Follow-up Results of Z-plate Fixation in the Thoracolumbar Burst Fracture

흉요추 방출성 압박골절의 Z-plate를 이용한 고정술후 추적검사 결과

전북대학교 의과대학 신경외과학교실

심병수·김근수·이정청

= Abstract =

Follow-up Results of Z-plate Fixation in the Thoracolumbar Burst Fracture

Byeoung-Su Shim, M.D., Keun-Su Kim, M.D., Jung-Chung Lee, M.D.

Department of Neurosurgery, College of Medicine, Chonbuk National University, Chonju, Korea

bjectives：Thoracolumbar burst fractures(TBLF) result in not only compressive deformity of vertebral body but also spinal cord compression by bony fragments. Many thoracolumbar burst fractures demand both anterior de- compression and intervertebral fusion. Most of spinal surgeons use anterior instrumentation for anteior interv- ertebral bony fusion. The use of Z-plate has been increased recently, however there has been only a few reports regarding its clinical long-term strength. We studied nineteen patients with TBLF to find out the long-term stability of Z-plate.

Methods： ： ： ：We have operated 19 patients from March 1996 to August 1998. They were treated with anterior decom- pression through either a transthoracic, retroperitoneal extrapleural or retroperitoneal approach. Retropulsed bony fragments were removed completely by corpectomy. Iliac bone graft was used for interbody fusion in all of the cases.

They were evaluated by plain X-ray films including flexion and extention lateral films. Cobbs angle was used to evaluate kyphotic and lateral wedging deformity.

Results： ： ： ：Burst fractured sites were T11 in two, three T12, nine L1, and five L2. Mean follow-up duration was fifteen months. Preoperative average kyphotic angle was 23.7 degree. Immediate postoperative kyphotic angle was 10.2 degree. Follow-up resluts of average kyphotic angles revealed 14 degrees. Four patients(21%), including two spinal 3-column injury, showed increasement of kyphotic angle more than 5 degree or breakage of intrumentation. Two patients showed the difference of kyphotic angle more than 3 degree. Five patients(26%) revealed lateral wedging deformity more than 3 degrees. Postoperative complications were two meralgia parestheticas, one pulmonary atele- ctasis and two donor site infections. Four of the eight patients, who initially showed incomplete spinal cord deficits, were nerologically improved by Frankel’s grade.

Conclusion： ： ： ：Z-plate fixation and iliac bone graft after anterior decompression in thoracolumbar burst fractures is a safe and easy method. Immediate postoperative results revealed excellent correction of posttraumatic kyphosis, but long-term follow-up evalution showed insufficient strength. Therefore we believe that use of Z-plate should be care- fully decided, especially in the case of large lumbar fracture or 3-column injury.

KEY WORDS：Thoracolumar burst fracure・Z-plate.

서 론

흉요추 골절의 여러 형태중 방출성 압박골절은 척추체의

압박변형외에도 골편함입에 의한 척추강 협착과 척수 압박 을 일으키나 많은 경우에서 회복이 가능한 불완전 척수손상 이라는 점에서 적절한 치료의 선택이 요구된다. 흉요추 방출 성 압박골절의 치료에는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로

OOOO

대별할 수 있으며 수술적 치료방법중 하나가 전방접근에 의 한 적극적인 골편제거와 추체간 골유합술이다. 전방접근에 의한 추체제거와 추체간 골유합술후 대부분 금속에 의한 척 추 고정술을 시행하게 되며 이는 단단한 추체고정으로 환자 의 조기보행과 재활치료를 유도하고 골유합이 완전히 이루어 질 때까지 척추안정에 도움을 주고자 하는 목적외에도 시술 시 적절한 기구사용으로 척추의 후만변형을 교정하는 기능 도 있기 때문이다. 이상적인 전방 추체간 고정술을 위한 기 구는 내구성이 강하여 골유합이 완전하게 이루어질 때까지 손상되지 않아야 하며, 나사가 쉽게 빠지지 않고 높이가 낮 아 주변장기를 압박하지 않을 뿐만 아니라, 기구의 조작 및 고정이 손쉬워야하며, 수술후 추적검사를 위해 자기공명촬 영이 가능해야 한다. 또한 외상성 척추 후만증의 교정이 용 이해야 한다.

