Opti-Fix 인공관절을 이용한 고관절 전치환술의 중장기 임상적 및 방사선적 결과
- 5년 추시 결과 -
전남대학교 의과대학 정형외과학교실
윤택림・노성만・김용욱・김종석
－ Abstract －
Mid-term Clinical and Radiograph Results of Opti-Fix Total Hip Replacement
– Five-Year Results of a Consecutive Series –
Taek Rim Yoon, M.D., Sung Man Rowe, M.D., Yong Wook Kim, M.D. and Jong Seok Kim, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Chonnam University Hospital, Kwangju, Korea
The purpose of this study was to analyze the clinical and radiographic results of the primary cementless porous-coated Opti-Fix total hip system(Opti-Fix®). Primary total hip arthroplasties were performed on 149 hips in 125 patients, using Opti-Fix. We reviewed 80 hips (69 patients) at an aver- age of 82 months(59 -109 months) after surgery. The average Harris hip score increased from 48 points preoperatively to 89.5 points at postoperative one year, and 91.5 points at last follow-up. The results were satisfactory in 90%(excellent in 62.5%, and good in 27.5%), fair 6.2%, and poor 3.8%.
According to the last follow-up radiographic findings, 77 cases(96.3%) were considered to have sta- ble bony fixation and three cases(3.7%) unstable fixation. Osteolysis occured in 10 cases(12.5%) around the acetabular cup and 11 cases(13.8%) around the femoral stem. The mean linear wear of polyethylene liner was 0.71 mm and the linear wear rate was 0.09 mm/year. The polyethylene wear inversely correlated with the patient’s age and positively correlated with the acetabular cup angle over 50°. The polyethylene wear did not correlate with osteolysis, Harris hip score, weight, height, calcar resorption, duration of in situ implantation, femoral head size and loosening. Loosening occurred in 3 cases of 4 cases after postoperative 5 years.
The results of primary cementless porous-coated total hip arthroplasties using the Opti-Fix total hip system®for the average 82 months were satisfactory. We think that polyethylene wear is the main causative factor for the failure of arthroplasty using the Opti-Fix total hip system and a close follow- up for up to 5 years postoperatively is very important.
Key Words : Total hip arthroplasty, Opti-Fix®, Mid-term follow-up results
※통신저자: 윤 택 림
광주광역시동구학동8
전남대학교의과대학정형외과학교실 Tel : 062) 220-6336, Fax : 062) 225-7794 E-mail : [email protected]
서 론
시멘트형인공고관절전치환술환자의장기추시에서 가장 중요한합병증은무균성 해리에 의한기계적 실패 (mechanical failure) 였다. Charnley의 인공고관절 전치환 술후많은무균성해리가있었으며1 7 , 2 6 , 2 7 ), 이러한해리를 줄이기위한수많은노력들이있어왔다. 특히시멘트사 용법의 발전을 위한 기술개발, 대퇴삽입물의 디자인 변 형및금속부착형비구컵(metal-backed acetabular compo- n e n t s )의 사용과 생물학적 골내성장1 3 )을 통한 고정에 관 심을갖게되었다.
골내성장을통한견고한금속대골결합을위해다공 성피막이입혀진(porous coated) 인공고관절물들이개발 되었고, 단기 결과들은 비교적 우수한 것으로 보고되고
있다3 , 1 1 ). 그러나대퇴부동통, 대퇴인공삽입물삽입시대
퇴골의골절, 스트레스방패에의한대퇴골의약화등의 빈도는 시멘트성 인공관절물에 비해 높게 보고되고 있 다3 0 ).
금속부착형비구컵은시멘트형인공고관절전치환술 에서는 시멘트 대골접면(cement-bone interface)에 영향 을주지않고, 닳아진폴리에틸렌라이너를바꿀수있으 며, 폴리에틸렌을더욱견고하게하고, 스트레스를균등 하게배분시키는장점이있어, 무균성해리를줄여비구 컵의 수명을 늘려줄 것으로 생각되어 사용되었으나, 장 기간의 추시에서 비구컵의 이동과 재치환술의 비율이 높은것으로보고되고있다7 , 2 3 ).
최근 삽입물의 해리와 실패에 관련되어 삽입물 주위 의골용해에대한관심이높아지고있는데, 이는인공치 환술에서사용되는금속, 시멘트, 폴리에틸렌등의마모 에 의해생성된 미립자들이 인체에 생물학적반응을일 으켜골용해및해리를일으킨다고알려져있다9 , 2 5 , 2 8 , 2 9 ).
