The effects of risk perception and self-efficacy on diabetes self-care activities and hemoglobin A1c: A quantile regression approach

2018, 29

1)

111–123

위험 지각과 자기효능이 자가간호활동과 당화혈색소 수준에 미치는 영향: 분위회귀분석의 적용

ᄀ

ᅡᆼ수진

¹

²

1대구대학교 간호학과 ·²삼성서울병원 당뇨교육실

ᄌ ᅥ

ᆸᄉ ᅮ 2017ᄂ ᅧ ᆫ 12ᄋ ᅯ ᆯ 26ᄋ ᅵ ᆯ, ᄉ ᅮᄌ ᅥ ᆼ 2018ᄂ ᅧ ᆫ 1ᄋ ᅯ ᆯ 7ᄋ ᅵ ᆯ, ᄀ ᅦᄌ ᅢ ᄒ ᅪ ᆨᄌ ᅥ ᆼ 2018ᄂ ᅧ ᆫ 1ᄋ ᅯ ᆯ 12ᄋ ᅵ ᆯ

요 약

ᄇ

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ᄌ

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1. 서론

1.1. 연구의 필요성 ᄌ

ᅥᆫ 세계적으로 4억 2천 5백명의 사람들이 당뇨병에 이환되어 있으며 (International Diabetes Fed- eration, 2017),한국에서 당뇨병으로 인한 사망률은 인구 10만 명당 19.2명으로 사망원인 중 6위에 해 ᄃ

ᅡᆼ한다 (Statistics Korea, 2016). 그러나 이들당뇨병환자 중 23.3%만이 한국당뇨병학회에서 권고하 ᄀ

ᅩ 있는당화혈색소 6.5% 이하를유지하고 있을만큼관리가 부족한 상황이다 (Ministry of Health &

Welfare & Korea Centers for Disease Control & Prevention, 2016). 당뇨합병증발생을예방하고 감 ᄉ

ᅩ시키기 위해서는적절한 약물과 식사, 조절, 운동을 통한 적절한 자기관리활동이 치료의 핵심적인 요 ᄉ

ᅩ이다 (United Kingdom Prospective Diabetes Study Group, 1998).

ᄌ

ᅵ금까지 건강 행위에 영향을미치는다양한 요인들이 있지만, 위험 지각은건강 행위를설명하는주 ᄋ

ᅭ 변수로 간주되어왔다. 위험 지각 (risk perception)은위험한 상황이나 사건의 발생 가능성에 대한 ᄌ

ᅮ관적이고 직관적인 평가로 (Sjoberg 등, 2004)수리적으로 측정가능하며 객관적인 위험 (risk)과는차 ᄋ

ᅵ가 있다 (Eiser, 1988). 위험 지각은 건강신념모델 (Janz와 Becker, 1984), 보호동기이론 (Rogers,

1

ᄀ ᅭᄉ ᅵ ᆫᄌ ᅥᄌ ᅡ: (42400) ᄃ ᅢᄀ ᅮ ᄀ ᅪ ᆼᄋ ᅧ ᆨᄉ ᅵ ᄂ ᅡ ᆷᄀ ᅮ ᄉ ᅥ ᆼᄃ ᅡ ᆼᄅ ᅩ 50ᄀ ᅵ ᆯ 33, ᄃ ᅢᄀ ᅮᄃ ᅢᄒ ᅡ ᆨᄀ ᅭ ᄀ ᅡ ᆫᄒ ᅩᄒ ᅡ ᆨᄀ ᅪ, ᄌ ᅩᄀ ᅭᄉ ᅮ. E-mail:

[email protected]

2

(06351) ᄉ ᅥᄋ ᅮ ᆯᄐ ᅳ ᆨᄇ ᅧ ᆯᄉ ᅵ ᄀ ᅡ ᆼᄂ ᅡ ᆷᄀ ᅮ ᄋ ᅵ ᆯᄋ ᅯ ᆫ ᄅ ᅩ 81 ᄉ ᅡ ᆷᄉ ᅥ ᆼᄉ ᅥᄋ ᅮ ᆯᄇ ᅧ ᆼᄋ ᅯ ᆫ ᄃ ᅡ ᆼᄂ ᅭᄀ ᅭᄋ ᅲ ᆨᄉ ᅵ ᆯ.

1975) 등에서 강한 이론적근거를확보하고 있다. 또한, Rimal과 Real (2003)은 risk perception atti- tude (RPA)모델을 통해 개인의 위험 지각과 함께 자기효능이 질병을예방하는 동기와 예방적 행위와 ᄋ

ᅴ관련성을제시하였다. 즉, 질병에 대한 위험 지각이 사람들의 질병 대응 인식에 차이를가져오며, 자 ᄀ

ᅵ효능이 인지와 행위 사이의 위험 지각을완화시킨다고 주장하였다.