흉요추 추체간 전방고정술을 위한 기구는 지금까지 여러 가지가 개발되었으며 최근에는 Z-plate를 이용한 고정술이 증가하고 있다. Z-plate의 알려진 장점은 기구의 조작 및 고정이 용이하다는 점과 자기공명촬영이 가능하다는 것이나 장기적인 내구성에 대한 평가보고는 국내에서는 없으며 국 외에서도 많지 않다

. 본 교실에서는 방출성 압박골절 환 자중 Z-plate를 이용하여 수술을 시행받고 최소 1년 이상 이 경과한 환자를 대상으로 추적 검사하여 Z-plate 고정후 지속적인 기구 안정성의 유지와 골유합정도를 분석 및 고찰 하고자 한다.

대상 및 방법

1. 대상환자(Table 1)

1996년 3월부터 1998년 8월까지 장골편 이식후 추체간 Z-plate 고정을 시행한 19명의 흉요추 방출성 압박골절을 대상으로 하였다. 19예중 남자가 10명, 여자는 9명이었다. 평 균연령은 41세였으며 각 연령층에 고루 분포되었으나 30 대가 6명으로 가장 많았다. 평균 추적검사 기간은 약 15개월 (10～40개월)이었다.

2. 방출성 압박골절의 전방수술 적응증

방출성 압박골절의 전방감압 및 기구고정의 적응증은 술자 에 따라 다소간 차이가 있으나

본 저자들은 추체의 압박변형이 50%이상, 골편함입에 의한 척추강 협착이 40%

이상일 경우에 시행하였으며 척추강 협착이 40%이하 일지 라도 양하지의 통증을 포함한 불완전 신경손상이 동반된 경 우에는 전방수술을 시행하였다. 그러나 완전마비(Frankel’s grade A)인 경우나, 신경증상이 없고 골편에 의한 신경관 의 협착이 40%이하인 경우는 후방고정술을 하였다.

3. 전방 수술법의 선택

수술은 전례에서 좌측을 통해 수술하였다. 골절부위가 제 11번 흉추 이상인 경우는 흉강내 접근(transthoracic ap- proach)을 하였고, 제12번 흉추인 경우는 10번 혹은 11번 늑골절제후 후복막강 흉막외 접근법(retroperitoneal extra- pleural approach)을 사용하였으며, 제1번요추의 경우 11번 늑골 절제후 후복막강 흉막외접근을, 요추 2번은 12번 늑골 을 절제한후 후복막강접근(retroperitoneal approach)을 시 행하였다. 수술시 척추강내로 함입된 골편을 완전히 제거하 는데 가장 중점을 두었으며 대개의 경우 골편은 양 척추경 사이에서 함입되었으므로 좌측 척추경의 제거후 추체 제거술 을 시작하여 가능한 한 우측 척추경 내측면까지 도달하도록 하였다. 경막외 정맥총에서의 출혈을 방지하기 위해 후종인 대는 제거하지 않았으며 출혈이 있더라도 대부분 gelfoam을 이용하여 조절되었다. 척추 후만변형을 교정하기 위해 압박골 절된 위아래 추체를 양 골단판이 평행할 때까지 충분히 신 연한후 이식골편을 삽입하였다. 전례에서 장골편을 이식하 였으며 절제된 늑골을 이용하여 장골편 적출장소를 메꾸어 주었다.

4. 수술전후 평가

환자들의 수술전후 신경학적 상태는 Frankel’s grade

를 이용하였다. 골편함입에 의한 척추강 협착은 전산화단층촬 영상 전체 지름에 대한 협착 비율로 판정하였으며 수술후 전 산화단층촬영을 재차 시행하여 감압여부를 확인하였다. 기 구의 지속적 안정은 수술직후 사진과 추적검사한 사진을 비 교하여 기구의 파손이나 이탈을 통해 확인하였다. 특히 골유 합이 이루어질 때까지 기구의 지속적 고정능력 유지정도는 수술직후에 비해 기구의 고정상태가 어떻게 변화되는지를 주 기적인 방사선 검사를 통해 분석하였다. 골유합 여부는 굴 곡 및 신전을 시킨 측면 방사선 사진상 유합부위의 척추안정 및 이식골편과 추체사이에 부전유합에 의한 저음영부위의 존 재로 평가하였다. 척추후만 변형은 Cobb’s method

에 의 한 척추 후만각도를 이용하였다.