저자는무시멘트성금속부착형비구컵을가진미세공 성삽입물인 O p t i - F i xⓇ인공고관절삽입물로수술받은환 자를평균 5년 이상추시하여 얻은 중장기 임상적, 방사 선학적결과를보고하고자한다.
연구대상및방법
1. 연구대상
1 9 9 0년 1 1월부터1 9 9 2년 1 2월까지 본원 정형외과에 서 O p t i - F i xⓇtotal hip system(Richards, USA)을이용한무시 멘트형일차 고관절 전치환술을 1 2 5명 1 4 9예에서시행 하였으며, 82명( 9 8예)을 추시중 1 3명( 1 8예)은 사망하였 으며, 5년 이상 추시가 가능하였던 6 9명 8 0예를 대상으 로 하였다. 평균 추시 기간은 8 2개월( 5 9 ~ 1 0 9개월)이었 다. 우측고관절이 3 5예, 좌측고관절이4 5예, 이중 2 2예 ( 1 1명)에서양측고관절전치환술이시행되었다. 남자는 5 8명, 여자는 1 1명이었으며, 30~39세는6명, 40~49세는 1 7명, 50~59세는3 0명, 60세이상은1 6명이었다. 평균체 중과 신장은 각각 62.8 Kg(47~90㎏), 165㎝( 1 4 6 ~ 1 7 8㎝) 이었고, 술전진단은대퇴골두무혈성괴사6 9예, 비구이 형성증2예, Legg-Calve-Perthes병후유증2예, 발달성고 관절탈구증후유증1예, 대퇴골경부골절2예, 감염성관 절염후유증4예였다.
2. 연구방법 1) 연구재료
O p t i - F i xⓇ대퇴삽입물과비구컵은Titanium 6 Aluminium 4 V a n a d i u m ( T i 6 A l 4 V )합금으로만들어졌으며, 비구컵과대퇴 삽입물의근위부에Tita-nium beads를sintering 방법으로부 착시켰다. 비구컵의 l i n e r는초고분자량폴리에틸렌( U l t r a - High Molecular Weight Polyethylene, UHMWPE)으로이루어져 있으며, 인공골두는Cobalt-Chromium 합금으로이루어져 있다. 비구컵고정나사는Titanium 6 Aluminium 4 Vanadium 합금으로만들어져있다. 인공골두의크기는2 8㎜와3 2㎜
가있으며, 본연구에서는 2 8㎜가1 1예, 32㎜가 6 9예에서 사용되었다.
2) 수술방법및수술후처치
수술은모든 환자에서 전자절골술 없이후외방접근 법에의해시행하였다.
수술전후에항생제를7일동안일정하게투여하였으 며, 예방적항응고요법은사용하지않았다. 술후에모든 환자에게 심부 정맥 혈전증을 예방하기 위해 양다리에 고관절용 압박 스타킹을 사용하였다. 모든 환자들은 예 외없이흡기성배액관( H e m o V a cⓇ, Zimmer, USA)을사용 하였으며, 술후 2 4시간이 지나 배액되지 않으면 제거하 였다. 부분적체중부하를하면서목발을이용한보행을 가능한한빨리시작하도록하였으며, 보통술후1일째, 혹은2일째시행하였으며, 완전체중부하는3달동안금
지하였다.
3) 평가방법
임상적평가방법은Harris hip score2 1 )를사용하여술전 과술후3개월, 6개월, 1년, 마지막추시시의고관절기능 상태를측정하였다.
방사선학적 평가를 위해 전후면, frog leg lateral과 cross-table lateral 사진등을술전, 술직후, 술후6주, 3개 월, 매년촬영하였다. 술직후의사진과최종추시시의사 진을비교하였다.
