국내 바이러스성 설사질환의 발생현황에 대한 역학적 고찰

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국내 바이러스성 설사질환의 발생현황에 대한 역학적 고찰

지 영 미

국립보건원 바이러스부 소화기바이러스과

급성 설사증은 전세계적으로 호흡기 감염에 이 어 두 번째로 많이 발생하는 감염성 질환으로 매년 30～50억명의 환자가 발생하는 전염력이 매우 높 은 질환으로 AIDS나 다른 급성 전염병처럼 심각한 치사율을 나타내지는 않으나 매년 5백만명 정도의 후진국 어린이가 설사질환과 이의 합병증 등으로 사망한다. 원인바이러스로는 rotavirus, Norovirus (Norwalk-like virus), adenovirus, astrovirus 등이 주 로 알려져 있고^1～6) 기타 torovirus, parvovirus, coro- navirus, enterovirus, influenza virus 등도 검출된다.

Rotavirus나 인플루엔자 증상을 동반한 위장염을 일 으키는 Norovirus는 동절기에 많이 발생되며, enter- ovirus는 하절기에, adenovirus, 산발형의 norovirus은 연중 설사 환자의 대변으로부터 검출된다.

국립보건원은 2000년 이후 바이러스성 장염의 원인 병원체 중 가장 중요한 rotavirus, norovirus (Norwalk-like virus), adenovirus, astrovirus 등의 병 원체 분석과 역학조사를 통하여 국내 바이러스성 장염의 발생 현황 및 기초 역학 자료를 구축하는 한편 유행 바이러스주를 확보하고 분자역학적인 분 석을 실시하여 바이러스성 장염의 진단, 치료 및 예방 대책 수립을 위한 자료를 제공하고자 하였다.

1. 원인 병원체 1) Rotavirus

설사질환 원인의 약 40%를 차지하는 것으로 알 려져 있는 rotavirus는 과거에는 A군만이 사람에게 감염력을 가진다고 알려졌으나 1984년 중국에서 B 군 로타바이러스에 의한 100만명 이상의 집단 설사 발생과 사람에게서 C군 로타바이러스도 설사를 일 으킨다는 사실이 보고되면서 A, B, C 군 rotavirus 가 사람에게 감염을 일으킬 수 있다고 알려지게 되

었다^{7, 8)}. 로타바이러스도 인플루엔자와 마찬가지로

segmented genome의 reassortment를 통하여 병원성 이 변화되고 있는 것으로 알려지고 있다⁹⁾.

로타바이러스는 Reoviridae과에 속하며 세 가지 종류의 단백질과 11개의 segment로 된 특징적인 double-stranded RNA를 가지고 있다. 로타바이러스 의 진단에 사용되는 혈청형을 결정하는 주요 성분 으로는 외피를 구성하고 있는 VP4(P단백질)와 VP7 (당단백질)의 두 가지 구조 단백질이 알려져 있으 며 이 단백질들은 항체에 의한 바이러스 중화 과정 에도 중요한 역할을 한다. VP4 유전자형은 7가지 로 분류되나 주로 두 가지 type(P8, P4)이 일반적으 로 나타나며, VP7 유전자형은 10가지로 구분되나 주로 나타나는 type은 G1, G2, G3, G4 등 4가지로 로타바이러스의 혈청형은 전 세계적으로 지역에 따 라 다양한 분포를 나타낸다.

A군 rotavirus 진단을 위해서는 상용화된 kit가 개발되어 있어 latex agglutination이나 ELISA 법이 널리 사용되며 rotavirus VP4과 VP7 gene에 특이한 primer를 사용한 PCR과 genotyping(G/P typing)에 의해 유행하는 바이러스 형을 결정한다^10～13).

