변형된 Y-V 피판을 사용한 구축을 동반한 사지부 화상성 반흔 제거술

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책임저자：김동철, 경기도 성남시 분당구 서현로 180번길 20

󰂕 13590, 분당제생병원 화상재건센터, 성형외과 Tel: 031-779-0281, Fax: 031-779-0164

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변형된 Y-V 피판을 사용한 구축을 동반한 사지부 화상성 반흔 제거술

이희영ㆍ김동철ㆍ이 륜ㆍ김지현ㆍ김태연ㆍ탁관철

분당제생병원 화상재건센터, 성형외과

Modified Y-V Flaps for Treatment of Postburn Scar Contractures and Scar Reduction in Extremity

Hee Young Lee, M.D., Dong Chul Kim, M.D., Ryun Lee, M.D., Ji Hyun Kim, M.D., Tae Yeon Kim, M.D. and Kwan Chul Tark, M.D.

Department of Plastic Surgery, Advanced Burn Reconstruction Center, Bundang Jesaeng Hospital, Seongnam, Korea

Purpose: Reconstruction of postburn scar contractures is

one of difficult tasks in burn plastic surgery. A linear scar contracture is usually repaired by using skin grafts, traditional or modified Z-plasty. However, the scar itself remains even if the contracture is released. Therefore, it should be suggested to reduce scars at the time of release of scar contractures. For this purpose, we have designed the Y-V flap method. This pa- per is presents our clinical experiences for reconstruction of postburn linear scar contractures and scar reduction by newly designed the Y-V flap.

Methods: We had 3 cases of postburn scar contractures with

depressed deformities in extremities, buttock using the newly designed the Y-V flaps. The Y-V flap is made by the V shaped flap at a right angle to the scar band and it is advanced to Y incision site of opposite edge of the scar band, and this flap can correct the linear contracted scar band with moderate scar reduction.

Results: 2 cases of the postburn scar contractures were

treated using the Y-V flaps. 1 case of scar contractures of extremities was reconstructed using Y-V flap and multiple Z-plasties. After postoperative follow up, relatively satisfac- tory results were obtained in all cases.

Conclusion: We have had successful reconstruction of post-

burn scar contractures with depressed deformities by newly designed Y-V flap. The design of Y-V flap and its reliability have been introduced. The Y-V flap can be used effectively for the correction of linear scar contractures with depressed contour deformities and scar reduction. (J Korean Burn Soc

2015;18:6 9-73)