Table 1. Age and sex distribution

Age Male Female Total

Under 20 1 0 1

21-30 2 2 4

31-40 4 2 6

41-50 1 2 3

51-60 1 3 4

Over 60 1 0 1

Total 10 9 19

결 과

1. 흉요추부 방출성 압박골절의 원인과 골절부위

척추손상의 원인은 교통사고가 7명, 추락사고가 10명으로 대 부분을 차지하였고, 운동손상 1명, 작업도중 떨어지는 물건에 의한 손상이 1명이었다. 골절된부위는 제11번 흉추가 2례, 제 12번 흉추가 3례, 제1번 요추가 9례, 제2번 요추가 5례였다.

2. 수술전후의 신경학적 증상 및 호전도(Fig. 1)

19명의 환자중 4명이 완전 신경손상(Frankel’s grade A)이었으며 7명은 정상(Frankel’ grade E)이었다. 8명이 불 완전 신경손상(Frankel’ grade B, C, D)이었으며 이중 4 명의 환자에서 수술후 1단계 호전을 보였다. 전체적으로 Fr- ankel’s grade를 점수로 환산한 경우(A＝1, B＝2, C＝3, D＝4, E＝5)에 수술전에는 평균점수가 3.8이었고 수술후에 는 3.92였다. 수술전 신경학적으로 근력약화를 보이지 않 은 7명중에서도 4명의 환자가 양하지의 통증을 호소하였으며 수술후 하지통은 소실되었다. 수술전에 Frankel’s grade A 였던 4명의 환자는 모두 수술후에도 전혀 호전이 보이지 않 았다.

3. 척추강 협착과 감압정도

골편에 의한 수술전 척추강 협착정도는 평균 52%였으며 전례에서 완전히 감압된 것을 수술후 전산화단층촬영으로 확 인하였다. 완전 신경손상인 경우(평균 84%)는 정상이거나 불완전 신경손상인 경우(평균 57%)보다 신경관 협착이 심 하였다.

4. 수술에 의한 척추 후만변형의 교정정도

척추후만 교정은 수술시 측와위에서 똑바로 편상태에서 시 행되었기 때문에 수술체위에 의한 교정과 추체제거술후 위아 래 정상추체에 나사를 삽입한후 기구를 이용하여 신전시킴으 로써 가능하였다. 수술전후의 후만변형은 측면 단순엑스선

Fig. 1. Diagram of pre- and post-operative neurological status according to Frankel’s classification. Four of eight pati- nts with incomplete spinal cord injury showed impro- ement of one-grade neurological status.

Fig. 2. L2 burst fracture with 3-column injury. A：Preoperative lateral plain film showing severe kyphotic deformity with 3-column injury. B：Immediate postoperative film revealing correction of kyphosis with long plate. C：Lateral plain film revealing multiple posterior fixation with screws because postoperative 24 months plain film showed progression of deformity with destruction of plate.

A A A

A B B B B C C C C

Fig. 3. L1 burst fracture with 3-column injury. A：Preoperative lateral plain film shows severe kyphotic deformity with 3-column injury.

B：Immediate postoperative lateral film revealing well corrected kyphosis(11°) with long plate. C & D：Postoprative 15 mon- ths lateral films show progression of kyphotic deformity(16°) and stable spinal status by flexion & extension test.

Flexion Extension

A A A

A B B B B

A A A

A B B B B

사진상 Cobb’s angle을 이용한 척추 후만각도를 측정하여 비교하였고 수술전 평균 척추 후만각도는 23.7도였으며 수 술직후 평균 척추 후만각도는 10.2도로 교정되었다.

