학술강좌
성인 정신질환 치료약물
황경미 경희의료원 약제총괄팀
1. Antipsychotics
1) 분류
① Typical antipsychotics
1세대 약물로서 1950년대 처음으로 개발되었다.
중추 도파민 수용체, 특히 D
2에 주로 작용하며, chlorpromazine, fluphenazine, thiothixene, haloperidol, thioridazine이 이에 속한다. 위 약제 들은 정신분열증의 양성증상에는 효과가 좋은 편이 지만, 음성증상 개선에는 상대적으로 약한 효과를 보인다. 또한 atypical agents에 비해 추체외로계 부작용(EPS)과 hyperprolactinemia 발생률이 높 다는 점이 typical agents의 단점이라 할 수 있다.
② Atypical antipsychotics
1990년대 이후 승인받은 약물로서 D
2수용체 이외 에도 5-HT
2A수용체에 대한 차단 효과를 가지고 있 으며, dopamine pathways 중 mesolimbic pathway에 대한 선택성(Figure 1)을 높인 약물이 다. 이로 인해 negative, cognitive symptoms에 대한 효과를 높이고 EPS와 같은 주요 부작용을 감 소시킴으로써 현재 정신과 처방에서 많이 사용되고 있다. Clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, aripiprazole, ziprasidone, palperidone 등이 이에 속하는 약물이다.
2) 부작용
항정신병약물은 D
2이외에도 alpha-1, 5-HT2,
M1, H1 수용체에 작용함으로써 다양한 부작용을 나
타낸다. 각 수용체에 대한 친화력에 차이를 나타내
는데 D
2, 5-HT2 수용체에 대한 친화력이 typical
과 atypical 사이에 뚜렷하게 나타나는 것을 표를
통해 알 수 있다.(Table 2) α -1 수용체는 기립성 저
혈압과 관련되어 있으며, 약물에 따라 affinity가 다
르게 나타남을 알 수 있다. 최근 atypical 약제에서
대두되고 있는 체중 증가 부작용은 5-HT2, H1과
관련되어 있는 것으로 알려져 있으며, clozapine과
Figure 1. Dopamine Pathways
Table 1. Neurotransmitter-tract Function and Effect of Typical VS. Atypical Antipsychotics
RELATIVE RECEPTOR-BINDING AFFINITIES
Table 2. 향정신병약물 수용체 결합 친화력과 부작용
olanzapine에서 가장 많이 나타난다. Muscarine 수용체 차단은 여러 가지 anticholinergic effect를 유발하며 chlorpromazine, clozapine, olanzap- ine에서 상대적으로 강하게 나타난다.
① Acute dystonia
항정신병약물의 EPS 중 가장 먼저(수시간~수일 이내) 나타나는 부작용으로, 지속적인 근 수축으로 인해 척추강직, 사경, 혀 돌출, 후두부 긴장 이상증 과 같은 증상이 나타난다. 이 같은 증상은 남성, 나이 가 어릴수록, 근긴장 이상증 병력이 있을 때, 그리고 high-potency typical 약제를 사용했을 때 위험도 가 증가한다. 즉각적인 치료를 요할 때 benztropine 1~2mg, diphenhydramine 25~50mg, loraze- pam 1~2mg 을 IM으로 투여하며, 이후 항콜린약물 을 경구로 약 2주간 투여한다.
② Parkinsonism
일반적으로 투여 시작 혹은 용량 증량 후 4주 이내 에 발생하며, 항정신병약물 투여 환자 중 약 20%에
서 발생한다. 증상이 심하지 않은 경우 일단 약물을 감량하며, 이로 인해 충분한 효과가 나타나지 않는 경우 antiparkinsonian agent를 투여한다.(Table 3) Antiparkinsonian agent로는 항콜린약물이 주 로 사용되는데, 이들 약물의 효과는 비슷하나 부작 용, 지속시간에서 차이를 나타낸다. 추천되는 투여 기간은 증상 소실 후 6주~3개월이다.
