Fluoride in dentistry

Fluoride in dentistry

HEE EUN KIM

2

무기, 유기불소의 대사



인체 내 불소분포



골 100∼9,700 ㎎F/㎏,



치아 90∼16,000 ㎎F/㎏



혈액 0.01∼2.0 ㎎F/ℓ



불소의 섭취원: 물, 식품(해조류, 녹차), 치약



불소의 흡수경로: 위장관, 폐, 피부

불소의 흡수



위장관을 통한 불소의 흡수 – 대부분 위에서 흡수



폐를 통한 불소의 흡수 - 정상: 0.03 mgF/day



피부를 통한 불소의 흡수 – chemical burn



요도에서 불소의 재흡수

4

불소의 이동

 불소의 이동

 불소는 흡수 후 혈액을 통해서 빠르게 이동되어 체액, 연조직, 경조직으로 확산된다.

 세포막 통과는 농도 차 반응에 의한다.

 체액에서 불소농도를 조절하는 두 가지 기전

1) 골격으로 빠른 침착 : 침착부위는 골의 흡수층 결정구조

2) 뇨를 통한 즉각적인 배설

 태반을 통한 불소의 이동 – 유해 농도 이상은 통과 못함

6

8

치아 내 불소농도 분포

불소의 저장과 분포

 인체에서 불소의 95%: 골에 저장

 성인의 신체에서 총 불소의 양: 약 2.5 ㎎

 혈장 내 불소농도 범위: 0.14∼0.19 ppm

 혈장 내 불소 : 결합된 형태로 존재, 약 0.02∼0.05 ppm만 이 이온형으로 존재

 타액 내 불소농도 : 0.01∼0.05 ppm, 혈장 내보다는 낮다.

 비자극성 이하선 타액에서 불소농도가 자극성 타액에 비해서 상 당히 높다.

10

불소의 배설작용

 70% : 뇨로 배설

10∼15% : 대변으로 배설

15% 정도 : 0.3∼0.4 ppm 농도로 땀으로 배설

 타액으로 배설되는 수도 있으나 대부분 삼켜지고 재순환된다.

불소대사에 영향을 미치는 요인

 칼슘

 불소의 흡수에 영향을 준다.

 불소와 복합체를 형성한다.

 불소를 불용성 상태로 변화시킨다.

 위장관에서 불소의 흡수를 방해한다.

 최종적으로 골격 내 불소의 축적을 감소시키고, 대변을 통 한 불소의 배설을 증가시킨다.

 마그네슘, 알루미늄

 고농도로 존재하면 불소의 흡수를 상당히 감소시킨다.

12

불소 중독증

過猶不及

14

급성, 만성 불소중독증



급성 불소중독증



불소의 독성



성인 치사량 : 2.5∼10 g

체중 70㎏을 기준으로 산출한 값

(평균치사량: 4∼5g, 50 ㎎/㎏ body wt.)

(차 스푼 1∼2개 분량)

체중 70kg 성인의 치사량

16

 불소과량 섭취 시 응급처치

 즉시 치료한다.

 구토를 유도한다.

 칼슘을 경구 투여한다.

 칼슘을 정맥 내 투여한다

.

 만성 불소증독증

 만성적으로 불소에 노출되었을 때 나타나는 증상으로는 치아불 소증, 골경화증 등이 있다.

급성, 만성 불소중독증

치아 불소증

(Dental fluorosis, mottled teeth)

18

중국 서남 지방 치아 불소증 심화

석탄가스 주범…변색·반점 4천여만명 달해 (치의신보 2005-8-29)

중국 관영 신화통신 보도에 따르면 치아 불소증은 석탄 가스로 인한 공기오염 에 의한 것으로 대부분 중국 서남 지방에서 발생하는 것으로 나타났다.

특히 중국 국가발전계획위원회가 발표한 ‘전국주요지방 질병 예방 계획'에 따 르면 이러한 치아 불소증에 이환된 중국인이 4천여만명에 이르는 것으로 집계 돼 충격을 주고 있다. 이는 중국인 30명당 1명이 불소 중독으로 고통 받고 있는 셈.