ᄃ

ᅡᆼ뇨병환자의 자기간호활동에 영향을주는요인들에 대한 다양한 연구들이 진행되었음에도 불구하 ᄀ

ᅩ 당뇨병 위험 지각, 자기효능이 자기간호 활동과 혈당 조절에 미치는 영향에 대한 연구 결과는 많지 ᄋ

ᅡ

ᆭ았다. Shreck 등 (2014)은당뇨병 환자를대상으로 전화를이용한 4-6주간의 전화 교육 중재를적용 ᄒ

ᅡᆫ 후 위험 지각과 자기간호활동과는유의한관련성을보고하였으나, 혈당 조절과의관련성은유의하지 ᄋ

ᅡ ᆭ았다.

ᄇ

ᅩᆫ연구에서는당뇨합병증에 대한 위험 지각과 자기효능이 자기간호활동과 함께 당화혈색소 수준에 여

ᆼ향을 미치는지확인해보고자 한다. 전통적으로 이러한 분석을 적용하기 위해서는최소자승법 (ordi- nary least squares; OLS)을 적용한 다중회귀분석이 주로 사용되었다. 최소자승법에 의한 회귀분석은 펴

ᆼ균을 중심으로 독립변수와 종속변수와의 선형적관계를파악하는방법이다. 최소자승법에 의한 회귀 부

ᆫ석은 종속변수의 평균값에 국한하여 경향성을 평가하기 때문에 종속변수의 평균적인 수준이 아닌 종 ᄉ

ᅩᆨ변수의 다른지점에서 독립변수의 특성에 따라 영향을주는다양한 결정요인을추정하는데에는제한 ᄌ

ᅥᆷ이 있다 (Shim, 2014).

ᄇ

ᅩᆫ연구에서는최소자승법에 의한 분석 외에 추가적으로 종속변수의 여러 백분율사이에서 독립변수 ᄋ

ᅪ의 기능적인관계를추정할 수 있는 분위회귀분석 (quantile regression)을함께 적용하였다. 분위회 ᄀ

ᅱ분석은 Koenker와 Bassett (1978)에 의해 처음소개되었으며, 종속변수의 조건부 분위 (conditional quantile)를 중심으로 선형 모형을 사용한다는점이 최소자승법을이용한 회귀분석과 차이가 있다. 최 ᄉ

ᅩ자승법에 의한 회귀분석의 경우 임의적으로 집단을구분하여 회귀 분석을 수행할 수 있으나 이는 외 새

ᆼ적인 표본선택 기준을 임의로 적용하기 때문에 표본선택의 문제가 발생하게된다. 그러나 분위회귀 부

ᆫ석은표본을 임의로 분할하지 않고 분위별로 가중치를다르게 하여 모든관측치를사용하는것이므로, ᄑ

ᅭ본선택 편의 문제가 발생하지 않는다는장점을갖고 있기 때문에 최근다양한 연구 분야에서 이를활 ᄋ

ᅭ

ᆼ하고 있다 (Azuero 등, 2010; Jeremiah와 Jeong, 2014; Koenker와 Hallok, 2001).

보

ᆫ연구에서는당뇨병환자의 자기간호활동과 혈중당화혈색소 수치를 종속변수로 최소자승법에 의 ᄒ

ᅡᆫ 다중회귀분석을 실시하였고, 두 변수를각각 종속변수를 10%, 25%, 50%, 75%, 90% 분위로 구분한 ᄒ

ᅮ 각 분위별 독립변수의 영향 요인들을탐색하였다. 이것은 종속변수의 분위에 따른영향 요인들을확 ᄋ

ᅵᆫ함으로써 향후 당뇨병 자기간호활동을향상시키고 당화혈색소를조절하기 위한 전략에 대한 폭넓은 저

ᆼ보를확인할 수 있기 때문이다.

1.2. 연구의 목적 ᄌ

ᅦ 2형 당뇨병환자를대상으로 위험 지각과 자기효능이 자기간호활동과 당화혈색소 수준에 미치는 여

ᆼ향을확인하기 위한 것으로 구체적인 연구 목적은다음과 같다.

1) 제 2형 당뇨병 환자의 당뇨병 위험 지각 수준, 자기효능, 자기간호활동과 당화혈색소의 수준을 ᄑ

ᅡ악한다.

2) 제 2형 당뇨병환자의 당뇨병 위험 지각과 자기효능이 자기간호활동과 당화혈색소 수준에 미치 ᄂ

ᅳᆫ영향을파악한다.

2. 연구방법

2.1. 연구 설계 ᄇ

ᅩᆫ연구는제 2형 당뇨병환자를대상으로 위험 지각과 자기효능이 당뇨병 자기간호활동과 당화혈색 ᄉ

ᅩ 수준에 미치는영향 요인을파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2.2. 연구 대상과 자료수집 방법 ᄋ

ᅧᆫ구대상자는 서울의 상급종합병원 1곳의 내분비내과 외래에서 제2형 당뇨병을 진단받고 정기적인 ᄋ

ᅬ래 진료와 상담을받고 있는 19세 이상의 대상자를 임의 추출하였다. 연구 표본의 크기는 G*Power 3.1.4 program을 이용하여 산출하였다. Cohen (1988)의 기준을 참고하여 다중회귀분석을 적용할 때 주

