현재 성인에서 조직학적으로 증명된 측두엽간질의 가장 흔 한 유형은 해마 경화증(hippocampal sclerosis)으로도 표현되는 내측두 경화증(mesial temporal sclerosis, MTS)으로서 ( 1 - 3 ) , 해마체(hippocamapal formation)내 암모니스각(cornu ammo- n i s )의 추체세포층(pyramidal cell layers)과 치상회( d e n t a t e g y r u s )에 신경교증( g l i o s i s )및 신경원 소실(neuronal loss)을 특 징으로 한다 (1, 4).
이러한 내측두 경화증의 조직학적 변화는 M R영상에서 관 찰될 수 있는데 해마의 위축과 T 2강조영상에서의 고신호강도 가 주된 소견이며 (1, 3-5), 그 외 이차적인 소견으로 동측 측 두엽의 위축 및 측두각(temporal horn)의 확장과 원개( f o r n i x )
와 유두상체(mamillary body)의 위축 등이 있다 (3, 4, 6).
MR 기법의 하나인 액체감쇠역전회복(fluid attenuated in- version recovery, FLAIR) 기법은 1 8 0도 역전 펄스를 사용하여 뇌척수액의 신호강도를 없애거나 약화시키는 방법으로 F L A I R영상을 이용한 내측두 경화증의 연구가 많지는 않으나 J a c k등 ( 1 )과 M e i n e r s등 ( 7 )은 FLAIR 영상이 해마나 편도의 고신호강도를 발견하는데 유용한 방법이라고 보고 하고 있다.
그러나 현재까지 국내에서 내측두 경화증에 있어서 F L A I R 영상의 유용성에 관한 보고는 없는 실정이다.
이에 저자들은 FLAIR 영상을 이용하여 내측두 경화증의 진단시 가장 유용한 소견 중 하나인, 해마 및 편도의 고신호 판정율을 고속스핀에코 T 2강조영상과 비교하여 그 유용성을 알아 보고자 하였다.
목적 : 내측두 경화증의 진단시 가장 유용한 소견중 하나인 해마( h i p p o c a m p u s )와 편도
( a m y g d a l a )에서의 고신호강도의 유무를 판정함에 있어서, 고속스핀에코 T 2강조영상과 비교 하여 액체감쇠역전회복(fluid-attenuated inversion recovery, FLAIR)영상의 유용성을 알아보고 자 하였다.
대상 및 방법 : 정상 대조군 1 0명과 내측두 경화증으로 진단되고 FLAIR 영상과 고속스핀에
코 T 2강조영상을 동시에 시행한 환자중 해마 혹은 편도부위에 고신호강도를 보인 1 7명의 2 0 개 병변을 대상으로 하였다. MR영상은 해마의 종축면에 수직이 되도록 사위 관상( o b l i q u e c o r o n a l )영상을 얻었다. 영상의 비교 분석을 위해 두 명의 신경 방사선과 전공 전문의가 무 작위로 섞인 대상군에 대해 임상 정보 없이 육안적인 방법만으로 해마 및 편도에서의 고신 호강도 유무를 판정하였고, 이때 두 영상 방법에서 판독자간의 판정의 일치율과 판정시 더 유용하였던 영상 방법을 조사하였다. 해마 및 편도에서의 고신호강도의 판정 기준은 인접한 측두-두정엽 피질의 신호강도보다 유의하게 증가된 경우로 하였다.
결과 : 정상 대조군 1 0명은 F L A I R와 스핀에코 T 2강조영상에서 모두 정상 해마 및 편도로
판정되었다. 내측두 경화증 환자의 2 0개 병변중 해마 및 편도에서 고신호강도의 판정율은 FLAIR 영상에서는 평균 93%, 스핀에코 T 2강조영상에서는 43%였다. FLAIR 영상에서 정 상으로 판정되었으나 스핀에코 T 2강조영상에서 고신호강도를 보였던 경우는 한 예도 없었 다. 판독자간의 판정의 일치율은 FLAIR 영상에서는 90%, 스핀에코 T 2강조영상에서는 80%
였다. 그리고 진단시 FLAIR 영상이 더 유용했다고 응답한 경우는 판독자별로 각각 80%와 85%였다.