2) Norovirus(Norwalk-like virus, SRSV)

Norovirus(Norwalk-like virus)는 rotavirus와 함께 바이러스성 설사 질환의 주요 원인병원체으로 전체 바이러스성 설사질환의 약 10%를 차지하고 있으며 특히 미국의 경우에는 바이러스성 장염/설사의 약 42%, 네덜란드의 경우에는 90% 이상이 Norovirus 에 의한 것으로 알려져 있다¹⁴⁾. Norovirus는 family Caliciviridae에 속하는 27 nm 크기의 single-stranded RNA 바이러스로 유전자의 다양성이 매우 심하게 나타나기 때문에 genogroup I, II와 Sapporo-like virus(Sapovirus)로 구분되며 매우 강력한 감염력을 가져 집단설사를 유발할 수 있는 원인병원체로 알 려져 있다^15～17).

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Fig. 1. Diagnostic scheme for diagnosing viral gastroenteritis.

Viral Gastroenteritis

Rotaviruses, Norwalk-like viruses, Astroviruses, Enteric Adenoviruses

stool

Confirmation of etiological agents of viral gastroenteritis, genetic information

EIA Molecular analysis

Rotaviruses, astrovirus enteric adenoviruses

RT-PCR Norwalk-like viruses

Rotavirus EIA positive

Astrovirus EIA positive

Adenoviruses EIA positive

Genotyping, sequencing 추가

검사

National Institute of Health, Korea National Institute of Health, Korea National Institute of Health, Korea National Institute of Health, Korea National Institute of Health, Korea National Institute of Health, Korea

전 세계적으로 소아에서 성인에 이르기까지 설 사를 유발하는 Norovirus는 특히 선진국형 장염/설 사 질환의 원인으로 국내에서도 겨울철 설사환자에 서 많이 검출되며 서울지역에서 genogroup I과 II 모두 유행하였던 것으로 보고된 바 있고 2002년, 2003년 광주 지역에서 발생한 집단 설사 환자에서 도 genogroup I, II에 속하는 바이러스가 모두 검출 되었다^18～20).

진단에는 환자의 분변으로부터 바이러스 유전자 (RNA-dependent RNA polymerase)를 직접 증폭하여 진단하는 RT-PCR법이 널리 사용되고 있으며^21～27) 최근 Dako에서 genogroup I과 II를 검색할 수 있는 EIA kit가 개발되었다.

3) Adenovirus(type 40/41)

설사 질환을 일으키는 또 다른 바이러스인 아데 노바이러스는 주로 호흡기경로로 감염되는 전형적 인 호흡기계바이러스이나 serotype 중 40과 41은 특 징적으로 장관감염을 일으켜 감염자의 5～20%가 입원할 정도로 심각한 설사질환을 일으킨다. 바이 러스의 크기는 60～80 nm이며 30～38 kb의 double-stranded DNA를 가지고 있다. 미국의 경우 주

감염집단은 2세 이하의 소아이며 계절적 유행은 없 이 일년 내내 발생하는 것으로 알려져 있다.

진단을 위한 ELISA kit가 개발되어 있어 있으며 Hexon 부위의 adenovirus 특이 primer를 사용한 PCR 방법도 사용된다²⁸⁾.

4) Astrovirus

1975년에 처음으로 발견된 astrovirus는 전자현미 경적 특성을 따라 astro(별모양)라고 명명되었으며 28 nm의 크기를 가지는 single-stranded RNA 바이 러스이다. 일반적으로 설사환자의 3～5%가 astrovi- rus에 의한 것으로 알려져 있고 미국 CDC의 연구 에 따르면 10세 이하의 경우 약 75% 정도가 astro- virus에 대한 항체를 가지고 있으며 계절적으로 겨 울철에 주로 나타난다.

진단을 위한 상용화된 ELISA kit가 개발되어 널 리 사용되고 있으며 바이러스의 유전자를 직접 증 폭하여 확인하는 RT-PCR도 병행하여 사용된다²⁹⁾.

2. 검사방법

바이러스성 설사로 의심되는 환자로부터 되도록 많은 양의 설사변을 가능하면 조기에 채취해야 하

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Fig. 2. The proportion of viral gastroenteritis agents among virus-confirmed cases dur-

ing 2000～2002.