ᆼ간크기의 효과크기 (f² = .15), 통계적 검정력 .95, 유의수준 α = .05, 회귀분석에 투여된독립변수 8개를기준으로 하였을때 필요한 대상자는 160명이었다. 연구자와 훈련받은연구 보조자 1명을활용하 ᄋ

ᅧ 설문지를배부하고 자료를회수하였다. 연구자는연구 보조자에게 연구의 목적, 동의 절차 등의 자료 ᄉ

ᅮ집 방법에 대해 30분정도 교육을 실시하였다. 총 196명이 설문조사에 참여하였으나 설문지에 대한 ᄀ

ᅵ입이 부족한 16부를제외하고 총 180개를설문지를최종자료 분석에 사용하였으며, 분석 대상자 수 180명은최소 대상자 수를 충족하였다.

2.3. 연구도구

2.3.1. 위험 지각 (risk perception survey for diabetes mellitus)

RPS-DM은 Walker 등 (2007)이 당뇨병 환자를대상으로 상대적 위험 지각 (comparative risk per- ception)을 측정하기 위하여 개발된도구이다. 이 도구는개인이 당뇨 합병증에 대한 위험뿐아니라 일 ᄉ

ᅡᆼ생활에서 경험하는위험을포함하여 측정한다는 특징이 있다.

RPS-DM은 ‘위험 지식 (risk knowledge)’ (5문항), ‘지각된 통제 (perceived personal control)’ (4문 ᄒ

ᅡᆼ), ‘낙관적 편견 (optimistic bias) (2문항)’, ‘환경적 위험 (environment risk) (9문항)’, ‘당뇨합병 ᄌ

ᅳ

ᆼ에 대한 위험 (personal disease risk)’ (9문항), ‘걱정 (worry)’ (2문항)의 6가지 영역으로 구성된, ᄎ

ᅩᆼ 31개 문항으로 이루어져있다. RPS-DM은 총 여섯 가지의 영역 중 ‘위험 지식 (5문항)’을 제외 ᄒ

ᅡᆫ 나머지 26개 문항의 평균 점수를 이용하여 상대적인 위험 지각 점수를 계산하도록 개발되어져 있 ᄋ

ᅳ며, 점수가 높을수록 위험 지각의 수준이 높은 것으로 해석한다. RPS-DM의 구체적인 점수 산출 ᄇ

ᅡᆼ법은 해당 연구자가 소속된 기관의 웹 사이트에서 무료로 제공받을 수 있도록 원도구와 점수 산정 ᄇ

ᅡᆼ법을 구체적으로 제시하고 있다 (https://www.einstein.yu.edu/centers/diabetes-research/

research-areas/survey-instruments).

ᄃ

ᅡᆼ뇨병 위험 지각 (RPS-DM) 측정 도구는 원도구 개발자에게 e메일을 통해 도구 사용에 대한 동의 ᄅ

ᅳᆯ구하였고, Kang (2016)이 번역하여 타당화 과정을 거쳐 ‘걱정’ (2문항)을 제외한 ‘위험 지식’ (5문 ᄒ

ᅡᆼ), ‘지각된통제’ (3문항), ‘낙관적 편견’ (2문항), ‘환경적 위험’ (9문항), ‘당뇨합병증에 대한 위험’

(9문항)의 총 29문항을사용하였다. 개발 당시 도구의 신뢰도는각 영역별로 Cronbach’s α =.65 ∼ .85 ᄋ

ᅴ 범위였고, 본연구의 신뢰도는전체 Cronbach’s α = .80 이었다. 당뇨병에 대한 상대적 위험을 측정 ᄒ

ᅡ기 때문에 점수가 높을수록위험 지각이 높다고 해석한다.

2.3.2. 자기효능 ᄃ

ᅡᆼ뇨병환자가 자기간호 행위를성공적으로 수행할 수 있다는 자신감의 정도를 의미한다. 이를 측정 ᄒ

ᅡ기 위하여 Stanford patient education research center에서 개발하여 해당 웹사이트에서 무료로 배

ᄑ

ᅩ하고 있는당뇨병 자기효능 (diabetes self-efficacy scale)의 8문항을사용하였다. 문항은 식사, 운동, ᄌ

ᅥ혈당과 고혈당 대처 등에 대한 자신감 정도를 10점의 likert 척도 (1점: 전혀 자신이 없다, 10점: 매 ᄋ

ᅮ 자신이 있다)로 측정하며 점수가 높을수록자기효능이 높음을 의미한다. 개발 당시 신뢰도는 Cron- bach’s α =.83이었고, 본연구에서의 신뢰도는 Cronbach’s α = .86이었다.

