1)
•교신저자 : 최성권, 서울시 강서구 방화동 486-9 동인당 한방병원 의사실, Tel. 02-666-0141(교환500, 506), Fax. 02-666-0292, E-mail : [email protected]
末期 胃癌환자 위절제 수술 후 오심, 구토 완화를 위한 四關, 足三里 자침효과와 진토제 Metoclopramide HCl
사용과의 비교를 통한 환자1례 임상고찰
최성권1․임희정1․이해복1
동인당 한방병원 침구과1
Clinical Study on 1 Case of Patient with Gastric Cancer(Post Status of Total Gastrectomy) in Sa-Gwan(Hap-Kok LI
4, Tae-Chung Liv
3), Chok-Samli(ST
36) Acupuncture Treatment and Metoclopramide
HCl Injection to Palliate Nausea, Vomiting
Sung-Gwun Choi
1․Hyi-Jeong Lim
1․Hae-Bok Lee
1Dept. of Acupuncture & Moxibustion, Hospital of Dong-In-Dang Oriental Medicine1
Abstract
Gastric Cancer has become major cancers which cause nausea, vomiting. We wanted to compare nausea, vomiting improvement with treatment including Sa-Gwan, Chok-Samli Acupuncture and metoclopramide HCl injection simultaneously or seperately.
Under the assumption that acupuncture therapy may be effective for treating nausea, vomiting on Gastric Cancer patient(post status of total gastrectomy), the following points were administered Sa-Gwan (Hap-Kok(LI
4), Tae-Chung(Liv
3)), Chok-Samli(ST
36), also metoclopramide HCl injection was given to treat same symptom like that. This study was carried out on 1 patient with Gastric Cancer. We reviewed medical records, especially intake/output check with vomiting, nausea symptom.
After treatment of Sa-Gwan, Chok-Samli Acupunture and metoclopramide HCl injection, a remarkable improvement was made for nausea, vomiting even though a patient was operated in total gastrectomy.
We have concluded Sa-Gwan, Chok-Samli acupunture treatment palliated and improved the frequency, intensity of nausea, vomiting in patient who has suffered from terminal stage Gastric Cancer who was even operated in total gastrectomy.
Comparing simultaneous acupucture and metocloprimide injection treatment with separate treatment .simultaneous treatment was more effective than separate treatment to palliate nausea, vomiting on Gastric Cancer patient.
Key Words : Sa-Gwan, Chok-samli, Gastric Cancer, Nausea, Vomiting, Metoclopramide
J . K or. A M – M e rid ia n & P o in to lo g y S oc.
Ⅰ. 서 론
최근 암 치료의 방향은 다양한 접근으로의 모든 치료방법을 동원하며 조직진단과 분자 생 물학적 진단에서 기존의 화학요법 수술요법 방 사선 요법 외에 유전자 치료를 비롯, 글리벡과 같은 새로운 항암제의 출현으로 새로운 전기를 맞아가고 있다. 그러나 아직은 면역력 저하나 악액질로 인한 惡心, 嘔吐 등을 억제하는 데에 는 많은 어려움이 있으며 서양의학적 鎭吐劑를 투여하는데 또한 부작용등에 대한 세심한 주의 가 필요한 상태이다.
이에 비위기능의 조절 및 오심구토 증상을 억제하는 대표적인 경혈인 四關穴(合谷(LI
4), 太衝(Liv
3))과 足三里穴(ST
36)을 이용한 말기위 암 위절제 수술 후 암환자의 惡心, 嘔吐 증상개 선에 대한 임상경험(1례)은 사례는 적으나 위 절제 후에도 침시술이 일정한 惡心, 嘔吐 증상 개선이 있는지의 여부와 서양의학적 鎭吐劑병 용 사용시의 증상완화정도를 비교해보는 것이 보다나은 암환자들의 惡心, 嘔吐를 조절하는 가능성에 도움이 될 것으로 생각되며 약간의 지견을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
Ⅱ. 증 례
1. 성명 및 성별
정ΟΟ, 45, 남자
2. 치료기간
2001.2.19부터 2001.4.28까지
3. 주소증
食慾不振,消化不, 惡心,嘔吐, 腹部膨滿, 腰痛, 腹水, 左鎖骨下 腫塊 (palpable mass-Lt.