골수강내대퇴삽입물의위치는외전, 중립, 내전등으 로 표시하였으며, 하지 부동(leg-length discrepancy)은 좌 골간 선(Interischial line)과 소전자의 가장 돌출된 부위의 수직거리로 측정하였다. 대퇴 삽입물의 최종 고정 상태 는Engh 등1 2 )의방법에따라골침습성고정, 섬유성고정, 불안정성 고정으로 구분하였다. 대퇴삽입물의 수직 침 강은소전자상단으로부터5㎜이상감소되었을때의미 있는것으로 판단하였다5 ). 비구컵의수평이동은골반골 의tear drop의중심을지나는수직선과고관절중심간의 거리 변화로 측정하였고, 비구컵의 수직 이동은 양측 tear drop의끝을연결한평행선에서고관절중심을지나 는 평행선 사이의 수직 거리 변화로 측정하였다1 5 ). 비구 컵의경사각은양측tear drop의끝을연결한선을기준으 로측정하였다. 또한방사선사진상tear drop이선명하지 않을때는좌골간선이나K o h l e r’s line을이용하여측정하
였다1 5 ). 비구컵의수평이동과수직이동은5㎜이상의변
화가있을 때비구컵의이동이 있는것으로간주하였다
1 5 ). 방사선적 골경화선과 골용해는 비구컵 주위에서는
D e L e e와 C h a r n l e y8 )의 3구역으로 나누어 측정하였고, 대 퇴삽입물 주위에서는 Gruen 등1 4 )의 분류에 따라 측정하 였다. 비구컵 삽입물의 마모와 연평균 마모율은 D o r r m e t h o d1 , 1 0 )를 사용하여 측정하였다. 즉, 0.01㎜ 단위까지 측정 가능한 C a l i p e r를 이용하여, 최종추시시의 전후면 방사선 사진상에서, 비구컵의 상부 모서리와 하부 모서 리를연결하는직선상에서대퇴삽입물의골두로부터비 구컵의하부모서리까지의거리에서대퇴삽입물의골두 로부터 비구컵의 상부 모서리까지의 거리를 뺀 길이를 반으로 나누는 방법으로 측정한 폴리에틸렌 삽입물의 마모의정도를분석하여구한후, 이미알려진대퇴삽입 물골두의실제반경과방사선사진상에서계측된대퇴 삽입물골두의측정반경으로부터결정되는확대율로보 정하였다(Fig. 1). 대퇴삽입물해리의기준은증가하는내
반경사나5㎜이상의수직침강, 또는연속적인방사선 적음영선이2㎜이상이거나삽입물주위로벌어지는음 영이보이는경우이며, 비구컵의해리는수직및수평이 동이5㎜이상의위치변화를보이거나연속적인방사선 적음영선이2㎜이상인경우로하였다.
4) 통계적분석
SPSS 통계프로그램을사용하였으며, 단일변량분석 에서는표본이정규분포를이루지않아비모수적통계방 법인Wilcoxon rank sum test, Mann-Whitney U test와K r u s k a l - Wallis test를사용하였다. 다변량분석에서는상관분석인 Pearson, Spe-arman correlation을사용하였다.
결 과
1. 임상적결과Harris hip score는술전평균 4 8점( 2 8 ~ 8 2점)에서술후 1년에 8 9 . 5점( 5 9 ~ 1 0 0점), 최종추시에서 9 1 . 5점( 6 5 ~ 1 0 0 점)을보였다.
Fig. 1. Measurement of the polyethylene wear(Dorr method): A line is drawn from the superior to the inferior edge of the metal acetabular component.
The distance from the superior margin of the acetabular component to the femoral head(S S’) and from the inferior margin of the acetabular component to the femoral head(I I’) was mea- sured.
최종추시상 결과는 우수 5 0예(62.5%), 양호 2 2예 (27.5%), 보통5예(6.2%), 불량3예( 3 . 8 % )를보여, 90%에 서 만족스러운 결과를 보였다(Fig. 2). 심한 파행이 1예 (1.2%), 상당한 정도의 파행이 4예(5%), 약간의 파행이 3 2예( 4 0 % )였으며, 전혀 파행이 없는 경우가 4 3예 ( 5 3 . 8 % )였다. 보행이 자유로운 경우가 6 8예(85%), 목발 사용 1예(1.2%), 보행중 계속 지팡이사용 6예(7.4%), 장 거리보행중지팡이사용이5예( 6 . 3 % )였다. 일상생활에 서는통증이없으나, 과격한활동후에나타나는대퇴부 동통은 6예( 7 . 4 % )에서 관찰되었으며, 소염진통제로 통 증이없어졌고, 19예( 2 3 . 8 % )는활동과관계없이일어나 는약간의간헐적인동통이있었다.