2.3.3. 당뇨병 자기간호 활동

Toobert와 Glasgow가 개발하고 개정한 (Toobert 등, 2000)당뇨병 자기관리 측정도구 (summary of diabetes self-care activities questionnaire; SDSCA)의 한국어 버전 (Choi 등, 2011)을 원개발자와 한 ᄀ

ᅮ

ᆨ어 버전의 저자에게 각각 허락을받은후 사용하였다. SDSCA는 당뇨병환자의 자기관리 행위 수준 으

ᆯ 측정하는도구로 지난 일주일 동안 당뇨병 자기관리를수행한 날을 0 ∼ 7일 까지 표시하도록되어 이

ᆻ다. 각 영역별로 지난 일주일 동안 행위를수행한 날의 수를모두 더하며, 점수가 높을수록당뇨병 자 ᄀ

ᅵ관리 수준이 높은것을의미한다. Choi 등 (2011)의 9문항에서 신뢰도는 Cronbach’s α = .69이었 ᄀ

ᅩ, 본연구에서는 Cronbach’s α = .79로 조사되었다.

2.3.4. 당화혈색소 (HbA1c) ᄃ

ᅡᆼ화혈색소는환자가 최근 2개월 이내 의료기관을방문하여 혈액검사를수행한 측정 결과를이용하였 ᄃ

ᅡ. 당화혈색소는혈액 속의 포도당이 헤모글로빈과 결합된 혈색소로 지난 2 ∼ 3개월의 평균혈당 수준 으

ᆯ반영한다. 당화혈색소 수치가 6.5% 이하로 유지될때 혈당 조절이 잘 되고 있음을의미한다.

2.4. 윤리적 고려 보

ᆫ 연구는 자료수집 의료기관의 IRB로부터 심사와 승인을 받아 진행되었다 (IRB No. 1040621- 201405-HR-017-02). 모든 연구 참여자에게 연구의 목적, 방법을 설명하고 연구 참여 동의서를 받아 ᄌ

ᅵᆫ행하였다. 또한 연구 동안 수집된자료는연구목적으로만 사용하였으며, 설문지에는 ID 번호를부여 ᄒ

ᅡ여관리하였다.

2.5. 자료 분석 방법 ᄉ

ᅮ집된자료는 SPSS/Win 23.0과 Stata 15.1 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 대상자의 인구사회 ᄒ

ᅡᆨ적 특성은기술통계를 이용하여 백분율과 빈도, 평균과 표준편차를이용하였다. 각 변수간의 차이는 t-test와 일원분산분석 (ANOVA)로 검정하였다. 당뇨병 자기관리 활동과 당화혈색소에 영향을미치는 ᄋ

ᅭ인에 대한 검정은다중회귀분석 (multiple linear regression)과 10%, 25% , 50%, 75%, 90%로 지정 ᄒ

ᅡ여 분위회귀분석 (quantile regression)을이용하여 분석하였다.

3. 연구결과

3.1. 연구대상자의 일반적 특성 ᄋ

ᅧᆫ구대상자 의 일반적은 특성은 Table 3.1과 같다. 남자가 94명 (52.2%)으로 여성 86명 (47.8%)보다 ᄆ

ᅡ

ᆭ았으며, 평균연령은 65.10세였고, 연령대로는 50-69세가 56.5%로 가장 많았다. 교육수준은대학교 조

ᆯ업이 103명 (57.2%)으로 가장 많았으나 초등학교 졸업 이하인 경우도 11명 (6.1%)이 있었다. 질병 과

ᆫ련 특성으로 당뇨병 가족력이 있는 경우가 102명 (56.7%)으로 많았고, 응답자 중 155명 (86.1%)이 ᄃ

ᅡᆼ뇨병 관리 교육을 받은 것으로 조사되었다. 당뇨병 진단을 받은 지는 10년 이상이 74명 (46.5%)으

ᄅ

ᅩ 가장 많았다. 당뇨병 치료 및관리로는 경구혈당강하제를 복용하는 대상자가 98명 (54.4%)으로 가 ᄌ

ᅡᆼ 많았고 인슐린 주사만을맞는경우는 14명 (7.8%)이었으며, 경우혈당강하제와 인슐린 주사를병용하 ᄂ

ᅳᆫ경우도 28명 (15.6%)으로 조사되었다. 당화혈색소 지각 여부를 보면 자신의 당화혈색소 수치를 안 ᄃ

ᅡ고 응답한 사람이 142명 (78.9%)이었다.

Table 3.1 General characteristics of the participants (N=180)

Variables Categories n(%) or mean(SD)

Gender Male 94 (52.2)

Female 86 (47.8)

Age* 30∼49 14 (7.9)

50∼69 100 (56.5)

≥70 63 (35.6)

Min-Max (33-87) 65.10yr (9.84) Education* Elementary or uneducated 11 (6.1)

Middle school graduate 19 (10.6) High school graduate 47 (26.1) College graduate 103 (57.2) Marital status* Couple living together 148 (83.6) Bereaved, Single 29 (16.4)

Duration of < 3 32 (20.1)

diabetes(yr)* 4-10 53 (33.3)

10 > 74 (46.5)

Family history of Yes 102 (56.7)

diabetes No 78 (43.3)

Experience of Yes 155 (86.1)

diabetes education No 25 (13.9)

Types of treatment Oral hypoglycemic agents 98 (54.4)

for diabetes * Insulin 14 (7.8)

