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공무원연금공단 이사장 국민연금공단이사장

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병역의무자 국외여행 업무처리 규정 별지 제 호서식[ 11 ]

동의자 인 적 사 항

관계 성명 생년월일 주 소 전화번호

정보제공에 동의함 서명 또는 인

( )

정보이용 관련사항

민원사무 명칭

국외여행 기간연장 허가신청 영주권 등 입영희망원 신청( ) ,

정보를 제공받을

기관 이용기관 ( )

병무청 소속기관 포함( )

정보이용 목적 민원사무 처리 시 부 또는 모 의 국외파견 주재원 여부 확인용 ‘ ’

정보제공 범위

위 동의자의

공무원연금 국민연금 가입 정보 ,

가입일자 상실일자 사업장명 사업장 주소 사업장 전화번호

- , , , ,

정보제공

기 관 명

공무원연금공단 국민연금공단,

정보보유 및 이용기간

병역법 제70 , 조 같은법 시행령 제146조 및 제149조에 따른

「 」

국외여행 기간연장 ( )

허가 기간까지 , 「 병역의무자 국외여행 업무처리 규정 」 제 24 조에 따른 입영 시까지

본인은 위의 정보이용 관련사항 등에 대하여 자세히 알고, 「개인정보보호법 에 따라 」

공무원연금, 국민연금 가입에 대한 정보 자료 를 병무청 소속기관 포함 에 제공 ( ) ( )

하는데

동의

합니다.

년 월 일

동의자 대표 성명

(서명 또는 인)

공무원연금공단 이사장

국 민 연 금 공 단 이사장

귀하

안내 및 유의사항

개인정보제공 동의는 거부할 수 있으며 거부할 경우에는 위 관련서류를 병무청 소속기관 포함 에, ( ) 직접 제출해야 하고 미제출 시 불이익한 처분을 받을 수 있습니다.

백상지

210mm×297mm[ 80g/㎡]

참조

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