③ Akathisia
수일~수주 이내에 약 20~25%의 환자에서 발생한 다. 약물 복용을 중단하게 되는 흔한 원인이기도 하 며, 증상으로 봤을 때 psychomotor agitation이나 psychosis 악화와의 구별이 어렵다. 발생 시 일차적 으로 용량을 감량하고, 지속될 때에는 β -blocker, anticholinergic drug, benzodiazepine 투여를 고 려할 수 있다. β -blocker 중 propranolol이 가장 선호되는 약물이며, propranolol 투여 후에도 증상 이 소실되지 않는다면, benztropine을 추가로 투여 하거나 atypical 약제로 변경할 것을 추천한다.
Relative adverse Effect Incidence of Antipsychotics
Sedation EPS Anticholinergic Orthostasis Seizures Prolactin Elavation
Weight Gain Typical Low Potency
Chlorpromagine Thioridazine
High High
Moderate Low
Moderate High
High High
Moderate Low
Moderate Very high
Low Moderate Typical High Potency
Trifluoperazine Fluphenazine Thiothixene Haloperidol Loxapine Molindone
Low Low Low Very low Moderate Very low
High Very High High Very high High High
Low Low Low Very low Low Low
Low Low Low Very low Moderate Low
Moderate Low Low Low Low Low
Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate Moderate
Low Low Low Low Very low Very low Atypicals
Clozapine Risperidone Olanzapine Quetiapine Ziprasidone Aripiprazole
High Moderate Moderate Moderate Low Low
Very low Very low*
Very low Very low Very low Very low
High Low Moderate Low Low Low
High Moderate Low Low Low Low
High Low Low Low Low Low
0
0 to Moderate Very low 0 0 0
High Low Moderate Low Very low Very low
*Very low dosages(<8mg/day ; +With dosages <20mg/day;++Dose related.
EPS : extrapyramidal symptoms.
④ Tardive dyskinesia
위에서 설명한 EPS는 일반적으로 투여 시작 후 수 시간~수주 이내에 발생하는 반면, 지연성 운동장애 는 오랜 시간 투여 후 나타난다. Typical agent를 long-term으로 투여했을 경우 약 20%에서 발생하 며, 뚜렷한 치료방법이 없기 때문에 예방에 초점을 두는 것이 바람직하다. 발생했을 경우 일단 용량을 줄이고, 심하지 않은 경우 다른 atypical agent로 변경하며 심각한 TD 환자에서는 clozapine으로 변 경해야 한다. Clozapine은 지연성 운동장애가 발생 하지 않는 유일한 약제이다.
⑤ Neuroleptic malignant syndrome(NMS) 발생률이 0.02~0.23%로 매우 드물게 나타나지만 mortality rate가 20%에 이르는 치명적인 부작용 이다. Typical 약제 투여 시 발생률이 높긴 하지만, atypical 약제에서도 가능성을 배제할 수 없다. 대표 적인 증상으로는 41 ℃ 이상으로 열이 나며, 근육 강 직, 의식 이상, 자율 신경계 이상이 나타나게 된다.
발생 시 약제를 중단하며, dopamine agonist인 amantadine이나 bromocriptine을 투여한다.
⑥ Metabolic effects
대사이상 부작용으로는 체중증가, 당뇨 위험성 증 가, 지질 수치 이상 등이 발생할 수 있다. 최근 atypical 처방이 증가함에 따라 부각되고 있는 부작
용 중 하나이다. 모든 항정신병약물 중 clozapine이 가장 metabolic effects가 심하게 나타나며 olan- zapine이 그 다음으로 강하게 나타난다. 최근에 개 발된 aripiprazole과 ziprasidone은 metabolic effects가 거의 발생하지 않는 것으로 알려져 있다.
3) Atypical agents
① Clozapine
1989년도에 개발된 약물로 가장 먼저 승인받은 atypical 약제이다. 다른 약제와 달리 TD가 발생하 지 않으며 효과도 우수한 약물이지만 agranulocy- tosis와 같은 심각한 부작용 때문에 정신분열증에 1 차 약물로 사용되지 않고, 타 약제에 대해 반응을 나 타나지 않거나 재발성인 정신분열증에 2차로 사용된 다.
