A simple new technique of tracheal intubation for bronchography

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大韓放射*iJt醫學會誌 Vol. XII , No. 2, 1976

透視를 利用한 氣管첸1 管의 새로운 方法

시 울大쩔않 t삶科大學 1p. 射絲科學敎室

河星煥·金鍵相·韓萬 좁

-Abstract-

A Simple New Technique of Tracheal Intubation for Bronchography

Sung Whan Ha, M. D. Kun Sang Kim, M. D. Man Chung Han, M. D.

Department 01 Radiology, College 01 Medt'ciη e， Seoul Nat t'oη al Un t'ν ersz'ty

We introduce a simple new technique of peroral transglottic intubation of bronchographic catheter with fluoroscopy. The majority of disadvantages of the transglottic method can be overcome with this technique and, of course, the advantages of transglottic procedure are exaggerated. And one of the most important developmnt is that the neck might not be fuIIy extended as has ben mandatory in previous procedures, transglottic or percutaneous. This fact is important because many patients, especiaIIy old aged, have pathology of the cervical spine and fuII extension of neck is impossisible or greatly discomfortable. And stout, short necked patients have given difficuIty for the radiologists. These problems can be easily solved with this technique.

This technique can be summarized as foIIw.

1. The oral cavity, pharynx and larynx are anesthetized with spray of 2% lido caine.

2. Then 1 to 2% Iidocaine is dripped over the larynx through a curved cannula, with or without fIuoroscopy.

3. Under fIuoroscopic control, Métras’ catheter is introduced over a wire mandarin to the upper larynx and, during inspiration, the catheter is advanced into the trachea through the glottis.

This technique is a modification of Métras’ methed. With fluoroscopy, the bronchographic catheter can be intubated into the trachea mOre easiIy and with less discomfort to the patients.

A total of 90 bronchographies were carried out using this technique and average time consumption was 10 minutes.

We conclude that, with this new technique, bronchography can be performed more conveniently not only to the patients but also to the radiologists.

*홈 論

해 서 카헤 터 를 氣쉽·에 揮入하는 transglottic method^l-8 )

와 쩔皮的으로 輪狀-甲狀歐엽·間體올 illí해서 氣管內로 카해 해 를 揮入하는 percutaneous puncture method.- 써 뼈흉‘필 特허 氣管支系統의 훌愚에 있어서의 氣管支 가 았윷며. 01 에도 여러가지 變形된 方法이 나와 있고 造影術의 該斷的 따fI휠는 이마 잘 알려진 事1'1:‘이며 그 각기 빼短點을 가지고 있마.

方法도 여러가지가 나와 있마. 著者흘혼 避視을 利用하여 쩔口的으로 카테터를 氣뺨 크게 나누어 따뾰을 通해 또는 엎口的으로 p候파l블 週 에 揮入능{뜯 方法을 開發하여 利用中어l 있으며 木方法

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은 危險注。l 거의 없고 愚者에 對한 폼痛이 가장 척으 며 特別한 器具플 必要로 하지 않아 어디에서든지 볍게 利m 할 수 있￡며 또한 여러가지로 등?斷的 f웠{直가 높은 選擇的氣管支造彩術을 施行항에 있 어 서 는 放射總科醫師가 쉽게 揮管할 수 있어야 하는데 本方法은 放射線科體師이변 누구나 쉽게 익혀 利用할 수 있다는 等의 많은 長點을 가지고 있다.

本揮쏠術은 現在까지의 國內 및 맹外文敵에 紹介된 바 없 어 著者들의 용j 集으로서 報告하는 바이 다.

方法

g효R흥狀態에서 前處置가 되어 있는 {生者플 局所lID!t縣團j 를 口뾰， p因頭 및 P候頭 그리고 可能하면 氣管內에 까지 뚫布한다. 뽑、者플 얘~t立로 하여 透視下에 서 wire mandarin 과 카테 터 (可能한연 放射綠不通性인 것 이 연리 하

다) (Fig 1)를 利用하여 氣管內로 揮入한마.

-

Fig. 1. Photograph of the Métras’ wlre mandarin and catheter.

前處置: 病院에 따라 또 醫떼個A 에 따라 差윗가 있

으며 4,¹⁰,¹¹,¹³,14.) 著者들은 luminal 50~100mg 과 atr-

opin O. 5~0. 75mg을 30 分前에 統肉注射하였다.