2. 방사선학적결과
대퇴 삽입물의 최종 고정상태는 골침습성고정 7 7예 (96.3%), 불안정성고정이3예( 3 . 7 % )였으며 섬유성고정 은없었다. 하지부동정도는1㎝이상차이가있는것이 술전 3 8예, 최종추시상 1 2예에서발견되었다. 대퇴삽입 물의5㎜이상수직침강이3예였으며, 비구의5㎜이상수 직이동이1예에서관찰되었다. 최종추시상비구컵의평 균 경사각은 4 4 . 6°( 3 0°~ 5 7°)였으며, 수술직후의평균경 사각 4 3 . 1°( 3 0°~ 5 3°)보다 약간 증가하였다. 최종추시상 대퇴삽입물주위의방사선경화선은, Gruen의분류상, 전 후면방사선사진에서Ⅰ구역에 2 0예(25%), Ⅱ구역에2 3 예(28.8%), Ⅲ구역에 1 9예(23.8%), Ⅳ구역에 5 4예
(67.5%), Ⅴ구역에 2 3예(28.8%), Ⅵ구역에 2 3예( 2 8 . 8 % ) ,
Ⅶ구역에8예(10%), 측면방사선 사진에서Ⅰ구역에 1 5 예(18.8%), Ⅱ구역에 1 9예(23.8%), Ⅲ구역에 5 3예 (66.3%), Ⅳ구역에 5 5예(68.8%), Ⅴ구역에 3 1예( 3 8 . 8 % ) ,
Ⅵ구역에 3 1예(38.8%), Ⅶ구역에 1 4예( 1 7 . 5 % )에서 방사 선 경화선이 있었다. 비구컵 주위의 방사선 경화선은 D e L e e와 C h a r n l e y에의한분류상, Ⅰ구역에 1 3예( 1 6 . 3 % ) ,
Ⅱ구역에 1 7예(21.3%), Ⅲ구역에 1 9예( 2 3 . 8 % )의 경화선 이나타났다(Fig. 3).
구슬(beads) 해리가 2예에서발견되었으며, 이중 1예 에서는심한 비구컵의용해와해리를 보여 재수술을시 행받았다. 이소성골형성은Brooker 등4 )의분류에따라1 등급이 1 1예, 2등급이 1 1예, 3등급이2 예, 4등급이2예 등 모두 2 6예에서 발견되었으며, 그 중 2예에서 고관절 운동의 심한 장애를 가져왔다. 골용해는 비구컵 주위에 서 최소한 1구역 이상이 1 0예(12.5%), 대퇴삽입물 주위 에서 최소한 1구역 이상이 1 1예( 1 3 . 8 % )가 관찰되었다.
대퇴삽입물주위에서는 Ⅰ구역에 1 0예(12.5%), Ⅱ구역 에 3예(3.8%), Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ구역에각 1예( 1 . 3 % )씩, Ⅵ구역에 7예(8.8%), Ⅶ구역에 9예( 1 1 . 3 % )의 골용해 소견이 보였 으며, 비구컵주위에서는 D e L e e와 C h a r n l e y분류상, Ⅰ구 역에 4예(5%), Ⅱ구역에 8예(10%), Ⅲ구역에 8예( 1 0 % ) 였다.
평균 0 . 0 9㎜/년( 0 ~ 0 . 9 7㎜/년)의 선형 마모율과 평균 0 . 7 1㎜( 0 ~ 6 . 0㎜)의선형마모를보였으며, 2㎜이상의선
Fig. 2-A. Preoperative radiograph in a 50-year-old man showed Ficat stage-ⅣAVN.
Fig. 2-B. Immediate postoperative radiograph showed good fit and fill.
Fig. 2-C. In posteoperative 6 year 9 month film, we can see the good fixation by bony ingrowth.
A B C
형마모도2.3, 2.5, 2.7, 3.0, 6.0㎜등5예에서발견되었다.
폴리에틸렌 선형 마모율은 나이, 비구컵의 경사각( c u p a n g l e )과관련성에있어통계학적의의가있는것으로나 타났다( p＜0.05). 선형마모율은Harris hip score, 체중, 신 장, 대퇴거골흡수, 삽입물의생체내장착기간, 인골골두 크기, 해리와는통계학적상관관계가없었다( p＞0.05). 40 세이하와 4 0세이상을비교한결과선형마모율이 4 0세 이하에서 0 . 2 1㎜/년, 40세 이상에서 0 . 0 7㎜/년을 보였으 며, 비구컵경사각(cup angle)이 5 0도이상인경우마모율 이 0 . 2 1㎜/년, 50도이하인경우가0 . 0 8 m /년으로통계적으 로 유의한 상관관계를 가지고 있었다( p＜0.05)(Table 1).
