관상동맥조영술 환자의 탄수화물 섭취와 관상동맥협착 정도와의 관계
1손원국1·홍해숙2
경북대학교 수사과학대학원 법의간호학1 경북대학교 간호대학2
Correlation between Carbohydrate Intake and Coronary Artery Stenosis Score in Patients with Coronary Angiography
WonKook Son1, Haesook Hong2
1School of Forensic and Investigative Science, Kyungpook National University, Daegu, Korea
2College of Nursing, Kyungpook National University, Daegu, Korea
Purpose: This study was conducted to investigate correlation between carbohydrate intake and Coronary Artery Stenosis Score in patients with Coronary Angiography(CAG). Methods: 68 hospitalized patients who received CAG exam was randomly selected. Carbohydrate intake analysis was assessed through the food frequency questionnaire(FFQ) method. Their height, weight, Abdominal circumference(AC), body mass index(BMI), blood pressure(BP), glucose, total cholesterol, triglyceride, HDL-C and LDL-C were measured. Data were analyzed using IBM SPSS/WIN 21.0. Results: Mean carbohydrate intake was 321g/day. T2,T3 group were associated with Diastolic BP, BMI and AC. T3 group was associated with TG and HDL-C. Coronary Artery Stenosis Score was associated with sex, marital status and smoking.
Coronary Artery Stenosis Score showed a significant positive correlation with carbohydrate intake and glucose. Conclusion: These findings suggest that awareness of carbohydrate intake should be developed to care for coronary heart disease patients.
Key Words: Carbohydrate Intake, Coronary Artery Stenosis Score, Coronary Angiography 국문주요어 : 탄수화물섭취 관상동맥협착정도 관상동맥조영술, ,
Corresponding author : Hong Hae Sook
소속 : College of Nursing, Kyungpook National University 680 Gukchaebosang-ro, Jung-gu, Daegu 700-422, Republic of korea Tel: +82-53-420-4932 Fax: +82-53-421-2758 E-mail: [email protected]
이 논문은 제 저자 손원국 석사학위 논문을 수정하여 작성한 것임
- 1 .
This article is based on part of the first author's master's thesis from kyungpook National University Received : Jul 1, 2015 Revised : Aug 11, 2015 Acceived : Aug 30, 2015
서 론
연구의 필요성 1.
우리나라 주요 사망 원인 순위에 따르면 심혈관질환 에 의한 사망순위는 악성신생물 및 뇌혈관질환과 더불 어 사망원인 중 많은 부분을 차지하며, 2012년에는 악 성신생물에 이어 사망원인 위를 차지하고 있다2 [1]. 또 한 심혈관질환으로 인한 요양 급여비용은 조 억원이1 1 며 사회 경제적 비용은 조, · 5 4천억원에 달하고 있다. 그리고 우리나라는 2000년 65세 이상의 인구비율이
가 되면서 고령화 사회에 진입하게 되었고
7.2% , 2019
년에는 14.4%에 이를 것으로 추계되어 고령사회가 될 것이다 이와 같은 노인 인구의 급속한 증가를 고려할. 때 앞으로 심혈관질환 환자 수는 가속될 것으로 예상, 된다[2].
