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Herniation of Upper Lumbar Disc - Clinical Finding & Surgical Result -
Dong-Eun Shin, M.D., Chang-Soo Ahn, M.D., Duck-Yun Cho, M.D., Hyung-Ku Yoon, M.D., Tae-Hyung Kim, M.D., Jin-Young Bang, M.D., Yoon-Sik Cha, M.D.
J Korean Soc Spine Surg 2012 Sep;19(3):103-109.
Originally published online September 30, 2012;
http://dx.doi.org/10.4184/jkss.2012.19.3.103
Korean Society of Spine Surgery
Department of Orthopedic Surgery, Inha University School of Medicine
#7-206, 3rd ST. Sinheung-Dong, Jung-Gu, Incheon, 400-711, Korea Tel: 82-32-890-3044 Fax: 82-32-890-3467
©Copyright 2011 Korean Society of Spine Surgery pISSN 2093-4378 eISSN 2093-4386
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creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Journal of Korean Society of
Spine Surgery
Herniation of Upper Lumbar Disc
- Clinical Finding & Surgical Result -
Dong-Eun Shin, M.D., Chang-Soo Ahn, M.D.
*, Duck-Yun Cho, M.D., Hyung-Ku Yoon, M.D., Tae-Hyung Kim, M.D.
†, Jin-Young Bang, M.D., Yoon-Sik Cha, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, CHA Bundang Medical Center, CHA University of Korea Department of Orthopaedic Surgery, CHA Gumi Medical Center, CHA University of Korea
*Department of Orthopaedic Surgery, Seoul St. Mary’s Hospital, Catholic University of Korea
†Study Design: A retrospective study.
Objectives: We attempted to establish an efficient diagnosis and treatment modality by analyzing clinical manifestations and operative results of upper lumbar disc herniations.
Summary of Literature Review: Upper lumbar disc herniations represented a lower incidence but have become easier to diagnose by predictable clinical aspects and an MRI scan. The operative results have been satisfactory.
Materials and Methods: We evaluated 41 cases, which were operated with posterior laminectomy and discectomy from September, 1996 to November, 2009. We analyzed pre-operative history, clinical and MRI findings, and then assessed operative results by Kim’s criteria and functional change in the follow up.
Results: The prevalence of upper lumbar disc herniations in all disc herniations was 8.8%. Pre-operative manifestations were lower back pain (85.4%), radiating pain (80.5%), sensory deficit (53.7%), motor deficit (53.7%), and depressed knee jerk (65.9%). The positive rate of the femoral stretching test (78.0%) was higher than the straight leg raising test (39.0%). The VAS score changed from preoperative 9.0±0.8 into postoperative 1.4±1.3 points. The operative results were excellent or good in 82.9%. The rate of resuming previous work, including slight modification was 90.2%.
Conclusions: Predictable clinical aspects of the upper lumbar disc herniations are anterior thigh pain with lower back pain, variable motor deficit, sensory deficit, depressed knee jerk and the positive femoral nerve stretching test. Through careful examination and radiological evaluations such as MRI, operative treatment can obtain a symptomatic improvement and satisfactory results.
Key Words: Upper lumbar disc, Herniation, Operative treatment, Results
Received: April 6, 2011 Revised: June 21, 2012 Accepted: September 14, 2012 Published Online: September 30, 2012 Corresponding author: Chang-Soo Ahn, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, CHA Gumi Medical Center, CHA University, 855 Hyungkok-dong, Gumi-si, Gyeongsangbuk-do 730-040, Korea TEL: 82-31-780-5289, FAX: 82-31-708-3578
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본 논문의 요지는 2006년도 대한척추외과학회 춘계학술대회에서 발표되었음.