결론 : 내측두 경화증 환자의 해마 및 편도에서 관찰되는 고신호강도의 육안적 판정율은
FLAIR 영상이 스핀에코 T 2강조영상보다 매우 높았다. 따라서 앞으로 내측두 경화증의 M R 영상 진단에 FLAIR 영상이 스핀에코 T 2강조영상을 대체할 수 있을 것으로 생각된다.
1인제대학교 부산백병원 진단방사선과학교실
본 논문은 1 9 9 8년 재단법인 인제연구장학재단의 보조에 의한 것임.
이 논문은 1 9 9 9년 3월 1 5일 접수하여 1 9 9 9년 9월 3일에 채택되었음.
내측두 경화증의 진단에 있어 액체감쇠역전회복 영상의 유용성 : 고속스핀에코 T 2강조영상과의 비교1
손 석 현・장 승 국・은 충 기
대상 및 방법
복합부분발작을 주소로 내원하여 임상증상과 두피 및 2 4시 간 비디오 뇌파검사에서 측두엽 간질로 진단되고 자기공명영 상 소견과 수술로서 내측두 경화증으로 진단된 1 9예의 환자 중 FLAIR 및 고속 스핀에코 T2 강조 자기공명영상을 시행 하여 해마와 편도에 신호강도의 변화를 보이지 않았던 2예는 제외하고 고신호강도를 보인 남자 1 0예, 여자 7예, 총1 7예( 1 0 - 4 2세, 평균 1 9세)를 대상으로 하였다. 7예에서는 수술로서 확 진되었고 나머지 1 0예는 수술로서 확진되지는 않았으나 뇌파 검사상 측두엽에 병변을 보이고 자기공명영상에서도 해마 혹 은 편도부위에 고신호 강도를 보여 내측두 경화증으로 진단 된 환자였고 이러한 고신호강도는 최종 편측화( l a t e r a l i z a t i o n ) 와도 결과가 일치하였다. 해마와 편도에서의 고신호강도의 진단 기준은 인접한 측두-두정엽(temporo-parietal lobe)의 피 질 신호강도보다 유의하게 증가된 경우로 하였다. 편측성 내 측두 경화증으로 진단된 경우는 1 4예였고 양측성으로 진단된 경우는 3예였다. 수술로서 내측두 경화증으로 진단되었으나 자기공명영상에서 정상소견을 보인 1예와 신호강도의 증가 없이 해마나 편도의 위축만 보였던 1예는 본 연구에서 제외 하였다.
1.5T 초전도 자기 공명 영상 장치(Philips Gyroscan ACS-NT, Amsterdam, Netherlands)를 사용하였고, 고속스핀에코 T 2강조 영상( T R / T E = 3 2 0 0 - 3 5 00 m s e c / 1 00msec, matrix size=255/256, s- lice thickness/gap=5.0m m / 0 .5mm, FOV=230m m )과 F L A I R ( T R / T E / T I = 6 0 00 m s e c / 1 30 m s e c / 1 9 00msec, matrix size=
191/256, slice thickness/ gap=5.0m m / 0 .5mm, FOV=230mm) 영 상을 이용하여 해마의 종축에 수직이 되도록 사위관상( o b l i q u e c o r o n a l )영상을 얻었다.
환자군과 비교를 위하여 신경학적 검사상 이상이 없는 정 상 지원자 1 0명에서도 FLAIR 및 고속 스핀에코 T2 강조 자 기공명영상을 환자군에서와 같은 방법으로 시행하였다.
영상의 비교 분석을 위해 두 명의 신경 방사선과 전공 전문 의가 내측두 경화증 환자 1 7명의 2 0개 병변에 대하여 정상 대 조군 1 0명을 무작위로 섞어 사전 임상 정보를 알지 못하며 편 측 혹은 양측성 병변인지 모르는 상태에서 육안적인 방법만 으로 해마와 편도에서의 고신호강도의 유무를 판정하였다. 고
속스핀에코 T 2강조영상과 FLAIR 영상에서 고신호강도의 판 정율을 편측성 및 양측성 병변에 대하여 각각 알아보았고, 판 독자간의 판정의 일치율 및 판정시 더 유용하였다고 생각된 영상 방법을 선택하게 하였다.