virchow lymph node)
4. 과거력1992년 4월B type hepatitis 진단후 local 의원 치료, Chronic hepatitis B 진단후 medi- cation중
5. 가족력
남동생-소세포성 간암으로 사망
6. 발병일
2001-2-18 severe
7. 현병력
만45세의 마른체격으로 1992년 B type hepatitis 진단후 1995년부터 금주 금연한 상 태로 local 내과의원 치료받던 중 2000년 9월 sudden melena 발하여 순천향 hosp. advan- ced gastric cancer and liver cirrhosis (lesser omentum, lt. subclavicular lymphnode meta- stasis) 진단 후 2000.10.25 원자력 hosp. total gastrectomy and distal esophagectomy 시술 후 방사선치료나 항암치료 없이 生食 및 기타 치료 自家시행 중 상기 주소증 심해져 2001.2.
19 본원 adm. 함
8. 초진 소견
체중 70kg 복부둘레 86 ㎝로 2000.10.25 수 술 후 한끼 반공기씩 먹던 음식량이 줄면서 腹 水가 차올라 腹部膨滿感을 동반한 腰痛과 惡 心, 嘔吐, 消化不良 호소하는 상태로 2001.2.19 adm. 함
9. 진단명
① 進行性 胃癌-遠位部 식도절제술 및 全 위 절제술 시행후 상태(좌쇄골하 virchow 림 프절 및 복강내 파종양전이)
② 肝硬化
10. 임상병리검사HCl 사용과의 비교를 통한 환자1례 임상고찰 ① CBC: 352x10⁴-10.6-33.1-7300
② Blood chemisrty analysis: Total protein(5.7), Albumin(2.8), s-GOT(47), s-GPT(16) γ-GPT(31), Na(127), K(4.4), Cl(91)
③ Urine analysis: LEU(25), KET(50), UBG(4), BIL(1), ERY(10)
11. 침구치료
원동방 침구제작소 0.25x40mm일회용 stin- less 호침을 사용해 10∼20mm 자침심도로 시 술하였으며 2시기로 나누어 치료에 임하였다.
① 첫 번째 시기는 鎭吐劑(metoclopramide)와 병용시기이며 2001.3.2-2001.3.7 四關穴, 足三里穴刺鍼 (아침 10시, 하루 1번 유침30 분)로 6일간 시행하였다.
② 두 번째 시기는 鍼 단독시술기간으로 2001.3.29-2001.4.20 四關穴, 足三里穴 자 침 (아침 10시, 하루 1번 유침 30분)으로 23 일간 시행하였다.
12. 약물치료
惡心, 嘔吐 억제를 위해 본원 대체의학과와 침구과 협진하에 metoclopramide HCl(Macpe- ran 동화제약, 보사부고시 10호 화학명:
N - ( d i e t h y l a m i n o e t h y l ) - 2 - m e t h o x y -4-amino-5-chlorobenzamide dihydrochloride hydrate)주사제 10mg/2ml(1앰플중 10mg)로 2 시기로 나누어 주사하였는데
① 첫 번째 시기는 2001.3.1-2001.3.7까지로 (아침 10시 저녁 10시, 하루두번 정맥주사) 四關穴, 足三里穴刺鍼과 병용시기로 7일간 시행하였다.
② 두 번째 시기는 2001.3.11-2001.14까지로 (아침 10시, 저녁 10시 하루 두 번 정맥주 사) 단독시기로 4일간 시행하였다.
두시기 외에 증상완화를 위해 2001.2.27과 2001.2.28 각각 1번씩 정맥주사로 투여되었음 을 밝힌다.
13. 그밖의 치료
전해질균형 및 저알부민 혈증을 개선하기 위 해 적절한 알부민 및 전해질이 수액과 함께 공 급이 되었으며 癌性 痛症을 관리하기 위해 morphine(명문제약 엠피에스 서방정) 과 복수 관리를 위한 이뇨제로 furosemide(한독/아벤티 스 Lasix)와 spironolactone(한국 썰 Aldact- one)이 투여되었다.