Combination (Insulin + oral) 28 (15.6)

Others 40 (22.2)

Awareness of own Yes 142 (78.9)

HbA1C No 38 (21.1)

* missing data

3.2. 연구대상자들의 위험 지각, 자기효능, 자기간호 활동, 당화혈색소 수준 ᄋ

ᅧᆫ구대상자들의 위험 지각, 자기효능,자기간호활동, 당화혈색소의 점수 가능범위와 평균,표준편차 ᄋ

ᅴ 수준은 Table 3.2와 같았다. 위험 지각의 영역별 수준을구체적으로 살며보면 다음과 같았다. 지각 되

ᆫ통제는 2.87 (0.42), 낙관적 편견이 2.59 (0.66), 환경적 위험 2.23 (0.81), 당뇨합병증 발생 위험은 2.17 (0.77)이었다.

Table 3.2 The level of risk perception, self-efficacy, self-care activities, and HbA1C of the participants (N=180) Variables Range of possible mean(SD) min-max

score

Risk perception 1-5 2.63 (0.32) 1.99-3.70

Self efficacy 10-80 57.90 (14.61) 10-80

Self-care activities 0-63 30.96 (13.30) 1-63

HbA1C 7.26 (1.26) 5.3-11.2

3.3. 연구대상자들의 특성과 위험 지각, 자기효능, 자기간호 활동, 당화혈색소 수준의 비교 ᄋ

ᅧᆫ구대상자들의 특성과 위험 지각, 자기효능,자기간호활동,당화혈색소의 수준을비교한 내용은 Ta- ble 3.3과 같았다. 연령은 위험 지각 (F = 4.982, p = .008), 자기효능 (F = 4.073, p = .019), 자 ᄀ

ᅵ간호활동 (F = 3.098, p = .048)에서 통계적으로 유의한 요인으로 나타났다. 위험 지각은 50-69세 ᄋ

ᅴ 중년에서 2.86점으로 가장 높았으나, 자기효능과 자기간호활동은 70세 이상에서 가장 높았다. 교육 ᄉ

ᅮ준은 중학교를기준으로 중학교 이하와 고등학교 이상으로 나누어 비교하였다. 교육수준은 위험 지 ᄀ

ᅡ

ᆨ에서 유의한 차이를보여 고등학교 이상인 집단이 중학교 이하인 집단보다 위험 지각이 더 유의하게 노

ᇁ은 것으로 나타났다 (t = −2.467, p = .015). 당뇨병 유병 기간은 위험 지각과 당화혈색소에서 유 ᄋ

ᅴ한 차이를보였다. 당뇨병의 유병 기간이 10년 이상인 경우가 10년 이하인 경우에 비하여 위험 지각 (F = 3.726, p = .026)과 당화혈색소 수준 (F = 7.986, p = .001)이 통계적으로 유의하게 높았다. 당뇨 벼

ᆼ 교육경험의 유무는당화혈색소를제외하고 위험 지각 (t = 2.243, p = .015), 자기효능 (t = 3.264, p = .001), 자기간호 활동 (t = 2.243, p = .026)에 모두 유의하게 높았다. 약물치료를 받지 않는 집 ᄃ

ᅡᆫ이 자기효능 (t = −.094, p = .038), 당화혈색소 (t = 5.278, p = .000)가 유의하게 높은것으로 나 ᄐ

ᅡ났다. 당화혈색소의 지각 여부는알고 있는경우가 자기효능 (t = 3.276, p = .001)과, 자기간호활동 (t = 3.276, p = .003)이 높았으며, 당화혈색소 수준 (t = −3.177, p = .002)은 통계적으로 유의하게 낮 ᄋ

ᅡ ᆻ다.

3.4. 연구대상자들의 특성, 위험 지각, 자기효능이 자기간호 활동과 당화혈색소 수준에 미치는 영향 비교

ᄃ

ᅢ상자들의 특성과 위험 지각, 자기효능이 자기간호활동과 당화혈색소 수준에 미치는영향을확인하 ᄀ

ᅵ 위하여 다중회귀분석과 분위회귀분석을수행한 결과는 Table 3.4와 Table 3.5와 같다. 자기간호활 ᄃ

ᅩ

ᆼ을 종속변수로 하여 영향을 미치는 요인들을 투입하여 다중회귀분석을 수행한 결과에서 회귀모형은 ᄋ

ᅲ의하였고 (F = 9.055, p = .000), 설명계수(R²)는 .317로 나타났다. 회귀모형에 투입된 변수의 유 ᄋ

ᅴ성 검증에서는 연령 (p = .047), 자기효능 (p = .001), 위험지각 (p = .033)이 통계적으로 유의하 ᄀ

ᅦ 영향을 미치는 것으로 나타났다. 자기간호 활동 수준을 종속변수로 하여 자기간호 활동수준이 낮 ᄋ

ᅳ

ᆫ하위 10%, 하위 25%, 중간 50%, 상위 75%, 상위 90% 의 5가지의 분위에 속하는 집단으로 구분한 ᄒ

ᅮ 분위회귀분석을 실시한 결과에서는연령은자기간호활동이 낮은하위 10% (p = .032)와 하위 25%

(p = .046)에서만 유의하였고, 자기간호활동수준이 50% 이상인 간호활동이 잘 이행되는 집단에서는 ᄋ

ᅲ의하지 않았다. 위험 지각은자기간호활동이 낮은 25%이하 집단에서는유의하지 않았지만, 자기간 ᄒ

ᅩ활동이 잘 이행되는 50% 이상 집단에서는모두 유의한 것으로 나타났다. 자기효능은다중회귀분석 겨

ᆯ과와 동일하게 자기간호활동이 낮거나 중간 이상인 모든 분위 집단에서 유의한 것으로 나타났다.

