수부에 발생한 혈관평활근종

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571 대한정형외과학회지: 제 37 권 제 4 호 2002

J. of Korean Orthop. Assoc. 2002; 37: 571-3

혈관평활근종은 30대에서 50대사이에 발생하는 고립성 병변이며, 서서히 성장하고, 딱딱하며, 유동성이 있는 양성 종양으로 가끔 동통을 유발하고, 피하 조직내에 위치하는 것으로 알려져 있다. 혈관평활근종은 단순절제로 치료가능하며, 재발하지 않는 특성이 있으나 수부에 발생하는 경우는 드물고, 특히 국 내에서는 보고된바가 없다. 저자들은 우측 제 2물갈퀴공간과 좌측 제 5중수골부위에 발생한 2예의 혈관평활근종을 경험하였다. 우측 제 2물갈퀴공간에 발 생한 예에서 종양이 수지신경을 압박하여 신경증상이 동반 되었다. 2예 모두 단순절제로 치료하였으며, 1년 이상 추시에서 재발은 없었다.

색인 단어 : 수부, 혈관평활근종

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- 2예 보고 -

하용찬∙김상림∙최국명*∙조상원∙구경회

제주대학교 의과대학 정형외과학교실, 방사선학교실*, 경상대학교 의과대학 정형외과학교실**

혈관 평활근종은 30대에서 50대사이에 발생하는 고립성 병변 으로, 서서히 성장하고, 딱딱하며, 유동성이 있는 양성 종양으로 가끔 동통을 유발하고, 피하조직내에 위치하는 것으로 알려져 있다. 1937년 Stout⁷⁾가 3예의 혈관평활근종과 95예의 피부에 발생한 고립성 평활근종에 대해 보고를 한 이후, 증례보고의 형 식으로 드물게 보고되어 왔으나^1-3), 국내에서는 아직 보고된 적 이 없다.

저자들이 경험한 수부에 발생한 2예의 혈관평활근종을 보고 하고자 한다.

증례 보고 1.

증례

1

58세 남자환자가 수년간 지속된 우측 제 2, 3수지의 저린감을 호소하였다. 육안상 혹은 촉진상 만져지지 않았으나, 초음파 검 사상 우측 제 2물갈퀴공간에 1×1 cm 크기의 불균질한 초음파 영상을 가진 종양이 관찰되었다(Fig. 1A). 임상적으로 신경초 종을 의심하여, 수장부의 제 2물갈퀴공간으로 접근하였다. 종양 에 인접한 신경조직을 박리한 후, 피막으로 둘러 싸여 있는 유 동성의 종양을 발견하였으며, 이종양은 피막주위에 가는 혈관들 로 둘러싸여 있었고, 고형의 딱딱한 형태로 다른 주위조직과 잘 분리가 되어, 양측 영양혈관을 결찰한 후 제거하였다.

571 571 통신저자 : 김 상 림

제주도 제주시 삼도 2동 154 제주대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 064-750-1234∙FAX: 064-753-1788

E-mail: [email protected]

Angioleiomyoma in the Hand - A Report of Two Cases -

Yong-Chan Ha, M.D., Sang-Rim Kim, M.D., Guk-Myung Choi, M.D.*, Sang-Won Cho, M.D., and Kyung-Hoi Koo, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Department of Radiology*, College of Medicine, Cheju National University, Jeju;

Department of Orthopaedic Surgery**, College of Medicine, Gyeongsang National University, Chinju, Korea

Angioleiomyoma is a solid benign tumor, which is often painful. It can be found in the dermis, subcutaneous fat and fascia. Peak inci- dence is during the fourth to sixth decades of life. Angioleiomyoma in the hand can be treated with simple excision, and is relatively rare in the hand. So far, there has been no report of angioleiomyoma in the hand in South Korea. The authors experienced two cases of angioleiomyoma in the hand; one in the second web space and the other in the fifth metacarpal region. Both patients were treated by simple excision. There was no evidence of recurrence at one-year follow up.

Key Words : Hand, Angioleiomyoma

Address reprint requests to Sang-Rim Kim, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Cheju National University Hospital 154 Samdo 2dong, Jeju 690-032, Korea

Tel : +82.64-750-1234, Fax : +82.64-753-1788 E-mail: [email protected]

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병리조직 검사상, 평활근 섬유 다발에 교원섬유가 섞여 있는 소견을 보였다(Fig. 1B). 수술 후 이틀째부터 제 2, 3수지의 저 린감은 소실되었으며, 수술 후 1년 추시상 재발은 없었다.

2.

증례

2

57세 여자환자로 1년전 발견된 손등의 제 5중수골 부위의 종 물을 주소로 내원하였다. 가끔씩 동통이 동반되었으나 일상생활 에는 큰 불편함이 없었다. 이학적 검사상 딱딱하였으며, 1×0.5 cm 크기였다(Fig. 2A). 결절종을 의심하여 국소마취 후 단순 절제를 시도하였다. 수술소견상 결절종은 아니었으며, 피막에 둘러싸인 고형 종양으로 추후 조직 병리소견에서 혈관평활근종 으로 판명되었다. 수술 후 1년 추시상 재발은 없었다(Fig. 2B).