14. 임상경과 및 치료후 오심구토 완화평가
본 증례의 보고는 四關穴, 足三里穴 자침 및 metoclopramide 병행시기와 metoclopramide 주사 단독시술시기, 四關穴, 足三里穴 단독자침 시기 세시기로 나누어 평가기록되었으며 본원 의 intake/output check table에 나타난 嘔吐 횟수와 progress note에 나타난 惡心횟수와 호 소를 바탕으로 화학요법후에 느끼는 惡心, 嘔 吐에 관한 치료효과평가에 관한 이
1)의 평가를 準用하였다.(표-1) 완전효과(complete respon- se), 주요효과(major response), 치료실패(fail- ures)의 세분류로 나누었으며 완전효과와 주요 효과를 적합한 경우로 판단함을 원칙으로 하였 다.
Table 1. Evaluate outcome of nausea, vomiting after therapy
Complete respose
no emetic episode and absent to mild nausea within 24hours
Major response
no more than two emetic episodes or moderate to severe nausea within 24 hours
Failures more than two emetic episodes within 24 hours
14. 퇴원시 상태
일정한 惡心, 구토의 호전양상을 보였으나
간성혼수 및 급성신부전으로 2001.4.28 본원에
서 사망하였다
Ⅲ. 고 찰
嘔吐는 동양의학이 최고 문헌인 《내경(內 經)》에 처음 收載된 이후 많은 의서에서 의가 들에 의해서 연구되어 왔다.구토의 원인을 보 면 《내경》에서는 “寒氣客于腸胃 厥逆上出 故 痛而嘔也”, “諸嘔吐酸...皆屬于熱“, ”食則嘔者 物 盛滿而 上溢 故嘔也“라하여 寒, 熱, 食積으로 인해 胃氣가 逆上하여 발생한다고 보았다.구토 및 惡心에 대한 병기는 동양의학에서 胃의 下 降기능의 失調로 氣가 上部로 逆하는 것으로 보았으며 근래에는 對毒防禦反射로서 복부내 압의 상승에 따른 幽門의 협착으로 噴門이 開 大되고 식도가 열려짐과 동시에 위내용물이 밖 으로 용출하는 현상으로서 임상에서는 急性胃 炎, 肝炎, 噴門痙攣 또는 幽門閉塞, 膵臟炎, 膽 囊炎등의 질환에서 빈발하는 하나의 증상으로 보았다.
2)최근에는 스트레스, 약물남용등으로 인한 嘔 吐 및 惡心을 수반한 여러 가지 질환이 많이 야 기되고 있으며 1981 이후 우리나라에서 사망 원인 1위
1)를 차지하고 있는 암을 치료하는 과 정중에서 특히 화학적 항암요법이나 방사선치 료후 나타나는 凡血球 감소증, 위장장애, 탈모 증, 신기능 장애, 신경계, 호흡기계장애등이 나 타나는데 이중 가장 일반적이면서 암환자들이 많이 경험하는 부작용이 바로 惡心과 구토이 다.
또한 식도나 위절제로 인한 기계적 음식의 저장공간부족으로 惡心과 구토가 계속되는 경 우영양장애, 탈수, 전해질 불균형, 감염의 위험 등의 문제들을 유발시키고 , 심한 경우 우울, 불안, 제한된 사회생활등으로 삶의 질은 저하 시킨다.이
1)등에 의하면 惡心, 구토를 경험하는 환자의 1/3이상이 치료를 이행하지 않거나 중 도에 탈락하며, 화학치료중 화학요법제의 양을 줄이거나 연기 또는 포기하는 것으로 나타나있 다.
이러한 惡心, 구토를 완화시키기 위한 침치 료를 위해 임상에서 가장 많이 쓰이는 일반적
인 四關穴(合谷, 太衝)과 足三里穴을 選穴하였 으며 특히 氣機紊亂으로 발생하는 惡心증상을 위해 四關穴을 , 구토완화를 위해서 위부 전 절 제술을 받은후의 환자로서, 간경화가 동반되어 복수가 찬 관계로 복부 臍上4寸에 위치한 胃의 腹募穴인 中脘보다는 경락의 유기적 흐름을 효율적으로 이용하기 위해 足三里穴을 選穴, 配合하였다
3).經絡이란 생체에 있어서 氣血循環의 일정한 반응계통으로서 內로는 五臟六腑와 外로는 피 부와의 상관성을 갖고서 반응이 체표에 나타나 는 榮衛의 현상적인 반응선을 경락이라고 하며 이 반응선상의 일정한 반응점을 經穴이라고 한다.