Key Words: Postburn scar contracture, Extremities, Y-V flap

서 론

화상 후 반흔 구축(Postburn scar contracture)을 동반한

화상흉터는 수상 초기의 적절한 치료에도 불구하고 흔하게

발생 가능하며 사지의 외형뿐만 아니라 기능적 제한도 흔

히 동반하는 합병증이다. 이에 대한 수술적 치료법으로는

반흔 구축(scar contracture) 이완(release) 및 피부이식술,

조직확장술, 국소피판술, Z-성형술(Z-plasty) 등이 시행되

고 있다

¹⁾

. 반흔 구축 제거 후 피부이식술은 고전적으로 사

용되고 있는 수술법으로 폭넓은 적응증을 장점으로 가지지

만 수술 후 수여부에 이식된 피부 색깔과 질감이 원래의

피부와 달라서 미용적 개선이 쉽지 않으며, 피부이식편 공

여부에 또 다른 반흔을 남기는 단점이 있다. 조직확장술은

환부에 전이되는 피부 조직이 반흔의 주변부에서 오기 때

문에 피부 질감 및 색깔이 유사하여 미용상으로는 탁월한

효과를 얻을 수 있으나 얻을 수 있는 피부의 양이 적을 수

있으며, 여러 차례 수술을 시행해야 하며, 비교적 높은 합병

증을 보이고 있다

²⁾

. 한편 국소피판술은 수술방법이 비교적

쉽고 간단하며 화상 반흔 주위 조직을 이용하기에 미용상

으로 효과가 좋을 뿐만 아니라 수차례 수술을 시행하지 않

아도 되는 장점이 있어 현재 화상 후 사지 반흔 구축에 널

리 사용되고 있다. 그러나 전이할 수 있는 피판의 크기가

한정되어 크기가 큰 흉터의 반흔 제거와 구축성 반흔 제거

술에는 적합하지 않겠다. 화상 후 사지부에 선상의 반흔 구

축성 흉터의 치료에 Z-성형술이 널리 사용되고 있으며 비

교적 좋은 결과를 얻을 수 있겠다. 그러나 Z-성형술은 넓고

심한 화상 후 반흔 구축의 경우에는 적용하기가 어려우며,

원래의 흉터의 크기가 감소되지 않는 단점이 있다. 이 외에

도 V-Y 피판술, 사각형 피판술 등도 이용되고 있지만, 구축

의 치료에는 효과적이나 반흔 자체가 지속적으로 남는다는

단점이 있다. 화상 후 사지 반흔 구축은 구축의 치료와 동시

에 반흔 역시 최소화 할 수 있어야 한다. 이에 저자들은 Y-V

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Fig. 2. (A) The 34 year- old female

patient had flame burn on her right lower extremity, flank and lower abdomen. She had linear scar contractures of right upper extremity and flank and lower abdomen area with depression along the scar band. (B) The design of Y-V flaps along the depressed scar contracture band and multiple Z-plasty for the depressed scar band of right lower abdomen. (C) Immediate postoperative photograph.

(D) Postoperative 2 weeks, the improved depressed scar band of the upper anterior thigh and right lower abdomen were shown.

Fig. 1. Schematic illustration of Y-V flap.

피판술을 고안하여 화상 후 사지 반흔 구축에 적용하여 보았 으며, 좋은 결과를 얻어 문헌 고찰과 함께 소개하고자 한다.

대상 및 방법

2014년 3월부터 2015년 6월까지 본원 성형외과에서 화상 후 사지 반흔 구축에 대해 Y-V 피판술을 시행 받은 3례를 대상으로 하였다.

Y-V 피판의 작도는 반흔 및 구축 정도를 평가하여 절제 할 범위를 결정하고 반흔구축선의 장축에 수직으로 Y자 모 양의 피판을 작성하게 된다. Y자의 상부 V모양 피판의 꼭 지점이 절제부의 상측에 위치하도록 하며, 하부는 절제부 의 하측에 수직이 되도록 도안하며, 길이는 Y자 상부 양측 의 꼭지점을 서로 연결한 선과 반흔 절제부의 상측까지 수 직거리가 같도록 한다. 피판의 길이는 구축 반흔 폭의 최소 절반에서 최대까지 도안이 가능하며, 반흔 절제 후에 Y-V 봉합을 시행하는 데에 장력이 발생하지 않을 정도로 수술 자가 결정한다.

절개선을 따라 절개를 한후 구축을 일으키는 반흔 절제를 시행하게 되며, 이때 반흔구축 장축의 장력이 이완되게 되 면서, 미리 도안된 삼각형 모양의 피판을 반대편 절개된 Y자 하부의 절개 이완후 발생되는 결손부에 전진(advancement)

시킨후 봉합을 시행 한다. 이때 구축의 정도에 따라서 여러

개의 Y-V 피판을 만들어 사용할 수 있다(Fig. 1).

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Fig. 3. (A, B, C) The 42 year-old female patient suffered from scalding burn, 2-deep 2

^nd on her left buttock at age of 6. She showed linear depressed scar band on left inferior lateral buttock with moderate burn scar above the scar band. (D) The incision line was designed V fashion. (E) Immediate postoperative state. (F, G, H) Postoperative 2nd and 4th weeks, good appearance of left buttock shape and contour were shown.

결 과

2례에서는 반흔 절제 및 구축 이완 후에 Y-V 피판술만을 이용하여 좋은 결과를 얻었으며, 나머지 1례에서는 Y-V 피 판술 및 Z-성형술을 이용하여 좋은 결과를 얻었다.

1. 증례 1

34세 여자 환자로 5살 때 발생한 화염화상으로 생긴 우측 다리, 옆구리의 화상성 반흔 구축으로 인한 추형 및 우측 대퇴 상부의 거동 부자유를 주소로 내원하였다. 우측 다리는 선형 반흔 구축의 형태를 보였으며, 우측 옆구리로 연장되는 구축성 함몰 반흔 형태를 보였다. 또한 우측 하복부의 배꼽에

서 옆구리에 이르는 선상 구축성 반흔을 보였다.