고 찰

저자들이 경험한 2예 모두 수술 전에 진단을 못하였다. 우측

제 2물갈퀴공간에 발생한 예는 환측 수지의 저린감을 호소하여 신경초종으로 판단을 하였으나, 수술 중 소견상 수지의 저린감 은 신경종에 의한 것이 아니라, 종양이 수지 원위부의 수지신경 을 압박하면서 유발시킨 것으로 판단되었다. 제 5중수골부위에 생긴 종양은 흔히 볼 수 있는 결절종을 의심하였으나, 수술 후 조직 검사상 혈관평활근종으로 판단되었다. 다른 저자들도 수술 전진단의 어려움을 보고하였으며, 주로 상하지에 발생하는 경우 는 수술 전에 섬유종, 지방종, 사구종양, 신경섬유종, 신경초종, 결절종 및 낭종 등으로 잘못 생각되었다^2,6).

제 2물갈퀴공간에 발생한 예의 경우는 국소 신경압박에 의한 저린감이 주증상 이었지만, 제 5중수골부에 생긴 경우는 종양 자체의 동통이 있었다. 수부에 발생하는 혈관평활근종의 경우 50-60%정도에서 동통을 유발하는 경우가 있는데, 정확한 원인 은 밝혀지지 않았으나 영양혈관의 수축으로 인한 국소 허혈때문 인 것으로 추측된다⁶⁾.

사지에 발생한 종양의 경우 대부분은 촉진으로 존재의 유무를 인지하여, 방사선학적인 검사로 종양의 유무를 확인한다.

Hwang 등⁴⁾은 사지에 발생한 혈관평활근종을 자기공명영상을

572 하용찬∙김상림∙최국명 외2인

Fig. 1.(A) A 58-year-old man with a mass in the second web space of the right hand. The mass was firm, smooth, and well encapsulated. (B) This tumor is composed of smooth muscle cells and surrounding vessels (stain; hematoxylin and eosin, ×100).

A B

Fig. 2. (A) A 57-year-old woman with a palpable mass in the dorsum of the left hand. The mass was a 1×0.5 cm in size, firm and well- encapsulated. (B) This tumor is composed of smooth muscle cells and surrounding vessels (stain; hematoxylin and eosin, ×100).

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통하여 진단 하였으며, 병리학적인 분류와 연관되어 관찰하였다.

본 보고에서는 제 5중수지골부에 발생한 예에서는 종괴가 쉽게 촉지가 되었지만, 제 2물갈퀴공간에 발생한 종양은 촉지가 잘안 되어 초음파를 이용하여 진단하였다. 비록 초음파검사상 주위 연부조직과의 연관성이나 혈관평활근종의 병리학적인 분류를 알 기 어려우나, 수부에 발생한 혈관평활근종의 경우는 종양의 유 무 확인, 종양의 크기 측정, 종양의 악성인지 양성인지의 판별에 있어 초음파가 유용하다고 생각된다.

Herren 등⁵⁾은 17세 남자환자의 제 2수지에 발생한 양성종양 이 외과적인 절제 후 악성종양으로 전이되어 재발된 예를 보고 하였다. 하지만 대부분의 경우는 절제 후 재발된 예는 없는 것 으로 보고되고 있다^1-3,7).

저자들은 우측 제 2물갈퀴공간과 좌측 제 5중수골부에 발생 한 2예의 혈관평활근종을 경험하였다. 우측 제 2물갈퀴공간에 발생한 예에서 종양이 수지신경을 압박하여 신경증상이 동반되 었고, 2예 모두 단순절제로 치료하였으며, 1년 이상 추시상 재 발이 없었다.

참고문헌

1. Call SC, Eaton RG and Littler JW: Vascular leiomyomas in the hand. J Hand Surg, 19-A: 281-286, 1994.

2. Freedman AM and Meland NB:Angioleiomyomas of the extremities:

Report of a case and review of the Mayo Clinic experience. Plast Reconstr Surg, 83: 328-331, 1989.

3. Glowacki KA and Weiss APC:Vascular leiomyoma of the finger caus- ing bone erosion. J Hand Surg, 20-A: 1011-1013, 1995.

4. Hwang JW, Ahn JM, Kang HS, Suh JS, Kim SM and Seo JW:Vas- cular leiomyoma of an extrimity: MR imaging-pathology correlation. Am J Roentgenol, 171: 981-985, 1998.

5. Herren DB, Zimmermann A and Buchler U: Vascular leiomyoma in an index finger undergoing malignant transformation. J Hand Surg, 20-B:

484-487, 1995.

6. Lawson GM, Salter DM and Hooper G: Angioleiomyomas of the hand. A report of 14 cases. J Hand Surg, 20-B: 479-483, 1995.

7. Stout AP:Solitary cutaneous and subcutaneous leiomyoma. Am J Cancer, 29: 435-469, 1937.

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