이 經穴에다가 鍼과 灸의 자극을 가하여 불 균형된 인체의 음양을 조절하는 것이 침구치료 법인 것이다. 이러한 침구 치료중 手陽明大腸 經의 原穴이며 爲陽主氣, 發表解熱, 疏風解表, 淸泄肺氣, 通降腸胃, 鎭痛安神, 通經活絡의 合 谷穴(LI
4)과 肝經의 原穴이며 爲陰主血하고 淸 熄肝火肝陽, 疏泄下焦濕熱, 舒肝理氣, 通絡活血 의 太衝血(Liv
3), 이 兩穴이 짝이 되어 상호작 용으로 비록 작은 짝이지만 하나의 처방으로 陰陽을 두루 조절하는기능이 있어 氣血失常질 환에 으뜸으로 선혈되는 이유이다.
合谷穴의 舟淸降濁, 善通氣血작용과 太衝穴 의 疏肝理氣의 작용이 상승하여 不分淸濁胃氣 肝氣乘胃하여 발생하는 惡心을 효과적으로 치 료하는 選穴이 된다.
3), 4)足三里는 《靈樞 邪氣臟腑病形編》에서 “胃
合於三里”라하고 “胃病者 腹䐜脹 胃脘當心而痛
上肢兩脇 膈咽不通 飮食不下 取之三里也” 라
하였고 허준의 《東醫寶鑑》에서는 “胃弱不思
飮食 胃病飮食不下 取足三里”하여 胃經의 足三
里穴이 胃病의 主治穴임을 밝히고 있다.許, 金,
安, 李
5)등은 足三里穴이 調理脾胃 通調經絡 扶
正祛邪하는 穴性을 가지고 있으며 急性胃炎,
胃痙攣, 腸鳴泄瀉, 腹痛, 下肢風濕痛등의 주치
효과가 있어 정상인의 자침시 胃流動波의 진폭
을 증대시키고 胃의 배설이 가속됨을 보고한
바있다.그러므로 胃의 작용과 관련하여 ‘水穀氣
HCl 사용과의 비교를 통한 환자1례 임상고찰 血之海’로서 ‘主腐熟水穀’하고 ‘通降下行喜濕惡
燥’하는 특성이 있으며 ‘寒濕이나 燥邪, 飮食不 節로 인하여 胃脘 冷痛, 少穀善飢, 便秘, 不思 飮食, 胃脘食滯, 吐瀉등의 증상이 타나난다’고 하여 그 치료법의 하나로 足陽明胃經을 위주로 한 鍼刺療法을 응용한다고 하였다.이는 단순히 기계적 胃의 작용만 언급한 것이 아닌 經絡流 注部를 포함한 有機的인 胃經의 역할을 설명하 는 것으로 비록 胃를 절제하여 그 기계적 기능 을 상실하였다해도 經絡의 기능을 바로 잡아 紊亂된 기능을 바로 잡을 수 있음을 말하는 것 으로 足三里 取穴로 위절제 위암환자의 구토를 완화시킬 수 있는 이론적 근거가 된다.
실제로 成, 蔡
3)등의 보고에 의하면 嘔吐에 多頻度 經穴로 任脈의 中脘, 足陽明胃經의 足 三里와 水厥陰心包經의 內關, 足太陽膀胱經의 脾輸, 足厥陰肝經의 太衝, 足太陽膀胱經의 胃輸 順으로 사용되어서 選穴의 근거로 부합된다.
본원 대체의학과의 협진으로 사용된 鎭吐劑 metoclopramide의 사용기전을 살피기 전에 서양의학적 嘔吐의 원인을 살펴보면 惡心과 嘔 吐는 많은 원인, 즉 여러원인즉 여러약물(세포 독성 약물, opioids, 마취제, digoxin), 전정기관 질환 유발성운동(배멀미), 편두통, 임신등에 의 해 일어난다.嘔吐는 연수 수질에 있는 구토중 추(vomiting center)에 의해 일어나는데 구토 중추의 중요한 자극원인은 최후야(area postre- ma)의 Chemoreceptor Trigger Zone(CTZ)이 다.CTZ는 혈액-뇌 장벽(뇌실주위계의 일부)에 의해 보호받지 못하기 때문에 순환하는 독소 (toxius)나 약물에 의해 자극된다. CTZ는 많은 도파민 수용체를 가지고 있으며 이것이 파킨슨 씨병의 치료에 사용되는 도파민 작용 약물이 惡心과 嘔吐를 일으키는 이유가 되기도 한다.