결 과
정상 대조군 1 0명은 전예( 1 00 % )에서 FLAIR 영상과 고속 스핀에코 T 2강조영상에서 정상 해마 및 편도로 판정되었다 (Fig. 1). 편측성 내측두 경화증 환자의 14 병변중 해마 또는 편도에서 고신호강도로 판정되었던 경우는 FLAIR 영상에서 A 판독자는 1 3예( 93%), B 판독자는 1 4예( 1 00%) 그리고 고속 스핀에코 T 2강조영상에서는 A 판독자는 6예( 43%), B 판독자 는 5예( 36 % )였고, 양측성 환자 3명의 6개 병변에 대한 판정 율은 FLAIR 영상에서 A 판독자 5예( 83%), B 판독자 5예 ( 83 % )였고, 고속스핀에코 T 2강조영상에서는 A 및 B 판독자 가 각 3예( 50 % )씩이었다. 전체 2 0개의 병변중 FLAIR 영상에 서 병변 발견율이 A 판독자의 경우 1 8예( 90 % )였고 B 판독자 의 경우 1 9예( 95 % )로 판독자별로 9예( 45%) 및 8예( 40 % )를 보였던 고속스핀에코 T 2강조영상보다는 월등히 높은 판정율 을 보였다 (Table 1). FLAIR 영상에서 정상으로 판정되었으 나 고속스핀에코 T 2강조영상에서 고신호강도를 보였던 경우 는 한 예도 없었다.
두 판독자간의 판정 일치율은 FLAIR 영상에서는 1 8예 ( 90 % )에서, 고속스핀에코 T 2강조영상에서는 1 6예( 80 % )에서 판독자간의 결과가 일치하였다. 두 판독자간에 판정이 일치하 지 않았던 가장 많은 이유는 양측성 병변에서 판정이 곤란하 였던 경우였다.
해마 또는 편도의 고신호강도를 판정하는데 있어 더 용이
A B
Fig. 1. Normal control.
A. T2-weighted oblique coronal image shows normal signal intensity in both h i p p o c a m p i .
B. FLAIR oblique coronal image also shows normal signal intensity in both hippocampi identical or slightly higher in signal intensity as compared with adjacent temporal cortex.
Table 1. Detection Rates of High Signal Intensity in Hippocam- pus or Amygdala on Mesial Temporal Sclerosis
( n = 2 0 )
F L A I R T2WI (TSE)
Radiologist 1 1 8 ( 9 0 % ) 99 ( 4 5 % ) Radiologist 2 1 9 ( 9 5 % ) 98 ( 4 0 % )
M e a n 9 3 % 4 3 %
FLAIR : fluid attenuated inversion recovery TSE : turbo spin echo
하였다고 응답한 영상 방법으로써 FLAIR 영상을 선호한 경 우는 A 판독자에서 1 6예( 80%), B 판독자에서 1 7예( 85 % )였 다(Fig. 2, 3). 고신호강도 유무를 판정하는데 두영상 방법간의 차이가 없었던 경우는 A 판독자에서 4예( 20%), B 판독자에 서 3예( 15 % )였다 (Fig. 4). 고신호강도를 발견하는데 고속스 핀에코 T 2강조영상이 FLAIR 영상보다 더 용이하였다고 응 답한 경우는 두 판독자 모두 한 예도 없었다 (Table 2).
편도에서도 고신호강도를 보였던 경우는 FLAIR 영상에서
만 관찰되었는데, 해마와 편도에서 모두 고신호강도를 보였던 경우는 두 판독자에서 각각 2예씩에서, 편도에서만 고신호강 도가 관찰된 경우는 각각 1예씩이었다 (Fig. 5).
고 찰
복합부분발작의 대부분을 차지하는 측두엽간질 ( 1 , 2 )에 대 한 본격적인 연구는 1 9 5 0년대 측두엽 절제술의 실시 이후였으 며, 이후 선택적 편도해마 절제술(selective amygdalohippocam- p e c t o m y )이 시행되면서 간질원성 병소(epileptogenic focus)로 심부측두엽 지역(mesiotemporal region)이 새롭게 조명되었다 (8). 1880년에 Sommer (3)에 의해 처음으로 기술되어진 내측 두 경화증(mesial temporal sclerosis, MTS)은 내과적 치료에 반응하지 않는 측두엽간질의 가장 흔한 원인으로 (1-8) 병변 이 해마에 국한된 전형적인 내측두 경화증의 경우 난치성 측 두엽간질의 5 0 - 70%를 차지하고 있다 (9,10). 병변은 주로 해
A B
Fig. 2. Right mesial temporal sclerosis.