ᄃ

ᅡᆼ화혈색소에 미치는 영향을 확인하기 위하여 당화혈색소 수준을 종속변수로 하여 변수들을 투입한 겨

ᆯ과 회귀모형은유의하였고 (F = 6.785, p = .000), 설명계수 (R²)는 .295로 나타났다. 회귀모형에 투 이

ᆸ된 변수들의 유의성 검증결과에서는당뇨병 유병 기간 (p = .013) 약물 복용유무 (p = .004), 당화혈 새

ᆨ소 수치 자각 (p = .001), 위험 지각 (p = .001)이 유의하였다. 즉, 당화혈색소는수치가 낮을수록당 ᄂ

ᅭ병 자기관리가 잘 되고 있다는것을의미하므로 회귀계수의 값을 통해 경향성을살펴보면 약물을 복용 ᄒ

ᅡ는경우와 당화혈색소 수치를자각하는경우, 위험을 높게 지각하는경우에서 당화혈색소 수치가 낮은 겨

ᆯ과를보여주었다.

ᄃ

ᅡᆼ화혈색소 수준을하위 10%, 하위 25%, 50%, 상위 75%, 상위 90%에 해당하는 집단으로 구분한 후 ᄀ

ᅡ

ᆨ 집단에 대해 분위회귀분석을 실시한 결과에서는당뇨병 보유기간은 전 분위에 해당하는당화혈색소 ᄉ

ᅮ준에 유의하였고, 약물 복용은하위 10% (p = .001)와 하위 25% (p = .045), 위험 지각은상위 75%

ᄋ

ᅵ상에서 유의하게 나타나 분위별로 차이가 있음을확인하였다. 즉, 당화혈색소가 잘관리되고 있는하 ᄋ

ᅱ 10%, 25% 집단에서 약물 복용이 당화혈색소를낮게 하는유의한 변수였고, 당화혈색소가 잘관리되 ᄀ

ᅩ 있지 않은상위 75% 이상 집단에서 위험 수준이 높아질수록당화혈색소가 통계적으로 유의하게 감소 ᄃ

ᅬ고 있었다.

Table 3.3 Demographic, risk perception, self-efficacy, self-care activities, and HbA1C (N=180) Variables Categories Risk perception t or F Self-efficacy t or F

Gender Male 2.68 (0.35) 1.885 59.7 (14.1) 1.80

Female 2.59 (0.29) 55.8 (15.0)

Age* 30∼49

2.79 (0.29) 4.982* 50.57 (13.87) 4.073*

50∼69

2.86 (0.37) a=b>c 56.96 (13.29) a<b=c

≥70

2.68 (0.36) 61.57 (16.04)

Education* Below Middle 2.64 (0.30) -2.467* 59.29 (14.06) .696

Above High 2.82 (0.37) 57.49 (14.63)

Marital Couple living together 2.62 (0.31) -­.813 58.01 (14.17) -­.174

status* Bereaved, Single 2.68 (0.38) 58.52 (14.74)

Duration of < 3

2.71 (0.26) 3.726* 56.66 (16.42) .278

diabetes(yr) 4-10

2.76 (0.31) a=b<c 57.94 (14.58)

10 >

2.89 (0.40) 58.93 (13.85)

Experience of Yes 2.66 (0.33) 2.243* 59.29 (14.06) 3.264*

diabetes education No 2.50 (0.25) 49.28 (15.27)

Medicine Yes 2.63 (0.33) .716 57.05 (14.32) -­2.094*

No 2.68 (0.31) 63.26 (15.24)

Knowing Yes 2.66 (0.33) 1.914 59.70 (13.67) 3.276*

HbA1C No 2.55 (0.30) 51.18 (16.17)

Variables Categories Self care-activities t or F HbA1C t or F

Gender Male 31.15 (13.70) .205 7.12 (1.19) ­-1.426

Female 30.74 (12.92) 7.42 (1.33)

Age* 30∼49

26.78 (12.33) 3.098* 7.54 (1.52) 1.494

50∼69

29.75 (11.99) a=b<c 7.34 (1.36)

≥70

34.37 (14.69) 7.00 (0.95)

Education* Below Middle 32.90 (15.62) .826 6.62 (0.74) ­-1.461

Above High 30.43 (12.90) 6.98 (1.10)