6)기계적 자극에 의한 嘔吐 및 뇌에 의해 조절 되는 다단계의 반사경로에 의한 자극의 결과로 嘔吐를 일으키는데 체액성요소(humoral fac- tors), 구심성 섬유(afferent fibers), 평활근 및 내장근 조직에서의 복잡한 억제와 흥분이 구토 의 과정에 포함된다. 嘔吐는 CTZ(chemorece- ptor trigger zone), 인두와 소화기관, 대뇌피질
로부터의 구심성 충격이 嘔吐중추(vomiting center)를 자극한 뒤 구토 중추로부터의 원심 성 충격이 다시 타액분비중추, 복부근육, 호흡 중추, 두부신경으로 전달되어 일어난다. 또한 뇌와 구별된 부분에서의 嘔吐는 소장점막의 enterochormaffin 세포로부터 serotonin이 분 비되는데 분비된 serotonin은 미주 구심성 섬 유에 있는 5-HT
3receptor를 활성화시켜서 嘔 吐를 일으킨다.
또 다른 작용기전으로 neurotransmitter receptors가 있다. 소화기관, CTZ(chemorecep- tor trigger zone), 구토중추에는 neurotrans- mitter receptor가 풍부한데 항암제 및 그 대 사산물에 의한 receptor의 활성화가 嘔吐를 일 으킨다. 소화기관, CTZ, postrema에는 dopa- mine, serotoninreceptor가 풍부하고 뇌의 구 토중추, 전정중추에는 acetylcholine, corticos- teroid, histamine receptor들이 있다. 미주신 경의 구심성 섬유는 소화기관의 정보가 뇌간에 전달되게 하는 중요한 신경 통로이고 嘔吐反應 을 매개한다.
1)다양한 약들이 암환자들의 惡心,嘔吐억제를 위해 투여되고 있으나 그 중에서 본 논문증례 에 사용된 metoclopramide의 작용기전을 알아 보면 CTZ(Chemoreceptor Trigger Zone)와 말 초에서 dopamine receptor 차단 및 serotonin receptor 차단작용으로 鎭吐효과를 나타낸다.
대부분의 다른 鎭吐劑보다는 그 효과가 우수하 거나 동등하다고 연구 보고되고 있으며 부작용 으로 dopamine receptor 차단에 의한 추체외 로계 증상, 불안, 우울등의 부작용이 나타나는 것으로 알려져있다.
1)최대용량성인 1회 10mg 1일 1∼2회 근육내 또는 정맥내 주사하는 용법 에 따라 사용기간 내에 1일 2회 정맥주사하였 다.
본 증례의 환자는 2001.2.19 본원 입원한 이
래로 지속적인 惡心을 호소하였으나 그 정도
가 식사에 장애를 초래할 정도가 아니었으며
嘔吐는 없는 상태로 본원 대체의학과로 입원하
여 침시술등 적극적 처지를 시행하지는 않은
상태였다. 내원시 체중 70kg(Body Weight:
B/W), 복부둘레 86cm(Abdominal Gage: A/G) 로 조금씩 복압에 의한 복부팽만감 증대증상이 나타나 2001.2.28 복수천자를 시행하여 2000cc 복수배액후 체중68.8kg 복부둘레85cm 상태에 서도 지속적 惡心,嘔吐 호소하여 2001.3.1부터 metoclopramide 주사를 먼저 시작하여 2001.3.2부터는 2001.3.7까지 四關穴, 足三里 穴 자침을 병행해 위에서 언급한대로 시술하기 시작하였다. 이 시기의 嘔吐(vomiting), 惡心 (nausea) 정도를 치료효과평가와 함께 표-2로 나타내었다.
2001.2.28일부터 시작된 구토가 400g 정도로 오심 증상을 동반하여 2.27과 2.28각각 1회씩 의 metoclopramide 주사에도 호전양상이 미약 하거나 나타나지 않아 3.2부터는 四關穴, 足三 里穴 자침치료를 병행하였다. 표-2에서 나타나 는 바와 같이 3.3부터는 intake 양이 급격히 변 화되지 않는상태에서 惡心과 嘔吐 증상이 전혀 관찰되지 않은 완전효과(Complete response) 가 3.7까지 5일간 지속되었다.