서 론
대부분의 요추부 추간판 탈출증은 요추 제4-5번, 요추 제5 번-천추 1번 사이에서 발생한다. 이런 하요추부 추간판 탈출증 환자들은 대개 하지직거상 검사에서 전형적인 방사통을 호소하 며 정확한 이학적 검사와 MRI 등의 진단기법을 통해 이환 부위 가 확실히 증명된 후 수술적 치료를 시행할 때 그 결과가 매우 고무적이다.1,22) 한편 상요추부의 추간판 탈출증(요추 제1-2번, 2-3번, 3-4번)은 모든 추간판 탈출증의 5%미만으로 드문 것 으로 알려져 있으며,2-6) 이중 요추 제3-4번에서의 추간판 탈출 증이 전체 상요추부 추간판 탈출증의 75% 정도를 차지하고 있
고,2,3,5) 따라서 요추 제1-2번과 제2-3번 사이의 추간판 탈출증
은 매우 드문 것으로 알려져 있다.4,6,7) 특히 이 질환은 척수로부
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터 마미총(cauda equina)과 신경근까지 포함하는 이행구간에 위 치하고 있어,8) 하요추부의 추간판 탈출증과는 달리, 신경학적 임 상 양상이 비전형적이고 이학적 소견도 명확하지 않아,2,4,9-11) 정 확한 진단 및 치료 방침을 정하기 어려운 것으로 되어 있다7,12-14) 따라서 상요추부 추간판 탈출증 환자들에 대한 객관화된 임상 증상과 진찰 소견을 파악하는 것은 중요하다. 또한 아직까지 수 술적 치료에 대한 연구가2,4,12-14) 많지 않은 시점에서 그 결과를 파악하여 보고하는 것은 향후 적절한 치료지침을 제공하는데 의 미가 있다고 생각된다. 이에 본 교실에서는 본원에서 수술적 치 료를 시행한 상요추부 추간판 탈출증 환자 41례에 대해 술전 술 후 임상 양상과 수술적 치료 결과의 분석을 통해서 효과적인 진 단 및 치료 방침을 정립하고자 하였다.
연구 대상 및 방법
1996년 9월부터 2009년 11월까지 본원에서 진찰, 이학적 검 사 및 단순 방사선 검사와 자기 공명 영상 검사를 실시하여 상요 추부 추간판 탈출증으로 진단받고 수술적 치료를 시행한 환자 중 병력 조사와 외래 추시가 가능하였던 41명의 환자를 대상으 로 하였다. 전례에서 요추부 단순 방사선 촬영 및 자기 공명 영 상 검사를 시행하여 순수하게 상요추부 추간판 탈출증에 대해
수술을 시행한 증례가 본 연구 대상이였으며, 하요추부 추간판 탈출증과 함께 수술을 시행한 경우나 하요추부 척추관협착증이 있으면서 상요추부 추간판 탈출증이 동반되어 감압술 및 유합술 이 함께 시행된 경우 등은 본 연구에서 배제하였다. 수술 후 외 래 추시 기록을 포함한 입원시의 의무 기록과 단순 방사선 검사,
Fig. 1. T2 L-spine MRI image (A) Saggital image: Left central extrusion of disc at L2-3 with inferior migration to L3 low body level. (B) Axial iamge: As- sociated with compression of the thecal sac and left L3 nerve root
Table 1. Kim’s Criteria for Clinical Result Excellent
Complete relief of pain in back and lower limbs No limitation of physical activity
Analgesics not used Able to squat on the floor
Good
Relief of most pain in back and lower limbs Able to return to accustomed employment Physical activities slightly limited Analgesics used only infrequently Able to squat on the floor Fair
Partial relief of pain in back and lower limbs
Able to return to accustomed employment with limitation or return to
Mild limitation to squat on the floor
Poor
Little or no relief of pain in back and lower limbs Physical activities greatly limited
Unable to return to accustomed employment Analgesic medication use regularly Unable to squat on the floor without support
MRI 등의 영상 기록을 분석하여 후향적 연구를 진행하였다.
환자들의 병력 조사 분석은 통증의 위치, 방사통의 유무 및 이 환 기간, 유발인자 등이 포함되었고, 수술 전의 상요추부 추간판 탈출증과 연관이 있는 임상 증상 및 이학적 소견을 찾아내어 분 류하였다. 환자의 병변 부위별 분포는 요추 제3-4번 사이에서 이환된 경우가 26례(63.4%)로 가장 많았으며(Table 2), 연령 분 포는 25세로부터 70세로 평균 연령은 47.8세였고 남자 26례, 여 자 15례로 조사되었다(Table 2). 증상 심화로부터 수술적 치료 시점까지의 평균 이환 기간은 3.66개월로 측정되었으며, 증상의 지속 시간이 6개월이 넘지 않는 환자들은 45명(83.7%)이었다.