局所麻짧 및 揮管 1 % cyclaine, 0.5% tetracaine, 4% cocaine, O. 5~2% lidocaine 等이 쓰이 며 著者들은 1~2%의 lidocaine (xylocaine) 을 使用하였다

1. 우선 愚者를 의 자에 앉히 고 2% lidocaine 을 愚者의 呼吸에 따라 口뾰內로 분우하여 口脫과 P댐碩릎 麻업쭈하 고 파뾰을 通하여 서 도 분무하여 軟口蓋를 聊解한다.

2. 다음에 curved cannula (또는 血管造影術用 카헤 터 를 變形시 켜 사용할 수 있 다) 를 flJ用하여 blind 하게 嘴행 빛 氣협;을 JWj1 解시키는데 %파업￥빼가 P용iiJi 및 氣管내 로 들어가연 愚者가 기칭을 하게 되으로 쉽게 알 수 있 다. Blind 한 方法으로 잘 되지 않을 경우가 있는데 i'이、

러한 때에는 透視를 利用하연 쉽게 麻解시킬 수 았앓. ^’

3 .

上氣원가 風縣되면 透視꿇를 세우고 그 앞않L愚者 를 폐位로 앉히고 목을 뼈張시킨다. 입을 벌려판?혀를 gaze 로 싸서 장운 마음 wire mandarin 을 카회}터 에

Fig. 2-A. The catheter tip is just passing the epiglottis during inspiration and then catheter is advanced over the manda- nn.

Fig. 2-D. The catheter has passed glottis and entered the trachea.

넣어 P용碩의 入口까지 가져긴다 (Fig. 2-A). 만일 뽕、者 가 목을 빼張시킬 수 없는 경우에는 wire mandarin의 角度릎 조절함으로써 어려움을 避할 수 있다.

4. 愚者가 深 Uf 맺하게 하연서 吸氣時에 wire mand- arin을 떠定한 채로 카헤더를 멀어 넣으연 P홈頭蓋가 열리연서 P候頭 빛 않門을 펴해 쉽게 氣엽;內로 카테터가 들어가게 된마 (Fig. 2-B).

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5. 얼단 카테터가 氣쓸:內로 틀어가면 빨리 wire ma- ndarin을 뽑고 카테터가 빠지지 않게 하면서 透視잖를 늪혀 Trendelenberg position 으로 하여 2cc 의 2%

lidocaine 을 카헤 터 블 通해 注入하연 앞에 서 麻縣가 充分히 되 지 않았더 라도 麻뺑짧l가 上部로 흘러 올라가서 嘴행와 氣염·이 完全허 麻解된 마.

6. 以 J:과 같이 카테터가 氣管內로 揮入되고 上氣道 가 充分허 Jlii 解되면 마시 透視꿇흘 水zp:으로 하여 恩者 의 뾰位를 變化시키연서 1 % lidocaine ~로 願하는 빼 의 氣管支를 風解한마.

회R影後의 後處置: 特別한 後處置는 必喪하지 않으여 n因嘴가 麻解되 어 있 으으로 약 3 時間정 도 食l1k을 避하도 휴 한마.

結果

1976年 1月부터 1976年 9 月까지 90여 例의 氣管支造影術을 本方法으로 施行한 結果全例에서 큰 어려움이 없이 成功하였으며 揮管에 소요되는 時間은 麻解를 包含하여 대개 10分以內에 끝낼 수 있었고 100~160mg 의 lidocaine 이 使用되 었는데 이 는 安全하게 使用할 수 있는 範圍에 E접한다.

本方法은 間接唯頭鏡下의 쩔口的揮管術에서보다 愚者에 對한 苦痛이 훨씬 적었는데 이는 두가지 方法을 다 경험한 數名의 愚者들에 의하여 確認되었다.

本方法以外의 掉웹·術에 서 는 思者-의 목을 {며張시 키 는 것이 必須的인데 反하여 本法에서는 wire mandarin 을 變形시켜 使用하연 짧推의 l*愚等으로 목을 마음대 로 움직이지 못하는 惠者나 뚱뚱하고 목이 짧은 愚者에 서도 쉽게 揮管을 할 수 있으며 。l는 氣월’揮管·術에 있 어서의 커마란 發댔이라 하겠다.