Distribution of diarrheal viruses(2002) Distribution of diarrheal viruses(2000~2002) 37%

47%

10% 6%

7%

83%

6% 4%

5.1%

89.5%

3.8%

1.5%

7%

85%

5% 3%

NLV Rota Adeno Astro

NLV Rotavirus Adenovirus Astrovirus Adenovirus

Astrovirus NLV Rotavirus

며 발병 후 2～3일 정도까지 채취하면 바이러스 검출률이 높아진다. 프라스틱 제품 등 적절한 용기 에 설사변을 채취하여 밀봉한 후 송부하여야 할 경 우에는 -20℃ 이하(드라이아이스 보존)에서, 하루정 도 보관시에는 4℃(얼음에 채움)에서 보관한다. 장 기보존의 경우는 -80℃에 보관하는 것이 바람직하 다. 동결해동과정을 반복하면 바이러스 입자가 파 괴되므로 피하는 것이 좋다. 한편 급성기 및 회복 기의 혈액을 채취하여 혈청을 분리한 후 -20℃에 보관할 경우 향후 혈청학적 시험에 유용하게 사용 할 수 있다.

3. 바이러스성 장염/설사질환의 원인분석 결과

① 2000년 중 전국에서 수집한 총 1,431개의 설 사 가검물에 대하여 바이러스 검사를 수행한 결과 138건이 바이러스 양성이었으며 이 중 51개의 가 검물이 norovirus(3.6%), 65개의 가검물이 rotavirus (4.5%) 양성인 것으로 확인되었다. Adenovirus의 검 색에서는 14개가 양성으로 나타나 약 1%의 분리율 을 나타냈으며 분리율이 낮아 계절에 따른 유행은 보기 어려웠다. 한편 Astrovirus의 검사는 976건에 대하여 시행하였으며 이중 8건이 양성으로 나타나 0.8%의 검출율을 나타내었다.

② 2001년에는 총 5,129건의 검체 중 1,319건

(25.7%)이 바이러스 양성이었으며 이 중 1,217건 (92.3%)이 rotavirus, 41건(3.1%)이 norovirus, 30건 (2.3%)이 adenovirus, 31건(2.4%)이 astrovirus 양성이 었다.

③ 2002년에는 총 18,327건의 검체 중 2,812건 (15.3%)이 바이러스 양성이었으며 이 중 2,321건 (82.5%)이 rotavirus, 210건(7.5%)이 norovirus, 164건 (5.8%)이 adenovirus, 117건이 astrovirus 양성이었다.

4. 장염/설사바이러스 발생의 월별 연령군, 지역별 발생률의 분석

바이러스성 장염은 대부분 겨울철에 더 많이 발 생하나 병원체별로 차이가 있어 norovirus의 경우 11～3월에 많이 발생하는 반면 rotavirus의 경우 겨 울철 뿐 아니라 4～5월에도 많이 발생하는 양상을 보였다. 바이러스 검출률도 norovirus의 경우 12월 과 1월이 높은 반면 rotavirus의 경우 3～4월에서 높은 양성률을 보였다. Adnovirus와 astrovirus의 경 우 검체수가 적어 월별 분석이 어려우나 adenovirus 의 경우 계절적인 영향을 크게 받지 않으며 astro- virus의 경우 겨울철에 많이 발생하는 것으로 알려 져 있으나 2002년에만 이러한 양상을 나타냈다.

검출된 환자를 연령군별로 구분하여 보면 5세 이하의 어린이가 대부분을 차지하였으며 특히 로타

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Fig. 3. Monthly distibution of viral gasetroenteritis agents during 2000～2002.