A. T2-weighted oblique coronal image shows normal signal intensiy in both h i p p o c a m p i .
B. FLAIR oblique coronal image shows high signal intensity in the right hip- pocampus which is more distinct in sig- nal intensity than adjacent temporal c o r t e x .
A B
Fig. 3. Both mesial temporal sclerosis.
A. T2-weighted oblique coronal image reveals high signal intensity in both h i p p o c a m p i .
B. FLAIR oblique coronal image reveals more distinct high signal intensity in both hippocampi than does T2-weight- ed image.
Table 2.Radiologist Preference for Detecting High Signal Inten-s i t y in Hippocampus or Amygdala
( n = 2 0 ) F L A I R > T S E F L A I R = T S E F L A I R < T S E Radiologist 1 1 6 ( 8 0 % ) 4 ( 2 0 % ) 0 Radiologist 2 1 7 ( 8 5 % ) 3 ( 1 5 % ) 0 FLAIR>TSE : FLAIR is better in diagnosis of mesial temporal sclerosis than TSE(turbo spin echo).
A B
Fig. 4. Left mesial temporal sclerosis.
A. T2-weighted oblique coronal image shows high signal intensity in the left h i p p o c a m p u s .
B. FLAIR oblique coronal image also shows the same degree of high signal intensity as T2-weighted image.
마의 추체세포층의 CA1 분절(Sommer 영역)의 신경원 소실 과 신경교증이며, 이것은 추체세포층의 연속되는 분절과 기저 의 치상회까지 연장되어 있다 ( 1 1 ) .
측두엽간질의 기전은 S e r r a n o등 ( 1 2 )과 다른 연구 ( 1 3 )들에 의하면 뇌 발달 과정의 초기에 두부 손상이나 중추신경계 감 염 및 열성경련 등이 있는 경우 치상회 세포들의 신경원들이 손상을 받게 되면, basket 세포의 흥분 억제력의 감소와 이로 인한 추체세포(특히 C A 3영역)의 과흥분상태의 지속이 발생 하는데 이것이 간질의 원인이 된다고 보고하고 있다. 그러나 이러한 조직학적 변화는 해마에만 국한된 것이 아니라 변연 계와 내측두엽의 다른 지역(amygdala, entorhinal cortex, parahippocampal gyrus)에서도 발견 될 수 있는 것으로 알려 져 있다(1, 10, 14). 특히 편도는 최근에 해마와 함께 주요한 간질 원성 병소의 하나로 대두되고 있는데, 경막하 압착 전극 을 사용한 최근의 심부 뇌파 검사연구에서 난치성 측두엽간 질 환자의 약 10%에서 편도에 국한된 발작 개시가 있었던 것 으로, 그리고 50%정도에서는 편도와 해마에 동시에 발작 개 시가 있었던 것으로 보고하고 있다 (10,15). 또한 다른 여러 신경병리학적 연구에서도 전형적인 내측두 경화증을 가진 환 자들 중 5 0 - 75%에서 동측의 편도에서도 신경교증을 발견할 수 있었던 것으로 보고하고 있다 ( 1 0 , 1 6 ) .
