대한밤사선의학호IXI1998;39:21-2?
조기 허혈성 뇌경색 : 확산강조영상과 현성확산계수영상의 비교1
최수정
·최충곤
·검재균
· 김정훈 ·이재홍2
•이호규
·서대철
•김종성 2
목 적 : 조기 허혈성 뇌경색에서 확산강조영상 (diffusion-weighted image : DWI)과 현 성확산계수영상 (apparent diffusion coefficient map : ADC map) 을 비교함으로써 각 영상 의 임상적 유용성에 대하여 알아보고자하였다.
대상 및 방법 : 뇌경색으로 진단된 22명의 환자(초급성 -6시간이내 :6예， 급성 -48시간이 내 :6예， 아급성 -2주이내 :10예)를 대상으로 하였다. Sing1e 응hot echo p1anar 응 pin echo sequence(parameter: TR/TE 4000/101ms, 절편두께 5mm, 간격 1.5mm, fie1d of view 188x250, matrix size 96x 18이를 이용하여 T2강조영상， b va1ue가 300 sec / mm2(low DWI), 1000 sec/ mm2인 확산강조영상 (high DWI) 빛 현성확산계수영상을 얻었다. 각 영 상에서 2명의 방사선과의사의 합의하에 병변의 명확도(lesion conspicui ty) 를 Grade 0에서 2까지 등급화 하였다.22명중 17명의 환자(초급성 :5예， 급성 :4예， 아급성 :8예)에서 각 영 상의 병 변 -정상 신호강도비 (SIR), 대조잡음비 (CNR) 를 구하여 육안적 관찰 결과와 비교 하였다.
결 과 : 병변의 영확도는 초급성 6예에서는 high DWI(Grade 2: 6/6) 이 가장 우수하였 고， 현성확산계수영상에서는 병변이 인식되지 않았던 경우가 1 예， Grade 1 이 3예， Grade 2 가 2예였다. T2강조영상에서는 모든 병변이 인식되지 않았다. 급성 빛 아급성 16예에서는 현성확산계수영상에서 4예가 Grade 1 이였고 그 외에는 모두 Grade 2였다. 초급성 5예에서 병변-정상조직 신호강도비，대조잡음비는모두 high DWI 에서 다른영상에 비하여 의미있 게 우수하였고(p<0.05) ， 급성 빛 아급성 12예에서도 현성확산계수영상에 비하여 high DWI 이 의미 있게 우수하였다 (p<0.05).
결 론:고식적 자기공명영상에서 신호변화가나타나지 않는초급성 허혈성 뇌경색을진 단함에 있어 현성확산계수영상보다 영상의 명확도가 우수하고， 병변-정상 신호강도비， 대 조잡음비가높은 high DWI이 유용하게 사용되어질 것으로사료된다.
허혈성 뇌경색에 있어 조기진단과 영상화는 비가역적 손상부 위의 인식을 통해 ~H년 치료방침의 결정과 예후판정에 중요한 역할을 한다. 현재까지 뇌경색에서 이용되고 있는 고식적 자기 공영영상은 그 신호변화가 허혈성 손상 수 시간 이후에 뇌혈관 장벽의 파괴， 혈관성 뇌부종으로 인한 T1, T2 이완시간의 변화 가 일어난 후에야 나타나기 때문에 (1-5) 급성 뇌경색의 빠른 진단을 위하여 확산강조영상의 유용성이 동물모텔 (6-9) 빛 임 상증례(10 -16)를 통하여 보고되어져왔다. 확산강조영상은 물 분자의 확산운동에 예민한경사자계를걸어줌으로써 허혈성 변 화 직후 수반되는 세포팽창성 부종과 그로 인한 세포외 물분자 의 확산운동의 제한을 신호변화를 통하여 얻어내는 영상으로
l 울산대학교 의과대학 아산재단 서울중앙병 원 진단방사선과학교실 2울산대학교 의과대학 아산재단 서울중앙영원 신경과학교실
이 논문은 1998년 2월 5일 접수하여 1998년 4월 21일에 채태되었음-
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동물을 이용한 유도성 뇌 허혈 연구모델에서는 수 분 이내의 신 호 변화가 보고되어져 있다 (6). 일반적으로 확산강조영상기법 은 확산강조영상과 함께 b va1ue로 표시되는 확산강조 경사자 계의 크기를 두 번 이상 달리하여 얻은 영상들로부터 일정한 수 학적 공식에 의해 계산한 현성확산계수 (Apparent Diffusion Coefficient, ADC) 영상으로 구성되는데， 실질적인 엄상응용에 있어 현성확산계수영상은 영상의 질이 나쁘고， 인공물 (artifact) 이 심하여 그 유용성에 한계가 있는 경우가 많았다.
