Computed tomography in the assessment of idiopathic spontaneous pneumothorax

대 한 방 사 선 의 학 회 치 1991 ; 27 (4) : 540~542 Journal of Korean Radiological Society, July, 1991

특발성 자연기흉환자에서의 흉부 CT의 이용*

연세대학교 의과대학 진단방사선과학교실

김 상 진 • 이 두 연 ** 김 형 중***

- Abstract-

Computed Tomography in the Assessment of Idiopathic Spontaneous Pneumothorax

Sang Jin Kim, M,D., Doo Yun Lee, M.D.,** Hyung Jung Kim, M.D.***

Department of Diagnostic Radiology, Yonsei University ColJege of Medicine

It is well known that idiopathic spontaneous pneumothorax is caused by rupture ofthe subpleural bleb and presents difficulty in exact detection and localization of the belb with plain chest X-ray alone. The authors performed chest CT scans for accurate diagnosis of bleb that would act as a guide for optimal management of idiopathic spontaneous pneumothrax patients in order to prevent recurrent pneumothorax.

We performed chest CT scans from 28 surgically-proven idiopathic spontaneous pneumothorax cases‘ and 100 blebs were detected from these patients and analyzed.

We could detect blebs in 93 % (26/28) of the patients with idiopathic spontaneous pneumothorax. and 68 % (19/28) of the patient had bilateral blebs. Sensitivity was 0.63. and false negative was 37% (37/100) of the blebs. and 51 % (19/37) of these 37 false negative cases were ruptured blebs. Only 7 % (2/28) of the patients had a single bleb

The authors concluded that CT is a useful method of study for optimal management of idiopathic spontaneous pneumothorax patients.

Index Words: Lung. CT 60: 1211 Lung. Belb 60:3122

Lung. Spontaneous pneumothorax 60:731

서 론

특발성 자연기흉환자는 젊은 연령층에서 흔히 발생하며 대개가폐첨부늑막하의 소기포가터져서 발생하는것으로 알려져 있다(1，3). 또한폐의 기포가일측성보다는양측성 으로 있는 경우가 상당히 많기 때문에 이에 대한 정확한 진 단을 함으로써 환자의 예후 및 이에 대한 적절한 치료가요 구된다 (3 )_ 이러한자연기흉의 환자에 대한고식적인 방법 에 의한 치료즉 안정요법 및 고산소요법， 기흉의 세침흡인 술 또는 폐 삽판술후에 재 발율이 저 자틀의 보고에 따라서

24-50 %에 이른다고 보고되어 지고 있고 (4 ， 5) 이는 잔류 기포가 다시 터져 기흉이 재발하는 것으로 알려져 있는데 특히 젊은 연령층에서 재발율이 더 높아서 이에 대한 치료 로수술적인 기포제거술이 요구되고 있다 (6 ) 따라서 이에 대한 정확한 진단 즉 기포의 유무， 위치， 양측성 유무를 치 료전 아는 것이 중요하며 단순흉부x- 선 촬영으로는 정확 한 진단이 미흡하므로(7) CT 를 이용하므로써 진단적 가치 를 높이고져 본 연구를 시도하였으며 이에 대한 진단에 의 의있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

* 본 논문은 1991 년도 연세의대 교수 연구비 보조로 이루어졌음.

** 연세대학교 의과대학 흉부외과학교실

* *

*** 연세대학교 의과대학 내과학교실

* * * Department of Internal Medicine. Yonsei University Col1ege o[ Medicine

이 논문은 1991 년 4 월 15 일 접수하여 1991년 6 월 4 열에 채택되었음.

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대상 및 방법

저자들은1990 년 3 월부터 1991년 l월까지 연세의대 부속 영통세브란스병원에 자연기흉으로 내원하여 수술한 28 예 를 대상으로 하였으며 단순 흉부 x- 선 및 기타 임상소견 상 결핵， 폐기종， 외상 및 기타 기흉을 유발할만한 기질적 인 폐질환이 의심되는 경우는 본 연구에서 제외하였다.