우측 옆구리 및 우측 다리의 화상 후 반흔 구축에 대하여 는 Y-V 피판술을 시행하였으며, 이와 동시에 우측 배부의 함몰 반흔에 대하여는 Z-성형술을 시행하였다. 수술 후 2주 간 경과 관찰 하였으며, 우측 대퇴상부의 운동 제한이 대부 분 교정된 좋은 결과를 보였다(Fig. 2).

2. 증례 2

42세 여자 환자로 6살 때 발생한 뜨거운 물에 의한 열탕

화상으로 생긴 우측 둔부의 화상성 반흔 구축으로 내원하

였다. 우측 둔부 외측부에서 대퇴 상부 내측부에 이르는 크

기 30×10 cm의 선형 반흔 구축으로 인한 구축성 함몰 반흔

으로 인한 추형을 보였다.

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Fig. 4. (A) The 32 year-old female patient had sustained from the scald burn on her left medial thigh at age of 13 months. After

30 years of burn, she showed multiple linear contracted scar band with irregular depressed contour deformities on her left medial thigh. (B) Immediate post-operative. Lower scar band deformities was corrected by multiple Y-V plasties, partial reduction of burn scars, and full thickness scar skin graft from the excised scars, and upper scar band deformities by multiple Z-plasties. (C) Postoperative 2 months, marked improved irregular contour deformities of left medial thigh without donor scars were shown.

우측 둔부의 구축성 반흔의 장축에 수직으로 Y-V 피판술 을 시행하였으며, 수술 후 4주간의 경과 관찰에서 좋은 결 과를 보였다(Fig. 3).

3. 증례 3

32세 여자 환자로 생후 13개월에 열탕화상으로 좌측 내 측 대퇴부에 발생된 다발성 화상성 구축성 반흔 및 변형을 주소로 내원하였다. 수술은 하부 구축성 밴드에 대하여 Y-V 피판술, 부분 반흔 절제술 및 제거된 흉터에서 흉터 전 층피부를 얻어 흉터 피부 전층이식술을 시행하였으며, 상 부 내측 구축성 밴드에는 다발성 Z-성형술을 각각 시행하 였다. 수술 후 8주간의 경과 관찰에서 공여부 흉터 없이 비 교적 좋은 결과를 보였다(Fig. 4).

고 찰

사지에서의 화상 후 반흔 구축은 미용적인 측면뿐만 아 니라 기능적인 측면에서 운동제한 등을 초래하는 경우가 빈번하기 때문에 수술적 치료가 필요한 경우가 많다. 이에 대한 수술적 치료법은 피부이식술, 조직확장술, 유리피판 술, Z-성형술 및 국소피판술 등으로 다양하다. 피부이식술 은 고식적으로 화상 후 사지 반흔 구축에서 많이 사용되어 왔으나, 공여부에 또 다른 반흔을 남기며, 구축작용이 잘 발 생하는 관절부위에 시행하였을 경우에는 재구축이 발생하 기 쉬운 단점이 있다. 조직확장술은 환부를 덮을 확장된 조 직이 반흔 주변부의 정상 조직에서 오기 때문에 미용상으 로 그 효과가 탁월하다는 장점이 있지만, 반흔의 부위가 넓 은 경우에는 여러 차례의 시술이 필요하며, 확장술을 이용 하여 덮을 수 있는 흉터 범위가 제한되는 경우가 흔한 단점 이 있다. 그리고 조직을 확장하는 과정이 1∼3개월 등 비교 적 오랜 시간이 걸리게 되며, 조직 확장 기간 동안 혈종, 감

염, 확장기 노출, 과확장(over-expansion) 진행 시에 확장피 부의 선조(striae)발생 등으로 15∼35%의 비교적 많은 합병 증을 보고하고 있으며, 이로 인한 문제점 역시 환자가 감수 해야 하는 단점이 있다. Z-성형술, 국소 피판술 등은 화상 후 사지 반흔 구축의 치료에 비교적 자주 이용되는 방법이 다. Z-성형술은 양측 삼각형 모양의 피판을 거상하기 위해 피판의 기저부부터 끝까지 박리한 후 거상하여 재배치 시 켜준다. 이 과정에서 주변조직이 끌어당겨지게 되고 이로 인해 반흔 구축의 힘이 재배치되면서 길이 또한 연장된다.