이에 저자들은 임상적으로 증상발현 2주이내에 조기 허혈성 뇌 경색으로 진단된 환자들을 대상으로 확산강조영상과 현성확산 계수영상， 그리고 T2강조영상을 비교하여 각 영상의 임상적 유 용성을 알아보고자 하였다.
대상및방법
임상대상
임상적으로 갑작스런 신경학적 증상을 나타내고 뇌경색으로 진단된 환자중 확산강조영상과 T2강조영상을 시행한 22명을 대상으로 하였다. 환자중 4예에서 이전에 신경학적 결손 (neu
rologic deficit) 의 기왕력이 있었으나， 확산강조영상을 얻은 시 간과 뇌경색의 증상발현시간과의 간격은 이전의 뇌졸중의 기왕 력에 관계없이 새로운 신경학적 결손이 나타난 시간을 기점으 로 하였고， 1주일이내의 경우 시간으로， 1달 이내의 경우 주 수 로， 1달 이후의 경우 달을 단위로 계산하였다. 각 뇌경색의 단계 는 Warach에 의한 분류에 따라 구분하였는데(17) ， 증상발현 6
시간이내에 자기공명영상을 얻은 초급성 병변이 6예， 48시간이 내의 급성 병변이 6여1. 2주이내의 아급성 병변이 10예였다. 환 자의 나이는 28세에서 81세， 평균연령은 55세였으며 남자 13명，
여자 9명이었다.
자기공명영상기법
자기공명영상장치는 acti ve-shielded 경사자장코일을 갖춘 1.5 Tesla(T) superconducting unit(8iemens Magnetom Vi- sion VB 31B : 8iemens, Erlangen, Germany) 이 사용되었다.
모든 환자에서 single-shot echo planar-spin echo sequence (EPI : TR/TE 4000/101ms, 절편두께 5mrn, 간격 1.5mrn FOV 188x250, matrix size 96x180, 절편의 수 8) 를 이용하 여 횡단면의 T2강조영상을 얻은 후， 확산강조영상을 얻었다.
확산강조영상은 180。고주파의 전후로 확산강조 경사자계(어di“ f flωus잉lon-sens엽SI버tive g망ra때di냉en따t야)를 걸어주었는데， 불균등(anisot
ropy) 효과를 최소화하기 위하여 판독 방향 (read -out axis, x), 위상부호화 방향 (phase encoding axis, y), 절편 선택 방향
(slice selection axis, z) 으로 시행하였다. 이때 확산강조 경사 자계의 세기가 b value 300 sec / mm2에 해당하는 확산강조 경 사자계를 걸어주어 얻은 영상을 low diffusion-weighted im- ages(DWI)라 하였고， b value 1000 sec / mrn2에 해당하는 영 상을 high DWI라 하였다. 이 세 방향의 b value가 다른 두 종 류의 확산강조영상에서 각 화소 (pixel) 단위로 이를 평균하여 확산강조영상 (diffusion trace images ; x, y, z, averaged dif fusion-weighted images) 을 얻었다. 이 두 확산강조영상과 T2
강조영상을 이용하여 각 화소 (pixel) 단위로 8tejskal & Tan- ner equation: ADC(apparent diffusion coefficient, mm2 /
sec)=ln(81/82)/ (b2- b1) (81 ;regional signal intensity from the images acquired with low DWI, 82 ; regional sig- nal intensity with the high DWI, b2; b value of high DWI, b1 ; b value of low DWI)에 의해 현성확산계수 값을 계산하여 화소별로 영상화한 현성확산계수영상을 얻었다. 영상 획득시간 (scan time) 은 32초였으며， 사후 처리시간 (post pro- cessing time) 은 약 10분이었다.