현재 내측두 경화증의 수술 전 진단 방법으로 여러 M R영 상 방법과 함께 두피 뇌파 검사, 연속 비디오 뇌파 검사, 두개 내 뇌파 검사 (6), 단광자방출전산화단층촬영(single photon e- mission computed tomography, SPECT)과 양자방출단층촬영 (positron emission tomography, PET) 등이 이용되고 있다( 3 , 4 ) . 이중 고식적 뇌파 검사는 병변의 정확한 국소화를 위한 보조 적인 수단으로 M R영상과 함께 이용되고 있으며 (17), 두개내 전극을 이용한 자발성 발작의 기록 방법은 가장 정확한 진단 방법으로 알려져 있지만 침습적인 방법으로써 제한적으로 이 용되고 있다 (8). SPECT는 발작시 체계적인 접근이 가능한 방법이지만 66%정도의 낮은 진단적 민감도를 보여주고 있으 며 (18), 18F fluorodeoxyglucose(18FDG) PET는 측두엽의 대뇌 포도당 대사율을 이용하여 측두엽간질을 진단하는 방법으로 써 84%의 민감도와 86%정도의 특이도를 갖고 있지만, 발작 개시의 정확한 국소화보다는 발작 지점(seizure focus)의 편측 화에 더 유용한 것으로 알려져 있다 (3). 따라서 내측두 경화 증의 표준화된 진단 방법으로서 M R영상이 많이 이용되고 있
으며 (6), 최근에 M R영상 기술의 발달에 의해 측두엽 기원의 주된 간질 원성 병소인 해마체내 이상 소견을 찾는데 있어 높 은 발견율을 보여주고 있는데 (3), 육안적인 비교에 의한 정성 적인 방법과 MR hippocampal relaxometry, MR hippocampal v o l u m e t r i c s등의 정량적인 분석이 이루어지고 있다. 정량적인 분석 방법으로써 T 2이완 시간의 정량적인 측정에 의한 M R hippocampal relaxometry는 K u z n i e c k y등 ( 1 9 )에 의하면 M T S의 진단시 79%정도의 비교적 낮은 민감도를 가지고 있으며, 지 금까지의 연구는 해마의 전 부위에서 T 2이완 시간을 측정 한 것이 아니라 체부에서만 이루어 졌다는 문제점을 가지고 있다 (3). Jack등( 3 )에 처음 시도된 MR hippocampal volumetrics는 87%의 민감도와 1 00%에 가까운 특이도를 보여주고 있지만, 용적 측정을 할 때 해마와 편도 사이의 정확한 경계를 나누기 힘들고, 해마체내 이물체가있는 경우와 양측성 병변의 경우 진단이 어려우며 (3, 20), 많은 시간과 숙련된 인력이 필요한 단점이 있어 상용 검사로써는 가치가 낮은 편이다 (21).
최근에 주목받고 있는 M R영상 기법의 하나인 FLAIR 기법 은 9 0도와 1 8 0도 고주파 펄스를 주기 전에 1 8 0도 역전 펄스를 사용함으로써 뇌척수액의 신호를 없애거나 약화시키는 방법 으로써, 지금까지 발표된 FLAIR 영상을 이용한 내측두 경화 증의 연구가 많지 않으나 내측두 경화증의 새로운 진단 방법 으로 소개되고 있다 (1,3,22-28). Jack등 ( 1 )은 내측두 경화증에 서 해마체의 고신호강도를 발견하는데 있어 대조도는 고식적 인 스핀에코 T 2강조영상과 고속스핀에코 T 2강조영상 및 양자 밀도 강조영상의 순서로 보고하고 있는데 T 2강조영상 연쇄 기 법 중의 하나인 F L A I R연쇄 기법은 이론적으로 뇌-뇌척수액 계면에 위치한 축내 병변의 경우 고식적인 스핀에코 T 2강조영 상에서보다 높은 대조도를 보이는 것으로 알려져 있다 ( 1 , 3 , 2 2 - 28). Jack등 ( 1 )은 내측두 경화증의 진단시 육안적인 방법으로 해마체의 고신호강도 유무를 판정할 때, 진 양성도(true posi- t i v e )와 진 음성도(true negative)를 포함한 진단의 정확도가 고 식적인 스핀에코 T 2강조영상에서 91%, FLAIR 영상에서는 97%정도인 것으로 보고하고 있으며 M e i n e r s등 ( 7 )은 T 2강조 영상에서 5 7 - 97%, FLAIR 영상에서는 8 3 - 1 00%의 감수성을 보 였다고 한다. 본 연구에서도 FLAIR 영상에서 고신호강도의 판정율과 판독자간의 판정의 일치율, 영상 선호도가 더 높았으 나 T 2강조영상에서 병변의 발견율이 Jack 등( 1 )의 보고와 상 당한 차이를 보였고 그 이유는 확실치 않으나 T 2강조영상 획
A B
Fig. 5. Left mesial temporal sclerosis with abnormal signal intensity in the a m y g d a l a .
A. T2-weighted oblique coronal image reveals normal signal intensity in the left amygdala.
B. FLAIR oblique coronal image reveals high signal intensity in the left amyg- d a l a .
득 방법 차이에 의한 것일 가능성이 많은 것으로 생각된다.