NLV

Month

No. NLV Detection Rate

Rotavirus

Month

No. Rotavirus Detection Rate

Astrovirus

Month

No. Astrovirus Detection Rate Adenovirus

Month

No. Viruses Detection Rate

NO. Viruses Detection Rate

No. Viruses Detection Rate

0 2040 6080 100120

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

2000 2001 2002

0 1020 3040 5060

0 100 200 300 400 500

2000 2001 2002

05 1015 2025 3035

2000 2001 2002

00.5 11.5 22.5 33.5 0

5 10 15 20 25 30

Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov

0 1 2 3 4 5 6

No. Adenovirus Detection Rate

바이러스의 경우 0～5세 비율이 가장 높았으며 로 타바이러스의 경우 5세 이하의 비율이 더 높았으며 Norovirus의 경우 다른 바이러스보다 0～5세 이하 가 상대적으로 적고 성인이 차지하는 비율이 높았 다.

지역별로는 총 1,319건의 2001년 양성 검체 중 대전이 354건으로 가장 높았으며 경기가 227건, 광 주가 157건, 전남이 145건의 순이었다. 바이러스별

로 살펴보면 NLV는 41건 중 18건이 광주에서 검 출되었고 경기 8, 대전 8, 전남 5의 순으로 검출되 었다. Rotavirus는 1,217건 중 대전이 340건, 경기 211건, 광주와 전남이 각각 129건, 서울 107건, 경 북 96건, 제주 63건 등으로 집계되었으며 adeno- virus는 경북이 9건으로 가장 많았고 astrovirus는 경기와 광주, 인천에서 각각 8, 7, 6건씩 검출되었 다. 2002년에는 2912건의 바이러스 양성검체 중 광

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Fig. 4. Monthly distribution of virus positive cases in 2001～2002.

No. of samplesNo. of samples

0 0

22.3 26.8

18.3 12.6

9.1 9.4 6.7

0

12.6 15.4

0 500 1000 1500 2000 2500

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Month

0 5 10 15 20 25 30

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

20.9 24.7

31.8

23.2

14.6 10.9

0

6.1 7.3 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Month

0 5 10 15 20 25 30 35 Pos Exam Positive rate (%)

Fig. 6. Regional distribution of confirmed viral

gastroenteritis cases during 2000～2002.

No. viruses

0 100 200 300 400 500 600 700 서울

부산 대구 광주 인천 대전 울산 경기 강원 충북 충남 경북 경남 전북 전남 제주

Region

Regional distribution of diarrheal viruses

2002 2001 2000

Fig. 5. Age distribution of viral gastroenteritis

cases during 2000～2002.

Age distribution

0% 20% 40% 60% 80% 100%

NLV RTV ADV ATV NLV/RTV NLV/ADV RTV/ADV Total

Viruses

Age distribution of diarrheal viruses

0~5 6~10 11~15 16~20 21~40 41~60

>60 Unknown

주 613건, 인천 433건으로 가장 많았고 대전 283 건, 경기 235건, 전남 226건, 경북 217건, 강원 159 건, 서울 153건의 순으로 바이러스가 검출되었다.

다만 부산, 대구 등 대도시에서 검출되지 않은 것 은 해당 지역에서 바이러스 검사를 수행하지 않았 기 때문이며 향후 이 지역의 바이러스 검사가 활성 화되면 많은 양성이 확인될 것으로 사료된다. Noro- virus의 경우 2002년까지 EIA kit가 개발되지 않아

PCR 검사로 진단하였기 때문에 지역에 따라 양성 률이 낮으나 2003년 4월부터 Norovirus EIA를 도입 함으로써 2003년부터는 양성률이 향상될 것으로 생 각된다.

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Table 1. Laboratory Confirmed Cases of Viral Gastroenteritis in 2001～2002

2001 2002

NLV Rota Adeno Astro Total NLV Rota Adeno Astro Total 서울

부산 대구 광주 인천 대전 울산 경기 강원 충북 충남 경북 경남 전북 전남 제주 합계

0 3 28 60 2 9 0 12 3 0 2 0 1 0 0 0 120

148 14 22 257 378 394 62 260 169 0 103 148 6 33 72 63 2,129

4 0 1 3 3 5 16 5 12 0 10 5 1 14 1 4 84

0 0 0 1 30 0 0 2 1 0 1 0 0 0 0 3 38

152 17 51 321 413 408 78 279 185 0 116 153 8 47 73 70 2,371

0 0 27 108 0 12 0 34 0 3 0 0 0 12 14 0 210

139 0 31 406 413 261 63 190 135 14 123 206 1 100 195 44 2,182

5 0 7 41 12 7 11 11 20 0 17 11 1 9 7 5 159

9 0 11 58 8 3 4 0 4 2 1 0 0 2 10 5 117

153 0 76 613 433 283 78 235 159 19 141 217 2 123 226 54 2,812

Fig. 7. Regional distribution of virus positive cases in 2001～2002.