Agranulocytosis는 투여 받은 환자 중 약 1%에서 발생하며, 복용 전 그리고 복용 중에 CBC moni- toring이 필요하다. 복용 전 WBC 3500㎣ 미만인 경우 투여 금기에 해당하며, 복용 중 WBC 2000㎣
미만 그리고 ANC 1000㎣ 미만일 때 약물을 중단해 야 한다.
이 외에도 용량 의존적으로 seizure가 발생할 수 있으며 체중증가, 기립성 저혈압, 항콜린작용이 나타 날 수 있다.
② Risperidone
Clozapine과 비슷한 시기에 개발되었지만 agranulocytosis, seizure와 같은 부작용이 발생하 지 않아 현재까지 많이 사용되고 있는 약물이다. 붕 해정, 시럽, 서방성 주사제 등과 같은 다양한 제형으 로 사용되고 있으며 psychosis management에 있 어서 1차 치료제로 사용되고 있다. Risperidone은 atypical 약제이긴 하지만 용량 의존적으로 pro- lactin 증가가 나타날 수 있다.
③ Olanzapine
화학적 구조나 작용 기전은 clozapine과 유사하지 만 clozapine의 심각한 부작용은 나타나지 않는다.
Mood stabilizing effect가 좋기 때문에 bipolar Table 3. Antiparkinsonian agent
PARKINSONISM
mania 치료에도 많이 사용되고 있다. Clozapine 다음으로 metabolic effects가 많이 발생하므로 이 에 대한 주의가 필요하며, sedation으로 인해 저녁 복용이 추천된다.
④ Quetiapine
25mg/day로 시작하여 4~7일 간격으로 증량하는 dose titration으로 기립성 저혈압, 진정작용과 같 은 부작용의 위험을 감소시킬 수 있다. 오랜 시간동 안 복용 했을 때 lens 변화가 일어날 수 있기 때문에 투여 전 안과 검사가 필요하고 복용 중 6개월마다 monitoring이 요구된다.
⑤ Aripiprazole
작용 기전에 있어서 다른 약물과 차이점을 보인다.
5-HT2A antagonist 이면서 동시에 D2, 5HT1A 에 대한 partial agonist 작용으로 도파민의 과도한 고갈을 방지하는 작용을 함으로써 DSS(Dopamine System Stabilizer) 약물이라고 한다. 부작용으로 는 두통, 불면증, 불안, 정좌 불능증 등이 있다.
⑥ Ziprasidone
정신분열증 이외에도 bipolar disorder Ⅰ, acute manic or mixed episodes에 승인을 받았다. 체중 증가와 같은 metabolic effect가 거의 나타나지 않 는 장점을 가지고 있다.
용량 의존적으로 QT 연장, 빈맥, torsades de pointes 등이 발생할 수 있으며, QTc 500ms 이상 일 경우 약물 투여를 중지해야 한다.
⑦ Paliperidone
Risperidone의 major active metabolites로서 가장 최근에 승인받은 약물이다. OROS 제형으로 사 용되고 있으며, 일반적으로 6mg/day로 처방되며 최 대 용량은 12mg/day이다.
Palperidone의 가장 큰 장점은 1A2, 2A6, 2C8/9/10, 2D6, 2E1, 3A4, or 3A5 등의 주요 isoenzyme에 의해 대사되지 않기 때문에 다른 약물 의 대사에 미치는 영향이 적다는 것이다. 2006년도 에 FDA 승인을 받은 이후 현재 국내에서도 사용되
고 있다.
2. Antidepressants
1) TCA(Tricyclic antidepressant)
1950년대 imipramine이 처음 개발된 이후로 clomipramine, desipramine, doxepine, amitriptyline, nortriptyline 등의 약물이 사용되 고 있다. 우울증 뿐만 아니라 불안장애, 신경병성 통 증, 야간뇨 등의 다양한 질환의 처방에 사용된다. 주 요 작용 기전은 NE, serotonin의 재흡수 차단에 있 지만 이외에도 histamine, α -1, muscarine 수용체 를 차단하기 때문에 이로 인한 다양한 부작용이 나타 날 수 있다.(Figure 2)
TCA의 대표적인 부작용은 항콜린 작용으로 인한 배뇨장애, 입마름, 변비 등의 증상과 체중증가, 기립 성 저혈압, 졸림, 부정맥 등이 있다. 과용량으로 복 용했을 때 심장 독성의 위험성이 증가하며, tor- sades de pointes 또는 심실성 부정맥이 발생할 수 있다.