실제 병변과 정상 부위에서의 해마의 평균 신호강도는 F L A I R영상에서 보다 스핀에코 T 2강조영상이 더 높은데 ( 1 ) 이는 이론적으로 스핀에코 T 2강조영상의 에코시간이 F L A I R 영상의 에코시간보다 짧기 때문에 T2 이완 곡선에서 더 높은 신호강도를 얻을 수 있기 때문이다 (1). 이와 같이 스핀에코 T 2강조영상에서 해마의 평균 신호강도가 더 높음에도 불구하 고 해마체내 고신호강도의 발견율과 영상 선호도에서 F L A I R 영상이 더 높은 수치를 보이는 것은 주된 해마 주위 배경 조 직인 뇌척수액에 대한 대조도(contrast to noise ratio, CNR)가 FLAIR 영상에서 훨씬 높기 때문이다 ( 1 ) .
해부학적으로 뇌척수액은 해마의 상측, 내측, 외측면과 경 계를 이루고 있어 뇌저조(basal cistern)및 맥락열(choroid fis- s u r e )에서 뿐만 아니라 측두각에서도 주요한 해마 주위 조직 으로 작용하고 있다 (1,29,30). 따라서 판독자는 스핀에코 T 2 강조영상에서는 고신호강도의 해마와 역시 고 신호강도의 배 경 조직을 동시에 보게 되지만, FLAIR 영상에서는 저신호강 도의 배경에 고신호강도의 해마를 관찰할 수 있는 이점을 가 지게 된다 (1). 이상과 같은 이론적인 배경과 실제 본 연구의 결과를 볼 때 FLAIR 영상은 해마체의 이상 고신호강도의 유 무를 통한 내측두 경화증의 진단시 스핀에코 T 2강조영상에서 보다 높은 판정율을 보일 수 있을 것으로 생각된다.
그러나 FLAIR 영상에서는 인접한 측두각내 맥락막총이 두 드러진 경우 뇌실질보다 고신호강도를 보일 수 있고, 젊은 연 령에서도 뇌실막 표면(ependymal surface)이 고신호강도를 보 이는 단점이 있어 해부학적으로 세심한 관찰이 필요하며 경 도의 내측두 경화증과 이소성(heterotopia) 병변이 있는 경우 에 잘못 판정을 할 수 있는 가능성도 있으므로 주의를 요할 것으로 보인다 (1,27).
본 연구에서는 대상군에 대한 병리학적 확진이 없었던 점 그리고 적은 수의 대상군을 가지고 조사되어 졌다는 문제점을 가지고 있어 앞으로 이에 대한 보완이 있어야 하겠으며 특히 고신호강도의 발견율에 있어서는 FLAIR 영상이 T 2강조영상 에 비하여 우수하나 전체적인 해부학적 해상도가 T 2강조영상 에 비하여 떨어진다는 점을 감안하여야 할 것으로 생각된다.
결론적으로 주위 뇌척수액에 대한 해마체의 신호강도 대조 도가 높은 FLAIR 영상이 스핀에코 T 2강조영상보다 병변의 고신호강도 변화를 관측하는 데 더 용이할 것으로 생각되며, 앞으로 내측두 경화증의 진단시 가장 중요한 소견중 하나인 해마 및 편도의 고신호 강도의 발견에 있어서 FLAIR 영상이 스핀에코 T2 강조영상을 대체할 수 있을 것으로 생각된다.
참 고 문 헌
1 . Jack C, Ryder C, Krecke K, et al. Mesial temporal sclerosis : diagnosis with fluid-attenuated inversion-recovery versus spin-echo MR imag- ing. R a d i o l o g y 1 9 9 6 ; 1 9 9 : 3 6 7 - 3 7 3
2 . National institutes of health consensus conference. Surgery for epilepsy. J A M A 1 9 9 0 ; 2 6 4 : 7 2 9 - 7 3 3
3 . Sitoh Y, Tien R. Neuroimaging in epilepsy. J Magn Reson Imaging
1 9 9 8 ; 8 : 2 7 7 - 2 8 8
4 . Bronen R. MR of mesial temporal sclerosis : how much is enough?.
Am J Neuroradiol 1998;19(1):9-13
5 . Jackson G, Berkovic S, Ducan J, Connelly A. Optimizing the diag- nosis of hippocampal sclerosis using MR imaging. Am J Neuroradiol 1 9 9 3 ; 1 4 : 7 5 3 - 7 6 2
6 . Chan S, Erickson J, Yoon S. Limbic system abnormalities associat- ed with mesial temporal sclerosis : a model of chronic cerebral changes due to seizures. R a d i o G r a p h i c s 1997;17:1095-1110 7 . Meiners LC, Gils AV, Kort GD, Graaf YV, Jansen GH, Veelen CW.
