하대정맥 막성폐쇄의 치료에 있어서 풍선확장술만 시행하는 경우 재협착율이 매우 높은 것으로 알려져 있으며, 최근 금속 스텐트를 이용한 혈관성형술이 각광을 받고 있다 (1). 최근 하 대정맥 막성폐쇄의 Budd-Chiari 증후군 환자에 있어 경피적 금속 스텐트 삽입술을 이용한 혈관 성형술 후 일과성 우심부 전에 의한 폐울혈을 보인 환자를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
증례 보고
52세의 여자 환자가 5개월 전부터 시작된 복부팽만을 주소 로 내원하였다. 환자는 10년 전부터 복벽 혈관 확장을 보였으 며, 종종 하지의 부종을 호소하였다. 내원 당시 이학적 소견상 우측 상복부에서 약간의 압통을 수반한 비교적 단단한 간비대 증 소견이 있었으며, 전반적인 복부 팽창이 관찰되었다. 검사 실 소견상 혈액, 혈청학적으로 이상은 없었다. 초음파 검사상 우심방과 하대정맥 접합부위에 막성 협착이 관찰되었으며, 간 경화와 경화성 간비대및 비장비대 소견이 있었다. 비정상적으 로 우하부 간정맥(right inferior accessory hepatic vein)이 발 달되어 있었고, 그 외 간정맥은 보이지 않았다. 초음파 유도하 에 실시한 간 조직검사 소견은 섬유화를 보이는 간경화에 합 당한 소견이었다. 하대정맥 조영술상 하대정맥 및 간정맥의 완 전 폐쇄를 보였으며, 우하부 간정맥의 크기가 증가되어 있었 으며, 주로 좌측 상행성 요추정맥을 통한 측부 순환을 보였다 (Fig. 1A). 동반된 하대정맥 및 간정맥 내의 혈전은 없었다.
하대정맥 막성폐쇄에 의한 Budd-Chiari 증후군의 진단하에
경피적 혈관 성형술을 시행하였다. 막성폐쇄부위를 18G 판막 천자 바늘(septostomy needle; Cook, Bloomington, IN, U.S.A.)을 사용하여 천자한 후, 직경 18 mm , 길이 6 cm의 풍 선 (PEMT; Boston Scientific, Waterstone, MA, U.S.A.)을 사 용하여 폐쇄 부위를 확장한 후 직경 24 mm, 길이 54 mm 의 나이티놀 스텐트(Nitinol stent; Stentech , Seoul, Korea)를 삽 입하였다. 이후 시행한 하대정맥 조영술상 전에 보였던 측부 순환의 소실과 정상 하대정맥 혈류의 회복이 있었다 (Fig. 1B).
시술 직후 경미한 호흡곤란을 호소하였고, 3시간 후 촬영한 흉 부 단순 사진상 경한 심비대와 폐울혈이 관찰되었다 (Fig. 2).
갑작스러운 혈역학적 교정으로 발생한 우심부전으로 판단하고 산소 공급 등 보존적 치료를 시행하였으며, 시술 12시간 후 부 터는 더 이상의 호흡곤란 증상은 없었으며 1주 경과 후 복부 팽창의 현저한 호전이 관찰 되었다.
고 찰
하대정맥의 막성폐쇄에 의한 Budd-Chiari 증후군에 있어서 치료의 목적은 문맥 고혈압과 하대정맥 증후군의 증상완화와 간 기능의 유지에 있다 (2). 보존적인 치료는 제한적이며 기본 병태생리에 영향을 줄 수 없는 것으로 알려져 있다. 수술적인 치료는 여러 방법의 단락수술(shunt operation)이 시행될 수 있 으며, 일부 성공사례가 보고 된 바 있다 (3). 그러나, 이 또한 기본 병태생리에 영향을 줄 수 없는 것으로 알려져 있으며, 높 은 수술 후의 사망률을 보이고 있다. 이에 비해 경피적 혈관 성형술은 막성 혹은 분절성 하대정맥이나 간정맥의 폐쇄에 있 어 효과적인 치료 방법으로 알려져 왔으며, 혈역학적으로나 임 상적으로 도움을 줄 수 있는 선택적인 치료(Treat of choice) 로 알려져 왔다 (4). 외과적 수술에 비해 덜 침습적이나, 시술 후 재협착의 합병증이 종종 보고 되어 왔다 (4). 이런 경우 혈 대한방사선의학회지 2000;43:311-313
하대정맥 막성폐쇄의 경피적 혈관 성형술 후 발생한 일과성 우심부전: 1예 보고2
박성빈・이덕희2・김연석3・정승문2・류대식2・박만수2
초음파 검사와 하대정맥 조영술로 진단된 하대정맥 막성폐쇄 환자에 있어서 금속 스텐트를 이용한 경피적 혈관 성형술 후에 발생한 일과성 우심부전의 예를 보고하고자 한다. 자가 팽창 성 금속 스텐트를 이용한 하대정맥 협착부의 성형술은 성공적이었으나, 일시적으로 혈역학적 인 교정에 의한 것으로 추정되는 호흡곤란 증상이 발생하였고 흉부 단순 사진상 심비대와 폐 울혈 소견등이 있었으며 점차 호전 되었다. 심각한 심부전의 예방을 위해서는 시술전에 심기 능에 대한 평가가 필요할 것으로 사료된다.