심혈관질환의 위험요인으로는 나이 남성 가족력 흡, , , 연 고혈압 당뇨 비만 총콜레스테롤, , , , (Total cholesterol,
중성지방 저밀도지단백콜레스테롤
TC), (Triglyceride, TG),
고밀도지 (Low Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C),
단백콜레스테롤(High Density Lipoprotein Cholesterol, 낮은 신체활동 복부비만 여러 요인의 상호
HDL-C), ,
작용으로 인한 결과이다[3]. 특히 환경인자와 밀접한 관련이 있는 생활습관과 식생활이 주요 요인으로 알려 져 있는데 식이요법은 심혈관질환을 예방하고 치료하, 기 위해서 취해져야 할 첫 번째 시도로써 미국심장학 회에서 영양소가 충분하면서도 균형있게 이루어져야 한다고 발표하였다[4]. 1990년대까지 미국농림부와 공 공보건단체에서는 심혈관질환 위험을 줄이기 위해서 포화지방을 포함한 지방섭취 제한을 권고하였다 이로. 인해 심혈관질환 환자에게 지방섭취 대신에 탄수화물 섭취를 권장하였고 콜레스테롤 수치는 떨어졌지만 반, 대로 중성지방 수치는 상승하였다[5]. 다수의 연구에서 탄수화물 섭취와 심혈관질환과 관련성이 있다고 발표 하였다 탄수화물. 섭취 상위군에서 중성지방과 HDL-C 는 상관성이 있었으며 탄수화물섭취 증가는 혈중콜레, 스테롤 변화에 영향을 주어 중성지방을 높이고, 을 낮추어 심혈관질환 위험을 높인다고 발표하 HDL-C
였다[68]. 탄수화물 과다섭취는 지질대사에 영향을 줄 뿐만 아니라 고인슐린혈증과 인슐린저항성을 유발,
한다[9]. 2005년 국민건강영양조사에 의하면 우리나라 사람의 평균 탄수화물 단백질 지방의 총 열량 섭취, , 비율은 64.3%, 15.4%, 20.3%로 조사되었으며 처음으, 로 지방의 열량 기여비율이 20%를 초과하였다 그러나. 아직까지 한국인의 식사에서 지방의 섭취는 그렇게 높 지 않으나 상대적으로 탄수화물 섭취가 높다[10]. 쌀을 주식으로 하는 일본가 비교하면 우리나라 경우에는 흰 쌀로부터 얻는 탄수화물 에너지 비율이 55.6%이며 흰, 쌀로부터 얻는 탄수화물 에너지 비율이 43%인 일본보 다 높은 비율이다[11]. 한국인의 경우 서구인에 비하면 밥을 위주로 하는 전형적인 고탄수화물 식사가 기반을 이루고 있고 탄수화물 과다섭취가 문제가 될 수 있는, 상황이다 국내 진행된 연구에서 탄수화물 섭취와 허. 리둘레와의 연관성 연구[12], 탄수화물 섭취와 심혈관 질환 위험요인 상관성 연구[7], 대사증후군 대상자의 영양소 섭취 특성에 관한 연구[13], 식이 탄수화물과 체중과의 관계[14]에 관한 연구는 있었지만 국내에 발, 표된 논문 중 탄수화물 섭취와 관상동맥조영술을 이용 한 관상동맥협착 관련 연구는 없는 상태이다.
이에 본 연구에서는 관상동맥조영술을 받은 대상자 로부터 탄수화물 섭취량을 알아보고 탄수화물섭취와, 관상동맥조영술을 통한 협착정도와의 상관관계를 파악 하여, 심혈관질환과 관련된 한국 성인의 건강관리에 기초자료를 제공하고자 한다.
연구의 목적 2.
본 연구의 목적은 관상동맥조영술을 받은 대상자의 탄수화물 섭취량과 관상동맥조영술을 통한 관상동맥협 착 정도의 관계를 규명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
대상자의 일반적 특성을 파악한다.
•
대상자의 탄수화물 섭취량과 관상동맥협착 정도
•
를 파악한다.
대상자의 일반적 특성에 따른 탄수화물 섭취와
•
협착정도를 파악한다.
대상자의 탄수화물 섭취와 관상동맥협착 정도와
•
의 관계를 파악한다.
연구방법
연구 설계 1.
본 연구는 관상동맥조영술을 받은 환자를 대상으로 탄수화물 섭취와 관상동맥협착 정도와의 상관관계를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
연구 대상 2.
본 연구는 2014년 월 일부터 월 일까지 경기도5 1 6 3 시 소재 일개 대학병원에 입원하여 관상동맥조영술 G
을 시행 받은 환자 가운데 연구에 참여하기를 동의한 자로 선정하였다 대상자 수는. G-power 3.0 프로그램 을 이용하여 상관계수에 필요한 유의수준 .05, 효과크 기 .30, 검정력 .80일 때 총 표본수, 67명이었다 탈락. 률을 고려하여 총 68명을 대상자로 선정하였다 대상. 자의 선정기준은 만 20세 이상인자로 심혈관질환 진단 을 위하여 관상동맥조영술을 시행 받은 환자 중 관찰 을 위한 등록에 동의를 허락한 환자를 대상으로 하였 다 대상자의 제외기준은 연구 참여에 동의하지 않는. 환자 임신 중 이거나 수유중인 여성 정신질환 등으, , 로 서면 동의를 할 수 없는 환자는 제외하였다.