Fast fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) compared with T2-weighted spin-echo in the magnetic resonance diagnosis of mesial temporal sclerosis. Invest Radiol 1 9 9 9 ; 3 4 : 1 3 4 - 4 2
8 . Mayanagi Y, Watanabe E, Kaneko Y. Mesial temporal lobe epilep- sy : clinical features and seizure mechanism. E p i l e p s i a 1 9 9 6 ; 37(Suppl 3):57-60
9 . Lehericy S, Dormont D, Semah F, et al. Magnetic resonance imag- ing of temporal lobe epilepsy. J Radiol 1996;77:1095-1104 1 0 . Paesschen W, Connelly A, Johnson C, Duncan J. The amygdala and
intractable temporal lobe epilepsy : a quantitative magentic reso- nance imaging study. N e u r o l o g y 1 9 9 6 ; 4 7 : 1 0 2 1 - 1 0 3 1
1 1 . Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principles of neurology. New York: McGrow Hill, 1997:313-343
1 2 . Serrano P, Sanchez J, Garcia T. Mesial temporal sclerosis(I) : histo- logic data, physiopathologic hypothesis and etiological factors. R e v N e u r o l 1 9 9 7 ; 2 5 : 5 8 4 - 5 8 9
1 3 . Liu Z, Mikati M, Holmes G. Mesial temporal sclerosis : pathogene- sis and significance. Pediatr Neurol (United States) 1995;12:5-16 1 4 . Stephen C, Joel E, Sydney Y. Limbic system abnormalities associ-
ated with mesial temporal sclerosis : a model of chronic cerebral changes due to seizures. R a d i o G r a p h i c s 1 9 9 7 ; 1 7 : 1 0 9 5 - 1 1 1 0 1 5 . Maldonado H, Delgado A, Walsh G, Swartz B, Rand R. Complex
partial seizure of hippocampal and amygdalar origin. E p i l e p s i a 1 9 8 8 ; 2 9 : 4 2 0 - 4 3 3
1 6 . Hudson L, Munoz D, Miller L, et al. Amygdaloid sclerosis in tem- poral lobe epilepsy. Ann Neurol 1 9 9 3 ; 3 3 : 6 2 2 - 6 3 1
1 7 . Fish D, Spencer S. Clinical correlations : MRI and EEG. M a g n Reson Imaging 1 9 9 5 ; 1 3 : 1 1 1 3 - 1 1 1 7
1 8 . Spencer S, Theodore W, Berkovic S. Clinical applications : MRI, SPECT, and PET. Magn Reson Imaging 1 9 9 5 ; 1 3 : 1 1 1 9 - 1 1 2 4 1 9 . Kuzniecky R, Bilir E, Cilliam F, et al. Multimodality MRI in mesial
temporal sclerosis : relative sensitivity and specificity. N e u r o l o g y 1 9 9 7 ; 4 9 : 7 7 4 - 7 7 8
2 0 . Luby M, Spencer D, Kim J, deLanerolle N, McCarthy G.
Hippocampal MRI volumetrics and temporal lobe substrates in medial temporal lobe epilepsy. Magn Reson Imaging 1 9 9 5 ; 1 3 : 1 0 6 5 - 1 0 7 1
2 1 . Cheon JE, Chang KH, Han MH, et al. MR of hippocampal sclerosis : comparison of qualitative and quantitative assessments. Am J N e u r o r a d i o l 1 9 9 8 ; 1 9 : 4 6 5 - 4 6 8
2 2 . Rydberg J, Hammond C, Grimm R, et al. Initial clinical experience in MR imaging of the brain with a fast fluid-attenuated inversion- recovery pulse sequence. R a d i o l o g y 1994;193:173-180
2 3 . Segawa F, Kishibayashi J, Kamada K, Sunohara N, Kinoshita M.