2) SSRI(Selective serotonin re-uptake inhibitor)
SSRI는 serotonin re-uptake transporter만을
선택적으로 차단하기 때문에 TCA에서 나타나는 다
양한 부작용을 감소시킬 수 있다. 약효는 TCA와 유
Figure 2. Mechanism of TCAs
사하며 부작용이 완화되었기 때문에 우울증뿐만 아 니라 다양한 불안 장애에서 SSRI가 1차 선택약으로 처방되고 있다.
대표적인 부작용으로는 오심, 설사와 같은 위장관 계 부작용과 불안, 불면과 같은 중추신경계 부작용이 있는데 이는 대개 일시적인 증상이므로 복용 이후 수 일 이내에 사라지는 것이 일반적이다. 이 외에 성기 능 장애가 발생할 수 있는데 발생률은 30~50% 정도 이며, 보통 2주~4주 이내에 점차 개선된다. 만약 개 선되지 않는다면 성기능 장애 부작용 발생률이 낮은 bupropion, nefazodone, mirtazapine으로의 변 경이 추천된다.
SSRI 약물로는 fluoxetine, paroxetine, ser- traline, fluvoxamine, citalopram, escitalo- pram 등이 있다.
3) SNRI(Serotonin norepinephrine re-uptake inhibitor)
Serotonin과 NE의 re-uptake를 차단하는 약물 로는 venlafaxine, milnacipran, duloxetine이등 이 있다. Venlafaxine과 duloxetine은 NE 보다는 serotonin에 더 강한 작용을 나타내는 반면 mil- nacipran은 NE에 대한 영향이 더 크다. 앞의 두 약 물은 저용량에서 사용했을 때 SSRI와 유사한 부작 용이 나타나지만 고용량으로 사용 시 혈압이 상승하 는 부작용이 발생할 수 있으므로 이에 대한 모니터링 이 필요하다.
4) NDRI(NE/dopamine reuptake inhibitor) - Bupropion
Bupropion은 1985년 FDA 승인을 받았지만 seizure 때문에 수년간 사용되지 않다가 1989년에 사용이 다시 시작된 약물이다. 우울증뿐만 아니라 현 재 금연 치료에도 처방되고 있으며, seizure를 제외 한 나머지 부작용에서는 다른 항우울제에 비해 좋은 평가를 받고 있다. Seizure는 300mg/day를 초과해 서 사용할 경우 발생 위험이 높아지며, 이전에 epilepsy history가 있었던 환자는 사용 금기에 해 당한다.
5) NaSSA(Noradrenergic, specific seroton- ergic antidepressant) - Mirtazapine
Mirtazapine은 anxiolytic effect가 있기 때문에 불안 증상을 동반한 우울증 환자에게 도움이 될 수 있으며, 수면 패턴을 향상시키는 효과도 나타낸다.
다른 SSRI 약물에 비해서 약효발현 시간이 짧으며, 성기능 장애나 위장장애의 부작용이 거의 나타나지 않는 장점을 가지고 있다. 흔히 나타나는 부작용으로 는 강력한 antihistamine effect로 인한 졸음 증상 이며 이는 고용량(>30mg/day)으로 사용했을 때 오 히려 더 강하게 나타난다.
6) SARI(Serotonin antagonist/re-uptake inhibitor) - Trazodone, Nefazodone
Phenylpiperazine계 약물로 동시에 serotonin의 receptor와 re-uptake transporter에 작용한다 (Figure. 4). 흔한 부작용으로 진정작용과 기립성 저 혈압이 발생하며, 두 가지 모두 trazodone에서 더 심하게 나타난다. Nefazodone은 드물긴 하지만 사 망에까지 이르는 심각한 간부전을 일으킬 수 있기 때 문에, 2004년 이후 Serzone이라는 original brand 가 미국에서 생산 중단된 상태이다.
7) MAOI(Monoamine oxidase inhibitor) MAOI는 monoamine oxidase를 억제하여 monoamine neurotransmitter의 분해를 감소시 키며, 우울증 증상 개선에 강력한 효과를 보이는 약
Figure 3.