Marital Couple living together 30.80 (12.93) -­.260 7.25 (1.8) -­.223

status* Bereaved, Single 31.50 (14.74) 7.31 (1.22)

Duration of < 3

30.49 (12.34) 1.754 6.62 (0.74) 7.986**

diabetes(yr) 4-10

29.92 (12.63) 6.98 (1.10) a=b<c

10 >

33.88 (12.62) 7.63 (1.36)

Experience of Yes 31.81 (13.05) 2.243* 7.25 (1.26) -­.206

diabetes education No 25.22 (13.81) 7.31 (1.33)

Medicine Yes 31.00 (12.83) -­.260 7.40 (1.27) 5.278*

No 31.71 (15.71) 6.34 (0.71)

Knowing Yes 32.47 (13.06) 3.066* 7.11 (1.08) -­3.177*

HbA1C No 25.03 (12.73) 7.95 (1.75)

Note: * = p < .05 ; ** = p < .001

Table 3.4 Self-care activities regression results (N=180)

Variables Quantile regression

10% 25% 50% 75% 90% MLR (OLS)

Coefficient Coefficient

Age .23* .28* .14 .13 .14 .19*

Education .99 1.22 .77 .48 -1.16 -1.69

(Below middle)

Duration of .10 .12 .46 .15 .18 .14

diabetes (yr)

Experience of diabetes -2.08 .19 3.17 .68 -3.18 -31

education

Pharmacological -9.57 -2.82 1.27 1.76 3.49 .18

treatment

Awareness of own .09 2.73 4.73 6.07 1.32 3.96

HbA1C level

Risk perception 2.84 1.72 4.95* 6.36* 10.04* 5.30*

Self-efficacy .48** .51** .43* .29** .23* .34*

Note: MLR: multiple regression; OLS: ordinary least squares; *: p < .05, **: p < .001

Table 3.5 HbA1C regression results (N=180)

Variables Quantile regression

10% 25% 50% 75% 90% MLR (OLS)

Coefficient Coefficient

Age -.01 -.01 -.01 -.02 -.02 -.02

Education .02 -.09 -.15 -.19 .54 -.03

(Below middle)

Duration of .01* .02* .03* .01* .03* .02*

diabetes (yr)

Experience of diabetes -.09 -.07 -.14 -.32 -.57 -.33

education

Pharmacological -.80* -.45* .03 -1.42 -1.52 -2.67*

treatment

Awareness of own -.08 -.15 -.72 -1.25* -1.80* -.92*

HbA1C level

Risk perception -.71 -.54 -.89 -1.39* -1.16* -.91**

Self-efficacy -.01 -.01 .00 .00 -.01 -.00

Note: MLR: multiple regression; OLS: ordinary least squares; *: p < .05, **: p < .001

4. 논의 ᄇ

ᅩᆫ연구는제 2형 당뇨병환자를대상으로 위험 지각과 자기효능이 자기간호활동과 당화혈색소 수준 ᄋ

ᅦ 미치는영향을파악하기 위하여 진행되었다. 위험 지각은단일 차원 (dimension)이 아닌 복잡한 개 녀

ᆷ이다. Rouyard 등 (2016)은당뇨합병증과관련된위험 지각을 측정하는접근방법에 따라 절대적 위 ᄒ

ᅥᆷ과 상대적 위험으로 구분하였고, 당뇨병과관련된위험 지각에 대한 문헌 고찰을 통해 함께 연구된 성 ᄀ

ᅪ 변수 (outcome)에 따라 위험 지각의 적용사례를구분한 바 있다. 절대적 위험이란 특정 기간 내에

ᄌ

ᅡ신이 특정한 질병에 걸릴 수리적이고 직접적인 가능성을 확인하는접근 방식이며, 상대적 위험은 낙 과

ᆫ적 편견을기반으로 하는타인 또는나와 유사한 타인들의 평균과 비교하여 자신이 당뇨 합병증에 걸 ᄅ

ᅵᆫ 가능성을 측정하는방법이다. 절대적 또는상대적 위험 지각은모두 위험 지각을 측정할 수 있는방 버

ᆸ이지만 상대적 위험은 개인이 갖고 있는 믿음과 특성에 더 큰 영향을 받게 된다. 본 연구에서 이용 ᄒ

ᅡᆫ RPS-DM 도구는 당뇨병을갖고 있는타인이나 평균에 비교하여 자신이 당뇨합병증에 걸릴 위험을 ᄎ

ᅳᆨ정하는상대적 위험 지각을 근거로 개발되었고, 위험 지각의 하부 요인들을 모두 합한 전체 위험 점 ᄉ

ᅮ (risk perception score)를산출할 수 있다. 본연구에서 점수 산출방식에근거하여 하부 요인을합 ᄒ

ᅡᆫ 결과 연구대상자의 당뇨병 위험 지각 수준은 2.63점 (범위: 1-4점)으로 중상 수준으로 나타났으나 우 ᄅ

ᅵ나라 사람들을대상으로 한 선행 연구가 이루어지지 않아 본연구에서 측정한 점수를비교하기는 어 ᄅ

ᅧ웠다. 상대적 위험 지각으로 점수를 산출한 Calvin 등 (2011)의 연구를살펴보면, 제 2형 당뇨병이 이

ᆻ는 아프리카계 미국인을 대상으로 RPS-DM을 이용하여 측정한 결과에서는 2.58점으로 보고되었고, Walker 등 (2007)이 하부 요인을 중심으로 제시한 점수에서도 2.17-2.87 정도의 수준을보여 본연구 결 ᄀ

ᅪ와큰차이를보이지는않았다.