3.8일 이후로는 惡心,嘔吐보다는 腹水로 인 한 腹部膨滿 및 腹部痛症을 호소하여 四關穴, 足三里 刺鍼 및 metoclopramide 주사를 중지 하였다.
3.2-3.7까지의 刺鍼으로 惡心,嘔吐가 개선됨 을 본인이 인지했으나 예전에 鍼치료를 받아본 적이 없어 鍼을 맞을 때 자극이 있다는 이유와 전신쇠약감으로 鍼시술을 거부하여
수액 공급받고있는 동안 정맥주사를 통한 metoclapramide 주사만을 원하여 3.11-3.14 4
일간 시행하였는바 결과를 표-3를 통해 표시하 였다.
Metoclopramide 주사후에도 3.11과 3.12 嘔 吐가 있었으며 그후 이틀동안은 嘔吐가 없었으나 惡心 호소하여 각각 치료실패(F)와 주요효과(M)를 나타냈을 뿐 鍼시술과 metoclo- pramide 주사를 병용하였을 때 나타났던 완전 효과(C)는 볼 수 없었다.
3.15이후에 급격한 쇠약감과 의식저하 (mental state-drowsy) 및 간성혼수로 인한 수 지진전(flapping tremor)보여 惡心,嘔吐에 대한 어떠한 처치없이 도뇨관 삽입(foley catheter insertion) 및 lactulose enema시행하여 혈중 암모니아(NH
3)수치를 하강시켜 3.24 의식정도 가 개선된후(mental state-alert) careful ob- servation 상태에서 우울증 및 의식저하상태를 경계하기 위해 metoclopramide 주사를 고려하 지 않은 四關穴, 足三里穴 단독 刺鍼을 2001.
3.29-2001.4.20 까지 22일간 시행하였다.
Table 2. volume of vomiting and frequency of nausea with evaluation, intake& output After acupuncture and injection treatment simultaneously(2001.2.28-2001.3.7)
C: 완전효과(complete response) M: 주요효과(major response) F: 치료실패(failures)
2/28 3/1 3/2 3/3 3/4 3/5 3/6 3/7
Vomiting(g) 400g 100g 0 0 0 0 0 0
Nausea(회) 2회 1회 0 0 0 0 0
Evaluation M M C C C C C
Intake(g) 3130 2530 1500 1606 975 1310 1040 1420
Output(g) 3300 1480 1010 1630 800 680 800 700
Table 3 volume of vomiting and frequency of nausea with evaluation, intake& output after only injection treatment
(2001.3.11-2001.3.14)
3/11 3/12 3/13 3/14 Vomiting(g) 100 400 0 0 Nausea(회) 3회 4회 1회 2회
Evaluation F F M M
Intake(g) 800 1960 1690 1265
Output(g) 810 750 380 1260
HCl 사용과의 비교를 통한 환자1례 임상고찰
이 기간동안의 嘔吐(vomitting), 惡心(nau- sea) 양과 횟수 및 평가는 표-4를 통해 나타내 었다.
조금씩 소화장애로 인한 음식 섭취량이 줄어 들면서 소화불량을 호소했으나 실지로 嘔吐物 을 吐한 경우는 이 기간동안 5차례였으며(3.29 3.31 4.3 4.9 4.15 4.17) 하루 5회 이상 지속적 으로 惡心을 발해서 10시간 이상 곤란을 겪은 경우가 5차례 있었다.(3.29 4.9 4.12 4.17 4.20) 또한 급격한 복압상승 및 복부둘레 증가를 해 소하기 위해 이기간 동안 2차례의 복수천자 (paracentesis)가 시행되었다.(4.2 4.19)
상부소화기출혈로 의심되는 선홍색 출혈이 또한 2차례 있었는데(3.31 4.9) 이는 肝硬化가 진행되어 나타나는 문맥압 항진의 소견으로 판 단되었으나 다행스럽게도 식도정맥류 파열과 같은 대량의 소화기 출혈은 나타나지 않았다.
