Oral Rehabilitation Using Fixed Implant Prosthesis for a Patient with Excessive Overjet and Reverse Curve of Spee: A Case Report

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Abstract

A patient who demonstrates diastema and deep overbite in anterior teeth of maxilla and loss of posterior teeth should undergo reconstruction to achieve adequate occlusion in posteriors as well as anteriors through proper and accurate diagnosis. This case was obtained diastema closing and mutual protection occlusion through orthodontic and periodontal treatment in increasing the vertical height and posterior occlusal contact established by implant fixed prosthesis then aesthetically and functionally result could be achieved.

Key Words: diastema closure, fixed implant prosthesis, increasing vertical dimension, multidisciplinary treatment, occlusion reconstruction

심한 수직피개와 역 Curve of Spee를 가진 환자의 임플 란트 고정성 보철을 통한 교합의 재구성: 증례보고

서진호, 엄대영, 이성복, 이석원, 안수진, 박수정 경희대학교 치과대학 강동경희대학교병원 생채재료보철과

Oral Rehabilitation Using Fixed Implant Prosthesis for a Patient with Excessive Overjet and Reverse Curve of Spee: A Case Report

Jin-Ho Seo, Dae Young Eom, Richard Leesungbok, Suk-Won Lee, Su-Jin Ahn, Su-Jung Park

Department of Biomaterials & Prosthodontics, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, School of Dentistry, Kyung Hee University, Seoul, Korea

ISSN 1229-5418 Implantology 2016; 20(2): 96~102

Reprint requests: Su-Jung Park

Department of Biomaterials & Prosthodontics, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, School of Dentistry, Kyung Hee University,

892 Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul 05278, Korea Tel: 82-2-440-7519, Fax: 82-2-440-7549

E-mail: [email protected] Received for publication: May 20, 2016 Revised for publication: May 26, 2016 Accepted for publication: June 3, 2016

교신저자: 박수정

(05278) 서울시 강동구 동남로 892

경희대학교 치과대학 강동경희대학교병원 생채재료보철과 Tel: 82-2-440-7519, Fax: 82-2-440-7549

E-mail: [email protected]

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수복 및 상악중절치의 치간이개를 주소로 내원하였다.

전반적인 치조골 흡수와 상하악 좌측 구치부의 결손을 보이고 있었으며(Fig. 1), 상악 중절치 치간이개가 관찰 되었다(Fig. 2). 하악 우측 임플란트 도재금속관의 도재 는 파절되어 금속이 노출되어 있었다. 인상을 채득하여 기존의 습관성 하악위로 마운팅한 후 진단모형을 분석한 결과 상하악 전치부의 과개교합이 관찰되었고, 상악 중 절치의 치간이개, 구치부의 악간거리 감소를 관찰할 수 있었다. 하악 우측 구치부의 임플란트 보철은 낮아진 교 합고경에서 상악과 대합되도록 제작되어 curve of Spee 와는 반대로 후방으로 기울어진 양상을 보였다(Fig. 3).

상악의 4전치와 하악의 4전치는 상악전치의 설측 치경부 작 기능 운동을 들 수 있다. 이러한 과도한 전치부 수직

피개 및 교합 고경의 상실은 수직피개 교합의 재설정뿐 아니라 전후방적인 교합을 함께 고려하여 진단, 계획하 는 것이 필요하다^1-3. 이상적인 치료 목표 달성을 위해서 는 진단과정에서 환자와의 충분한 커뮤니케이션을 통해 심미성과 기능의 회복이 조화될 수 있는 목표를 설정해 야 하며, 진단분석 과정에서 악간관계 및 해부학적 구조 물의 위치 확인, 보철 수복공간 설정, 임상적 치관 길이 등에 대해 정확한 분석 및 평가를 시행해야 한다. 또한 치료 계획에 따라 새롭게 설정된 교합고경에서 임시 수 복물을 기능적으로 재현하여 임상적으로 재평가하고 조 정하여 최종 수복물을 제작하고 시술해야 한다^3,4.