Pos Exam Positive rate

0 500 1000 1500 2000 2500

No. of samples

0 500 1000 1500 2000 2500 3000

No. of samples

Region 16.9

0.0 14.3

18.2

28.6 26.4

7.8

13.1 12.2 6.9

16.9 34.9

0.6 10.3

14.2 4.7

서울 부산 대구 광주 인천 대전 울산 경기 강원 충북 충남 경북 경남 전북 전남 제주 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

30.4

2.2 13.6

16.4 21.9

24.9

12.6 20.9

7.2

0.0 20.1

28.9

1.5

5.7 4.4 34.1

서울 부산 대구 광주 인천 대전 울산 경기 강원 충북 충남 경북 경남 전북 전남 제주 Region

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

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Table 2. G/P Genotypes of Rotaviruses During 2000～2002 in Korea

Genotype G-genotype

G1 G2 G3 G4 Mx UT ST

P genotype

Subtotal

P1A[8]

P1B[4]

P2[6]

P3 Mx Ut

91 19 4 1 25 141

2 110 6 0 11 130

7 1 0 0 0 7 15

16 0 21 0 2 2 41

3 2 0 0 0 1 6

5 7 2 1 0 3 18

125 139 33 3 3 49 352

Fig. 8. G/P typing results of rotaviruses from

2000 to 2002.

Detection(%)

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

P1A[8]/G1 P1A[8]/G3 P1A[8]/G4 P1B[4]/G1 P1B[4]/G2 P2A[6]/G1 P2A[6]/G2 P2A[6]/G4 Non dominant

Strain designation

5. Rotavirus의 G/P typing

국내에서 유행하는 rotavirus의 분자유전학적 분 석을 위하여 중화항체 형성에 중요한 VP4, VP7 유 전자의 유전형 분석과 sequencing을 수행하였다.

2000년부터 2002년까지의 352건의 rotavirus 양성에 대하여 각각의 5개의 forward primer pool을 사용 한 VP4 gene-specific PCR에 의한 P tying과 VP7 specific PCR에 의한 G typing에 의해 유전자형을 분석하였으며 이 중 288건의 유전자형이 결정되었 다. P형으로 확인된 것은 303건이고 G형으로 확인 된 것은 334건이었다. P형 중에서 가장 우세하게 유행한 형은 P1B[4] 139건(39.5%)이고 P1A[8] 125 건(35.5%)과 P2A[6] 33건(9.4%), P3[9] 3건(0.9%) 순으로 유행하였다. 혼합감염과 비결정형주는 각각 3건(0.9%)과 49건(13.9%)이었다. 한편 G형 중에서 가장 우세하게 유행한 형은 G1 141건(40.1%), G2

130건(36.9%), G4 41건(11.6%), G8 1건(0.3%) 순이 었다. 혼합감염과 비결정형주도 각각 6건(1.7%)과 18건(5.1%)이 관찰되었다.

