요할 수 도 있다고 보는 것은 합리적이다. 최근 문헌들은 TMD가 소구치 발치여부에 상관없이²⁸⁾ 교정치료 때문에 발생되거나 개선될 수 있다는 것을 뒷받침

해주지 못한다^44,48). 안정위 상태에서의 자유로 간 극(free-way dimension,정상적으로 2-4 mm)은 교합 변화, 질환, 근경련, 신경 긴장 및/또는 보철 수복 물에 의해 침범될 수 있다.²⁾ 대부분의 아동과 청소 년들은 문제없이 적응할 수 있지만, 어떤 경우에는 저작계가 적응에 실패하여 장애 발생의 위험성이 높아질 수 있다. 치아 발생의 단계에 따라 분류된 5-17세의 아동 4,724명을 대상으로 한 연구에서 다 음과 같은 부정교합이 TMD와 연관성이 있는 것으 로 나타났다.¹⁶⁾

- 골격성 개방교합¹⁶⁾

- 측두골 관절융기의 가파른 경사도¹ - 6-7mm 이상의 수평피개^16,49,50) - 3급 부정교합¹⁶⁾

- 구치부 교차교합

두경부 자세가 교합 및 하악와, 과두, 하악지 그리 고 관절원판의 이상을 포함한 TMJ의 기능장애와 연 관성이 있다는 의견이 있다. 경부 통증 및 기능장애는 자세불량으로 인한 것일 수 있다. 경부 통증은 구강안 면부위로 자주 연관통을 발생시켜 TMD로 오인될 수 있다.²⁴⁾

4. 정신사회 요인

정신사회적 요인은 부분적으로 TMD의 원인으로 작용할 수 있다.⁵¹⁾정서적 스트레스는 이갈이와 이 악물기의 소인으로 작용하여 구강안면통증의 발생 에 기여할 수 있다. 한 환자-대조군 연구에 의하면 스트레스와 불안의 조절로 TMD의 징후와 증상을 완화시킬 수 있다고 한다.⁵¹⁾우울, 불안, 외상후 스 트레스 장애, 정신적 고통, 수면장애는 TMD의 예 후와 증상에 영항을 미칠 수 있다.⁵²⁾ 신체화 (somatization)와 우울증 같은 행동요인은 남자 어 린이 보다 여자 어린이에서 TMD 통증에 더 많은 영향을 미친다. 구강안면부위의 통증이 심할수록 오랫동안 입을 벌리고, 딱딱하거나 연한 음식을 섭 취하며, 잠을 자는 것과 같은 삶의 질에 더 많은 영 항을 미친다.⁵³⁾

5. 전신 요인: 류머티스성 관절염, 전신 홍반성 루프 스, 유년기 비특이성 관절염, 건선성 관절염과 같 은 결합조직 질환이 TMD에 기여하는 전신 요인에 포함된다.²²⁾ 이러한 전신질환들은 전염증 사이토 카인(pro-inflammatory cytokines)의 불균형으로 인 행 발생되는데 이는 산화 스트레스(oxidative stress) 와 유리기(free radical)의 형성을 유발하여 결과적

으로 관절을 손상시킨다.⁵⁴⁾ 다른 전신요인에는 관 절의 과대운동, 유전적 취약성, 호르몬의 변동이 있다. 전신적인 관절이완 또는 과대운동(예, Ehler Danlos syndrome)이 예로 인용되어 왔지만 TMD와 의 관련성은 적다.⁵⁵⁾ TMD 발생에 있어서 유전적 취약성에 관한 연구는 거의 없다. 최근 catechol-O- methyl-transferase(COMT) 단상형(halotype)에 관한 연구에서 낮은 통증 민감도를 가진 단상형 (halitype)에서 TMD의 발생이 감소된다는 것을 발 견하였다.⁵⁶⁾

TMD의 원인으로서 호르몬의 역할에 대해서는 논 란의 여지가 있다. 무작위 대조군 연구에서는 에스트 로겐이 TMD 발생에 영향을 미치지 않는다는 것을 보 여준 반면 코호트 연구와 환자-대조군 연구에서는 정 반대의 결과를 보여주었다.¹⁾ 비록 TMD에 있어서 성 별 차이에 관한 생물학적 근거가 명확하지 않지만, 여 성에서 시간의 흐름에 따라 나타나는 증상의 변화는 주목할 만하다. 부가적인 연구에서 TMJ 통증과 다른 증상은 생리주기의 단계에 따라 다양하게 나타났 다.⁵⁷⁾ TMD 치료를 위해 내원한 3,428명의 환자를 대 상으로 시행된 한 연구가 호르몬이 TMD 발생에 영향 을 미칠 수 있다는 의견을 임상적으로 뒷받침 해준다.