연구 도구 3.
탄수화물 섭취량 1)
본 연구의 탄수화물섭취 조사는 정나래[15]의 연구 에서 탄수화물 및 단순당 섭취량이 만성질환에 미치는 영향을 역학조사에서 식이도구 조사로 활용하기 위해 개발된 37문항으로 구성된 식품섭취빈도 조사지이며, 식품섭취빈도 조사지의 경우, 신뢰도 검증하기 위해 한 달 간격으로 총 회에 걸쳐 동일한 사람에게 반복2 , 측정한 결과 차1 , 2차 식품섭취빈도 조사지 간 탄수화 물 및 단순당 섭취량에 유의한 차이가 없었고 주말, 1 일이 포함된 총 5일간의 식사일기와 식품섭취빈도 조 사지의 Pearson 상관분석, Spearman 상관분석 결과 으로 관찰되었다 본 연구에서 탄수화물 0.51 0.63∼ [15].
섭취량 조사는 정나래[15]의 식품섭취빈도 조사지를 이
용하여 조사 후 CAN-Pro 3.0 프로그램을 이용하여 탄 수화물 섭취량 을 산출하였다(g) .
관상동맥협착 정도 2)
관상동맥협착은 Cardiovascular Angiographic Analysis System (CAAS) Quantification of Computerized 을 이용하였으며 관상동맥협착 Analysis (QCA) 5.9.1 ,
정도는 Modified Gensini Score를 이용하여 점수화 하 였다 좌주간부동맥 좌전하행동맥 대각선 중격지 좌. , , , , 회선동맥 둔각변연지 우관상동맥 우후하행동맥, , , 8개 의 분절을 침범한 경우에 관상동맥협착 정도가 0%인 경우 0 , 1 49%점 ∼ 인 경우 1 , 50 74%점 ∼ 인 경우 2 ,점 인 경우 점 인 경우 점을 부여하여
75% 99%∼ 3 , 100% 4 ,
최저 점에서 최고0 32점 부여하였다[16].
자료 수집 4.
본 연구는 경기도 G시 소재 일개 대학병원에서 시 행되었으며 자료수집 전 해당 병원의 기관생명연구윤, 리위원회의 승인(IRB No. 14-020)을 받았다 자료 수. 집 기간은 2014년 월 일부터 월 일까지였으며 연5 1 6 3 , 구자가 직접 대상자에게 연구에 대한 동의서와 설명서 를 배부하고 연구의 목적 진행과정 익명성 비밀보, , , 장 자발적 참여에 대해 자세히 설명한 후 수집된 자, , 료는 오직 연구의 목적을 위해서만 사용되며 참여 도, 중에 언제든지 본인의 의사에 따라서 중단이 가능함을 설명한 후 서면 동의를 받았다.
자료 분석 5.
본 연구에서 수집된 자료는 IBM SPSS 21.0 프로그 램을 이용하여 자료분석 하였다 대상자의 일반적인 특. 성은 평균 표준편차 빈도를 산출하여 기술하였다 대, , . 상자의 일반적 특성 및 탄수화물섭취 분위별 차이 검 증은 -test 또는 일원변량분석(One way Anova)을 실 시하고 Tukey test로 사후검정을 하였다 연구 주요 측. 정변수들 간 상관관계는 Pearson Correlation Coefficient 을 사용하였다.
연구결과
대상자의 일반적 특성 1.
대상자의 일반적 특성은 다음과 같다(Table 1). 연구 대상자의 성별은 남자는 51.5%, 여자는 48.5%로 나타 났고, 49세 이하는 33.8%, 50 60～ 세 32.4%, 60세 이상 은 33.8%로 나타났다 결혼상태 별로 살펴보면 배우자. 가 있는 경우가 69.1%, 없는 경우가 30.9%로 나타났으
며 관상동맥질환 가족력이 없는 경우가, 91.2%이였다 흡. 연을 하지 않는다고 대답한 대상자는 79.4%였고 운동을, 주 회이상 하고 있는 경우가3 58.8%였다 음주를 하지 않. 는다고 대답한 대상자는 64.7%였다. 수축기혈압
이완기혈압
129.63±20.97, 74.90±12.18, BMI 24.55±3.06, 복부둘레 85.97±8.69, Glucose 132.91±48.12, TC 174.51±89.54, TG 174.51±89.54, HDL-C 43.75±10.00,
로 나타났다 LDL-C 107.79±33.84 .