文厭考察및考案

1918年 JacksonIGl _이bismuth subcarbonate powder 를 利用하여 氣깥支를 造影한 後 1922年 Sicard 와 Fo- restier'l 는 輪狀-甲狀!散뀔’間않을 짧皮的으로 穿刺하여 lipiodol 을 使用 처 음으로 本格的언 氣管支造影術을 始 1'1'하였 다. 1950年代에 이 르러 氣管支造影術은 nilîE짖愚特허 氣管支l*愚의 ~없f에 많이 利用되 어 그 該斷的價 {直를 널리 짧、定받게 되었다.

Beck10) 等은 Sicard 와 Forestier') 의 方法을? 發展시 ::

켜 利用하였고 1959年 Willson") 은 穿Jli1J針을 通하여 가느마란 polyethylene 카헤더를 揮入하였으며 1960年

代에 틀에 서 는 Seldinger technique 을 利用한 方法플 이 SteckeI'2), Sargent^13l等에 依하여 閒發되었고 이플 은 選擇的氣管支造影 ~Iq을 짧한 方法으로서 發展되 었다.

한떤 1944年 Métrasl) 는 [펴接~候따鏡下에 서 쩔 口 f:I팅으 로 揮(lbt;하커 짧한 카테 터 와 wire mandarin 올 考뚫하 였 으며 Nordenström²,3l 에 依하여 더 욱 짧따되 고 또 透視下에 서 좌院을 퍼해 掉샘’하는 方法이 考짝되 어 널 리 利用하게 되었으며'， 6) 1970年 Land⁵) 는 이 方홉을 選擇的氣管支造影術을 짧하여 利用하였 고 。l 方法이 가 장 簡便하고 손쥐운 方法이라고 하였다. 그러나 이러한 transglottic method 를 위 하여 서 는 愚者의 協助가 중 요한데 特히 顆推를 完全{벼張시 킨 狀態에 서 拖行하여 야 하며 比較的 햇軟하연서 도 어 느 정 도의 memory 가 可能한 카테 터 가 必要하다.

著者틀은 Métrasl) 의 wire mandarin 과 Nordenstr- öm3l_,Land⁵⁾等의 透視를 合하여 各方法의 長點올 取 한 透視下에서 wire mandarin을 位用하여 쩔口的으로 揮管하는 方法을 考第하였 마.

本方法의 特徵운 첫 째 特짝한 器具가 必要하지 않아 어떠한 種類의 카테터이든지 어려움이 없으며 wire mandarin 은 쉽 게 必要한 形뺑로 만틀어 使用할 수 였 어 特히 選擇的氣管支造影術을 짧하여 形龍가 一%하 게 만틀어친 카테터도 i쉽게 揮쉽;할 수 있마는 點이다.

둘째 로는 特허 나이 가 많은 愚者에 서 顆推의 f걷愚等으 로 목을 마음대로 뼈張시키지 못하는 t愚者에서나 또는 nE 滿하고 목이 짧은 愚者에 서 도 wire mandarin 의 모 양을 變形시킹으로써 쉽게 揮열:할 수 있다는 것이다.

여 러 가지 揮쉽;術中에 서 어 떤 方法을 評 fl'l하는 데 에 는 愚者에 對한 危險 빚 苦痛，副作用， 수행에 必要한 技術의 維易度等이 基準이 되 며 11,¹⁶⁾ 題影된 像의 質的 음쭈 fl'l Jlß 願하는 部位가 얼마나 잘 造影되 었는가 하는 것인데 11 ， 15) 本方홉은 이러한 여러가지 정에서 흘 째 매우 優秀한 것으로 思料된다.

本揮管法은 現在까지 國內 빚 國外文微에 紹介원 바 없어 著者틀의 創I案으로서 紹介하는 바이 마.

結 ^응h.^a뼈

1. 1976年 1 月부터 1976年 9月까지 9個月間 서울大學校醫科大學附關病院에 서 빼行한 氣管支造影術 901列 에 對하여 透視下에 서 카헤 더 와 wire mandarin 을 使用하여 氣管에 揮웹:하는 새 로운 方法을 雄行하여 _1.. 結果를 보고한다.

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2 이 새 로운 氣성·해‘i쉽·法으포는 平均 10分。l라는 짧 은 떼問에 수행5:1벼 R!J、者에 M 딴 苦痛 '1 매우 減少되고 放까t~ 科透視室에시 때便하게 施行펀 수 있근 長짜~

'1

있다.

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이 放 fJH0i科뽑따IT 單獨으~ fITj{i12히 뼈行된 수 있는 것으 로 判斷꾀어 앞으로 널리 jflJ用되기흔 바라는 마이다.

Saunder Co. 1970

쩌

M