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￭ S-419 ￭
이식신을 침범한 결핵감염
계명대학교 동산의료원 신장내과, 신장연구소
*강성식, 최고, 곽충환, 장미현, 황은아, 한승엽, 박성배, 김현철
배경: 이식 후 결핵감염은 일반인에 비해 그 발생빈도가 높을 뿐 아니라 항결핵제의 부작용이나 면역 억제제와의 상호작용이 빈번하고 특히 폐 외의 비전형적인 발병양상으로 그 진단이 어려운 경우가 있다. 아직까지 국내에는 기능이 유지되는 이식신의 결핵 감염 보고는 없다.
저자들은 신이식 환자에서 이식신을 침범한 결핵감염을 경험하여 이를 보고한다. 증례: 46세 남자 환자로 발열 및 기침으로 입원하였다. 환 자는 IgA 신증으로 인한 만성 신부전으로 17년전 어머니로부터 첫번째 신이식 시행하였으나 이식 5년만에 graft failure로 10년전 뇌사자로부 터 두번째 이식을 받았다. 이후 면역 억제제로 FK-506/steroid/MMF 사용하면서 혈청 크레아티닌 2.0 정도로 유지하여 왔다. 과거력상 첫번 째 이식 2년째 폐결핵으로 치료받았고 두 번째 이식 후에는 예방적으로 1년간 INH를 사용하였다. 이식 8년 6개월째 거대세포바이러스 폐렴 으로 치료 받은 병력 있었다. 환자는 내원 2주전부터 기침이 발생하였고 3일전부터 기침, 가래, 발열 및 전신 통증 심해져서 입원하였다.
내원 시 활력징후 혈압 120/80 mmHg, 맥박수 92회, 호흡수 23회, 체온 38.8℃였다. 이학적 검사상 급성 병색에 혀는 말라 있었고 결막은 다소 창백하였다. 폐, 심장 청진상 특이소견 없었고 복부나 다른 부분에서도 특이소견 없었다. 검사실 검사상 WBC 8250/µL, Hb 10.0 g/dL, Platelet 158,000/µL이었고 단순 뇨 검사상 alb 25 mg RBC 2-4, WBC 0-1, BUN/Cr 46/2.3 mg/dL, Na/K/Cl 131/5.1/101mEq/L였다. 흉부 X선 검사상 양측 폐에 매우 작은 결절들이 관찰되었고 흉부 CT 상에서도 같은 소견이 보여 결핵이 의심되었으며 가래 AFB stain 양성으로 폐결 핵을 진단하고 4제 요법(HERZ)을 시행하였다. 환자 입원당시 검사상 신종플루 H1N1 influenza PCR 양성, 가래 거대세포 바이러스 PCR 양성으로 tamiflu와 ganciclovir를 함께 투여 하였다. 이후 발열 및 증상 호전 보였으나 입원 25일째부터 혈청 크레아티닌이 서서히 오르기 시작하였다. 입원 28일째 혈청 크레아티닌이 5.1 mg/dL까지 올라 이식신 조직검사를 시행하여 CNI toxicity와 granuloma가 발견되었고 Tb-PCR (+)로 결핵의 이식신 침범이 확인 되었다. 그러나 혈청 크레아티닌이 높아 항결핵제 중 RFP을 중단 하였고 이후 서서히 크레아티닌 이 감소를 보여 입원 40일째 혈청 크레아티닌은 2.3 mg/dL로 호전되었다. 환자는 RFP을 제외한 3제 요법으로 외래에서 추적관찰 중이다.
결론: 저자들은 폐결핵으로 치료 중 신기능의 상승으로 이식신 조직검사를 시행하여 결핵의 이식신 감염도 함께 진단된 1예를 보고하는 바 이다.
￭ S-420 ￭
Better steroid response in IgG4-positive tubulointerstitial nephritis (TIN)
Departments of 1Nephrology, 2Pathology, University of Ulsan, Seoul ASAN medcal center
*Tae Young Kim1, Kyoung Min Kim1, Sung Hee Kang2, Yong Mee Cho2, Soon Bae Kim1, Jung Sik Park1
This study was performed to evaluate clinical manifestations of IgG4-positiveTIN.5,174renal biopsies performed during January 1996 to February 2010, were 82 patients had TIN. 36 patients were excluded because of combined disease.Biopsy tissues were lost in2patients.Staining with IgG4monoclonal antibody were performed in remaining44patients."Improve"was defined as "increase of eGFRmore than 25%". The number of IgG4-positive plasma cell was associated with the degree of proteinuria (r=0.471, p=0.018)and age (r=0.529, p=0.007) in 25patients.18patients outof 25 IgG4 positive patients received steroid treatment and all of them improved,however13patients out of 19 IgG4negative patients received steroid treatment and only7 of them improved (p=0.002). IgG4positiveTIN showed better response to steroid treatment than IgG4negativeTIN.IgG4staining is routinely performed forTIN without other kidney disease.