5. 장기적 기구 내구성

기구의 장기적인 내구성은 기구파손 여부와 수술직후의 기 구고정 상태가 골유합이 이루어질 때까지 지속적으로 유지되

Fig. 4. L1 burst fracture. A：Initial lateral plain film shows kyphotic angulation. B：Immediate postoperative film revealing anterior fusion with kyphotic angle 19°. C & D：Postoperative 16 months shows incresed kyphotic angle and unstable spine by flex- ion and extension test.

Flexion Extension

A A A

A B B B B

C C C

C D D D D

는 지를 후만각도를 이용하여 평가하였다.

후만각도는 전체적으로는 수술직후에 평균 10.2도였고 1 년이상 경과하였을 때는 평균 14도로 증가하였다. 기구의 파손이나 5도이상의 후만각도 증가를 보인 경우는 총19명 중 4명(21%)이었다. 추락사고에 의한 제2번 요추의 방출 성 압박골절과 3-column injury로 수술했던 1명에서 수술 후 24개월째에 나사와 plate의 연결부위가 파손되고 후 만변형이 심해져서 후방 기구 고정 및 골유합술을 받았다 (Fig. 2). 또다른 1명은 제1번 요추의 방출성 압박골절과 3- column injury에서 후만각도가 12개월후 5도 증가하였다 (Fig. 3). 나머지 2명에서는 제1번 요추의 방출성 압박골절로 기구의 파손이나 심한 변형이 없더라도 주기적인 방사선 검 사상 수술직후에 비해 척추후만변형이 약5도 증가하였다 (Fig. 4).

Z-plate 고정후 골유합 여부를 확실히 확인하기는 실제적 으로 어려웠다. 다만 시간이 경과함에 따라 삽입된 골편이 흡 수되었다던가 혹은 추체와 골편사이에 골부전유합으로 인한 간격이 생긴다던가 하는 간접적인 증거로서 추체골 부전유 합을 평가하였으나 이런 경우는 발견되지 않았다. 또한 굴곡 및 신전시 측면 단순 엑스선 촬영을 시행하였으며 굴곡 및 신

전에서 각도가 3도이상 차이나는 경우가 2례 있었으나(Fig.

4) 환자에게서 특별한 증상이 없어서 관찰하였고 더 이상의 변형은 일어나지 않았다.

수술후 5도 이상의 측만각 증가를 보이는 환자가 5명(26%) 있었으나 특별한 임상증상을 나타내지는 않았다(Fig. 5).

6. 수술후 합병증

수술후 2명의 환자에서 장골편의 제거에 의한 meralgia paresthesia가 있었으나 2～3개월 후 호전되었으며 2명의 환자에서 수술후 우측 무기폐가 발견되었으나 내시경적 기관

Fig. 5. A：Axial CT scan demonstrating incomplete removal of vertebral body. B： AP plain film revealing lateral angulation by superficial insertion of iliac bone graft.

Fig. 6. The Z-plate(Sofamor-Danek Medical, Memphis, USA) is a titanium plate designed for use in the anterior thoracolu- bar spine. It consists of two slots and two holes through which bolts and screws are placed.

A A A

A B B B B

지 세척후 호전되었다. 그밖에도 늑골제거에 의한 통증, 흉막 삼출, 이식편 제공부위의 염증이 각각 1례씩 있었다.

고 찰

Denis의 three column theory

에 의하면 방출성 압박골 절은 척추 전반부와 중반부의 손상을 동반하는 축성 압박력 (axial compression)에 의한 손상이며 방사선학적 특징은 척추골 피질 후반부의 골절, 척추체의 전반부 높이감소로 후 만각의 증가, 골편의 신경관내 함입, 추경사이 간격(interp- edicular distance)의 증가 및 척추후궁의 수직상 골절을 들 수 있다

.