하지만 피판을 거상하는 과정 중에 혈행 손상이 쉽게 발생 할 수 있으며, 이로 인해 피판의 끝부분의 괴사가 발생할 가능성이 있다. 또한 거상된 피판을 재배치 시키는 과정에 서 해부학적 위치가 변하게 되는 단점이 있다.

국소피판술은 1965년에 Barron과 Emmet가 임의형 피판 (random pattern flap)을 처음으로 피하경피판(subcuta- neous pedicle flap)이라고 소개하였으며, 1987년 Suzuki가 회전피판을 사용한 화상 반흔 치료를 보고 하였고, 이는 피 판의 혈행이 비교적 넓은 피하경을 기반으로 하여 피판의 안전한 생착을 가능하게 하였다

^3-5)

. 1990년 Copper에 의해 다발성 Y-V 피판술을 사용하여 피부이식을 최소화하면서 선상 화상성 구축성 반흔을 재건한 보고를 하였으며, 1991 년에는 이를 응용하여 Olbrish 등에 의해 running Y-V 피 판술이 고안되어 하지부 및 액와부 화상성 구축성 반흔을 재건한 보고를 하였다

^6,7)

.

기존의 사용되던 Y-V 피판술은 구축성 반흔의 이완 및

반흔의 길이 연장의 효과가 있지만 반흔 자체를 절제하지

않고 시행한다는 단점이 있었다. 이에 저자들은 반흔 구축

의 이완뿐만 아니라 반흔 자체의 절제 역시 함께 시행하기

위해 고식적 Y-V 피판술을 변형하여 적용하였다. 구축선을

포함한 반흔의 절제 범위를 결정한 후에 반흔조직과 정상

적인 피부 조직의 상측 경계부위에 수직을 Y모양 피판의

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상층부(superior limb)를 도안하였고, 하측 경계부위에 Y 모양 피판의 하층부(inferior limb)를 도안하였다. 이 때 Y 모양 피판의 하층부의 변의 길이는 상층부의 양측 꼭지점 을 연결한 선과 수직길이를 같도록 도안하였다. Y 모양의 각 변은 절개 후에 주변 피부 조직의 긴장도에 따라 양쪽으 로 벌어지게 되고 그 사이로 V 모양의 피판이 삽입되게 하 여 비교적 간단하면서도 효과적으로 반흔 구축을 해소 할 수 있었다. 특히 사지 관절부 반흔 구축의 교정술시 관절운 동의 제한을 가져오는 구축을 보이는 비교적 넓은 폭의 반 흔선(scar band)을 가진 경우에 저자들의 방식으로 수술을 시행하였을 경우 반흔 제거와 함께 구축성 흉터의 재건을 동시에 시행 할 수 있었다.

결 론

저자들은 반흔 구축을 동반한 화상성 흉터 환자에 있어 서 변형된 Y-V 피판술을 이용하여 반흔 구축을 재건하는 동시에 화상 흉터의 크기를 줄이는 재건을 시행 하였으며 그 결과가 비교적 만족할 만하게 얻을 수 있어 문헌 고찰과

함께 보고하는 바이다.

REFERENCES

1) Joo JH, Kim HS, Park BK, Jang YC, Kim DC. Reconstruction of the lower face and neck with tissue expansion. Korean J Plast Reconstr Surg. 1995;22:852-860.

2) Lee YH, Lee SJ, Lee ET. Varieous local flaps in the treatment of burn scar contracture. J Korean Burn Soc. 2000;3:22-28.

3) Barron JN, Emmett AJ. Subcutaneous pedicle flaps. Br J Plast Surg. 1965;18:51.

4) Suzuki S, Isshik N, Kshileawa K, et al. The use of subcutaneous pedicle flaps in the treatment of postburn scar contractures. Plast Reconstr Surg. 1988;80:792-798.

5) Yang HW, Kang MG, Seo SW. Correction of axillary burn scar contracture with seven-flap plasty: a case report. J Korean Burn Soc. 2007;10:157-160.

6) Cooper MACS. The multiple Y-V plasty in linear burn scar contracture release. Br J Plast Surg. 1990;43:145-149.

7) Olbrisch RR. Running Y-V plasty. Ann Plast Surg. 1991;26:

52-56.