General Characteristics Categories n(%) M ± SD
Sex Male 35 (51.5)
Female 33 (48.5)
Age (yrs) ≤ 49 23 (33.8)
50-60 22 (32.4)
60
≥ 23 (33.8)
Marital status Married 47 (69.1)
Widowed 21 (30.9)
CAD
Family history
Yes 6 (8.8)
No 62 (91.2)
Smoking Yes 14 (20.6)
No 54 (79.4)
Exercise Yes 40 (58.8)
No 28 (41.2)
Drinking Yes 24 (35.3)
No 44 (64.7)
Blood Pressure (mmHg) Systolic 129.63 ± 20.97
Diastolic 74.90 ± 12.18
BMI (Kg/m²) 24.55 ± 3.06
Abdominal Circumference (cm) 85.97 ± 8.69
Glucose (mg/dl) 132.91 ± 48.12
Total Cholesterol (mg/dl) 179.74 ± 40.40
Triglyceride (mg/dl) 174.51 ± 89.54
HDL-C (mg/dl) 43.75 ± 10.00
LDL-C (mg/dl) 107.79 ± 33.84
Table 1. General Characteristics of Subjects (N=68)
CAD=Coronary Artery Disease; BMI=Body Mass Index; HDL-C=High Density Lipoprotein Cholesterol;
LDL-C=Low Density Lipoprotein Cholesterol
대상자의 탄수화물 섭취량과 관상동맥협착 정도 2.
대상자의 탄수화물 섭취량과 관상동맥협착 정도는 다 음과 같다(Table 2). 탄수화물 섭취량에 따라 3분위로
분류하여 하위그룹, (T1)은 237.05±28.70이며 중위그룹,
은 이며 상위그룹 은
(T2) 316.48±26.78 , (T3) 406.74±54.71 이었다 관상동맥협착 정도는. 7.83±5.00으로 최소값 0, 최대값 19점이었다.
Categories Subcategories n M ± SD Min Max
Carbohydrate Intake(g)
T1 22 237.05 ± 28.70 185 276
T2 23 316.48 ± 26.78
282 359
T3 23 406.74 ± 54.71
360 575
Total 68 321.31 ± 79.50 185 575
Coronary Artery Stenosis Score 68 7.83 ± 5.00 0 19
T1=Lowest of Carbohydrate Intake; T2=Middle of Carbohydrate Intake;
T3=Highest of Carbohydrate Intake
Table 2. Carbohydrate Intake and Coronary Artery Stenosis Score of Subjects (N =68)
대상자의 일반적 특성에 따른 탄수화물 섭취와 3.
협착정도
대상자의 일반적 특성과 탄수화물 섭취와의 관계는 다 음과 같다(Table 3). 성별 결혼상태는 탄수화물 분위군, 3 과 연관성이 없었다 이완기혈압에서. T1는 70.00±10.76,
는 는 였으며 유의한
T2 73.52±9.89, T3 80.96±13.39 ,
(p<.01 차이가 있었다 사후 검정으로) . Tukey test를 이 용하여 검정결과 T1 T2,T3〈 분위별 차이가 있었다. BMI 에서 T1는 22.66±2.22, T2는 25.15±2.88, T3는
였으며 복부둘레에서 는
25.77±3.15 , T1 80.15±5.94, T2 는 88.11±8.53, T3는 89.39±8.51였으며 유의한, (p<.001) 차이가 있었고 사후 검정결과, T1 T2,T3〈 분위별 차이가 있었다 혈액학적으로. TG에서 T1는 167.23±32.23, T2 는 162.57±79.34, T3는 226.70±90.92였으며, HDL-C에 서 T1는 47.36±10.43, T2는 46.39±9.58, T3는
였으며 유의한
37.65±7.10 , (p<.001) 차이가 있었고 사후, 검정결과 T1,T2 T3〈 분위별 차이가 있었다.
대상자의 일반적 특성과 관상동맥협착 정도의 관계는 다음과 같다(Table 4). 대상자의 성별에 따라 Coronary
는 남성에서 여성에서
Artery Stenosis Score 7.88±4.82, 으로 유의한
6.36±4.31 (p<.001 차이가 있었고 결혼유무) , 에 따라 배우자가 있는 그룹은 7.20±4.68, 배우자가 없 는 그룹은 6.60±4.39으로 유의한(p<.01 차이가 있었다) .