요통 발생의 원인으로 생각되는 인자 중 수상(trauma)의 병력 은 무거운 물건을 들다가 발생한 경우가 6례(14.6%), 교통사고, 추락 등의 외상이 있는 경우가 4례(9.8%), 심한 운동이나 무리한 활동 이후 발생한 경우가 6례(14.6%)로 조사되었고 특별한 유 발 인자가 없이 이환된 경우가 25례(61.0%)로 조사되었다.
함께 동반된 척추 질환으로는 하요추부 추간판의 섬유륜팽 창(bulging disc)이 10례였으며, 요추의 골절은 발견되지 않았다 (Table 3).
수술적 치료의 적응증은 보존적 치료에 반응이 없거나 일상 생활이 불가능할 정도로 지속되는 동통이나 하지 방사통을 호 소하는 환자, 감각 이상, 근력 약화, 하지 직거상 검사 제한, 대퇴 신경근 긴장도 검사 제한, 심부건 반사 이상 등의 신경학적 검사 에 확실한 양성 징후가 보이는 경우, 그리고 자기 공명 영상 검 사상 신경근 압박이 뚜렷하거나 격리(sequesterated)된 수핵 탈
출증을 보이는 환자들을 대상으로 하였다.12,14) 수술 후 추시 관 찰은 외래 방문, 전화 인터뷰와 진료 기록부를 통해 통증 등의 임상 증상의 양상과 정도, 수술의 만족도, 기능적 상태, 일상 업 무에의 복귀 등의 주관적인 호전 결과에 대한 설문 조사를 시행 하였다. 환자가 느끼는 통증의 정도는 객관화된 지표인 Visual analogue pain scale(VAS)을 이용하였으며, 수술 전 잔존했던 환 자들의 주요한 증상이 수술 후에 소실되었느냐의 유무를 조사하 여 환자들의 주관적인 만족도를 평가하였다.
수술 치료에 대한 결과 판정은 Kim’s criteria(Table 1)의 기준 에 따라 평가하였으며,15) 이중 Good 이상의 결과를 보이는 경우 를 만족스러운 결과(Satisfactory results)라고 정의하였다.5) 마지 막으로 기능적 결과를 살펴보기 위해 일상 생활 및 직업으로의 복귀 여부를 분석하였다. 측정치는 paired t-test를 이용하여 통 계 분석하였다.
결 과
1. 발생률
상기 기간 중 본원에서 수술적 치료를 시행한 전체 요추 추간 판 탈출증 환자는 989례 이었으며 그 중 74례가 상요추부 추간 판 탈출증을 갖고 있어서 유병율은 7.5%로 조사되었다.
2. 임상 증상 및 이학적 검사 소견
9례를 제외한 35례(74.3%)의 환자에게 있어서 요통을 호소하 Table 2. Level and sex distribution in upper lumbar disc herniations
Level Sex
Total Percentage
Male Female
L1-2 only 2 0 2 4.9%
L2-3 only 5 4 9 22.0%
L3-4 only 18 8 26 63.4%
L1-2 & L3-4 1 3 4 9.8%
L2-3 & L3-4 0 0 0 0%
Total 26(63.4%) 15(36.6%) 41 100%
Table 3. Combined spinal disorders
Disorders L1-2 L2-3 L3-4 L1-2,
L3-4 L2-3,
L3-4 Total
Spinal stenosis 1 2 3 2 8
Spondylolithesis 3 2 5
Bulging in lower lumbar 1 2 7 10
Total 2 4 13 5 0 23
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였고, 33례에서 방사통을 호소하였다(Table 4). 이환측의 하지 직거상 검사(Straight leg rasing sign)에서 양성 소견이 나타난 16 례(39.0%)의 수술전 각도는 평균 60.8±13.9도, 수술 후 추시 상 에는 평균 76.6±6.4도로 측정되어(Table 5) 통계적으로 의미있 는 호전이 있음이 증명되었으며(P<0.001), 증례의 위치와의 연 관성은 발견할 수 없었다.