다양한 수술방법중 전방접근에 의한 척추강내 함입골편과 연부조직 제거후 추체간 골유합술은 다소 침습적인 수술방 법일 수도 있지만 넓은 시야에서 전방에서 척수를 압박하는 병소를 직접적으로 제거할 수 있으며 추체신연으로 인한 후 만변형을 용이하게 교정할 수 있는 장점이 있다. 전방 접근에 의한 수술적응은 일반적으로 40～50%이상의 척추강 면적의 감소, 추체전연 높이의 50%이상의 감소, 20～30도 이상의 척추 후만증, 척추강 면적 감소와 동반된 불안전 신경손상 등을 들고 있으며

최근에는 외상후 신경증상이 없 고 방사선 소견상 심한 변형은 보이지 않더라도 연부조직의 손상으로 체중부하시 척추의 점진적 변형이나 신경장애가 증 가되는 경우와 만성통증까지를 불안정성으로 포함하여 수술 적 치료의 적응증으로 포함시키고 있다

.

수술후 척추불안정을 교정하고 골이식을 한후 추체간 기 구고정을 시행하고 있으며 단독 골편이식보다 골유합율이 우 수하다는 것은 여러 술자들이 보고하고 있다

. 기존에 개 발된 Dwyer의 Cable and Screw system, Zielke sytem, Kostuik의 two-rod system, Dunn system 외에도 최근에 는 TSRH, ATLP(Anterior Thoracolumbar Locking Plate), Kaneda device 및 Z-plate 등이 사용되고 있다. 좋은 추체 간 고정기구란 수술시 사용하기 편하고 척추변형의 교정능력 이 뛰어나야 하는 것도 있지만 지속적인 내구성이 있어서 골 유합이 이루어질 때까지 파손이나 변형이 없어야 한다. 그외 에 높이가 낮아 혈관손상 등 내부장기 손상을 유발하지 말 아야 하며, 횡경막복구가 쉬워야하고, 수술후 추적검사를 위해 CT 및 MRI촬영이 가능해야 한다.

전방 흉요추 고정기구는 Kaneda device나 TSRH같은 금속봉과 나사로 이루어진 것과 Z-plate나 ATLP와 같은 금속판과 나사로 이루어진 것으로 대별할 수 있다. 금속판과 나사로 이루어진 Z-plate(Fig. 6)는 Zdeblick에 의해 개발

되었으며 형태상으로 cross link가 없는 단일 금속판을 이용 함으로서 높이를 낮췄다

. 이런 형태학적 고안은 Z-plate 보다 전에 개발된 Kaneda device가 나사와 금속봉의 연결 로 기구가 높고 cross link의 연결이 불편하다는 점에 주안 점을 둔 것이었다. 이에 따라 Z-plate는 높이가 낮아서 내 부장기의 압박이나 손상이 적고 나사와 연결이 용이하며 횡 격막의 복원이 용이하다는 장점이 있다. 또한 titanium 소재 로 만들어져 CT, MRI에서 금속잡음이 적어 수술후 추적검 사가 가능하다. 실제적으로 본 저자의 사용경험에서 Kane- da device에 비해 기구의 연결이 간편하였으며 수술시간을 단축시킬 수 있었다. 시술상의 단점이라면 볼트를 이용하여 나사와 금속판을 단단히 결합할 때 나사를 고정하고 볼트만 을 돌리기가 용이하지 않았으며 이는 기구높이를 낮추는데 주안점을 두어서 볼트가 충분히 크지 않기 때문으로 생각되 었고 흉추에 삽입한 나사와 금속판을 연결할 때 추체와 늑골 의 관절(costovertebral articulation) 때문에 금속판이 걸 려서 자주 늑골을 깍아내야 하는 경우가 발생하였다.