CT 촬영은 조영증강없이 폐 첨부에서 대동맥궁의 상부까지 3 mm 의 절편두께로 시행하였고 나머지 부분은 횡경막까지 1 cm 절편두께로 시행하였다 Window setting 은 lung window setting 으로 window level 이 -400 - -600 Ho- unsfield Unit( HU l, window width는 1500-2000HU 로 하 였으며 동시에 mediastinal window setting 을 하여 다른 기 질적인 폐 또는 늑막뿐 아니라 종격동질환이 있는지 유무 를 보았다. CT 판독은 조그마한 원형 또는 난형의 기포가 앓은 벽을 갖고 늑막 강내로 돌출된 병소가 있거나 이 기포 가 폐 실질내에 존재할 경우에는 주위의 정상 폐음영보다 음영이 현저히 감소하여 보이면서 말초 혈관등을 갖지 않 는 원형 또는 난형의 구조물을 폐기포로 판독하여(Fig. 1 1 위치. 크기， 숫자를 기록하고 이를 수술소견과 비교하여 보았다. 한편 폐기종과 구분하기 위하여 모양이 다각형을 이루었거나 폐기포로 의심되는 곳의 내부에 중심짐( Cen lral dot 1 즉 제 2소엽의 core structure 인 세지통맥등이 보 이는 경우에나 폐의 다른 부위에 폐기종이 CT 상 의심되는 것이 동반되고 이와 홉사한 모양이 폐첨부에 있는 경우는 폐기포에 포함시키지 않았다. 또한 CT 상 기포가 없는 것 으로 판정된 쪽의 폐는 개흉을 하지 않았다. 이와 같이 28 예에서 총 수술후 발견된 100 개의 폐기포를 비교하여 CT 상 얼마나 수술소견과 일치하는지를 비교， 검토하여 보았 다.

걸 과

환자의 나이는 16-61 세로 다양하였으나 환자의 평균 연 령은 26세로서 젊은 나이층에 분포하였음을 알 수 있었다.

28 명이 환자에서 4 예가 여자이었고 남자가 21 예로서 대부 분을차지하였다 28 예의수술환자중에서 2 예를제외하고 는 전예에서 소기포가 1개 이상 CT상 발견이 가능하였고 양측성 기흉이 있는 경우가 l예이었다 나머지 27 예서 일 측성기흉이 있었는데， 28예중 19 예에서(68

%

김상진 외 : 특발성 자연기흉 환자에서의 흉부 CT의 이용

a

b

Fig.

L

a. Chest CT scan of both lung apices shows bilateral blebs (arrows) and right pneumothorax

b. Photograph at operation field of same patient on left thorax reveals same bleb in left lung apex (arrows) Bilateral bullectomy was done in this patient.

적 많이 접근한 것을 알 수 있었고 의음성(False negativel 인 경우가 37개의 기포가 있었는데 19 개(51. 4 %l가 파열 된 기포이었다. 나머지 18개중 14 개에서는 기포가 0.5 cm 미만의 아주 작은 것이었다. 또한 나머지 4 예에서는 기포 가 폐하엽 또는 우중엽에 있었는데 이곳은 1 cm 절펀두께로 CT 촬영을 한 곳이었다.

3 개의 기포가 의양성 (False positivel이었는데 이중 2 개 에서는 폐 변연부위에 소량이 잔류 기흉이 기포처럼 보인 예이었고 또 1개에서는 폐첨부의 폐중앙에 소기포처럼 보 였는데 이는 비후된 소엽간 중격 (interlobular septum 1에 있는 정상 제 2 소엽이 마치 소기포처럼 보였다.

고 ^jd εE

에서 l 개에서 4 개 정도가 발견되었고， 28예에서 수술후 확 자연기흉의 원인은 폐기종이나 폐기포의 파열에 의하여 진된 100 개의 기포에 대한 CT 에 의한 진단을 비교 검토한 발생한 것으로 알려져 있고 대개는 청년남자에서 발생하는 결과 예민도(Sensitivityl가 O. 62 이어서 수술소견에 비교 것으로 일리 열려져 있다(1-3，8) 저자를의 연구에서도 자

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대한방사선의학회지 1991; 27(4) : 540~542

연기흉환자 28 예 전예에서 1 개 이상의 폐기포를 수술후 발 이에 대한 적절한 치료를 위해서 유용하게 이용될 수 있다 견할 수 있었다. 환자의 평균연령도 26 세로서 젊은층이었 고 저자들은 생각한다.

