－S 285 －
― F-325 ―
A case of CMV-induced acute pancreatitis following an allogenic renal transplantation
Department of Internal Medicine, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea
*Min Ho Shin, M.D., Soo Wan Kim, M.D., Sung Bong Pyo, M.D., Jeong Woo Park, M.D., Eun Hui Bae, M.D., Seong Kwon Ma, M.D., Nam Ho Kim, M.D.
Acute pancreatitis following kidney transplantation is an unusual complication that carries a high mortality. Acute pancreatitis occurs in 1~11%
patients following kidney transplantation, a rate much higher than that observed in the general population. Biliary obstruction, hypercalcemia, hyperlipidemia, immunosuppressive drugs, viral infection (CMV, Herpes Zoster, adenovirus, mumps, mycoplasma and viral hepatitis), and graft dysfunction with renal failure have all been implicated In the case presented here, CMV-induced acute pancreatitis developed after allogenic renal transplant. A 38-year-old male with end-stage renal disease received allogenic renal transplant. 3 month later, he was presented with epigastric pain, nausea, diarrhea and dizziness. His abdomen was tender, especially epigastrium. Abdominal CT scan revealed an enlarged and edematous pancreas with the increased serum amylase and lipase. A diagnosis of acute pancreatitis was made. At admission CMV antigenemia was negative. He was treated conservatively with nil by mouth, narcotic analgesia and total parenteral nutrition. Over the next 1 month after discharge, his abdominal pain was recurred. Follow-up abdominal CT scan revealed an pancreatic hemorrhagic pseudocyst in pancreatic tail.
He received endoscopic internal drainage . CMV antigenemia and CMV PCR of pancreatic cystic fluid was positive. Treatment with Ganciclovir iv was started after diagnosis, but a CT scan demonstrated more aggravation of pseudocyst in pancreas tail, with internal hemorrhage. He was transfered for more aggressive treatement.
― F-326 ―
혈액투석을 위한 중심정맥관 삽입에 의해 생긴 가성동맥류의 치료 예
경상대학교 의과대학 내과학교실1, 영상의학 교실2
*김완수1, 백종하1, 서정우1, 신태범2, 박동준1, 김현정1, 장세호1
서론: 요독증이 심한 말기신부전 환자의 경우 응급 투석을 필요로 하는 경우가 많으며 이 경우 중심정맥관 삽입이 필요하다. 이 때 사용하는 혈관으로는 우측 내경정맥이 가장 흔하며 이외에도 좌측 내경정맥 및 쇄골하정맥이 이용되기도 한다. 우측 내경정맥에 중심정맥관 삽입을 삽입했을 때의 합병증은 0.1~4% 의 비율로 발생하며, 출혈, 혈종, 기흉, 혈흉, 부정맥, 부적절한 도관의 위치, 이차 감염, 공기 색전, 가성동맥 류 등이 보고되고 있다. 증례: 52세 남자환자가 전신부종과 소변량 감소를 주소로 내원하였다. 환자는 알코올성 간경화 및 당뇨성 만성 신부 전으로 인근병원에서 투약 중이었으며 투약에도 증세 호전이 없어 전원되었다. 이뇨제 및 보존적 치료에도 전신 부종과 소변량 감소는 호전 되지 않았으며 응급 혈액투석을 시작하기로 한 후 우측 내경정맥으로 중심정맥 도관을 삽입하여 혈액 투석을 시작하였다. 투석 시작 일주일 후 중심정맥 도관 주위로 출혈이 시작되었으며 장시간의 압박 및 도관 주위를 봉합하였음에도 출혈은 멈추지 않았다. 중심정맥 도관을 제거 한 후 시행한 경정맥 초음파에서 0.8cm 크기의 가성동맥류가 발견되었으며 이것은 내경동맥의 분지와 동정맥루가 생성되어 있었다. 환자는 혈관조영술을 시행하였고 가성동맥류와 연결되어 있는 혈관에 코일 색전술을 시행하여 동맥류를 치료하였다. 현재 환자는 장기투석 준비중 이며 가성동맥류는 다른 부작용 없이 경과관찰 중이다. 고찰: 가성동맥류는 중심정맥관 삽입시 동맥 천자가 되었을 경우 생기는 가장 흔한 부작용으로 동맥류의 크기가 큰 경우는 수술적 치료를 할 수 있으며 크기가 작은 경우는 트롬빈 주사, 혈관조영술을 통한 색전술 및 압박 등의 방법이 있다. 가성동맥류는 크기가 작더라도 파열되었을 경우 생길수 있는 과다출혈, 기도 압박 등의 합병증의 위험성이 크기 때문에 적극적으로 치료하는 것이 좋을 것으로 생각되며 코일 색전술을 통한 치료도 효과적이라고 생각 되어진다. 향후 어떠한 치료 방법을 선택할 것인지에 대해서는 앞으로 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다.