Z-plate의 내구성에 있어서 국내 논문은 없으며 외국의 보고도 드물다. 여러 기구의 실험적인 비교평가에서 Dick 등은 피로손상이 ATLP가 평균 80,000회, Z-plate는 26, 472회, TSRH는 6915회, Kaneda device가 4419회로서 Kaneda device가 가장 약한 것으로 보고되고 있으며 축성 압박, 측방굴곡, 굴곡 및 신전, 비틀림에 대한 강도는 ATLP 가 가장 강하고 Z-plate는 측방굴곡 및 비틀림에서 가장 약한 것으로 나타났다

. 또한 An 등

의 실험에서는 Kan- eda device, Z-plate, TSRH, UAPS(University Anterior Plating System) 등 4가지 기구에 대해 굴곡, 신전, 측방굴곡 및 비틀림을 비교하였으며 이식골을 삽입한 상태에서는 기구 간에 별다른 차이가 없었는데 이식골이 빠진 상태에서는 Ka- neda device가 모든 면에서 가장 우수하였고 Z-plate는 단지 측방굴곡에서만 고정력이 있는 것으로 나타났다. 그러나 이런 실험결과들은 기계적인 내구성을 대변할 뿐이며 임상적 결과 와 반드시 일치한다고는 볼 수 없다.

임상적으로 기구의 내구성을 비교하는 논문은 드물며

이는 각 술자마다 수술적응증이 다르고 임상결과를 평가하는

객관적인 기준도 모호하기 때문이다. 임상적인 내구성을 비교

하는 요소중 기구의 파손이나 변형과 교정된 후만각도를 지

속적으로 유지하는 정도로 평가할 수 있다. 본 연구에서는 대

부분의 전방 흉요추 수술이 이루어지는 방출성 압박골절로

한정하였다. 총 19례중 기구의 파손은 1례에서 발생하였으며

Kaneda(150례중 6%)

, Dunn(48례중 6%)

및 Kostuik

(80례중 16%)

등과 비교해서 큰 차이는 없었다. 기구파손

은 금속판과 나사가 연결되는 부위중 가는 부분에서 일어났으 며(Fig. 2) 기구중 가장 약한 부분으로 염려되었던 부분이었 다. 후만각도의 변형은 수술전에 평균 23.7도, 수술직후에 평 균 10.2도, 추적검사후 평균 14도로서 약3.8도의 증가가 있었 다. Zdeblick은 Z-plate 고정을 시행한 12례중 수술전 후만 각도가 50도 이상이었던 2례에서 수술로 교정을 하였는데 수 술직후에 비해 후만각도 변형이 10도와 20도 더 진행되었다 고 보고하였다

.

반면에 Been 등은 비교적 오래전에 개발되었던 Zielke system을 사용한 29례중 수술직후에 비해 후만각도가 평균 약4도 증가하였고

, Kaneda 등은 Kaneda device의 임상결 과에서 총 150례중 수술전 평균 19도, 수술직후 평균 7도, 추적검사후 평균 8도로서 약 1도 증가하였다고 하였다

. 국 내에서는 정 등

이 Kaneda device를 사용한 98례중 7례 (7%)에서 후만각이 증가한다고 하였다. 이런 비교결과들은 비교적 최신의 개발기구인 Z-plate가 형태학적 장점에도 불 구하고 장기적인 내구성에서는 뚜렷하게 우수하지는 못하다 는 인식을 갖게한다. 특히 총19명의 환자중 5도 이상 변형이 진행된 4명은 전부 요추 1번과 2번으로서 흉추 11번이나 12 번보다 상대적으로 추체골 제거후 사용된 금속판이 긴 경우였 으며 3-column injury를 받은 2례 모두에서 지속적 변형이 발생한 것은 제거대상의 추체가 커서 긴 금속판을 사용해야 하는 경우와 척추 후방손상이 심한 경우에 내구력이 약할 수 있다는 점을 시사한다. 2례의 본 증례들과 같이 3-column injury시에는 후방 고정술을 병합하여 시술하는 것이 합리적 인 것으로 판단한다.