으며 약 7 : 1 의 비율로 남자에서 호발하여 타 저자들의 연 구 결과와 유사한 점을 알 수 있었다(1， 9). 또한 기흉이 없 는반대쪽에서도 CT 상 68 %에서 폐기포가발견되어 수술 또는 부겸후 반대쪽의 폐기포가 있을 확율은 그 이상이 있 을 것으로 사료되어 기흉이 동측에 대한 치료후 반대측에 서 재발율이 높은 것으로 사료되어 이의 정확한 진단이 더 욱 중요하리라 생각된다. 이러한 문제를 해결하기 위해서 는 단순흉부 x- 선 촬영보다는 CT 를 함으로써 폐기포를 직접 관찰할 수 있고 이의 숫자， 크기， 장소 동을 정확히 진 단할 수 있을 것으로 사료된다.

Lesur, Carr 동은 CT 를 자연기흉 환자에 적용하여 이의 원인이 되는 폐기종 또는 폐기포를 직접 관찰할 수 있다는 보고를 한 바 있다(1 0 ， 11).

28 명이 환자에서 100 개에 대한 기포를 저자들이 조사한 결과 37 개에서 의음성이 나왔는데 이 37 개중 19 개가 폐기 포가 파열된 것으로 판명되어 폐기포가 터져서 허탈되면 CT 에서 발견이 되지 않는 문제점이 있었고 전 폐야를 3 mm 의 절편두께로 촬영할 수 없어 폐중하부에 위치하는 기포 를 오진하기 쉬운 문제점이 있는 것으로 제기되었다. 또한 기포의 크기가너무작으면 CT 해상력이 이에 미치지 못하 거 나 환자의 호홉에 의 한 운동이 나 partial volume effect 에 의해 폐기포를 찾아내기 어려운 점이 있는 것으로 생각된 다.

본 연구에서의 예민도가 0.62 으로 나온 것은 개개의 기 포에 대한통계에 대한결과이었고수술소견상 2 명의 환자 에서 각각 단 한개씩의 파열된 기포를 가진 경우로써 CT 상 기포가 없는 것으로 진단되었다. 환자의 경우로 계산하연 약 93 %(26/28)에서 기포의 진단이 가능하여 임상에의 기 여도가 높은 것으로 저자들은 판단하고 있다.

다음은 의양성 문제인데 소량의 잔류기흉이 마치 폐기포 처럼 오독하기 쉬운데 환자의 위치변경 또는추적 CT 상에 모양의 변화나 소실퉁에 의해 해결될 수 있을 것으로 생각 되고제 2 소엽에 쌓인 정상폐단위가마치 폐기포처럼 보였 는데 이때는 더 앓은 절펀두께로 촬영 즉 1 mm 또는 1. 5 mm 절편두께로 촬영함으로써 이에 대한 좀더 정확한 판독이 가능하니라고 믿어진다.

결론적으로 특발성기흉환자에 대한 흉부 CT 의 적용은

참고문헌

1. 오중환， 윤양구， 정경영， 이두연， 조범구， 방서욱. 자연 기흉의 양측 기포 동시 제거술 11 예 보고 대한의학 협 회 지 1990 ‘ 33 206-211

2. Cran IR. rumbal CA. Survey of spontaneous pneumothoraces in the Royal Air Force. Thorax 1967; 29:462-465

3. Neal JF. Vargas G. Smith DE. Aki DF. Edwards WS.

Bilateral bleb excision through median sternotomy.

Am J Surg 1979; 138:794-797

4. Myers JA. Simple spontaneous pneumothorax. Dis Chest 1954; 26:420

5. Youmans CR. Wiliams RD. McMinn MR. Dereick JR.

Surgical management of spontaneous pneumothorax by bleb ligation and pleural dry sponge abrasion. Am J Surg 1970; 120:644-648 6. Iketa M. Umo A. Yamane Y. Hagiwara N. Median

sternotomy with bullous resection for unilateral spontaneous pneumothorax. with special reference to operative indications. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96:615-620

7 장경재， 김진욱， 최명권， 김병수. 자연기흉에 관한 임상 적 및 x- 선학적 관찰. 대한방사선의학회지 1982

‘ 18 : 496-504

8. Randall HT. Mcpherson RC. Management of spon- taneous pneumothorax. Arch Surg 1963; 87’

1023-1028

9. Donovan PJ. Bilateral spontaneous pneumothorax.

a rare entity. Ann Emeg Med 1987; 16:1277-1280 10. Lesur O. Delorme N. Fromaget JM. Bermadec P.

Polu JM. Computed tomography in the etiologic assessment of idiopathic spontaneous pneumothorax. Chest 1990; 98:341-347

11. Carr DH. Pride NB. Computed tomography in pre- operative assessment of bullous emphysema. Clinic Radiol 1984; 35-43-45

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