이 연구에서 치료를 위해 내원한 환자의 85.4%가 여 성이었으며, 최고 연령은 33.8세 였다.⁵⁸⁾ 청소년을 대 상으로 한 비슷한 연구에서, TMD에 대한 검사를 받 은 환자중 15.1%가 20세 미만이었는데 치료를 요하는 15-19세 환자의 89.9%와 6-14세 환자의 75.5%가 여자 어린이였다.

TMD 진단

모든 치과 종합 검진에는 TMJ와 그 주변에 대한 선 별검사가 포함되어야 한다.^59-61) TMD의 진단은 병력 정보, 임상 검사 및/또는 두경부와 TMJ의 영상 모두 를 바탕으로 내려진다. 검사결과 발견된 사실들은 증 상과 징후로 분류된다.⁵⁹⁾이러한 증상에는 통증, 두통, TMJ 관절음, TMJ 과두걸림, 귀의 통증이 있다. TMD 와 종종 유사한 양상을 보이는 질환들이 있다. 이런 감별진단을 요하는 질환에는 삼차신경통, 중추신경계 병소, 치성 통증, 동(sinus)의 통증, 이통, 발육이상, 신 생물, 이하선 질환, 혈관 질환, 근막 통증, 경부 근육 기능장애, Eagle 증후군이 있다. 또 다른 흔히 발생되 는 질환(예, 중이염, 알레르기, 기도 충혈, 류마티스성

관절염)에서도 TMD와 유사한 증상이 나타날 수 있 다.⁶³⁾

환자의 임상 및 신체 평가에는 관절음의 병력과 어 떤 종류의 관절음인지에 대한 평가, 하악 운동범위에 대한 평가, 통증에 대한 평가, 염증의 징후에 대한 평 가, 선별적인 방사선 검사가 있다.

병력에 대한 선별검사에는 건강 병력 일부에 다음 과 같은 질문이 포함될 수 있다.

• 입을 벌리기가 어렵습니까?

• 턱관절에서 소리가 들립니까?

• 귓속 또는 귀주변, 뺨에 통증이 있습니까?

• 씹을 때, 말할 때, 또는 턱을 사용할 때 통증이 있 습니까?

• 입을 크게 벌릴 때 또는 하품할 때 통증이 있습니 까?

• 씹는게 불편하거나 이상하다고 느껴진 적이 있습 니까?

• 턱이 걸려서 안벌어지거나 빠진 적이 있습니까?

• 턱이나 머리 또는 목을 다친 적이 있습니까? 그렇 다면 언제? 어떻게 치료를 받았습니까?

• 이전에 턱관절장애로 치료를 받은 적이 있습니까?

그렇다면 언제? 어떻게 치료를 받았습니 까?

신체평가에는 다음과 같은 검사들이 포함되어야 한다.

1. 압통, 통증, 연관통의 양상을 평가하기위한 저작근 과 경부 근육의 촉진¹⁾

2. TMJ 관절낭 외측부위의 촉진²²⁾ 3. 하악의 기능 및 통증 유발 검사.^1,22) 4. TMJ 관절음의 촉진 및 청진.²²⁾ 5. 하악의 운동범위.²²⁾

턱운동의 평가에는 밀리미터 단위 자를 이용한 하 악의 운동범위(즉, 최대 능동적 개구량, 최대 수동적 개구량, 최대 측방운동, 최대 전방운동)와 하악의 개 구 양상(즉, 대칭적 vs 비대칭적)에 대한 평가가 포함 된다.

최근 외상 또는 안면 비대칭이 나타난 병력이 있거 나, 경조직의 갈림(hard-tissue grinding) 혹은 염발음이 발견 되었을 때 TMJ의 영상촬영이 추천된다.²² 영상 촬영은 보존적인 TMD 치료에 반응하지 않는 환자에 서도 고려되어야 한다.³²⁾ 방사선학적 평가에는 다음 과 같은 것들이 있다.

- 파노라마 또는 전악 구내방사선 촬영;

- 측방 두부규격 방사선 촬영;

- TMJ 단층촬영;

- 자기공명영상(관절원판 위치를 보기위해 개구와 폐 구상태 모두에서); 또는

- 원추속단층촬영술(CBCT).