1울산대학교 의과대학 서울 중앙병원 방사선과
2아산재단 강릉병원 진단방사선과
3아산재단 강릉병원 내과
이 논문은 2000년 2월 17일 접수하여 2000년 7월 10일에 채택되었음.
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류를 유지시키고 재협착을 방지하기 위해서 팽창성 금속 스텐트 삽입술이 시도 되고 있으며 좋은 결과를 보고 하고 있다 (2, 5).
경피적 혈관 성형술의 합병증으로는 원위부의 색전, 즉 폐 색전과 혈관파열 및 혈전으로 인한 폐쇄 등이 있을 수 있고, 시술상의 합병증으로 혈흉, 혈심막, 혈복막등이 발생할 수 있 다. 또한 일시적인 흉통, 저혈압, 복통, 견관절로의 방사통 (radiating pain) 등을 호소할 수 있다 (6). 스텐트 삽입 후의 합병증으로는 스텐트의 이동(migration)과 내막 비후증(inti- mal hyperplasia) 등이 생길 수 있다.
저자들은 보고하는 바와 같이 일시적이기는 하나, 미처 예상 하지 못했던 폐울혈에 의한 호흡곤란을 경험하였으며, 이는 혈
역학적 교정에 따른 혈류량의 증가에 의한 우심부전이 원인으 로 생각된다. 이는 충분히 예상할 수 있는 혈역학적인 문제라 고 생각되나, 아직 이에 대한 보고는 없었다. 이 예의 경우는 일시적인 폐울혈에 대한 보존적 치료로 호전되었으나, 기왕에 우심 기능이 감소되어 있는 경우에는 갑작스러운 혈역학적 교 정이 오히려 심한 우심부전을 초래할 수 있음을 짐작 할 수 있 겠다.
그러므로 중재적 시술전에 심폐 기능에 대한 평가가 필요할 것이며, 만약 우심기능이 감소된 경우에는 시술전에 충분한 디 지탈리스(digitalis), 도부타민(dobutamine) 등의 심근수축촉진 제의 투여와 보조적 산소 공급 등이 합병증의 예방을 위하여 필요하리라 사료된다 (7).
참 고 문 헌
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7. Elliot M. Antman. Medical Management of the Patient Undergoing Cardiac surgery. In Eugene Braunwald. Heart Disease: A textbook of Cardiovascular Medicine 5th edition. Vol. 2. Philadelphia: Saunders 1997:1715-1740
박성빈 외 : 하대정맥 막성폐쇄의 경피적 혈관 성형술 후 발생한 일과성 우심부전
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A B
Fig. 1. Inferior vena cavogram
A. Initial venogram shows obstruction of suprahepatic segment of inferior ve- na cava and hepatic veins and develop- ment of collaterals.
B. After placement of expandable met- allic stent, venogram shows recovered flow of inferior vena cava with disap- pearance of collaterals.
Fig. 2. Simple radiography obtained 3 hours after the proce- dure shows cardiomegaly and pulmonary congestion.
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J Korean Radiol Soc 2000;43:311-313
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Transient Right-sided Heart Failure after Percutaneous Transluminal Angioplasty (PTA) of Membranous Obstruction of
Inferior Vena Cava: A Case Report2
Sung Bin Park, M.D., Deok Hee Lee, M.D.2, Yeon Suk Kim, M.D.3 Seung Mun Jung, M.D.2, Dae Sik Ryu, M.D.2, Man Soo Park, M.D.2
1Department of Radiology, University of Ulsan, College of Medicine
2Department of Radiology, Kangnung Hospital
3Department of Internal Medicine, Kangnung Hospital
We experienced a case of transient right-sided heart failure after angioplasty of membranous obstruction of the inferior vena cava confirmed by sonography and an inferior vena cavogram. Angioplasty involved the use of a self-expandable metallic stent, but after successful recanalization of the obstruction , the patient became dyspneic. Chest radiography revealed mild cardiomegaly with pulmonary congestion, but this was resolved spontaneously. For the prevention of serious heart failure, we recommend preprocedural evaluation of cardiac function.
Index words :Venae cavae, obstruction
Venae cavae, transluminal angioplasty Interventional procedures, complications
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