삽입물의해리는대퇴삽입물에서3예(3.8%), 비구컵에서 2예(2.5%) 발생하였으며, 이중1예에서대퇴삽입물과비 구컵에서동시에발생하였다. 이들4예중3예가재수술받 았고, 1예는재수술을권유하였으나거부하였다.
3. 합병증
술중근위대퇴골선상골절이3예에서발생하였으며, 2예에서석고부목으로보존적치료를하여골유합을얻
었으며, 1예에서는환상강선고정술을실시하였다. 석고 부목으로 치료한 경우는 최종 Harris hip scroe는 9 3 . 5점 으로좋은결과가나타났으나, 환상강선고정술로치료 한예에서는대퇴골에서해리가발생하여술후3년만에 재수술을시행하였다. 술후고관절탈구가모두3예있었 으며, 이중2예는술후1년이내의조기탈구였고, 1예는 5년이후의지연탈구였으며, 모두과도한활동중발생 하였고, 정복후재탈구는없었다. 재수술은기술적결함 (technical error)으로 인한대퇴 삽입물의 해리 1예, 심한 폴리에틸렌마모로인한비구컵과대퇴삽입물의해리1 예(Fig. 4), 비구컵의m e t a l l o s i s로인한비구컵의해리1예 에서시행되었다.
고 찰
인공고관절전치환술은동통의해소, 운동의회복, 기 능의향상이라는면에서대단히유효한술식으로인정되 어왔으며, 1960년대이후 골시멘트의 사용으로발전이 이루어졌지만, 10년 이상의 장기추시에서 무균성 해리 Fig. 3-A. Radiodense line in the anteroposterior view Fig. 3-B. Radiodense line in the lateral view
A
B
가큰문제점으로나타났다1 7 , 2 3 , 2 4 ).
해리를감소시키기위하여첫째로시멘트사용기술을 향상시키고, 대퇴 삽입물의 디자인을 변형시킴으로써 시멘트를이용한고관절전치환술의기능향상을도모하 였고, 둘째로 골내성장을 통한 생물학적 고정이 시도되 었다5 ).
무시멘트성인공관절치환술의장점은골시멘트를사 용할 때보다 수술시간이 짧아지고, 골내막의 초기손상 이감소되며, 이물감이적고, 일단견고한고정이얻어지 면시간이지남에따른고정의소실이적으며, 방사선학 적 해리가되어도골소실이 적어재치환을하기가 용이 한점이다.
1 9 7 1년 G a l a n t e1 3 )가동물 실험에서티타늄 섬유망( t i t a- nium fiber mesh)에골내성장이일어남을증명한이후, 골 내성장에 의한 생물학적 고정을 하여 무균성 해리를줄 여 보려는 시도가 계속되고 있다. 이론적으로 골내성장 이 일어나는데는 미세공( p o r e )의 크기가 2 0㎛ 이상이면 가능하다고하였으나실제동물실험상5 0㎛이하에서는 불만족스럽다고 알려져 있으며, 신생골 형성을 얻기 위 해서는적어도1 0 0㎛는되어야하고, 이상적인미세공크 기(pore size)는1 5 0 ~ 4 0 0㎛, 미세공용적은30~70%, 두께 는2~3 층이적당하다고보고되고있다1 1 ).
O p t i - F i x는 T i t a n i u m합금에Titanium beads를소결( s i n t e r- i n g )함으로써 다공성( p o r o s i t y )을 얻고, press-fit 방법으로 삽입물과 골수강의 접촉을 좋게 하여 삽입물과 골사이 의미세운동을감소시켰다. 하지만, 이런무시멘트성인 공고관절은대퇴삽입물의삽입시대퇴골의골절, 대퇴 부동통, 응력차단에의한대퇴골의약화등의빈도가높 으며, 중장기 추시결과 높은 빈도의 폴리에틸렌 마모와 골용해와해리등이보고되고있다1 5 , 2 3 , 2 9 , 3 0 ).