흡연자 그룹에서 10.43±4.85, 비흡연자 그룹에서 으로 유의한
7.17±4.86 (p<.05 차이가 있었고 이외의 그) , 룹에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
4. 대상자의 탄수화물 섭취와 관상동맥협착 정도와의 관계
대상자의 탄수화물 섭취와 관상동맥협착 정도와의 관계는 다음과 같다(Table 5). 관상동맥협착 정도는 탄 수화물섭취량, Glucose와 유의한(p<.05 양의 상관관계) 가 나타났으며 탄수화물 섭취량은 나이 이완기혈압, , ,
복부둘레 와 유의한
BMI, , TG (p<.01 양의 상관관계를) 보였으며, HDL-C와 유의한(p<.01) 음의 상관관계를 가지는 것으로 나타났다.
논 의
심혈관질환에 의한 사망은 많은 부분을 차지하며, 노인 인구의 급속한 증가를 고려할 때 앞으로 심혈관, 질환 환자 수는 가속될 것으로 예상된다 이로 인해. 요양 급여비용 사회 경제적 비용도 증가 할 것이다, · . 심혈관질환 위험요인과 관련해서 많은 연구가 진행되 어 왔지만, 탄수화물 섭취량과 관상동맥협착 정도의 상관성을 파악한 연구는 국내 없는 실정이다 이에 본. 연구에서는 경기도 G시 일개 대학병원에서 관상동맥
Characteristics Categories
Tertile of Carbohydrate Intake
or F
p Tukey
T1 (n=22)
T2 (n=23)
T3 (n=23) n(%) or
M±SD
n(%) or M±SD
n(%) or M±SD
Sex Male 7(31.8) 13(56.5) 15(65.2)
5.38 .068 Female 15(68.2) 10(43.5) 8(34.8)
Marital status Married 11(50.0) 19(82.6) 17(73.9)
5.98 .050 Widowed 11(50.0) 4(17.4) 6(26.1)
Age (yrs) 67.64
±9.09
65.26
±8.76
61.78
±10.15 2.23 .115
Blood Pressure (mmHg)
Systolic 123.68
±17.25
128.04
±19.32
136.91
±24.25 2.44 .095
Diastolic 70.00
±10.76
73.52
±9.89
80.96
±13.39 5.39 .007 T1 T2,3〈
BMI (Kg/m²) 22.66
±2.22
25.15
±2.88
25.77
±3.15 7.78 .001 T1 T2,3〈 Abdominal Circumference
(cm)
80.15
±5.94
88.11
±8.53
89.39
±8.51 9.25 .001 T1 T2,3〈
Glucose (mg/dl) 129.23
±37.31
135.61
±61.21
133.74
±44.22 0.10 .904
Total Cholesterol (mg/dl) 167.23
±32.23
188.17
±35.07
183.26
±50.06 1.68 .195
Triglyceride (mg/dl) 132.45
±73.04
162.57
±79.34
226.70
±90.92 7.88 .001 T1,2 T3〈
HDL-C (mg/dl) 47.36
±10.43
46.39
±9.58
37.65
±7.10 7.82 .001 T1,2 T3〈
LDL-C (mg/dl) 96.50
±30.19
115.43
±34.77
110.96
±34.78 1.97 .148
T1=Lowest of Carbohydrate Intake; T2=Middle of Carbohydrate Intake;
T3=Highest of Carbohydrate Intake; BMI=Body Mass Index; HDL-C=High Density Lipoprotein Cholesterol;
LDL-C=Low Density Lipoprotein Cholesterol
Table 3. Carbohydrate Intake according to General Characteristics of Subjects (N=68)
Characteristics Categories
Coronary Artery
Stenosis score t
or F
p
n(%) M ± SD
Sex Male 35(51.5) 7.88 ± 4.82
7.98 .001
Female 33(48.5) 6.36 ± 4.31
Marital status Married 47(69.1) 7.20 ± 4.68
3.04 .002
Widowed 21(30.9) 6.60 ± 4.39
Occupation Housewife 22(32.4) 7.27 ± 4.28
0.53 .661