FLAIR images of brain diseases. No To Shinkei 1 9 9 4 ; 4 6 : 5 3 1 - 5 3 8 2 4 . Morika T, Nashio S, Mihara F, et al. Efficacy of the fluid attenuat-
ed inversion recovery (FLAIR) sequence of MRI as a preoperative diagnosis of hippocampal sclerosis. No Shinkei Geka 1 9 9 8 ; 2 6 : 1 4 3 - 5 0
2 5 . Van Paesschen W, Connelly A, Johnson C, Duncan J. The amyg- dala and intractable temporal lobe epilepsy : a quantitative mag- netic resonance imaging study. N e u r o l o g y 1996;47:1021-1031
2 6 . Kates R, Atkinson D, Brant-Zawadzki M. Fluid-attenuated inver- sion recovery (FLAIR) : clinical prospects of current and future ap- plications. Top Magn Reson Imaging 1 9 9 6 ; 8 : 3 8 9 - 3 9 6
2 7 . Wieshmann U, Free S, Everitt A, et al. Magnetic resonance imag- ing in epilepsy with a fast FLAIR sequence. J Neurol Neurosurg P s y c h i a t r y 1996;61:357-361
2 8 . Bergin P, Fish D, Shorvon S, Oatridge A, deSouza N, Bydder G.
Magnetic resonance imaging in partial epilepsy : additional abnor- malities shown with the fluid attenuated inversion recovery
(FLAIR) pulse sequence. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1 9 9 5 ; 5 8 : 4 3 9 - 4 4 3
2 9 . Naidich T, Daniels D, Haughton V, et al. Hippocampal formation and related structures of the limbic Lobe : anatomic-MR correla- tion. R a d i o l o g y 1987;162:747-754
3 0 . Tien R, Felsberg G, Crain B. Normal anatomy of the hippocampus and adjacent temporal lobe : high-resolution fast spin-echo MR im- ages in volunteers correlated with cadaveric histologic sections.
Am J Roentgenol 1 9 9 2 ; 1 5 9 : 1 3 0 9 - 1 3 1 3
J Korean Radiol Soc 1999;41:1 0 71- 1 0 7 6
Address reprint requests to : Seok Hyun Son, M.D., Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Inje University, Pusan Paik Hospital, # 633-165 Gaekum-dong, Pusanjin-gu, Pusan, 614-735 Korea.
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Usefulness of Fluid Attenuated Inve rsion Re c overy(FLAIR) Image in Mesial Te m p o ral Sclerosis : Comparison with Turbo
Spin-Echo T2-Weighted Image
1Seok Hyun Son, M.D., Seung Kuk Chang, M.D., Choong Ki Eun, M.D.
Department of Diagnostic Radiology, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University
Purpose : To determine the usefulness of fluid attenuated inversion recovery(FLAIR) imaging for the in detec- tion of high signal intensity of hippocampus or amygdala in mesial temporal sclerosis (MTS), compared with that of turbo spin-echo T2-weighted imaging.
Materials and Methods : Two neuroradiologists independently analyzed randomly mixed MR images of 20 le- sions of 17 patients in whom MTS had been diagnosed, and ten normal controls. All subjects underwent both who performed both FLAIR and turbo spin-echo T2-weighted imaging, in a blind fashion. In order to deter- mine hippocampal morphology, oblique coronal images perpendicular to the long axis of the hippocampus were obtained. The detection rate of high signal intensity in hippocampus or amygdala, the radiologists’p r e- ferred imaging sequence, and intersubject consistency of detection were evaluated. Signal intensity in hip- pocampus or amygdala was considered high if substantially higher than signal intensity in the cortex of adja- cent temporo-parietal lobe.
Results : In all normal controls, FLAIR and spin-echo T2-weighted images showed normal signal intensity in hippocampus or amygdala. In MTS, the mean detection rate of high signal intensity in hippocampus or amyg- dala, as seen on FLAIR images was 93%, compared with 43% on spin-echo T2-weighted images. In all cases in which signal intensity on FLAIR images was normal, signal intensity on spin-echo T2-weighted images was al- so normal. The radiologists preferred the contrast properties of FLAIR to those of spin-echo T2-weighted im- a g e s .
Conclusion : In the diagnosis of MTS using MRI, FLAIR images are more useful for the detection of high signal intensity of hippocampus or amygdala than are spin-echo T2-weighted images. In the diagnosis of MTS, FLAIR imaging is therefore a suitable alternative to spin-echo T2-weighted imaging.
Index words :Brain, diseases Brain, MR
Magnetic resonance (MR), pulse sequences