P형과 G형의 조합 중 가장 유행한 형은 P1B[4]/

G2 110건(31.3%), P1A[8]/G1 91건(25.9%), P2A[6]/

G4 21건(6.0%), P1B[4]/G1 19건(5.4%) P1A[8]/G4 16건(4.5%) 순이었다

특히 2001년 10～11월 사이에 일산에서 발생한 신생아 및 병원 종사자에서 발생한 설사에서 EIA 또는 RT-PCR 검사 양성인 검체 7개 중 3개에 대 하여 VP4 region 876 bp에 대한 염기서열 분석을 실시하였다. 염기서열 분석결과 3개의 strain은 대만 에서 1994～1995년 중 병원의 신생아실에서 검출 된 rotavirus strain과 가장 상동성이 높아 VP4 gene 이 P2[6]형으로 결정되었다³⁰⁾. 이러한 결과는 1999～2000년 중 국내에서 가장 흔하게 검출된 P type인 P1B[4], P1A[8]과는 상이한 P형에 의해 일 산 신생아 설사가 유발하였음을 보여주며 동기간 중 P2[6]형은 typing을 실시한 총 60건 중 1건에서 만 검출된 바 있다. 국내에서 검출된 3건간에는 89.0～92.7%의 homology가 있었으며 GenBank blast search를 통해 기존에 검출된 바이러스와 비교해 본 결과 대만의 한 병원의 nursery에서 94～95년 사이에 검출된 바이러스의 VP4 gene과 가장 ho- mology가 높아 89.1～97.8%의 동질성을 가짐을 확 인하였다. 특히 3개의 strain 중 하나는 대만에서 1994～5년에 신생아실에서 검출된 strain과 97.8%의 높은 homology를 가짐을 확인하였다. 국내 분리주 3주와 외국분리주 중 이들과 homology가 가장 높 은 strain은 대만의 한 Nursery outbreak에서 검출되

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Fig. 9. Phylogenetic relationship of the partial nonstructural protein gene between

15 HAst strains from Korea during 2000 and 12 strains from published reports (Arch. Virol. 2002;147:1821-7).

4

3 AF290504

10 10

83

2 1

3

4

1 2 2

4 79 1

4 4

4 1

3 4 5

87

23

12 11

11`

99 16

100

99 2

5 2 4 98

6 4

1

94 58

1

1 1

AF260508 AF290509

KA464

KA467

KA1083 KA422 AF290505

L13745 AF290506

KA1395 KA14 KA15 KA27 KA29 KA33 KA344 KA7 KA-JUN

NC_001943

Z25771

L23513

AF290507 AF290508 KA613

KA-SUN

cluster II

cluster I

cluster II

4

3 AF290504

10 10

83

2 1

3

4

1 2 2

4 79 1

4 4

4 1

3 4 5

87

23

12 11

11`

99 16

100

99 2

5 2 4 98

6 4

1

94 58

1

1 1

AF260508 AF290509

KA464

KA467

KA1083 KA422 AF290505

L13745 AF290506

KA1395 KA14 KA15 KA27 KA29 KA33 KA344 KA7 KA-JUN

NC_001943

Z25771

L23513

AF290507 AF290508 KA613

KA-SUN

cluster II

cluster I

cluster II

어 보고된 strain으로 VP7 gene 검출을 위한 PCR 및 G typing을 위한 genotyping 결과 G1형에 특징 적인 크기인 749 bp의 증폭을 보임으로써 대만에 서 검출되어 보고된 G1P[6]형과 P형 뿐 아니라 G 형까지도 일치함을 알 수 있었다.

6. Astrovirus 검출 및 sequencing

2000년에는 총 1,431건 중 14건에서 astrovirus가 검출되었으며 2001년에는 5,129건의 검체 중 31건 에서 astrovirus가 검출되었다. 한편 2001년 10～11 월 일산지역에서 발생한 설사환자 중 6명으로부터 astrovirus가 검출됨으로써 rotavirus와 함께 astro- virus가 이들 신생아들에서 설사의 원인병원체로 작 용하였음을 확인하였다. 또한 2000년도에 검출된

astrovirus 중 일부에 대한 염기서열 분석 결과 국 내에서 검출된 astrovirus는 크게 3개의 cluster로 구 분되었다. 이 중 약 60%는 genotype 1에 clustering 하며 이들 strain간 homology는 99.3～100%였고 다 른 cluster에 속하는 strain 간의 homology는 96.9～

99%로 genotype 1에 속하는 cluster보다 다소 낮음 을 확인하였다. 이들 분리주와 기존에 발표된 strain과의 염기서열을 분석한 결과는 Fig. 9와 같 다³¹⁾.