본 증례는 구치부 상실과 상악 전치부의 과도한 수직 피개 및 상악중절치 diastema를 주소로 내원한 환자의 심미적, 기능적 구강회복 증례로 치주과, 보철과, 구강외 과, 교정과가 협진을 통하여 최선의 결과를 가져온 경우 이다. 모형, 진단 납형 분석과 방사선 검사를 통해 수직 고경 증가 및 교정, 치주치료를 동반한 임플란트 지지 고 정성 보철 치료를 계획하고 시행하였으며 일부는 기존에 식립된 임플란트 고정체를 이용하여 새로운 고정성 보철 물을 제작하였다. 납형의 외형을 바탕으로 제작한 임시 수복물의 충분한 적응도 평가와 구강 내 조정 과정을 통 해 최종 보철물에서 기능적으로 안정적인 형태를 얻었으

Fig. 1.

Preoperative panoramic view.

Jin-Ho Seo et al. : Oral Rehabilitation Using Fixed Implant Prosthesis for a Patient with Excessive Overjet and Reverse Curve of Spee: A Case Report. Implantology 2016

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Case Report

에서 조기접촉되고 있었다. 7년 전 내원 당시의 기록을 살펴보았을 때 당시의 방사선 사진에서는 상악중절치의 치간이개가 관찰되지 않았으므로, 이를 통해 구치부의 순차적인 상실에 의한 잔존치아 마모의 심화, 상호보호 교합의 상실, 상악전치부에 가해지는 순측방향의 과도한 교합력 등을 치간이개의 원인으로 진단할 수 있었다. 안 정위와 습관성교합위 간의 안모길이의 차이는 6 mm로, 이의 감소 역시 확인할 수 있었다.

교합관계 회복 및 주소해결을 위해 수직교합고경 거상 하에 상하악 좌측의 제2소구치, 제2대구치 부위에 각각

임플란트 2개 식립 후 고정성 보철물을 계획하였고, 하 악 우측의 견치, 제1소구치, 제2소구치, 제1대구치 부위 에 식립되어있던 기존 fixture를 이용하여 보철물 재수복 을 계획하였다. 심미적인 해결을 원하는 상악 중절치 치 간이개의 경우 부분교정치료와 치주치료를 병행하여 공 간폐쇄를 계획하였고 견치유도를 통하여 상호보호교합 을 얻기로 하였다. 교정과와의 협진을 통해 장년층의 치 주질환자임에도 부분 교정치료가 쉽게 가능하며 retain- er를 통해 유지 시 예후 역시 양호함을 확인하였다.

먼저 구강 내에서 환자의 하악을 중심위(centric rela- tion)로 유도하고 안궁으로 이전하여 교합기에 마운팅하 였다. 기존의 견치유도를 유지한 채 감소된 구치부 교합 고경을 회복하는 것을 목표로 하였고, 이를 위해 교합간 공극, 안모, 전치부 피개관계 등을 참고로 하악 제1소구 치의 치은정점(gingival zenith)을 기준으로 4 mm 거상 후 새로이 교합평면(후방기준점 retromolar pad 2/3)을 설정하고 진단납형을 제작하였다(Fig. 4A). 이와 동시에 전치부의 교정 후 치아배열을 예상하기 위해 교정용 set up 모델을 제작하였다(Fig. 4B). 진단납형을 바탕으로 가 철성 오버레이 덴처(overlay denture)를 제작하여 장착하 고(Fig. 5) 3개월간 경과를 관찰하며 환자의 적응여부를 평가하였으며, 이 기간 동안 임플란트의 1차 수술을 시행 하기로 하였다. 진단납형 모형을 이용해 radiographic

A B C

Fig. 2.

Preoperative intraoral photo view in right side (A), frontal side (B), and left side (C).