Commerce 9(13.2) 8.11 ± 5.11
Office 10(14.7) 9.60 ± 5.58
Unemployed/retired 27(39.7) 7.56 ± 5.42
Level of education None 8(11.8) 7.00 ± 4.60
0.71 .587
Elementary school 17(25.0) 7.47 ± 4.86
Middle school 12(17.6) 8.83 ± 4.99
High school 24(35.3) 7.17 ± 5.07
College 7(10.3) 10.29 ± 5.96
Family income (won/month)
500,000
〈 20(29.4) 7.85 ± 5.33
0.41 .663
500,000-1,500,000 28(41.2) 8.39 ± 4.57 1,500,000
〉 20(29.4) 7.05 ± 5.38
Exercise Yes 40(58.8) 8.03 ± 4.84
0.13 .716
No 28(41.2) 7.57 ± 5.30
Smoking Yes 14(20.6) 10.43 ± 4.85
2.24 .029
No 54(79.4) 7.17 ± 4.86
Drinking Yes 24(35.3) 7.08 ± 5.17
-.92 .362
No 44(64.7) 8.25 ± 4.92
Table 4. Coronary Artery Stenosis Score according to General Characteristics of Subjects (N=68)
조영술을 시행 받은 대상자중 탄수화물 섭취량을 조 사하여 일반적 요인과 관련성 관상동맥협착 정도와의, , 상관성을 파악하고자 시행하였다.
본 연구에서 대상자의 일반적인 특성 중 이완기혈 압, BMI, 복부둘레는 탄수화물섭취 상위그룹과 유의성 이 있었고 사후 검정 결과 하위그룹, (T1)과 중위 상위· 그룹(T2,T3)에서 차이를 보였다 이러한 결과는. Kim
등[11]의 연구에서 탄수화물섭취 상위그룹 중 남성에서 와 유의성을 보였고 성인 명을 대상으로 조
BMI , 4955
사한 Park 등[7]의 연구에서 탄수화물섭취 상위그룹 중 여성에서 BMI와 이완기혈압에서 유의성을 보였다. 40 세에서 64세 남녀 2,066명을 대상으로 탄수화물 섭취 를 조사한 연구에서 탄수화물섭취 상위그룹 중 여성에 서 허리둘레와 유의성이 있었다[12]. 본 연구에서 대상
자의 일반적인 특성 중 TG, HDL-C는 탄수화물섭취 상위그룹과 유의성 있었고, 사후검정 결과 상위그룹 과 중위 하위그룹 에서 차이가 있었다 위
(T3) · (T2, T3) .
에서 언급된 Park 등[7], Chung 등[8], Kim 등[11]의 논문에서 탄수화물섭취 상위그룹은 TG, HDL-C와 유 의한 관련성이 있었고 이는 본 연구와 일치하는 결과, 로 탄수화물 과다섭취는 심혈관질환의 위험요인인 혈 압, BMI, 복부둘레 중성지방, , HDL-C와 관계가 있음 이 나타났다 본 연구의 결과 중 중위그룹과 이완기혈. 압, BMI, 복부둘레는 유의성이 있었고 선행연구와는, 다른 결과를 볼 수 있었다 이는 대상자의 선정에 따. 른 결과의 차이라 생각이 된다 본 연구의 대상자는. 심혈관질환이 예상 되거나 증상이 있어 관상동맥조영, 술을 받기 위해 입원한 환자가 대상자였고 선행연구, 는 일반인을 대상으로 진행되었기 때문에 나타난 결과 로 생각되며 본 연구를 통해서 탄수화물 섭취와 관련, 하여 인식변화와 식습관의 변화를 가져 할 것으로 생, 각된다. 그 동안 탄수화물섭취와 심혈관질환 관계는 크게 주목의 대상이 아니었고 중요 관점이 아니었다, . 심혈관질환과 관련된 많은 연구를 살펴보면 위험요인 과 관련된 흡연 복부둘레 비만, , , BMI, 음주 스트레, 스 이상지질 등 위험인자를 밝히는 것에 주목적이 있, 었다면 본 연구는 위험인자의 원인이 될 수 있는 요, 소가 탄수화물 과다섭취와 관련성이 있을 것이라 생각 되어 시작되었고 탄수화물 상위그룹에서 여러 위험요, 인들과 관련이 있었기에 탄수화물 과다섭취는 심혈관, 질환 위험요인의 원인이라 생각되며, Chung 등[8]의 연구에서 탄수화물섭취비가 50 60%～ 수준일 때가 위 험도가 낮아지는 경향을 보이는 반면, 60% 이상 수준 이 되면 중성지방, HDL-C의 위험도는 증가하였으며,
등 의 연구에서는 이상 수준에서 혈
Park [7] 70% , BMI,
압 당뇨 중성지방, , , HDL-C의 위험도가 증가하였다. 따라서 심혈관질환의 위험률을 낮추기 위해서 탄수화 물섭취량을 60%이하 수준을 유지하는 것이 바람직할 것이라 생각된다.