대퇴 신경 긴장도 검사는 41례의 중에서 32례(78.0%)의 환자 들에게서 양성 소견을 보였다.
하지의 근력 약화를 보이는 경우는 22례(53.7%)였고 감각 이 상이나 저하를 호소하는 경우는 22례(53.7%)로서(Table 4), 대 부분 고유 영역의 피부도에 분포하지 않고 대퇴 앞쪽을 포함한 여러 곳에 중첩되어 발생되었다. 심부 반사에 있어서는 슬관절 반사 감소가 27례(65.9%), 족관절 반사 감소가 8례(19.5%)가 있 었다.14)
3. 자기 공명 영상 검사와 수술 소견 상의 이환 부위 형태 수술전 시행한 자기 공명 영상 소견과 수술 소견에 따른 탈출 형태의 분류는 Protrusion type이 6례(14.6%), Extrusion type이 8례(19.5%), Sequestration type이 27례(65.9%)를 보였다(Table 6).
4. 수술 후 결과 평가
본 연구에서 사용된 수술 기법은 순수하게 후방 접근법을 이 용하여 단분절 또는 다분절 부분 혹은 전 후궁절제술(partial or total laminectomy)을 시행한 경우만 조사되었다.
먼저 수술 전과 비교하여 최종 추시시에 조사된 수술 후 VAS 에 의한 주관적 통증의 정도는 술 전 9.0±0.8에서 술 후 1.4±
1.3으로(Table 5) 통계적으로 의미있게 감소하였다(p<0.001).
수술 전 잔존했던 환자들의 주요한 증상 중 요통과 방사통의 호전 비율이 각각 74.3%, 87.9%였고 대퇴 신경 긴장도 검사의 호전 비율은 90%, 운동, 감각 등의 신경학적 증상의 호전 비율 은 각각 53.7%, 53.7%로 나타났다(Table 4).
Kim’s criteria의 기준에 의한 최종 추시시의 수술 치료의 결과 는 연구 대상 41례중 34례(82.9%)에서 양호 이상의 만족스런 결
과를 얻었으며 5례(12.2%)에서 보통, 2례(4.9%)에서 불량의 결 과를 보였다(Table 7).
수술 후 치료 이전의 일상 생활이나 직업으로의 복귀가 가능 하였던 환자는 37례(90.2%)였으며, 치료 이후에 덜 힘든 직업으 로 전환하였던 환자는 4례(9.8%), 일상 생활은 가능하나 직업으 로의 복귀가 불가능 했던 환자는 2례(4.9%), 일상 생활 조차 힘 든 환자는 1례였다.
고 찰
제 1-2, 2-3, 3-4 요추간 사이에서 발생하는 상요추부 추간판 탈출증은 하요추부 추간판 탈출증에 비해 상대적으로 고령에서 호발하고,3,16) 하요추부 추간판 탈출증에 비해 그 빈도가 드문 것 으로 알려져 있으며, 자기 공명 영상 등의 검사가 많이 적용되기 이전의 전통적인 연구들에서 5% 이하의 유병율로 보고되고 있
었다.3,4,13,17) 하지만 이는 대부분 임상 소견과 이학적 검사 시행
후의 수술 소견에만 의존했던 연구로, 1990년 Hsu등7) 은 요추 자기 공명 영상 검사를 시행한 379례에 대해서 흉추 제 12번부 터 요추 제 3번까지의 추간판 탈출증의 발생율은 11.1%라고 보 고하였고, 본 연구에서 자기 공명 검사 후 수술적으로 치료한 전 체 요추 추간판 탈출증 환자 중 상요추부 추간판 탈출증의 비율 은 7.50%로 조사되었고 그 중 제3-4 요추간 추간판 탈출증 환 자는 63.4%로 Albert 등2) 의 연구와 비슷한 결과를 나타내었다.
따라서, 상요추부 추간판 탈출증에서의 자기 공명 영상 검사는 진단의 정확도를 높이는 데 있어 유용성을 가지는 것으로 생각 된다.
