대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 11 권 제 2 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 11, NUMBER 2, June 2006
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Distal Phalanx Fracture with Flexor Digitorum Profundus Avulsion - A Case Report -
Chung Soo Han, M.D., Duke Whan Chung, M.D., Sun Teak Jeong, M.D., Hoon Oh, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea
Avulsion injury of the flexor digitorum profundus ten- don from the distal phalanx is considered as a rare injury. Most reports of the flexor digitorum profundus tendon avulsions have mentioned only small fractures of the distal phalanx attached to the avulsed tendon.
According to the classification by Leddy and Packer, this case is Type III, which is a large bony fragment retained by the tendon. The distal pulley prevents retraction beyond the middle phalanx. Specially, avulsed bony fragment extended over 50% of the volar side of the dis- tal phalanx and involved articular surface. There was an associated dorsal subluxation of the distal phalanx. We performed operative treatment using K-wire fixation after anatomical reduction. We are reporting a case with brief review of literatures.
Key Words : Distal phalanx, Flexor digitorum profun- dus, Avulsion injury
서 론
수지에서 신전건 파열에 의한 추지(mallet finger) 변형은 흔히 관찰되지만 심수지 굴건의 파열은 상대적 으로 드문 손상으로 주로 골 부착 부위에서 일어나며1 때로는 원위지골 기저부의 견열성 골절을 동반한다.
심수지 굴건에 대한 견열 손상은 Leddy와 Packer2가 세가지 유형으로 분류 하였으며, Smith3가 제 4형을 추가하여 발표하였다. 본 증례는 제 3형에 해당하는 소견과 함께 특이한 형태의 골절을 포함한 경우로 문 헌 고찰과 함께 보고 하고자 한다.
증 례
34세 남자 환자로 3일전 버스 안에서 넘어진 사람을 부축 하다가 발생한 제 5수지 원위지의 동통과 부종 및 원위 지간 관절의 능동적 관절운동 제한을 주소로 내원 하였다. 이학적 검사상 혈액 순환과 감각은 정상 소견이었으나 제 5수지 원위지 관절의 능동적 굴곡이 불가능 하였다. 방사선 소견상 제 5수지 원위지골 기 저부에 수장부로 전위된 큰 골편이 보였으며 이는 원 위지골 수장부의 50%이상으로 확장되어 있었고 관절 면을 포함하고 있었다(Fig. 1). 수술 소견상 심수지 굴건은 골편에 부착되어 있었으며 원위지골 골편을 견 인하여 관절면을 회복시키고 해부학적 정복을 얻은 후 K-wire을 이용해 고정하였다(Fig. 2). 단상지 석고 부목으로 2주간 고정 후 알루미늄 부목으로 4주간 고 정하였다. 술 후 6주째 K-wire를 제거 후 능동적 관 절운동을 시작하였으며 술 후 2달 2주째 추시 관찰에 서 제 5수지의 원활한 관절운동을 보였고 견열된 골편 은 원위지골 기저부에 부착되어 골유합이 진행 중인 소견을 보였다(Fig. 3).
고 찰
심수지 굴건의 견열 손상은 스포츠 경기 중 태클 등
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경희대학교 의과대학 정형외과학교실 한정수∙정덕환∙정선택∙오 훈
통신저자: 정정 덕덕 환환
서울특별시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-958-8368 FAX: 02-964-3865 E-mail: [email protected]
을 시도할 때 심수지 굴건이 최대한으로 수축된 상태에 서 갑자기 신전되면서 흔히 발생하고, 야구공에 맞을 때와 같이 중립위의 수지 말단에 강한 신전력이 작용하 여 원위지절의 과신전이 일어날 때도 발생할 수 있다.
저자들의 증례에서는 환자가 넘어진 사람을 부축하는 과정 중 심수지 굴건이 수축된 상태에서 단추 등에 걸 려 갑자기 신전되면서 발생된 것으로 생각된다.
심수지 굴건의 견열 손상은 제 4수지에 흔한 것으로
보고되고 있으며2, 그 원인은 제 3수지, 제 4수지, 제 5수지의 심수지 굴건이 공동 굴곡근을 가지는 것4, 제 4수지에서 심수지 굴건 부착부의 파열 강도가 가장 낮 다는 것5, 양 쪽에서 기원하는 충양근에 의해 과신전시 제 4수지가 속박된다는 점6, 수지 굴곡시 제 4수지 끝 이 가장 돌출 되는 점7, 수지 신전건간의 연결에 의한 제 4수지의 독립된 신전의 제한2 등이 제시 되고 있다.