ᄌ

ᅡ기간호 활동에 영향을미치는 요인을최소자승법을이용한 다중회귀분석 결과에서는연령, 자기효 ᄂ

ᅳᆼ,위험 지각이 유의한 변수였으나, 자기간호활동을 종속변수로 분석한 분위회귀분석에서는자기효능 ᄆ

ᅡᆫ이 모든 분위에서 유의하였고, 연령과 위험 지각은 분위별로 차이를보여 평균을기준으로 한 최소자 ᄉ

ᅳᆼ법의 회귀분석 결과보다는 폭넓은자료의 해석을보여주었다. 본연구에서는연령은자기간호활동이 ᄂ

ᅡ

ᆽ은하위 25% 이하 집단에서만 유의하였고, 50% 이상의 상위 집단에서는유의하지 않았으며, 위험 지 ᄀ

ᅡ

ᆨ은자기간호활동이 잘 되는 50% 분위 이상인 집단에서만 유의하게 나타나는 특징을보였다. 연령은 ᄃ

ᅡᆼ뇨병 자기관리에 영향을미치는 인구사회학적 특성으로 많이 간주되어져왔다. 그러나, 선행 연구들 ᄋ

ᅳᆯ살펴보면 연령이 높을수록자기간호활동이 더 높다고 보고하거나 (Kang 등, 2012), 연령에 따라 자 ᄀ

ᅵ간호활동에 차이가 없다고 보고되는 등 (Park, 2010) 연구마다 다소 상이한 결과를보였다. 분위회 ᄀ

ᅱ분석을수행한 결과를살펴보면 자기간호활동이 낮은하위 25% 집단에서 연령이 유의하게 작용하고 이

ᆻ으며, 자기간호이 잘 이루어지고 있는 50% 이상의 분위에서 연령은영향을미치지 않는다는추가적인 저

ᆼ보를확인할 수 있었다.

ᄋ

ᅱ험 지각은선행 연구와 같이 자기간호 활동에 유의한 변수이며 (Walker 등, 2007), 자기간호활동 으

ᆯ 잘 수행하고 있는 상위 50% 이상인 집단에서 유의한 변수임을 확인 할 수 있었다. 기존의 건강신 녀

ᆷ모델이나 위험지각모델(RPA)에서 위험은예방적 건강행위를설명하는주요 요인으로 설명하고 있다.

보

ᆫ연구의 최소자승법에 의한 회귀분석 결과에서도 위험 지각은유의한 변수로 나타났지만 분위회귀분 ᄉ

ᅥ

ᆨ을수행한 결과에서는자기간호활동이 상위 50% 이상으로 잘 이루어지는 집단에서 유의하다는결과 르

ᆯ얻을수 있었다. 이것은당뇨병에 대한 자기간호활동이 잘 이루어지는 집단에서는당뇨 합병증에 대 ᄒ

ᅡᆫ 위험을지속적으로 인지시키는것이 효과적인 당뇨병관리 전략으로활용될수 있는반면, 자기간호 화

ᆯ동이 낮은 집단에서 당뇨병 합병증에 대한 위험 전략은효과적이지 않다는정보를 제공한다. 그러나 ᄃ

ᅡᆼ뇨 합병증위험과 당뇨병 자기간호활동과관련된 선행 연구가 부족하여 본연구의 결과를 일반화시킬 ᄉ

ᅮ는 없다. 따라서 위험 지각과 당뇨병관리 행위간의 향후 반복적인 탐색 연구가 이루어질 필요가 있 ᄃ

ᅡ.

ᄃ

ᅡᆼ화혈색소 수치에 영향을미치는요인으로는당뇨병 유병 기간, 약물 복용, 당화혈색소 수치의 지각 ᄋ

ᅧ부, 위험 지각이 유의한 변수로 나타났다. 당뇨병 유병기간은최소자승회귀분석과 분위회귀분석의 영 ᄋ

ᅧᆨ 모두에서 유의하여 당뇨병 유병 기간이 길수록 당화혈색소가 상승한다는 국내외의 선행 연구 결과 ᄋ

ᅪ 일치하였다 (Lee와 Song, 2014; Tong 등, 2008). 일반적으로 당화혈색소 1%가 감소하는경우 췌 ᄌ

ᅡᆼ의 베타 세포에서의 인슐린 분비를 방해하여, 미세혈관합병증이나 대혈관합병증이 발생할 가능성이 12-43%감소하는것으로 알려져 있다 (UKPDS Group, 1998b). 따라서 유병 기간이 길어질수록합병