이 기간동안 치료실패(F)는 6차례로 평가되 었으며 침시술과 metoclopramide주사를 병행 했을 때 보였던 완전효과(C)는 없이 주요효과
(M)가 16차례로 평가되었으나 嘔吐만 없었을 뿐 대부분 3회 이상씩의 惡心 증상을 호소하였 다. 그러나 4.2은 가래나 惡心이 없으면 집에 가도 좋을 것 같다고 본인이 증상호전을 표현 하였고 4.7 4.8 이틀간은 식사 후에도 구역질이 안난다는 표현으로 증상호전정도 및 시술에 만 족감을 표현하였다.
본 증례의 환자는 2001.4.21부터 간성 혼수 로 인한 의식저하 와 급성신부전까지 발생하여 2001.4.28 11: 55Am 본원에서 expire 하였으 나 惡心, 嘔吐처치를 서양의학적 처지와 한방 처치중 鍼치료를 단독 혹은 병행해 시술 받아 일정한 개선효과를 나타내었으며 환자본인도 일정부분 만족감을 표현하였다. 뜸치료를 역시 병용할 계획이었으나 뜸을 뜰때 발생하는 짙 은 연기로 인해 본인이 거부하여 中脘등 惡心, 嘔吐증상 개선에 도움이 될 수 있는 經穴의 뜸 치료는 병행되지 못한 아쉬움이 있었다.
말기 암환자의 경우 극심한 통증과 잦은 惡 心, 嘔吐로 인해 삶의 질이 유지되기 어려운 측 면이 있으며 생명 연장을 위한 질병치료와 삷 Table 4 Volume of vomiting and frequency of nausea with evaluation, intake& output after only acupucture
treatment (2001.3.29-2001.4.20) ＊-the day of paracentesis
3/29 3/30 3/31 4/1 4/2 4/3 4/4 4/5 4/6 4/7 4/8 4/9
vomiting(g) 50 0 150
bleeding 0 0 50 0 0 0 0 0 bleeding
10
nausea(회) 5이상 3 2 2 3 4 3 5 3 3 3 5이상
evaluation F M F M M F M M M M M F
intake(g) 1150 1815 1590 1250 2720 2370 1780 1875 2010 1535 2060 1700 output(g) 1300 1200 1330 1500 1400 ＊
4700 750 1200 1230 1080 970 1225 4/10 4/11 4/12 4/13 4/14 4/15 4/16 4/17 4/18 4/19 4/20
vomiting(g) 0 0 0 0 0 100 0 50 0 0 0
Nausea(회) 3 3 5이상 4 4 3 3 5이상 3 4 5이상
Evaluation M M M M M F M F M M M
intake(g) 1550 1340 17110 830 1620 1900 1750 1780 1620 1670 2710 output(g) 1680 1320 1250 720 1000 970 555 1100 360 ＊
5620 640
의 질을 효과적으로 개선시킬 수 있는 한방적 치료방법의 새로운 시도 및 경험축적이 필요하 리라 사료된다.
Ⅳ. 결 론
2001.2.19-2001.4.28까지 동인당 한방병원에 서 입원치료한 말기 위암 위절제 수술 후 환자 의 惡心, 嘔吐 완화를 위한 四關과 足三里穴 자 침 및 metoclopramide 주사와의 관계에 대해 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 手陽明大腸經의 原穴인 合谷과 足厥陰肝 經의 原穴인 太衝을 배합한 것을 四關이 라고 하며 足陽明胃經의 合穴로 調理脾 胃, 通調經絡, 扶正祛邪하는 足三里穴을 함께 시술하여 말기위암 위절제 후 환자 에게 시술하여 惡心, 嘔吐 완화에 대해 일 정한 효과를 얻었다.
2. 遠位部 식도 및 全 위부 절제술로 위장이 없는 말기 위암환자임에도 불구하고 惡 心, 嘔吐 완화에 대해 四關穴과 足三里穴 이 일정한 효과를 나타내었다.
3. 서양의학적 嘔吐억제제인 metocloprami- de는 dopamine 화학수용체(chemorecep- tor trigger zone)의 중추 dopamine 수용 체를 차단함으로써 抗嘔吐 惡心작용을 하 는 바 말기 위암 위절제 후 환자에서도 일 정한 효과를 보였다.
4. 서양의학적 嘔吐억제제인 metoclopra- mide와 四關穴, 足三里穴 刺鍼이 병용되 었을 때에 각각 단독으로 惡心, 嘔吐 완화 를 위해 쓰였을 때 보다 완화작용이 일정 하게 증가하였다.
Ⅴ. 참고문헌