Jin-Ho Seo et al. : Oral Rehabilitation Using Fixed Implant Prosthesis for a Patient with Excessive Overjet and Reverse Curve of Spee: A Case Report. Implantology 2016

Fig. 3.

Reverse curve of Spee and inadequate occlusal plane of mandibular dentition.

Jin-Ho Seo et al. : Oral Rehabilitation Using Fixed Implant Prosthesis for a Patient with Excessive Overjet and Reverse Curve of Spee: A Case Report. Implantology 2016

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stent를 제작하였고, 수술 부위에 대한 cone-beam computed tomography를 촬영 후 치조골 폭경과 높이를 확인하여 1차 수술을 시행하였다(Fig. 6). 상악 좌측 제2 소구치, 제2대구치에 각각 bone level type의 4×10 mm, 4.5×10 mm 고정체(Neo CMI Implant IS-II active fixture; NeoBiotech, Seoul, Korea)를 식립하였고 하악 좌 측 제2소구치, 제2대구치에 4.5×11.5 mm, 4.5×11.5 mm의 고정체(Neo CMI Implant IS-II active fixture)를 식립하였다.

3개월 경과 후 환자는 증가된 교합고경에 완전히 적응 한 양상을 보였으며, 임플란트의 implant stability quo-

tient 측정 결과 모든 고정체에서 80 이상을 보여 상하악 좌측 구치부에 2차 수술을 실시하였다. 2주 뒤 기존에 하 악 우측 구치부에 존재하였던 임플란트 보철물을 제거한 뒤 새로이 식립된 임플란트와 함께 인상을 채득하였으며 (Fig. 7A) 1차 임시치아를 장착하였다(Fig. 7B). 구치부에 서 고정성 보철로 완전한 교합접촉이 이루어졌으므로, 이 시점에서 3개월간 전치부의 부분교정과 치주치료를 진행하였다(Fig. 8).

2개월간 임시치아를 장착하며 충분한 적응도 평가와 구강 내 조정 과정을 통해 기능적으로 안정적인 형태를 얻었으며, 개인트레이를 이용하여 pick-up type으로 최

A B C

Fig. 5.

Overlay temporary denture manufacturing (A) and delivery (B, C) for diagnosis in increased vertical dimension.

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Case Report

종 인상을 채득하였고, 악간관계 채득 및 안궁이전을 실 시하였다. CAD-CAM (computer aid design-computer aid manufacturing)과 polymethyl methacrylate resin을 이용하여(Fig. 9) 2차 임시치아를 제작한 후 구강 내에 장착하고 전방, 측방운동을 기록하였고, 이를 바탕으로 지르코니아 최종 보철물을 제작 후 구강 내 장착하였다 (Fig. 10).

초진시 temporomandibular joint 방사선 사진에서 좌 우측 과두의 후방변위가 있었으나 임시수복 장착 후 과 두의 전방으로의 이동을 확인할 수 있었으며, 이후 최종 수복물 장착 시에도 과두는 안정되게 이행되었다. 치료 전후의 측모사진을 비교 시 치료 전과 비교하여 교합거 상을 통해 구순 주위와 하안면부의 심미적 개선이 이루 어졌음을 알 수 있었으며, 파노라마 방사선 사진과 구강

Fig. 6.

#25, #27, #35, #37 Implant placement.

A B

Fig. 7.

(A) Impression for mandible. (B) First provisonal restoration considering increased vertical dimension.

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내 확인 결과 최종 보철물이 안정적으로 유지되는 것을 확인할 수 있었다. 전반적인 치주 상태가 좋지 못하여 심 미적 치료에는 한계가 있지만, 최종 수복물 장착 후 환자 는 심미적, 기능적으로 만족하고 있으며, 이후 정기적인 경과 관찰 및 유지 관리를 시행하고 있다.