고 찰

본 연구에서 수행한 설사바이러스의 역학적 특 성 분석 및 유전자 분석을 통해 국내에서는 최소한

(9)

2001～2002년 기간 중에는 로타바이러스가 원인이 밝혀진 바이러스성 장염 사례의 80% 이상을 차지 하는 원인병원체이며 집단 설사사례들에서는 Nor- walk-like virus(NLV, Norovirus)가 더 흔히 검출됨 을 확인함으로써 해외 보고와 유사한 양상이 국내 에서도 나타남을 확인하였다. 월별 유행양상을 보 면 로타바이러스와 NLV 모두 겨울철에 유행하나 로타바이러스의 경우 유행 기간이 4～5월까지도 연장되는 경향을 보이며 NLV는 겨울철에 좀 더 국한되는 경향을 보인다. 연령별로는 NLV의 경우 영유아 뿐 아니라 학령기 소아 또는 청장년층이 많 이 감염되어 바이러스 변이가 심하며 면역이 단기 간만 유지되는 NLV의 특징을 반영한다. 한편 지역 별 검출현황을 보면 국립보건원과 연계하고 있는 시도보건환경연구원 중 부산, 대구 등 대도시 실적 이 저조하여 의미 있는 지역별 편차를 보기는 어려 웠다. 이러한 편차를 줄이기 위해 2003년부터 NLV EIA kit를 보급하고 지역별 최저 검체수를 지정하 여 실험실 감시를 더욱 강화할 계획이다.

국내에는 로타바이러스의 여러 형의 genotype이 동시에 유행하며 유행주가 차지하는 비율이 매년 바뀌는 양상을 보이고 P1B[4]/G2형이 31.3%, P1A [8]/G1형이 25.9%로 국내에서 가장 유행하였다.

2000년에는 P1B[4]/G2형이 월등하게 P1A[8]/G1형 보다 많이 검출되었으나 2002년에는 P1A[8]/G1형 이 차지하는 비율이 상대적으로 높아지는 경향을 보였다. 이러한 유전자형의 분포양상은 향후 국내 에서 로타바이러스 백신 사용시 어떤 genotype을 백신주로 포함시켜야 할 지에 대한 자료를 제공할 수 있을 것이다. NLV의 경우 집단설사의 주요 원 인병원체로 주로 집단 학교급식을 통해 많이 발생 하며 2002년까지는 PCR 방법에 진단을 의존하였으 나 2003년부터는 최근 개발된 EIA kit를 사용하기 시작하여 앞으로 진단이 좀 더 용이하게 될 것으로 생각된다. 2003년 3월 중 국내의 한 고등학교에서 발생한 집단설사사례에서는 학생은 물론 음식을 조 리했던 조리자로부터 같은 형의 NLV가 검출됨으 로써 집단 급식에서 조리자의 위생상태 점검이 중 요함이 확인되었다. Human astrovirus나 enteric ade- novirus의 경우 전체 바이러스성 장염 중 차지하 는 비율은 크지 않으나 지속적인 실험실 감시를

통해 국내에서 유행하는 type을 계속 확인할 필 요가 있다.

결 론

① 2000년 이후 바이러스성 장염의 원인 병원체 분석을 통해 국내에서 발생하는 바이러스성 장염의 기초역학자료를 확보하였으며 체계적인 검체 수집 을 통해 연구자원을 확보하여 추후 새로운 설사 바 이러스 검색 등에도 자원활용이 가능함. 원인병원 체별 분포 및 검출률을 확인하고 월별, 연령별 및 지역별 분포를 분석하여 국내 설사질환의 기초역학 자료를 확보하였음.

② 검출된 NLV, Rotavirus, Astrovirus 등 주요 바이러스성 설사 원인 병원체의 유전자 분석을 통 해 국내 유행 장염바이러스의 분자역학적 자료 확 보하여 급성 바이러스성 장염 질환의 예방관리를 위한 자료를 구축하였음.

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