많은 연구에서 상요추부 추간판 탈출증의 임상 양상과 신경 Table 4. Symptomatic improvement of the operative treatment
Pre-operative Follow Up Percentage of improvement
Number % Number % (%)
Low back pain 35 85.4% 9 22.0% 26/35(74.3%)
Radiating pain 33 80.5% 4 9.8% 29/33(87.9%)
Motor deficit 22 53.7% 9 22.0% 13/22(59.1%)
Sensory deficit 22 53.7% 8 19.5% 14/22(63.7%)
Table 5. The change of SLRT and VAS
Mean SLRT# Mean VAS$
Pre-operative 60.8±13.9° 9.0±0.8
Post-operative 76.6±6.4° 1.4±1.3
#SLRT; Straight leg raising test(P<0.001)
$VAS; Visual analogue pain scale(P<0.001)
학적 검사 소견은 대부분 비특이적이고 전형적이지 않아 정확 한 진단이 어렵다고 하였다.2-4,6,9) Gutterman등5)은 가장 전형적 인 증상으로 전방 혹은 전외방 대퇴부 동통을 동반한 하요추부 통증이라 하였고, Aronson과 Dunsmore3)은 상요추부 추간판 탈 출증의 3가지 특징적 임상 양상으로 근력 약화, 슬개건 반사 감 소, 제2-4번 신경근이 지배하는 고유 영역에서의 감각의 변화 를 보고하였다. Yasuaki등8)은 요추 제3번까지의 흉요추부 추간 판 탈출증의 임상 양상이 다양하게 표현된다고 하였으며 그 이 유를 개인별 편차가 있는 이행부위(transitional zone)인 척수 미 부의 척수 원추(conus medullaris), 마미총(cauda equina) 그리고 신경근(nerve roots)의 해부학적 복잡성과 다양성에 두었다.10,11) 한편 Bosacco등4)은 상요추부 추간판 탈출증에서 특히 후중심부 (Posterocentral) 이나 부골화(sequestrum)된 탈출의 경우, 하요 추부 신경근에도 자극과 긴장을 주어 그 임상 양상이 하요추부 추간판 탈출증과 비슷하게 나타날 수 있기 때문에13) 술전 자기 공명 영상 검사 등을 통하여 정확한 이환 부위를 밝히는 것이 바 람직하다고 하였다. 저자들이 관찰한 임상 증상은 대부분 요통 을 동반한 대퇴부 방사통이 가장 많았고 슬개건 반사 감소의 비 율이 높은 것으로 조사되었다. 한편 근력 약화나 고유 감각 이상 또는 저하 등의 신경학적 증상은 자기 공명 영상 검사에서 밝혀 진 위치와 관계없이 다양하게 나타나 Albert등2)과, kortelaninen 등17)의 연구와 마찬가지로 신경학적 증상만으로 위치와 양상을 파악하기는 힘들었다.
하지 직거상 검사는 하요추부 추간판 탈출증에 있어서 가장 신빙성 있는 소견으로 사용되어 왔지만, Ulf18) 및 Love와 Walsh 등19)에 의해 하지 직거상 검사가 탈출된 추간판의 크기나 형태, 위치에 관계없으며, 탈출된 추간판의 자극에 의해 신경근 주위 에 염증반응이 유발되어 하지직거상의 제한이 생겨 상요추부에
서도 양성이 나타날 수 있다는 보고가 있다. 여러 연구에서 상 요추부 추간판 탈출증에 대한 하지 직거상 검사의 양성 소견이 50%미만으로 보고되었고2,7,13) 본 연구에 있어서는 약 42.6% 정 도의 양성 소견을 나타내었다.