본 증례에서는 제5수지에서 발생 하였는데 이는 단추 등에 걸려 제 5수지의 원위지골의 기저부가 손상을 받 아 그 부위의 파열강도가 낮아졌기 때문으로 사료된다.
Leddy 와 Packer2는 심수지 굴건 견열 손상을 응 축된 건 말단의 위치, 견열된 건으로의 혈액 공급 상 태, 수상 후 수술까지의 시간, 골편의 유무와 크기 등 에 의해 3가지 유형으로 분류하였다. 제 1형은 건의 말단이 수장부까지 응축되어 건에 영양 공급을 담당하 는 장∙단수지 건뉴(long and short vinculae)가 모 두 파열된 경우로 영양 공급이 좋지 않아 건의 구축과 변성이 시작되기 전인 7~10일 이내의 빠른 치료가 필 요하다. 제 2형은 가장 흔한 유형으로 심수지 굴건이 작은 골편을 물거나 물지 않고 파열되면서 건의 말단 이 근위지 관절부에 위치하는 경우로 단수지 건뉴는 파열되나 장수지 건뉴는 남아있어 수상 3개월이 지난 후까지도 치료가 가능하다. 제 3형은 큰 골편을 물고 견열되는 경우로 큰 골편이 A4 활차에 걸리게 되는 경우로 장∙단수지 건뉴는 파열되지 않아 골편의 정복 및 고정으로 치료된다. 이후에 Smith3는 심수지 굴건
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심수지 굴건의 견열을 동반한 원위지골 골절- 1예 보고 -
Fig. 1. Radiographs of the distal phalanx of the fifth finger show intraarticular fracture with large avulsed fragment and volar displacement.
Fig. 2. Post-operative radiographs show anatomic reduction of fracture with K-wire fixation.
Fig. 3. The radiographs shows good union of the avulsed frac- ture fragment with anatomic reduction at post-operative 10 weeks.
한정수∙정덕환∙정선택∙오 훈
의 견열과 함께 건의 부착이 없는 원위지골 기저부의 관절내 골절이 동반된 제 4형을 추가하였다. 본 증례 는 큰 골편을 포함하고 건의 응축이 없다는 점에서 제 3형으로 분류할 수 있겠으며 골편이 근위지골 수장부 의 50% 이상으로 확장되고 관절면을 포함하고 있다는 점이 특이하다 할 수 있겠다. 치료는 제 3형의 치료 원칙대로 골편의 해부학적 정복 및 고정을 시행하여 좋은 결과를 얻었다. 본 증례와 같은 제 3형의 경우 장∙단수지 건뉴가 파열되지 않아 영양 공급을 받기 때문에 치료 시기가 제 1형, 제 4형보다는 여유가 있 지만 조기 치료가 중요하며 또한 큰 골편과 함께 관절 면을 포함하고 있어 원위지 관절의 해부학적 정복이 중요하다고 하겠다.
요 약
저자들은 34세 남자에서 심수지 굴건의 견열을 동반 한 원위지골 골절 1예를 경험하였으며 수술적 치료를 시행하고 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
참고문헌
01) McMaster PE. Tendon and muscle ruptures: Clinical and experimental studies on the causes and location of subcu- taneous ruptures. J Bone Joint Surg Am. 1993;15:705-22.
02) Leddy JP, Packer JW. Avulsion of the profundus tendon insertion in athletes. J Hand Surg Am. 1977;2:66-9.
03) Smith JH. Avulsion of the profundus tendon with simulta- neous intra-articular fracture of the distal phalanx: A case report. J Hand Surg Am. 1981;6:660-1.
04) Gunter GS. Traumatic avulsion of the insertion of flexor digitorum profundus. Aust NZ J Surg. 1960;30:1-9.
05) Manske PR, Lesker PA. Avulsion of the ring finger flexor digitorum profundus tendon: An experimental study. The Hand. 1978;10:52-5.
06) Lunn PG, Lamb DW. “Rugby finger”: Avulsion of the profundus of ring finger. J Hand Surg Br. 1984;9:69-71.
07) Bynum DK, Gilbert JA. An avulsion of the flexor digito- rum profundus: Anatomic and biomechanical considera- tions. J Hand Surg Am. 1988;13:222-7.
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