대상자의 일반적 특성과 관상동맥협착 정도와의 관 계에서 남성은 관상동맥질환 위험인자로 알려져 있다 성별에 따라 관상동맥 질환 사망률은 같은 나이 [3,7].
에서 여자에 비해 남자가 배정도 높은 것으로 알려져4 있고[17], Park 등[18]의 연구에서 같은 기간에 남자
환자군은 약 2.9 대 의 비율을 보이고 있다 본 연구1 . 에서 남성의 관상동맥협착 정도는 7.88±4.82, 여성은 으로 유의한 차이가 있었다 이러한 결과는
6.36±4.31 .
선행연구와 일치하였고 남성은 심혈관질환의 위험인자, 임을 뒷받침하는 결과였다 본 연구에서 성별과 관상동. 맥협착 정도의 차이를 보인 이유는 흡연자의 대부분이 남성이었고 흡연의 요인이 관상동맥협착 정도의 차이, 에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다. Park 등[18]의 연 구를 보면 남성에서 환자군과 대조군 교차비가 3.1로 나타나 흡연은 유의한 위험인자로 나타났고 본 연구에, 서도 관상동맥협착 정도가 흡연자 그룹은 10.43±4.85, 비흡연자 그룹은 7.17±4.86으로 유의한 차이가 있었으 며 흡연은 독립적인 위험요인으로 볼 수 있었다 본, . 연구 흡연조사에서 단편적인 흡연 유 무를 조사했으며, , 흡연과 심혈관질환에는 흡연량이 증가할수록 심혈관질 환 발생의 위험이 높아지는 용량반응관계를 나타내며, 하루 흡연량이 한 갑 이하인 경우와 한 갑 이상인 경 우의 관상동맥질환 발생위험의 교차비는 2.0배와 3.8배 의 결과를 볼 때[19], 본 연구에서 흡연량을 조사하지 못한 것은 본 연구의 한계점이라 생각된다 배우자의. 유무에 따라 배우자가 있는 그룹은 7.20±4.68, 배우자 가 없는 그룹은 6.60±4.39으로 유의한 차이가 있었고, 여러 연구와 상반된 결과로 배우자가 있는 그룹에서, 관상동맥협착 정도가 높았다 이는 결혼생활의 스트레. 스와 압박이 심혈관질환 및 사망률에 영향을 미친다는 연구[20]와 심혈관질환과 결혼만족도 연관성 연구[21]
를 종합해 보면 배우자가 있는 그룹에서 높은 스트레, 스와 낮은 결혼만족도가 관상동맥협착 정도에 영향을 미쳤을 것이라 생각된다 추후 추가연구가 필요할 것으. 로 생각된다.
본 연구 상관관계 분석에서 관상동맥협착 정도는 와 탄수화물 섭취량에서 양의 관계를 보였고
Glucose ,
이는 심혈관질환을 진단받은 309명 폐경기 여성을 대 상으로 한 연구에서 탄수화물 섭취량은 관상동맥협착 진행과정에 영향을 보인 연구결과와[22], 직접 비교는 어려우나 유사한 결과이다. 또한 양의 관계를 보인 와 탄수화물 섭취량 두 요인에서도 인슐린저항 Glucose
성이란 특징을 볼 수 있다 이러한 결과들은 두 요인. 간의 공통점과 질병 진행과정에 인과관계가 있다고 생 각되어 졌다 탄수화물 과다섭취는 인슐린저항증을 유.