대퇴 신경 긴장도 검사(Femoral nerve stretching test)는 요추 제2-4번 신경근에 대한 상요추부 추간판 탈출증의 유용한 검사 로 소개되었다. Estridge등20)은 대퇴 신경의 견인력이 요추 제4 번 신경근을 2mm 가량 원위 방향으로 이동시킴을 수술 소견상 확인하였고, Lee등14)은 상요추 신경근 자체의 신연 능력이 하요 추부보다 떨어지므로 대퇴 신경 긴장도 검사가 상요추부 추간 판 탈출증의 진단에 매우 민감한 검사이며, 약 74%의 양성율을 보고하였고 Albert등2)도 높은 양성율을 보고하였다. 본 연구에 서는 대퇴 신경 긴장도 검사상 높은 비율(78.0%)로 양성 소견을 보였다. 따라서 저자들은 본 검사가 임상에서 요추부 추간판 탈 출증 진단 시, 상요추부 추간판 탈출증의 감별을 위해 자기 공명 영상 검사와 함께 시행해야 한다고 생각한다.
또한 많은 연구에서 상요추부 추간판 탈출증의 객관적인 이학 적 검사로서 슬개건 반사 감소를 언급하고 있는데2,3,5) 이는 상요 추부 추간판 탈출증의 진단에 있어 특이적인 검사라고 할 수는 없으나 진단에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다,
상요추부 추간판 탈출증의 경우 수술 시 하요추부 추간판 탈 출증에 대해 과도한 견인등의 조작에 주의하여야 하고, Ka-Ka- zuhiro등21)은 후방 접근법이 전방 접근법에 비해서는 신경근에 직접적으로 접근이 가능하고 상대적으로 비침습적이라는 장점 을 언급하면서, 흉요추부 후만 변형이 증가되지 않은 마미총 부 위의 상요추부 추간판 탈출증에 적용하기 편하고 안전하다고 하였다. 저자들은 후관절의 과도한 절제로 이환 부위의 불안정 성이 동반된 2례에서 추간판 절제술 후 유합술을 시행하였으 Table 7. Results of surgical treatment related to disc level
Type
(Kim’s criteria) L1-2 L2-3 L3-4 L1/2,L3/4 L2/3,L3/4 Total %
Excellent 5 19 1 1 26 63.4%
Good 1 2 6 2 11 26.9%
Fair 1 1 1 3 7.3%
Poor 1 1 2.4%
Total 41 100.0%
Table 6. Type of upper lumbar HNP
Type Protrusion Extrusion Sequestrum Total
Number 6 8 27 41
Percentage 14.6% 19.5% 65.9% 100%
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나 나머지 례에서는 후궁절제술(laminectomy)와 추간판 제거술 (disecectomy)만을 시행하였다. Cho등12)과 Lee등14)은 저자들과 같은 접근 방법을 이용하여 80% 이상에서 양호 이상의 결과를 보고하였으며 Pasztor등13)의 연구에서도 124/134에서 양호 이 상의 결과를 얻었다.
본 연구에서 상요추부 추간판 탈출증의 수술 후 Kim’s criteria 의 기준에 의한 결과는 약 80% 가량에서 양호 이상의 결과를 얻 었다. 이전의 외국의 여러 문헌에서 그 수술적 치료 결과가 약 80% 정도에서 양호 이상이었고2,3,5,13) 국내 보고에서도12,14) 80%
이상에서 양호 이상이었던 것처럼 본 연구와 대체로 비슷한 결 과를 나타내고 있다. 따라서 이환 부위가 확실히 밝혀진 상요추 부 추간판 탈출증의 관혈적 수핵 제거술의 치료 결과는 하요추 부 추간판 탈출증에서와 같이 고무적인 것으로 생각된다.
일반적으로 기능적 평가를 할 때 중요하게 고려하는 것이 치 료 이전의 일상 생활이나 직업으로의 복귀가 가능한가에 대한 여부이다. 저자들의 경우에서는 원래의 직업 또는 약간의 변형 된 상황에서 일을 계속 할 수 있는 경우가 90.2%로 보여 사회적 재활의 관점에서 중요하게 평가되는13) 수술적 치료 결과가 양호 했음을 알 수 있었다.