최수정 오1: 조기 허힐성 뇌겸색
육안적비교
22명의 환자에서 얻은 T2강조영상， low DWI, high DWI, 현성확산계수영상을 2명의 방사선과 의사의 합의하에 후향적 으로 병변의 명확도 Oesion conspicuity)를 비교하였다. 병변 의 명확도는 각 영상에서 주위 정상 조직과 뱅변이 구분되는 인 식정도에 따라 각 영상을 0에서 2까지 등급화 하였고， Grade (G) 0은 명변이 인식되지 않는 경우， G2는 주위조직과 뚜렷이 구분되는 경우， G1은 그 사이의 대조도를 갖는 병변으로 정의 하였다. 영상간의 비교는 병변이 가장 넓게 관찰되는 절편을 선 택하여 비교하였고， 시기가 다른 병변이 다발성으로 존재하는 경우 현시점의 신경학적 결손을 야기시킨 병변을 대상으로 하 였다.
신호강도 측정에 의한 비교
22명의 환자중 자기공명영상기기나 optical disk에 영상자료 가 저장되어 있던 17명을 대상으로 하였으며， 6시간 이내의 초 급성 병변이 5예， 48시간 이내의 급성 병변이 4예， 2주 이내의 아급성 병변이 8예였다. 병변이 가장 넓게 관찰되는 절편을 선 택하고나서 병변의 중앙과반대편 반구의 정상부위에 같은크 기의 관심부위 (region of interest) 를 설정하여 신호강도를 측 정하였다. 각 부위의 신호강도는 가능한 큰 직경의 원형의 관성 부위를 설정하였고， 뇌간 병변의 경우 병변과 바로 위 또는 아 래 절편의 정상부위에 관심부위를 설정하였다. 배경잡음의 표 준편차를 얻기 위하여 각 영상에서 위상부호화 방향으로 2cm2
의 원형의 관심부위를 설정하여 측정하였다. 각 환자에서 T2강 조영상， low DWI, high DWI, 현성확산계수영상에서의 병변 정상조직간의 신호강도비 (signal intensity ratio: 병변의 신호강도 정상조직의 신호강도/정상조직의 신호강도) , 대조 잡음비 (contrast to noise ratio: 병변의 신호강도-정상조직 의 신호강도/배경잡음의 표준편차)를 계산하였고， 이들 영상 간의 차이를 Wilcoxon signed rank test로 통계처리 하였다.
결 과
육안적비교
병변의 인식정도에 있어 초급성의 경우 6예 모두에서 T2강 조영상에서는 병변을 인식 할 수 없었고 확산강조영상에서 병 변을 확인할 수 있었다. Low DWI 에서 병변의 명확도의 등급 은 GO이 2예，G1이 3예， G2가 1예였다. high DWI에서는 6예 모두 G2의 명확도를 보였고， 현성확산계수영상에서는 3예가 G1， 2예가 G2 였으며， 1예에서는 병변이 인식되지 않아초급성 병변의 경우 다른 영상에 비해 high DWI이 더 우수한 병변의 명확도를 보였다 (Table 1, Fig. 1). 급성 (n=6) 및 아급성 (n= lO)의 경우 급성 뇌경색중 4예가 현성확산계수영상에서 G1의 명 확도를 보인 외 에 모두 G2의 명 확도를 보였다 (Table
2, Fig. 2).
- 22 -
신호강도 측정에 의한 비교 (Table 3)
17예의 조기허혈성 뇌경색중 초급성 5예에서 병변 -정상 신 호강도비와 대조잡음비는 high DWI에서 다른 영상에 비하여 의미 있게 높은 값을 보였다 (p<0.05). 그 외 다른 영상간에는 통계학적 차이가 없었다 (p)0.05).12예의 급성 및 아급성 뇌경 색에서도 병변 -정상 신호강도비， 대조잡음비 모두 현성확산계 수영상에 비하여 high DWI에서 의미 있게 우수하였고 (p<O.
05), 현성확산계수영상의 대조잡음비는 low 및 high DWI, T2 강조영상에 비하여 의미 있게 낮은 값을 보였다 (p<0.05) .