신화통신은 중국 과학원 환경지구화학실험실 정바오산(鄭寶山) 연구원의 말 을 인용 “취사와 난방을 석탄에 의존하고 있는 서남 지방에서는 주 농작물인 옥수수와 고추를 말리기 위해 석탄불을 때는데 이 과정에서 불소가 발생해 사 람의 몸과 옥수수 및 고추에 들어가게 됨으로써 불소중독의 제 1원인이 되고 있다”고 밝혔다. 연구원은 특히 “서남지방 석탄은 대부분 분탄이기 때문에 점토와 섞어 연료로 사용해야 하는데, 점토는 석탄에 비해 10배나 많은 불소 를 함유하고 있어 더 큰 문제를 야기하고 있다”고 설명했다.

치아 불소증

(dental fluorosis, mottled teeth)

 치아 불소증의 임상적 관찰



경미한 경우 : 법랑질이 흰색 분필 같은 양상을 보인다.



중증인 경우 : 갈색으로 착색되는 양상을 보인다.



아주 심한 경우 : 작은 소와가 관찰된다.

20

치아 불소증 (Dental Fluorosis)

1) Dean’s Index

0- 정상치아. 법랑질표면이 부드럽게 반짝이며 대개 창백한 크림백색을 띈 다.

1- 의문반점치아. 정상보다 법랑질의 투명도가 낮으며, 백색 반점이 서너 개 나타나는 정도에서 좀더 큰 반점이 나타나는 정도까지 다양한 형태 로 나타난다.

2- 경미도 반점치아. 작고 불투명한 백색반점이 치아수면의 25%미만의 지역에 산재해 있다.

3- 경도 반점치아. 법랑질의 불투명도가 코드 2보다 심하고, 치아표면 면 적의 25% 이상 50%미만으로 산재해 있다.

1) Dean’s Index

4- 중등도 반점치아. 법랑질 표면이 달라진 듯이 보이고 갈색의 착색이 흉 한 현상으로 자주 보인다.

5- 고도반점치아. 법랑질 표면이 가장 많이 영향을 받은 양상을 보이고, 저형성증이 심하여 일반적인 치아의 형태를 갖추고 있지 못하다. 치아 는 소와처럼 달아지고 패인 듯한 양상을 보인다.

22

Normal

Very

mild mild

questionalble

moderate severe

법랑질 불소증과 우식 법랑질의 감별진단

불소증인 법랑질 우식 법랑질

(1) 백묵같거나 착색된 반점 여러 부위에서 관찰가능 한 부위에만 존재 (2) 반점들이 나타내는 징후 반점의 존재는 진행중인 질환의 정도와 손

상의 심각도를 나타내는 지표, 백묵같은 반점치는 안정적인 양상

백묵같은 반점: 급성으로 빠르게 진행중인 질환임을 나타내는 징후이며 점차 커지는 경향, 착색된 반점: 만성질환의 징후 (3) 반점의 색 ^{노란색∼갈색} _{안정적인 색조} 착색이 불명확하고 지저분한 회색을 띠며

건강하지 못한 인상을 준다.

(4) 법랑질의 양상 ^{반점은 우유빛,} 하방 법랑질은 흰색

치아는 대개 푸른색을 띠며 법랑질이 투과 성을 갖는다. 치아가 다소 노란색을 띠고 있어도 강도는 약하고, 두께는 두껍지않다.

(5) 반점의 존재부위 ‘immune zones'에 국한 치관의 인접면 또는 열구 주변 (6) 반점의 분포양상 반드시 대칭적으로 존재, 좌·우측치아에 미

치는 영향이 거의 유사하여 나타나는 형태 와 색이 동일

반드시 대칭적으로 나타나지는 않으며, 대 칭적으로 나타난다고 하더라도 불소증에서 와 같이 정확한 패턴은 아니다.

(7) 반점이 발견되는 시기 전형적으로 우식이 전혀 없다. 급성 또는 초급성 상태에서 발견된다. 여 러 치아에 우식성 병소가 나타난다.