결 론
상요추부 추간판 탈출증의 임상 양상은 하부 요통을 동반한 전방 대퇴부 방사통, 탈출된 추간판의 위치와 연관되지 않은 감 각 및 운동 저하, 그리고 대퇴 신경 긴장도 검사상의 양성 반응 과 감소된 슬개건 반사 등이 나타날 수 있지만 비전형적인 경우 가 많아 자기 공명 검사를 이용하는 것이 진단에 효과적이다. 자 세한 병력 청취 및 이학적 검사를 시행하고 자기 공명 영상 검사 를 통해 정확히 진단하여 이환 부위를 밝힌 후 후방접근법에 의 한 관혈적 추간판 제거술 만으로 시행할 때 전체 환자의 80% 이 상에서 양호한 결과를 얻을 수 있었으며 좋은 기능적 예후와 높 은 환자의 만족도를 나타냈다.
REFERENCES
1. Garfin SR, Glover M, Booth RE, Simeone FA, Rothman RH. Laminectomy: a review of the Pennsylvania hospital experience. J Spinal Disord. 1988; 1: 116-33.
2. Albert TJ, Balderston RA, Heller JG, et al. Upper lumbar disc herniations. J Spinal Disord. 1993; 6: 351-9.
3. Dunsmore HAARH. Herniated Upper Lumbar Discs. J Bone Joint Surg Am. 1963; 45: 311-7.
4. Bosacco SJ, Berman AT, Raisis LW, Zamarin RI. High lumbar disk herniations. Case reports. Orthopedics. 1989;
12: 275-8.
5. Gutterman P, Shenkin HA. Syndromes associated with protrusion of upper lumbar intervertebral discs. Results of surgery. J Neurosurg. 1973; 38: 499-503.
6. Vloeberghs M, Noterman J, Levivier M, Baleriaux D, Brot- chi J. A patient with two upper lumbar disc herniations.
Acta Orthop Belg. 1992; 58: 339-42.
7. Hsu K, Zucherman J, Shea W, et al. High lumbar disc de- generation. Incidence and etiology. Spine (Phila Pa 1976).
1990; 15: 679-82.
8. Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Uematsu Y, Oda H. Symptoms of thoracolumbar junction disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 2001; 26: E512-8.
9. Choudhury AR, Taylor JC, Worthington BS, Whitaker R.
Lumbar radiculopathy contralateral to upper lumbar disc herniation: report of 3 cases. Br J Surg. 1978; 65: 842-4.
10. Korovessis P, Baikousis A, Stamatakis M, Katonis P.
Monoradiculopathy of the fifth lumbar nerve root due to lumbar disc herniation between lumbar one and lumbar two vertebrae. J Spinal Disord. 1998; 11: 350-3.
11. Shirado O, Matsukawa S, Kaneda K. Herniation of the disc between the first and second lumbar vertebrae with a monoradiculopathy of the fifth lumbar nerve root. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 1422-6.
12. Cho DY, Kim EH, Kim KH. A Clinical Observation on High Lumbar Disc Herniation. J Korean Orthop Assoc.
1994; 29: 1004-11.
13. Pasztor E, Szarvas I. Herniation of the upper lumbar discs.
Neurosurg Rev. 1981; 4: 151-7.
14. Lee HM, Kim NH, Kang YH, Kim BY. High Lumbar Disc Herniations. J Korean Soc Spine Surg. 1998; 5: 109-15.
15. Kim NH, Lee JW. Anterior interbody fusion versus pos- terolateral fusion with transpedicular fixation for isthmic spondylolisthesis in adults. A comparison of clinical results.
Spine (Phila Pa 1976). 1999; 24: 812-6; discussion 7.
16. Fujii K, Henmi T, Kanematsu Y, Mishiro T, Sakai T. Surgi- cal treatment of lumbar disc herniation in elderly patients.
The Journal of Bone and Joint Surgery. 2003; 85: 1146-50.
17. Kortelainen P, Puranen J, Koivisto E, Lahde S. Symptoms and signs of sciatica and their relation to the localization of the lumbar disc herniation. Spine (Phila Pa 1976). 1985; 10:
88-92.
18. Thelander U, Fagerlund M, Friberg S, Larsson S. Straight
leg raising test versus radiologic size, shape, and position of lumbar disc hernias. Spine (Phila Pa 1976). 1992; 17: 395- 9.