고 찰
확산강조영상은 허혈성 뇌손상이 얼어난 후， 고식적 자기공 명영상에서 병변이 보이기 이전에 병변을 영상으로 확인할 수 있는 방법으로서 최근 몇 년간 급성 뇌경색 진단에 유용한 검사 로 대두되어왔다. 저자들은 single-shot EPI 기법을 이용하여 확산강조영상을 얻었는데 EPI 기법은 다른 펼스 파형에 비하 여 뇌척수액 및 뇌조직자체의 움직임에 의한 신호의 오염 (sig
nal contamination) 이 적고， 빠른 영상획득이 가능하며， 여러 대한밤사선의학회지 1998; 39: 21-27
A B
c
DTable 1. Lesion Conspicuity in Hyperacute Stroke(n=6}
Irnages/Conspicuity GO Gl G2
T2WI 6 0 0
Low DWI 2 3 1
High DWI 0 0 6
ADC ma p 3 2
Note-G; Grade, T2WI; T2-weighted image, DWI; Dif- fusion-weighted image, ADC; apparent diffusion coeε
ficient
Table 2. Lesion Conspicuity in Acute & Subacute Stroke (n=16)
Irnages/Conspicuity GO Gl G2
T2WI Low DWI High DWI ADC map
nu
nu nU nU
o o o
4
κω νm
vm
u
Note-G; Grade, T2WI; T2-weighted image, DW1; Diffu sion-weighted image, ADC; Apparent diffusion coefficient
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Fig. 1. 81-years old female patient with right hemiparesis for 3 hours.
A. Suspicious high SI is noted in the left middle cerebral artery (MCA) territory on T2WI(small arrows}. There is an old infarcted area in the right parietal cortex (arrow).
B. On low DW1, high SI in the left MCA territory(small arrows} is evi- dent. The old lesion in the right parietal cortex(arrow} shows high SI on both T2- and low diffusion-wei- ghted images
c. On high DWI, hyperacute lesion in the left MCA territory(small arro- ws} becomes more hyperintense, but the old lesion in the right par- ietal cortex shows low SI(arrow}
D. ADC map shows reversed low SI in the hyperacute lesion(small arro- ws}, as compared with high DWI.
However, it is not so conspicuous as on DWI.
죄수정 오1: 조기 허훨성 뇌경색
Fig. 2. 58-years old male patient with left side weakness for 7 days.
A. B. C. T2WL low DWL and high DWI show definite high SI in the right periventricular white matter D. The SI in the right periventri- cular white matter is reversed in comparison with other images.
A B
C D
Table 3. P-value of Signal Intensity Ratio/Contrast to Noise Ratio of T2WL low DWL high DWL and ADC map in Early Ischemic Stroke
Low DWI High DWI ADC map
T2WI HyperA 0.138/0.225 0.043 * /0.043 * 0.107 /0.225
A & SA 0.724/0.002* 0.071 /0.034* 0.182 /0.002*
Low DWI HyperA 0.043 * /0.043* 0.345 /0.080
A & SA 0.004*/0.754 0.110 /0.002*
High DWI HyperA 0.043* /0.043*
A & SA 0.003* /0.002*
Note-* means statistical significance(p(0.05), T2WI; T2-weighted image, DWI; Diffusion-weighted im- age, ADC; Apparent diffusion coefficient, HyperA; Hyperacute, A; Acute, SA; Subacute.
개의 b value를 신속하게 모아서 계산이 가능한 장점이 있어 확산강조영상 획득에 이용되고 있다 (18) . 그러나 하천막 병변 (infratentorial lesion), 부비동 근처의 하전두엽 빛 측두엽의 병 변은 자화율인공물 (susceptibility artifact) 등으로 언하여 영상의 질(quali -ty) 변에 있어서 떨어지는 단점이 있다(1 2，
19). 저자들은 single-shot EPI 기법을 이용한 확산강조영상과
현성확산계수영상의 비교를통하여 각영상의 임상적 유용성을 알아보고자 하였는데 육안적 비교 분석에 의하면 high b value(1000 sec / mm2) 의 확산강조영상이 현성확산계수영상보 다 병변의 명확도 측면에서 더 우수함을 보여주고 있다. 이는 확산강조영상의 작은 인공물이 현성확산계수 영상에서 과장될 수 있으며， 환자의 머리위치가 low DWI, high DWI간에 교정
상
대한방사선의학호IAI1998;39:21-2?