물이다. 음식물이나 다른 약물과의 심각한 상호작용 으로 인해 1차 약물로 선택되지 않으며, 다른 기전의 약물에 반응하지 않는 atypical depression에 주로 처방된다.
MAO는 MAO-A와 MAO-B 두 가지 형태가 있는 데, A type은 serotonin, epinephrine, norepi- nephrine, melatonin에 주로 작용하는 반면 B type은 dopamine, phenethylamine에 선택성을 가지고 있다. MAO inhibitor 중 먼저 개발된 약물 들은 A, B type의 선택성이 없으며 비가역적인 작용 을 나타내는 반면, 나중에 개발된 약물들은 선택성을 높이고 가역적인 작용을 하는 것이 특징이다.
MAO inhibitor의 주요 부작용은 기립성 저혈압, 부종, 체중증가, 성기능 장애 등이 있으며 이에 대한 monitoring이 요구된다. 무엇보다 MAOI에서 가장
중요한 부분이 상호작용에 관한 부분이다.
Tyramine이 함유된 음식을 복용 했을 경우 MAOI에 의해서 분해가 억제되어 혈압상승, 심한두 통, 심계항진, 발한, 오심 등의 증상이 나타난다.
Tyramine 함유 식품은 (Table 4)에 나타내었다. 또 한 SSRI, TCA, meperidine, phenyl- propanolamine, pseudoephedrine 등의 약물과 병용 시 상호작용으로 인해 중대한 이상이 발생할 수 있으므로 병용 사용을 금하고 있다. 만약 SSRI에서 MAOI로 처방 변경이 필요할 때에는 약물의 반감기 를 고려하여 wash-out 기간을 두어야 한다.
3. Mood stabilizers
양극성 장애 치료에 주로 사용되는 약물은 다음과 같으며, 질환의 type에 따라 추천되는 약물은 (Table 5)에 나타낸 바와 같다.
- Lithium
- Anticonvulsants
Valproic acid, Divalproex Carbamazepine
Topiramate, Lamotrigine, Gabapentin, Pregabalin
- Antipsychotics
Clozapine, Risperidone, Olanzapine, Quetiapine, Aripiprazole, Ziprasidone Figure 4. Mechanism of Nefazodone
Table 4. Foods Containing Tyramine High Moderate Low Smoked, aged,
or pickled meat or fish
Aged cheeses such as Swiss and cheddar Yeast extracts Fava beans
Beer
Avocados Red wines such as Chianti
Caffeine-containing beverage
Chocolate Soy sauce
Cottage and cream cheese
Yogurt and sour cream
Table 5. Choice of Mood Stabilizer
APA TMAP Expert Consensus Euphoric
Mixed dysphoric Psychotic
Hypomania
Lior DVP or AAP Li + AAP DVP + AAP Li + AAP DVP + AAP Li or DVP or AAP
Li or DVP or OLZ DVP or OLZ
Li or DVP or OLZ Li or DVP or OLZ
Li or DVP
DVP or Li
DVP or Li
or AAP
Li or DVP
1) Lithium
양극성 장애에서의 주요 치료 약물 중 하나이다. 과 거에는 조증 치료에 있어서 1차 약물로서 많이 사용 되었지만, 최근 들어 좁은 치료영역과 여러 부작용으 로 인해 처방이 제한되고 있다. 흔한 부작용으로는 위장장애, 떨림, 갑상선 기능 저하, 체중 증가 등이 있는데 위장장애나 떨림 증상은 시간이 지남에 따라 점차 나아지며, 갑상선 기능이 저하되었을 때에는 약 물을 중단하거나 levothyroxine을 투여해야 한다.