19례중 5례(26%)에서 전후방 사진상 우측으로 5도 이상 의 측만변형이 나타났으며 이런 현상의 원인은 다양하게 생 각할 수 있다. 이식골을 삽입하기 위해 위아래 추체신연시 삽 입된 나사의 머리부분만을 이용하기 때문에 제거술을 시행한 쪽이 반대쪽에 비해 많이 벌어지기 때문일 수도 있고 추체제 거가 반대편 골피질까지 충분히 되지 못해서 이식골이 추체 중앙으로 삽입되지 못하고 좌측으로 편위되기 때문일 수도 있다(Fig. 5). 또한 이식 장골편의 단단한 피질부위가 밖으로 나오고 수질부위가 중앙으로 나온 경우에 지지력이 약해지기 때문일 수도 있다. 이식골의 크기가 충분하지 않거나 한쪽 으로 편위되었을 경우 지속적으로 기구에 부적절한 부하를 유발하여 기구변형으로 유도할 수 있다. 임상적으로 약간의 측만변형은 환자에게 특별한 호소를 유발하지는 않았지만 수 술시 반대편 피질까지 추체를 제거한후 위아래 추체면에 충 분히 접촉하는 크기의 이식골을 이용하여야 하며 장골편을 이용할 경우 골피질이 중앙으로 향해서 추체 지지력을 향상 시키는 것도 지속적 변형을 방지하는 방법일 수 있다.

골유합을 단순 방사선 사진만으로 평가하기는 힘들며 추체 와 이식골사이의 저음영선이나 굴곡 및 신전상의 안정성 혹 은 tomogram을 이용할 수 있다. 여러 저자의 추체골 부전유 합율은 5～24%정도로 차이가 있으며

이는 고정장치 의 차이도 있겠지만 부전유합을 평가하는 방법에도 차이가 있기 때문으로 생각한다. 본 연구에서는 굴곡 및 신전의 단순 측면사진을 이용하였으며 저음영이 나타나는 경우는 없었다.

2례(11%)에서 굴곡 및 신전상 3도 이상의 차이가 났으며 임상적으로 특별한 증상이 없었지만 부전유합일 가능성이 높 고 다른 기구들에 비해 골유합율은 아주 우수하다고는 볼 수 없다고 생각한다. 향후 더 많은 증례들과 장기간의 추적검 사가 필요할 것이다.

흉요추 방출성 압박골절의 적극적 전방수술에 의한 골편제거 는 후방수술보다 신경학적으로 호전율이 높다는 것은 여러 저자들이 발표하고 있으며

본 증례들에서도 불완전 손상인 경우 Frankel grade가 1등급의 호전을 보였다. 다만 해부학적구조가 복잡하고 출혈이 많으며 측와위로 장시간 수술 하기 때문에 수술후 무기폐나 흉막삼출 등의 합병증이 유발 되고(19례중 3례) 늑골절제에 의한 흉부통 및 감각장애가 있 다는 점은 단점으로서 수술중 충분한 기도내 분비물제거와 늑 골간신경에 가급적 손상을 가하지 않는 것이 좋다.

결 론

총 19례의 흉요추 방출성 압박골절을 대상으로 전방추체제 거술과 Z-plate 고정술을 시행하였으며 1년이상의 추적검사 후 기구사용과 장기적 내구성에 대해 다음과 같은 결론을 얻 었다.

1) Z-plate는 금속판과 나사로 이루어진 간단한 구조로서 추체고정 및 연결과정이 용이하고 높이가 낮아서 주변장기 압박이 적다는 것은 매우 큰 장점으로 판단된다.

2) Z-plate는 비교적 최신에 개발된 기구임에도 불구하고 수술직후의 교정상태를 유지하는 능력에 있어서 뚜렷하게 우수하다고는 볼 수 없다. 흉추골절의 수술과 같이 비교적 짧 은 금속판을 사용하는 경우이거나 부분 추체제거술인 경우 는 손쉽게 사용할 수 있는 좋은 기구이지만 요추같이 큰 추체 를 제거한후 긴 금속판을 사용할 경우는 장기적으로 안정적 이지 못할 수 있다. 또한 3-column injury인 경우 Z-plate 단독시술은 지양해야 할 것으로 판단된다.

3) 수술후 측만각 증가를 방지하기 위해서는 추체를 반대

편 골피질까지 충분히 제거한후 이식골을 삽입해야 하며 장

골편이식시 골피질이 내부로 향하는 등의 방법을 고려할 수

있다.

•

•

•

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전화：063) 250-1870, 전송：063) 277-3273 E-mail：spinekks@medikorea.net

References

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