(8) 영향받는 치아 거의 모든 치아가 반점치이나 종종 전치에

국한되기도 한다. 전형적으로 제 1 대구치가 영향을 받는다.

(9) 영향받는 치아부위 전치부 순면과 절단면, 소구치와 대구치 교두와 평활면

대개 교합면, 인접면, buccal fold에 가까 운 협면에 국한된다.

24

법랑질 불소증 법랑질 저형성증

(1) 법랑질의 양상

고도의 불소증일 경우에만 법랑질의 결함 이 발견되며, 이들은 전형적으로 미란을 보인다. 미란의 분포양상은 random하다.

둥근 또는 타원형의 소와가 치아를 감 싸면서 연결된 구를 형성하여 ‘천공 된’ 양상을 나타낸다.

(2) 미란 및 소와 형 성 부위

치아불소증은 항상 edge를 피해서 또 는 그 하방에 발생한다.

소와의 edge는 다소 경사를 이루거나 오목하다.

(3) 상아질 노출여부 치아불소증의 기저부는 상아질이 아니 라 반드시 법랑질이다.

법랑질 결함으로 상아질이 노출될 수 있다.

(4) 불소증, 저형성증이 발견되는 법랑질의 특성

불소증으로 인한 미란의 경우 항상 하 방 법랑질의 색변화가 있다. 반상치는 미란이 있는 법랑질뿐만 아니라 미란이 없는 법랑질에서도 발견된다.

변화가 없는 법랑질에서 발견된다.

(5) 빈도, 진행속도

상대적으로 우식발생은 드물고, 발생된 우식의 진행속도도 느리다.

상대적으로 우식발생은 드물지만, 우식 진행과정은 저형성증이 있는 치아를 빠 르게 파괴할 수 있다.

(6) 치관의

형태변화 ^―

한 부위나 여러 부위에 존재할 수 있으며, 구가 몇 개 있느냐에 따라 치아의 기본적 인 외형의 변화가 결정된다. 미란이 합쳐 져 ‘백묵같은 퇴화’양상을 보이며, 탐 침시 표면이 부드러움을 알 수 있다.

(7) 불소증, 저형성증을 야기하는 요소

고농도의 불소가 함유된 물을 장기간

섭취시 ^―

법랑질 불소증과 법랑질 저형성증의 감별진단

법랑질 형성부전

26

법랑질 형성부전

Questionable 반점의문치아

28

치아불소증 - Very Mild 경미도

Mild 경도

30

Moderate 중등도

Severe 고도

32

치아불소증의 치료



경도의 치아불소증 – 치료가 불필요



중등도 이상 – 심미적인 이유로 치료가 필요

치아불소증을 치료하는 방법

 기계적 방법(치아연마술)과 화학적 방법(치아표백술) 병용

 치료할 치아를 rubber dam을 사용하여 격리, 건조

 순면 법랑질 외층을 조심스럽게 제거

 Peroxide와 ether에 담가두었던 작은 면 거즈를 깨끗한 법랑질 표면에 10 분간 위치

 과산화수소용액으로 적신 작은 면 거즈를 제거하고 면구를 마른 것으로 대체

 마른 면구를 덮은 치아를 3∼4분간 quartz lamp로 조사 후 법랑질의 표면 을 fluoride paste 현탁액(3:1)으로 조심스럽게 문지름

 이 과정을 2∼3회 반복

34

치아불소증의 예방

 치아불소증의 예방은 주로 어렸을 때 섭취하는 불소의 양을 조절하 는 것을 기본으로 한다.

 특히 영구 전치가 형성되는 시기인 2-3세 경에는 과량의 불소섭취를 하지 않도록 주의한다.

 불소치약을 이용한 칫솔질시 과량의 치약을 삼키지 않도록 주의

 마시는 물을 통해 섭취하게 되는 불소량을 제한

 불소가 풍부한 식품을 통한 불소의 섭취량을 제한

Optimal amount of fluoride toothpaste for children

Pea size

36

Thank you !