(Table 6)
Lithium은 앞에서 언급한 것처럼 치료 영역이 좁 다. 혈중 농도 1.6 mEq/L 미만인 경우 근육의 약화, 오심, 피로 등의 가벼운 증상이 나타나지만 2.5 mEq/L 이상일 때에는 심혈관계 이상, 발작, 의식 장애가 나타난다. 혈중 농도의 변화에 따라 민감하게 부작용이 나타날 수 있기 때문에 환자에게 수분과 sodium 섭취량을 일정하게 유지해야 한다는 점과 심한 열, 설사, 구토가 나타날 경우 혈중 농도가 상승 할 수 있기 때문에 주의해야 한다는 것을 복약지도 해야 한다. 또한, ibuprofen과 naproxen은 병용 시 lithium의 농도를 상승시킬 수 있기 때문에 OTC 약물 선택 시에도 주의가 필요하다.
4. Antianxiety drugs
1) Benzodiazepine
Benzodiazepine은 GABA 수용체에 작용함으로 써 불안 증상의 완화뿐만 아니라 항경련, 근육이완,
수면유도 작용도 한다. 다양한 종류의 BZ 약물들이 사용되고 있으며, 처방 시 약물의 반감기, 대사 형 태, 작용 발현 시간을 고려해야 한다.(Table 7)
BZ의 흔한 부작용으로 진정작용, 기억력 저하, 집 중력 감소, 호흡 억제, 정신 운동성 기능장애가 나타 난다. 열거한 모든 부작용은 노인에서 더 심하게 나 타날 수 있으며, 내약성도 더 천천히 나타나게 되므 로 이에 대한 주의가 필요하다. 호흡 억제 작용은 일 반적인 상황에서 발생하지 않지만 심각한 호흡기계 질환이 있는 환자 또는 과용량으로 투여되었을 경우 에 심각한 문제가 될 수 있다. 또한, 정신 운동성 기 능장애로 인하여 운전이나 세밀한 작업에 문제를 초 래할 수 있고, 특히 노인에서 낙상으로 인한 골절 발 생이 증가할 수 있다.
BZ의 큰 문제점은 약물 남용과 의존성이라고 할 수 있는데, 약물 남용은 일반적으로 약물의 onset- time이 짧은 약물일수록 그 위험성이 증가한다고 한 다. 예를 들어 diazepam, alprazolam, lorazepam 은 oxazepam 보다 onset-time이 짧아 약물 남용 에 더 쉽게 노출 될 수 있다. 그리고, 과거 술을 비롯 한 다른 물질을 남용한 적이 있었던 환자는 BZ계 약 물에도 그럴 수 있는 가능성이 높기 때문에 특히 주 의가 필요하다.
약물 복용 중 중단하게 되는 경우 환자에게 치료 이 전의 증상이 재발하거나, 여러 가지 금단 증상이 나 타날 수 있다. 금단 증상은 약물의 용량, 투여 기간, 약물의 반감기, 약물의 중단 속도 등에 영향을 받는 다. 고용량을 오랫동안 투여 했을 경우 그리고 약물 Table 6. Side effects of Lithium
Li side effect Occurrence Treatment Strategy Cognitive effects
Fine tremor Gi upset Diarrhea Hypothyroidism Polyuria, polydipsia Weight gain
9%
15%
33% in first 2weeks 6-20%
5-8%
36%
50-75%
Lower dosage
May resolve with time ; lower dosage ; reduce caffeine intake ; consider βblocker
May resolve with time ; may be related a peak level ; consider SR preparations
May be relaed to serum levels ; reduce dose Discontinue Li or treat with levothyroxine
May be related to serum levels ; reduce dosage ; consider amiloride
Discourage use of high-calorie drinks ; regular exercise ;
dietary consultation
Drug Halflife(hr) Protein binding Pathway of metabolism Rate of onset(oral)
Chlordiazepoxide Diazepam Oxazepam Clorazepate Lorazepam Alprazolam Temazepam Triazolam Clonazepam
>100
>100 5-14
>100 10-20 12-15 10-20 1.5-5 20-50
96%
98%
87%
98%
85-90%
80%
98%
90%
85%
Oxidation
Oxidation(3A4, 2C19) Conjugation Oxidation Conjugation Oxidation(3A4) Conjugation Oxidation(3A4)
Oxidation, Reduction(3A4)
Intermediate Very fast Slow Fast Intermediate Fast Intermediate Intermediate Intermediate
을 갑작스럽게 중단하게 되는 경우 금단 증상이 심각 하게 나타날 수 있다. 그러므로 약물을 중단하게 될 경우 점차적인 용량 감량을 통해서 이를 최소화 하는 것이 필요하다.