TMJ 관절조영술은 일상적인 진단 과정으로는 추천 되지 않는다.^63-65)쉽게 얻을 수 있는 파노라마 방사선 사진이 과두의 형태와 각도를 평가하는 데는 신뢰할 만 하지만 관절강, 연조직 또는 과두의 움직임을 평가 하는 데는 사용할 수 없다.²²⁾파노라마상은 골변화를 보여줄 수 있지만, 골변화를 발견하지 못했다고 해서 TMJ가 병적상태임을 배제할 수는 없다.⁶⁶⁾ 골이상과 골절을 찾아내고 비대칭을 평가하기 위해 CBCT가 사 용될 수 있지만,^64-66)파노라마 영상 보다 훨씬 많은 방 사선에 대한 부담이 생긴다. 자기공명영상은 연조직, 특히 TMJ 관절원판의 위치와 형태를 보여주고 염증 을 찾아내는데 사용될 수 있다.^22,65)

TMD는 지금까지 TMJ 장애와 저작근 장애 두가지 넓은 범주로 분류되었는데¹, 이는 아래에 나열되어 있 다.

I. TMJ 장애:

a. 관절 통증: 관절통(활액낭염, 관절낭염, 원판후조 직염)

b. 관절 장애:

1. 과두-원판복합체 장애(정복성 관절원판 변위, 비정복성 관절원판 변위)

2. 과소운동 장애(관절낭내 유착, 강직) 3. 과대운동 장애(아탈구, 탈구) c. 관절 질환:

1. 퇴행성 관절 질환으로도 알려진 골관절염, 박 리성골연골염, 골괴사

2. 류마티스성 관절염, 비특이성 유년형 관절염, 척추관절증, 건선성 관절염, 감염성 관절염, 라이터 증후군, 크리스탈로 인해 발생되는 질 환 같은 전신성 관절염

3. 신생물

4. 골절(관혈적 및 비관혈적 과두 및 과두하) II. 저작근 장애:

a. 구강안면 부위에 국한된 근육 통증(근통, 근막통 증, 건염, 근염, 경련)

b. 전신적/중추신경성 장애로 인한 근육 통증(중추 매개근통, 섬유근통)

c. 운동 장애(운동이상증, 근긴장이상증) d. 다른 근육 장애(경축, 비대, 신생물)

TMD의 치료

TMD 치료의 목적은 기능의 회복, 통증의 감소, 삶 의 질의 회복에 있다. 유아, 아동, 청소년에서 특정한 TMD 치료요법의 장기적인 성공과 실패를 보고한 연 구는 거의 없다. 어린이에서 간단하고, 보존적이며, 가역적인 유형의 치료가 대부분의 TMD 증상을 감소 시키는데 효과적이라는 것이 그동안 제시된 의견이 다.⁶⁷⁾치료의 핵심은 능동적인 치료와 수동적인 치료 요법들 사이에서 균형점을 찾아야 된다는 것이다. 능 동적인 치료요법은 환자가 참여하는 것이며 수동적 인 요법에는 교합안정장치의 착용과 같은 것이 해당 된다. 한 무작위 연구에서, 설명 자료를 주고 교합장 치 치료를 받은 청소년에서 통증척도가 임상적으로 유의성 있게 개선되었다.⁶⁸⁾TMD 치료에 있어서 단일 치료요법 보다는 복합적인 치료가 더 성공적인 것 같 다⁶⁹⁾.

TMD의 치료는 가역적인 치료와 비가역적인 치료 로 나누어 볼 수 있다.

가역적인 치료에는:

- 환자교육(예, 이완 훈련, 행동대처법의 개발, TMD에 대한 잘못된 인식, 이악물기와 이갈이가 있는 경우 이에 대한 환자의 인지)⁶⁹⁾

- 물리치료(예, 턱운동 또는 경피성 전기 신경자극요 법, 초음파, 전기 영동법, 마사지, 온열요법, 냉각요 법)^32,70,71)

- 행동요법(예, 딱딱한 음식 또는 껌을 너무 많이 씹지 않기, 자발적으로 스트레스요인 피하기, 습관 고치 기; 스트레스, 불안 및/또는 우울증의 감소, 적당하 고 연속적인 수면)^32,71)