III

총괄 및 고찰

한 구치부 지지를 받지 못하게 되고 하악과두는 후상방 으로 후퇴하는 양상을 나타내게 된다. 또한 교합고경이 감소하며 전치부를 비롯한 잔존치아가 교합력을 부담함 에 따라 잔존치아에도 과도한 마모가 일어나며 교합고경 은 더욱 감소되는 악순환이 반복된다. 또한 전치부 설측 치경부에 가해지는 하악전치에 의한 외상성 교합으로 인 하여 상악전치는 순측방향으로 전위되며 치간이개가 발 생하고, 동요도와 골소실이 유발되기도한다^1,2. 위 경우 와 같은 환자가 내원했을 때 술자는 전치부의 외상성 교 합을 제거하거나 치간이개를 폐쇄하는 데 그치지 않고

Fig. 10.

Intraoral photo view with final zirconia prosthesis. (A) Occlusal view of maxilla, (B) frontal view in maximal intercuspal position, (C) occlusal view of mandible.

A B C

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Case Report

요하다. 구치부의 교합을 회복해주지 않은 상태의 전치 부 수복은 원인을 제거하지 못한 치료이므로 문제의 재 발을 피할 수 없다. 따라서 구치부의 적절한 교합접촉 및 수직고경 확립은 전치부를 치료에 앞서 시행하는 것이 필수적이며, 수직고경의 증가는 치아의 해부학적 길이, 안모, 발음, 전치부 피개관계, 교합간 공극 등을 이용하 여 결정할 수 있다^3,4. 오버레이 덴처는 기존의 치아와 보 철을 유지하면서 증가된 교합고경에 환자의 적응 여부를 평가할 수 있는 비침습적이고 조정이 쉬운 방법이다.

전치부의 치간이개를 폐쇄하는 방법에는 보철적 치료 로서 도재크라운, 라미네이트 등이 있고 보존적 치료로 는 복합레진을 이용한 레진접착방법이 있다. 교정을 이 용한 치간이개의 치료는 가장 비침습적 치료이며 병적 이동양상을 보이는 치아를 원래의 위치로 회복시킬 수 있다는 장점을 가지고 있다. 치주가 좋지 않은 장년층에 게 교정치료 시 치아의 동요도가 심해지고 예후가 좋지 않을 것이라는 예상과는 달리, 적절한 치주치료가 동반 된 교정치료는 좋은 결과와 안정적인 예후를 나타낸다고 보고된다. Zachrisson⁵은 치주질환으로 동요도가 증가된 치아에 약한 교정력을 통해 minor movement가 쉽게 가 능하며, 교정 완료 후 flexible spiral wire를 이용한 retainer를 이용한 경우 유지는 물론 동요도 있는 치아 주위로 골이 생성됨을 보고하였다. 본 증례의 환자는 최 대한 보존적인 치료를 원하였기에, 상악중절치의 치간이 개를 해결하기 위해 교정치료를 진행하였고 전반적인 치 주 상태가 좋지 못하여 심미적 치료에는 한계가 있었다.

IV

결론

상악중절치의 치간이개를 보이고 상하악 구치부가 상 실된 수직교합고경이 감소된 환자에서 적절한 진단을 통 한 수직교합고경의 거상, 임플란트 고정성 보철물을 통 한 구치부 교합의 확립, 치주치료와 교정치료를 통한 전 치부 치간이개 해소와 상호보호 교합의 확립을 통하여 심미적, 기능적으로 만족한 결과를 얻을 수 있었다.

References

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J Prosthet Dent. 1984; 52: 467-474.

3. Bloom DR, Padayachy JN. Increasing occlusal vertical dimension--why, when and how. Br Dent J. 2006; 200: 251-256.

4. Dawson PE. Evaluation, diagnosis, and treatment of occlusal problems.

2nd ed. St. Louis: Mosby Co.; 1989.

5. Zachrisson BU. Clinical implications of recent orthodontic-periodontic research findings. Semin Orthod. 1996; 2: 4-12.