본연구의임상적결과에서Harris hip score는술전 4 8 점에서 최종 추시상 9 1 . 5점을 보여 비교적 양호한 성적 을 보이고 있으며, 통계학적으로 진단, 성, 나이에 따른
유의한차이를보이지않고있다. Heekin 등1 5 ), Kim 등1 8 )의 무시멘트성다공성인공고관절의5년이상추시에서각 각 9 2 ~ 9 3점, 91점을보여본연구와비슷한보고를보이 고 있어무시멘트성다공성인공 고관절의 중장기성적 은비교적양호한것으로보인다. 결과에서도우수와양 호가9 0 %로서다른보고와비슷한결과를보이고있다.
방사선적경화선에대해Engh 등1 1 )은이선에대해적어 도 한 때 삽입물의 움직임이 있었다는 증거지만 골내성 장(bone ingrowth)으로 삽입물이 고정됨에 따라 더 이상 진행하지않는다고하였고, Mit-telmeier2 0 )는이것을 ‘l o a d bearing area’라하여삽입물과경화선사이에는결체조직 으로이루어지는곳이있으며, 이것자체를해리로간주 해서는안되며1 . 5㎜이상의간격을보이며, 동시에임상 증상이있을때만해리로의심한다고하였다. 본연구에 서는경화선이구역Ⅳ에서주로발생하였으며, 이구역 이다공성면을가지지않기때문이라생각된다.
골용해는 주로 폴리에틸렌이나 금속 파편, 스템의 미 세운동, 금속의과민반응, 생체조직의이물질에대한과 민반응등에의한것으로추정되고있다. 무시멘트성고 관절의 5년이상 추시에서 Barrack 등3 )은 대퇴삽입물 주 위에서는16%, 비구컵주위에서는11%, Owen 등2 2 )은대 퇴삽입물 주위에서는 13%, 비구컵 주위에서는 3 6 %에 서 골용해가 발생한다고 보고하고 있으며, 본 연구에서 는 각각 13.8%, 12.5%에서 발생하여 다른 보고와 비슷 한정도의발생율을보이고있다. 대퇴삽입물주위의골 용해는본연구에서Gruen 구역Ⅰ, Ⅶ에서호발하였는데, Heekin 등1 5 ), 김등1 )도이구역에서호발함을보고하고있 다.
폴리에틸렌마모는삽입물의유형과고정방법에따라 다양하게보고되고있다. Livermore 등1 9 )은시멘트형전폴 리에틸렌비구컵(cemented all-polyethylene cup) 및 2 8㎜스 테인레스대퇴인공골두에서0 . 0 8㎜/년의선형마모율( l i n- ear wear rate)을보고하였고, Hernandez 등1 6 )은무시멘트형 Table 1. Linear wear rate of polyethylene liner
Age(year) Cup angle(°) Acetabular Femoral
Loosening ostelysis osteolysis
≤40 >40 ≥50 <50 (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Linear wear rate
0.209 0.073 0.206 0.079 0.170 0.080 0.174 0.077 0.348 0.080 (mm/year)
P value 0.032 0.018 0.863 0.651 0.767
금속 배후비구컵(cementless metal back acetabular cup)과 2 8㎜티타늄대퇴인공골두를사용한시멘트형대퇴삽입 물에대해서는0 . 1 5㎜/년, 무시멘트형대퇴삽입물에대해 서는0 . 2 2㎜/년의선형마모율을보고하였으며, 시멘트형
전폴리에틸렌비구컵(cemented all-polyethylene cup)은0 . 0 8
㎜/년, 시멘트형금속부착형비구컵은0 . 1 1㎜/년의선형 마모율을보고하였다. Sychterz 등2 8 )은사체에서회수한폴 리에틸렌컵을측정하여직경3 2㎜대퇴골두에서시멘트 Fig. 4-A. Preoperative radiograph in a 28-year-old man showed Ficat stage-Ⅳ
AVN.
Fig. 4-B. Immediate postoperative radiograph showed good fit and fill.
Fig. 4-C. In postoperative 4 year 6 month film, we observed the ectopic ossifi- cation, calcar resorption, femoral osteolysis in zone Ⅰ,Ⅶ, acetabu- lar osteolysis in zoneⅡ and a little polyethylene wear. But. we couldn’t detect any evidences of loosening.
Fig. 4-D. Postoperative 6 year Radiograph demonstrates severe acetabular osteolysis in all zone, femoral osteolysis in zone Ⅰ,Ⅱ,Ⅵ,Ⅶ, acetab- ular loosening, femoral loosening and massive polyethylene wear.