2) Nonbenzodiazepine - buspirone
Buspirone은 nonbenzodiazepine계의 대표적 약 물로 5-HT1A receptor의 partial agonist이다.
BZ 약물과 달리 근육 이완, 항경련 작용은 없으며, 정신 운동성 기능에 영향을 미치지 않는다.
Buspirone의 장점은 진정 작용과 신체적 의존성 이 나타나지 않는다는 점이다. 항불안 효과는 약 2주 정도 후에 나타나기 때문에 즉각적인 완화 작용은 나 타나지 않는다. 어지러움, 구역, 두통 등이 가장 흔 한 부작용이며, SSRI, MAOI와 병용 시 serotonin syndrome이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다.
참고문헌
1) FDA homepage : http://www.fda.gov 2) Applied therapeutics - eighth edition 3) McGraw-Hill's Access Medicine :
http://www.accessmedicine.com/drugs.aspx
4) Micromedex : http://www.thomsonhc.com
Table 7. Benzodiazepine
1. 다음 중 atypical antipsychotics의 특징이 아닌 것은?
A. Typical agent에 비해 EPS 부작용이 감소하 였다.
B. 모든 atypical agent에서 prolactin 상승이 나타나지 않는다.
C. Mesolimbic pathway에 대한 선택성을 높였 다.
D. Typical agent에 비해 negative, cognitive Sx.에 더 효과적이다.
2. 다음 Dopamine pathways 중 negative Sx.과 관련이 깊은 pathway는?
A. Dopamine-nigrostriatal pathway B. Dopamine-mesolimbic pathway C. Dopamine-mesocortical pathway D. Dopamine-tuberoinfundibular pathway
3. 다음은 항정신병약물의 부작용 중 하나인 acute dystonia에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?
A. EPS 부작용 중 가장 먼저 발생한다.
B. 지속적인 근 수축으로 인해 척추 강직, 사경, 혀 돌출, 후두부 긴장 이상증과 같은 증상이 나타난다.
C. 즉각적인 치료를 요할 때 benztropine, diphenhydramine을 투여할 수 있다.
D. 남성, 나이가 많을수록, high-potency typ- ical 약제를 사용 했을 때 위험도가 증가한다.
4. 다음 중 metabolic effect가 가장 심하게 나타나 는 약물은?
A. Clozapine B. Olanzapine C. Ziprasidone D. Aripiprazole
5. 다음 중 SSRI 약물이 아닌 것은?
A. Escitalopram B. Fluvoxamine C. Milnacipran D. Sertraline
6. 다음 antidepressants 중 고혈압을 유발할 수 있 는 약물은?
A. Bupropion B. Venlafaxine C. Paroxetine D. Citalopram
7. 다음은 mirtazapine에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?
A. Anxiolytic effect가 있기 때문에 불안 증상 을 동반한 우울증 환자에게 도움이 된다.
B. 다른 SSRI 약물에 비해서 약효 발현 시간이 짧다.
C. 성기능 장애나 위장장애의 부작용이 거의 나타 나지 않는 장점을 가지고 있다
D. Antihistamine effect로 인한 졸음 증상은 고용량(>30mg/day)으로 사용했을 때 더 강하 게 나타난다.
8. 1985년 FDA 승인을 받았지만 seizure 때문에 수 년간 사용되지 않다가 1989년에 사용이 재개된 약물로 우울증 뿐만 아니라 금연 치료에도 처방되 고 있는 약물은?
A. Bupropion B. Nefazodone C. Duloxetine D. Mirtazapine
9. Lithium의 부작용에 해당되지 않는 것은?
A. Fine tremor B. Hyperthyroidism C. Weight gain D. GI upset
10. 다음은 buspirone에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?
A. nonbenzodiazepine 계의 대표적 약물로 5- HT1A receptor의 partial agonist이다.
B. BZ 약물과 달리 근육 이완, 항경련 작용은 없다.
C. 진정 작용과 신체적 의존성이 나타나지 않는다.
D. 항 불안 효과는 복용 후 즉각적으로 나타난다.
문 제