19. Love JG. Protruded Intervertebral Disc (Fibrocartilage):
(Section of Orthopaedics and Section of Neurology). Proc R Soc Med. 1939; 32: 1697-721.
20. Estridge MN, Rouhe SA, Johnson NG. The femoral stretching test. A valuable sign in diagnosing upper lumbar
disc herniations. J Neurosurg. 1982; 57: 813-7.
21. Ido K, Shimizu K, Tada H, Matsuda Y, Shikata J, Naka- mura T. Considerations for surgical treatment of patients with upper lumbar disc herniations. J Spinal Disord. 1998;
11: 75-9.
22. Chang HG, Lee YG. Natural History and Clinical Mani- festations of Lumbar Disc Herniation. J Korean Soc Spine Surg. 2001;8:305-13.
상요추부 추간판 탈출증 - 임상 양상과 수술적 치료 결과 -
신동은 • 안창수* • 조덕연 • 윤형구 • 김태형† • 방진영 • 차윤식 차의과학대학교 분당차병원 정형외과학교실,
차의과학대학교 구미차병원 정형외과학교실* 가톨릭대학교 서울성모병원 정형외과학교실†
연구 계획: 후향적 연구
목적: 본원 정형외과에서 수술적 치료를 시행한 상요추부 추간판 탈출증 환자 41례에 대해 그 임상 양상 및 수술적 치료의 결과를 분석하고자 하였다.
선행문헌의 요약: 상요추부 추간판 탈출증은 전체 요추부 추간판 탈출증 중 발생율은 낮지만 예측 가능한 임상적 양상과 자기공명영상 검사 방법의 개 발 및 발전으로 인해 진단이 더 빨라지고 있으며, 그에 따른 수술적 치료는 만족할 만한 결과를 보이고 있다.
대상 및 방법: 1996년 9월부터 2009년 11월까지 상요추부 추간판 탈출증(요추 제1-2, 요추 제2-3, 요추 제3-4번)으로 진단받고 수술적 치료를 시행한 환자 중 병력 조사와 외래 추시가 가능하였던 41례의 환자들을 대상으로 후향적 연구를 진행하였다. 추시 관찰은 외래 방문, 전화 인터뷰와 진료 기록 부를 통해 자료를 수집하여, 통증 등의 임상 양상의 변화, 기능적 결과, 일상 업무에의 복귀 등을 조사하여 수술적 치료의 결과를 평가하였다.
결과: 본 연구에서 조사된 전체 추간판 탈출증 환자 중 상요추부 추간판 탈출증의 발생률은 약 8.8%이었다. 술전 임상 양상으로 하요부 통증(85.4%), 전방 대퇴부 방사통(80.5%), 감각 저하(53.7%) 근력 약화(53.7%), 슬개건 반사 저하(65.9%) 등이 나타났으며, 진찰 소견 상 대퇴 신경 긴장도 검사는 78.0%에서 양성으로 관찰되어 하지 직거상 검사의 양성률(39.0%)보다 높게 나타났다. VAS score는 술전 9.0±0.8에서 최종추시 시 1.4±1.3로 호전되 었다. 수술적 치료 결과는 우수 24례, 양호 10례, 보통 5례, 불량 2례로 34례(82.9%)에서 양호 이상의 판정을 받아 만족스러운 결과를 보였다. 추시상 원 래의 직업 또는 약간의 변형된 상황에서 일을 계속 할 수 있는 경우가 90.2%로 조사되었다.
결론: 상요추부 추간판 탈출증의 임상 양상은 하부 요통을 동반한 전방 대퇴부 방사통, 탈출된 추간판의 위치와 일치하지 않은 감각 및 운동 저하, 감소 된 슬개건 반사, 그리고 대퇴 신경 긴장도 검사상의 양성 반응이 대표적이며, 특히 자세한 진찰과 MRI에 의한 객관화 된 진단 이후 시행된 수술적 치료 는 좋은 기능적 결과와 함께 환자의 만족도도 높게 평가되어 효과적인 방법으로 여겨진다.
색인 단어: 상요추부, 추간판 탈출증, 수술적 치료, 치료 결과 약칭 제목: 상요추부 추간판 탈출증