A B
C D
형전폴리에틸렌비구컵(cemented all-polyethylene cup) 라 이너에대해0 . 0 4㎜/년, 무시멘트형금속부착형비구컵폴 리에틸렌라이너에대하여 0 . 0 8㎜/년의선형마모율을보 고하였다. Devane과Robinson 등9 )에의하면무시멘트형비 구컵의폴리에틸렌용적마모율(vomume wear rate)이시 멘트형의것보다의의있게크며, 골용해는무시멘트형비 구컵에서의폴리에틸렌마모의증가와관련이있는것으 로보고하였다. 본연구에서는평균0 . 0 9㎜/년의선형마모 율을보였으며, 폴리에틸렌선형마모율은나이, 비구컵의 경사각(cup angle)의 크기와 관련이 있었으며, Harris hip score, 체중, 신장, 대퇴거흡수, 삽입물의생체내장착기간, 인공골구크기, 해리와는관련이없었다. 40세이하, 비구 컵경사각(cup angle)이5 0도이상인경우높은선형마모율 을보여, 고관절전치환술을받은환자중활동력이높은 젊은연령층에서폴리에틸렌라이너의마모가심하게나 타나는것으로생각되어진다.
폴리에틸렌마모는골용해와해리를일으켜결국재수 술의 원인이 된다고 보고되어 왔으나 본 연구에서 폴리 에틸렌마모율과골용해그리고폴리에틸렌마모율과골 해리와의 통계학적 상관관계는 보이지 않았다. 그러나, 골용해가대퇴골근위부(Gruen 구역1 및 7 )에서주로일 어났는데이것은대퇴골근위부가폴리에틸렌부스러기 에 노출되기쉬운구역이기때문이라추측된다. Barrack 등3 )은5년이상무시멘트성고관절의추시에서0 . 1 0㎜/년 의선형마모율을보고하면서 3 2㎜인공골두의사용, 얇 은폴리에틸렌라이너의사용이마모를촉진시킨다고하 였으며, 본연구에서는2 8㎜와3 2㎜의인공골두, 폴리에 틸렌라이너의두께사이에통계적의의는밝혀지지않았 다. Heekin 등1 5 )은 다공성 피막이 입혀진 인공고관절의 5 ~ 7년추시에서대퇴삽입물의5%, 비구컵의 6 %에서해 리를 관찰하였는데, 본 연구에서는 대퇴 삽입물의 3예 (3.8%), 비구컵의 2예( 2 . 5 % )에서 해리가 일어났으며, 이 중1예에서는비구컵의해리와대퇴삽입물의해리가동 시에일어났다.
해리가일어난경우, 통계학적상관관계는보이지않 았지만 선형 마모율이 0 . 3 5㎜/년으로 나타나, 해리가 없 었던경우의0 . 0 8㎜/년에비해폴리에틸렌의마모가심하 게발생하였다. 수술중에발생한대퇴골골절로인해수 술직후부터 나타난해리로술후3년에재수술한경우1 예를제외하고는, 술후6년에1예, 술후7년에1예에서해 리가발생하여재수술이시행되었으며, 재수술을거부한 1예에서도술후5년이후에해리가발생하였다. 결국다
른 논문에서 지적한 바와 같이폴리에틸렌 라이너의 마 모가인공관절수명을단축시키는데가장중요한요소임 을보여주고있다. 최근새로개발된low wear polyethylene 이이문제를해결해줄지는앞으로임상성적을기다려 보아야하겠다. 금속대금속관절, 세라믹대세라믹관절 이이런문제를해결해줄가능성도있다.
결 론
다공성피막이입혀진무시멘트형인공고관절인 O p t i - Fix 고관절의평균 8 2개월의추시상에서Harris hip score 는 술전 4 8점에서 마지막 추시에서 9 1 . 5점으로 호전되 어비교적양호한임상결과를보였다.
본 연구에서 골용해와 해리의 폴리에틸렌 마모와의 통계학적인 상관관계는 보이지 않았지만, 폴리에틸렌 라이너의 마모가 Opti-Fix 인공고관절의 해리로 인한 실 패의 주요한 요인으로 생각되며, 주로 술후 5년 이후에 해리가발생한예를볼때, 장기추시에서는더욱더많은 예에서 폴리에틸렌 마모와 함께 골용해와 해리가 발생 할수있을것으로생각된다. 그러므로, 술후5년이후좀 더적극적인추시관찰이필요할것으로사료된다.
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