되지 않기 때문에 서로 다른 화소를 선택하여 현성확산계수를 계산， 병변의 위치에 착오등록 (misregistration) 이 있을 수 있 기 때문이다. 이로 인해 현성확산계수영상의 질이 떨어지게 되 는데 이는 환자의 상태가 불안정한 초급성의 경우 더 두드러진 다. 또한 뇌경색의 진화( evolution) 에 따라(1， 14, 16, 17, 20, 21) 또는 뇌신경세포의 손상정도에 따라 (22) 현성확산계수값 이 감소， 정상화， 증가 등 다랙l 나타나게 되는데 그로 인해 현 성확산계수영상에 신호의 비균질성 (heterogenei t Y )이 초래될 수 있으며 이는 현성확산계수영상의 병변의 명확도를 떨어뜨리 는 요소로 작용될 수 있다. 신호강도 측정에 의한 비교에서도
초급성 병변의 경우 high DWI이 병변 -정상 신호강도비， 대
조잡음비가 T2강조영상， low DWI, 현성확산계수영상보다 우 수하였고， 급성 빛 아급성의 경우도 현성확산계수영상보다 통 계적으로 유의하게 우수하여 육안적 분석과 일치하였다.
조기 뇌허혈에서 현성확산계수의 감소는세포외 수분의 세포 내 이동과 이로 인한 세포팽창에 의하며 그 기전은 sodium/
potassium pump activity의 감소(1，7， 8， 16), 뇌 혈류량의 감 소 (23) ， 허혈성 조직의 온도감소 (8) ， 세포내 점도 및 삼투농도 의 변화 (24) 등 으로 설명되어 지고 있는데 이 현성확산계수는 Warach 등(16) 에 의하면 b factor 357 sec / mm2, stimulated echo를 이용한 확산강조 영상에서 105분 이내에 감소하기 시작 하여 24시간에 최저 점에 이르고그이후점차증가된다고하였 다. 감소된 현성확산계수가 증가하는 것은 혈관성 부총( vas ogenic edema) 과 세포용해로 인한 확산운동 장애물의 희석 등 으로 물분자의 운동이 어느 정도 자유롭게 되었음을 의미하며 이때에는 T1, T2 이완시간 및 양자 밀도에 변화를 초래하여 고 식적 자기공명영상에서도 신호변화가 나타나게된다(1). 그러나 확산강조영상에서는 이러한 현성확산계수의 뇌경색 진화에 따 른 변화가 잘 나타나지 않을 수 있다. 즉 Knight 등 (22) 의 예 에 의하면 아급성 뇌경색의 예에서 현성확산계수값이 정상화 된 병변 부위가 확산강조 영상에서는 고신호강도를 나타내는 것을 볼 수 있는데， 저자들의 증례에서도 급성 뇌경색에서 확산 강조영상에서는 균질한 고신호부위로 보인 병변이 비균질한 현 성확산계수값을 나타낸 부위가 있으며， 현성확산계수영상에서 정상화된 부위가 확산강조영상에서 여전히 고신호강도로 보이 고 있는 예가 있다. 이는 현성확산계수영상과 달리 확산강조영 상이 어느 정도 T1, T2, 양자 밀도 (proton density) 에 영향을 받기 때문인데， 이러한 효과는 T1효과가 강조되는 short TR, T2 효과가 강조되는 long TE의 펄스 파형을 사용하는 경우에 더 심하며， 낮은 확산강조경사자계가 걸릴 경우 더 두드러진다.
저자들의 경우 6예의 초급성뇌경색 (6시간 이내 )중 2예에서 기 존의 뇌경색 기왕력에 의한 만성 뇌경색 병변이 T2강조영상에 서 고신호강도로 보이고 있었는데， 그 부위가 b value 300 sec/mm2의 확산강조영상에서는 고신호로， b value 1000 sec/mm2의 확산강조영상에서는 저신호강도로 보이고 있어 낮은 확산강조 경사자계가 걸릴 경우 T2효과가， b value 1000
sec/mm2 이상의 높은 확산강조 경사자계 의 경우 확산강조효
과가 크게 나타날 수 있음을 보여 주고 있다(Fig. 1).