- 약물 처방(예, NSAIDs, 항불안제, 근이완제) 항우울제는 유용한 것으로 입증되었지만, 통증 관리 에 익숙한 임상가에 의해 처방되어야 한다.^32,71) 교합장치. 교합장치의 목적은 TMJ에 정형적 안정성 를 부여하는 것이다. 이는 환자의 교합을 일시적으로 변화시키고 이상기능 활동을 감소시키는데 사용될 수 있다.^24,32)교합장치는 경성 혹은 연성 아크릴로 제 작할 수 있다. 안정화 형태의의 스플린트는 상악 또는 하악의 모든 치아를 피개하고 환자가 다물었을 때 모 든 치아가 교합이 되고 턱이 근골격적으로 안정된 위 치에 있도록 조절되어야 한다.^24,32)

비가역적인 치료에는:

- 교합조정(즉, 선택적 삭제 또는 전악 수복으로 교합 또는 하악의 위치를 영구적으로 변화시키는 것)

- 교정. 여기에는 성장을 변화시키고 하악을 영구적으 로 재위치시키는 하악 위치 장치(mandibular positioning devices)가 포함된다. 교정치료가 TMD를 예방하거나 완화시킬 수 있다는 근거는 거의 없다.

- 보툴리눔 독소 A 주사. 최근 성인에서 저작근의 이 완을 위한 사용이 승되었지만, 이 요법을 어린이에 서 사용하는 것은 승인되지 않았다.³²⁾

이 나이 그룹에서 징후와 증상의 중요성, 어떤 진단 과정의 가치, 어떻게 치료를 구성하는 것이 적절한지 에 대한 논란이 있다. 이러한 징후와 증상들이 정상 범위내의 변형인지, 임상적으로 나타나기 전의 특징 인지, 질환이 발현된 것인지 명확하지 않다. 이러한 징후와 증상들이 성인이 되었을 때 TMD 발생여부를 예측할 수 있도록 해줌으로서 치료를 정당화 해주는 지 의문스럽다.³⁸⁾

치료를 담당하고 있는 치과의사의 진료범위를 벗 어나는 진단 및/또는 치료가 필요할 경우 TMD, 구강 외과 또는 통증조절 전공자를 포함한 다른 의료인에 게 의뢰해야 한다.

권고 사항

모든 포괄적인 치과 병력 및 검사에는 TMJ에 대한 병력과 평가가 포함되어야 한다. 병력에는 머리와 목 의 통증, 하악의 기능이상, 과거 구강안면부위의 외 상, 그리고 현재의 증상을 고려한 현증의 병력과 관련 된 질문들이 포함되어야 한다. TMD 병력이 있거나 TMD의 징후 및 증상이 있는 경우 보다 포괄적인 검 사(예, 저작 및 이와 관련된 근육 그리고 TMJ의 촉진, 관절음의 기록, 교합 분석 그리고 최대 개구, 전방운 동, 측방운동을 포함한 하악 운동 범위의 평가)가 시 행되어야 한다. 의뢰를 고려해 볼 수도 있다. 다른 TMD 징후 및 증상이 없을 경우 관절음을 조사하기 위해 다른 전문가에게 의뢰하여 관절 영상을 촬영해 보는 것도 추천 된다.

소아 집단에서 TMD를 예방하기 위한 치료요법들 은 아직 비교 연구에 의해 뒷받침되지 못하고 있다.

TMD 징후와 증상이 있는 소아 및 청소년에서 가역적 인 치료가 고려되어야 한다.^68,75,77) 유용성에 관한 적 절한 자료가 없기 때문에 비가역적인 치료는 피해야 한다. 일차성 두통, 중이염, 알레르기, 자세이상, 기도 충혈, 류마티스성 관절염, 결합 조직 질환, 정신 장애 또는 다른 질환이 의심되는 경우 의료 전문가에게 의 뢰해야 될 수 있다.

Acknowledgement

본 종설은 American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD)에서 2015년도에 개정하여 발표한 “Guideline on Acquired Temporomandibular Disorders in Infants, Children, and Adolescents”을 번역한 것임.

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ABSRACT

Guideline on Acquired Temporomandibular Disorders in Infants, Children, and Adolescents

Chul-Pae Cho, D.D.S,,M.S.D, Central Dental Clinic

The American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) recognizes that disorders of the temporomandibular joint (TMJ), masticatory muscles, and associated structures occasionally occur in infants, children, and adolescents. This guideline is intended to assist the practitioner in the recognition and diagnosis of temporomandibular disorders (TMD) and to identify possible treatment options. It is beyond the scope of this document to recommend the use of specific treatment modalities.

Key word: tmj, orofacial pain, guideline, infants, children, adolescents