Age SBP DBP BMI AC Glucose TC TG LDL HDL CI CAS Score
Age 1
SBP .12 1
DBP .18 .79** 1
BMI .19 .25* .34** 1
AC .12 .27* .30** .91** 1
Glucose .11 .17 -.03 .19 .12 1
TC -.08 .00 .09 -.06 -.09 -.04 1
TG -.10 .12 .18 .19 .12 .11 .39** 1
LDL .29*** .11 .11 .01 -.03 -.04 .83** .29* 1
HDL -.26* -.13 -.24* -.15 -.15 -.09 .12 -.26* -.05 1
CI .43** .23 .37** .44** .45** .07 .08 .43** .09 -.42** 1
CAS
Score .22 .23 .00 -.04 -.01 .29* .07 .22 .12 -.20 .31* 1
*p<.05 **p<.01 ***p<.001
SBP=Systolic Blood Pressure; DBP=Diastolic Blood Pressure; AC=Abdominal Circumference;
TC=Total Cholesterol; TG=Triglyceride; LDL-C=Low Density Lipoprotein Cholesterol
HDL-C=High Density Lipoprotein Cholesterol; CI=Carbohydrate Intake; CAS=Coronary Artery Stenosis Table 5. Correlations between Coronary Artery Stenosis Sscore and Cabohydrate Intake of Subjects
발하며 인슐린저항증은 대사증후군 당뇨에 영향을, , 미치며 최종적으로는 관상동맥협착에 영향을 미친다, 고 생각된다 따라서 심혈관질환의 위험률을 낮추고. , 예방하기 위해서 심혈관질환의 위험요인 뿐만 아니라, 탄수화물 섭취를 적절한 수준으로 유지하는 것은 심혈 관질환을 예방하는 효과가 있을 것이라 생각된다 국. 내 선행연구에서 탄수화물 섭취량과 심혈관질환 위험 요인 분석은 있었지만 관상동맥조영술을 통한 관상동, 맥협착 정도와의 관계 분석을 국내 처음 제공하였다는 점에서 본 연구의 의의가 있다고 생각된다.
본 연구는 경기도 G시 소재 일개 대학병원에서 관 상동맥조영술 환자를 대상으로 조사하여 도출된 결과 이므로 이를 전체 일반화하는데 주의를 기울여야 하 며 환자를 대상으로 조사하였기에 탄수화물 섭취량이, 일반 인구집단을 대상으로 한 연구보다 탄수화물 섭취 량이 많았기에 해석에 주의가 필요하다.
결론 및 제언
본 연구는 2014년 월 일부터 월 일까지 경기도5 1 6 3 시 소재 일개 대학병원에서 관상동맥조영술을 시행 G
받은 환자를 대상으로 진행되었고 대상자의 탄수화물,
섭취량과 관상동맥조영술을 통한 관상동맥협착 정도와 의 관계를 알아보고자 하는 연구이다. IBM SPSS WIN
프로그램을 사용하여 분석을 하였다
21.0 .
본 연구결과는 탄수화물 섭취량에 따라 분위로 분3 류(T1,T2,T3)하였고, 이완기혈압, BMI, 복부둘레는 상 중위그룹· (T2,T3)에서 유의한 차이를 보였다 중성. 지방, HDL-C는 상위그룹(T3)에서 유의한 차이가 있었 다 일반적 특성과 관상동맥협착 정도 분석에서는 성. 별 결혼유무 흡연에서 유의한 차이가 있었다 탄수화, , . 물섭취와 관상동맥협착 정도에서는 양의 상관관계를 보였다.
따라서 본 연구를 토대로 심혈관질환 환자의 식이섭 취 교육 및 간호중재 방법으로 활용이 가능할 것이라 생각되며 다음과 같은 제언을 하고자 한다 연구 대, . 상을 일개 대학병원에서 관상동맥조영술을 시행 받은 환자를 대상으로 하였기 때문에 선택 편견의 영향이 있고 표본의 크기가 작은 제한점으로 인하여 연구 결, 과를 일반화 시키는데 한계가 있기에 추후 연구에서는 표본수 확대와 일반 집단을 대표할 수 있는 대상으로, 추가연구를 후속연구로 제언한다 또한 탄수화물 섭취. 와 인슐린저항성을 평가하기위해 인슐린저항성 지표와 공복 인슐린농도 분석이 필요하고 인슐린저항성 지표,
와 공복 인슐린농도에 따른 관상동맥협착 정도의 관계 를 분석한 추가연구를 후속연구로 제언한다.
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