또한현성확산계수의 변화와병리학적 변화의 연관관계를구
분해 보고자 하는 시도가 행해지고 있으나(1， 5, 22, 25),
Knight 등 (22)은 심하게 손상 받은 병변의 현성확산계수값이
경도의 손상부위(측부순환이 상대적으로 많은 부위)에 비하여 빠르게 감소하였다가 상대적으로 더 빨리 정상화되는 경향을 보이며， 현성확산계수의 정상화가 세포막 통합성 (cell mem-
brane integrity) 의 소실과 관련이 있을 것이라고 한 반면，
Rother 등 (2이은 현성확산계수가 빠르게 정상화되는 부위일수
록 정상 흑은 경도의 관류결손(perfusion defect) 이 있는 부위 이고， 경색이 심할수록 현성확산계수가 오랫동안 감소된 상태 로 남아있는다고 하여 Knight 등 (22) 의 결과와 상반된 의견을 보이고 있다. 즉 현성확산계수와 세포의 손상정도， 조직병리학 적 변화와는 명백한 연관관계가 밝혀지지 않은 단계이며， 현성 확산계수영상의 비균질성이나 현성확산계수의 변화에 대한 의 미에 대하여는 시간에 따른 순차적 확산강조영상 및 현성확산 계수영상의 획득과 함께 조직병리학적 변화， 그리고 예후에 대 한 경과관찰 등이 복합되어진 연구가 더 필요할 것으로 생각된 다. 요약하면 허혈성 뇌경색에서 T1, T2, 양자 밀도의 영향을 배제하고 순수 물분자의 확산계수의 변화를 영상화한 현성확산 계수영상이 이론적으로는 뇌경색의 시기 빛 뇌 조직의 손상정 도 파악에 유용할 것으로 생각되지만， 실질적언 임상응용에 있 어 현성확산계수영상의 신호강도 변화는 그 의미에 있어 더 연 구가 행해져야 할 것으로 보이며， 육안적언 영상의 명확도나，
병변 정상 신호강도비， 대조잡음비는 확산강조영상에 비하여 의미 있게 떨어지는 현상을 보였다. 결론적으로 2주이내의 조기 허혈성 뇌경색에서 b value 1000 sec / mm2 이상의 확산강조영 상은 병변의 명확한 영상화라는 측면에서 현성확산계수영상에 비하여 더 유용하게 사용되어질 것으로 사료되며， 특히 초급성 병변의 경우에는현성확산계수영상의 추가적 과정 없이도충분 한 정보를 줄 수 있을 것으로 사료된다.
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Early Ischemic Stroke : Comparison of Diffusion Weighted Images and ADC Maps 1
Soo-Jung Choi, M.D., Choong Gon Choi,M.D., Jae Kyun Kim, M.D. Jung Hoon Kim, M.D., Jae Hong Lee, M.D.2, Ho Kyu Lee, M.D.
Dae Chul Suh, Jong Sung Kim, M.D.2
1 Department of Radiology, University of Ulsaκ College of Medicine Asan Medical Center 2Department of Neurology, Universiη of Ulsan, College of Medicine Asan Medical Center
Purpose: The purpose of this study was to compare the clinical utility of diffusion-weighted images(DWI) with that of apparent diffusion coefficient(ADC) maps for detecting early ishemic strokes.
Materials and Methods: In 22 patients with infarct, lesion conspicuity as seen on T2-weighted images(T2WI), low diffusion-weighted images(DWI; b value 300 sec/mm2), high DWI(b va1ue 1000 sec/mm2), and ADC maps was retrospectively compared. The infarct was hyperacute (( 6 hours) in six, acute (< 48 hours) in six, and subacute (( 2 weeks) in ten. All images were obtained using an echo-planar spin echo sequence; lesion conspicuity was graded from 0 to 2 by two radio1ogists. Sig- nal intensity was analysed in 17 patients[hyperacute (n=5); acute (n=4); and subacute (n=8)].
Lesion-to-controlateral normal side signa1 intensity ratio(SIR) and contrast-to-noise ratio(CNR) were measured and compared between four different types of images.
Results: With regard to lesion conspicuity, high DWI was superior to the other images for detecting hyperacute strokes(Grade 2, 6/6). In such cases, an ADC map showed grade 0 lesion con- spicuity in one case, grade 1 in three, and grade 2 in two. There was no significant difference in lesion conspicuity in acute and subacute strokes between DWI(low & high) and T2WI(Grade 2, 16 in each). An ADC map in acute and subacute stroke showed Grade 1 in four cases and Grade 2 in 12. Signa1 intensity ana1ysis of SIR and CNR showed that high DWI was a1so superior to the other images for detecting hyperacute ischemic strokes(p (0.05, n=5), and superior to an ADC map in acute and subacute stroke(p(0.05, n=12).
Conclusion: Diffusion-weighted images with a high b va1ue could be more useful than ADC maps and conventional T2-weighted images, especially for the detection of hyperacute strokes.
Index words: Brain, MR Brain, infarction
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