Dysphagia with Malignant Stricture of Esophagogastric Junction:Treatment with Self-expandable Nitinol Stent

대 한 방사선 의 학회 지 1995: 32(2) : 255-260

삭 도-위 연결부의 악성협착에 의한 연하장애 :

자기 팽창성 니티놀 스텐트로의 치료I

이 준 형·오 주 형 · 윤 엽

목 적 식도위 연결부에 악성협착이 있는 환자에서 자기 팽창성 니티놀 스텐트를 사용하여 환자의 연하장애 완화정도와 스먼트의 개방성 및 안정성을 평가하고자 한다.

대상 및 방법 .악성종앙에 의하여 식도위 연결부의 협착과 함께 언하장애를 호소한 5 명의 환자에게 자기 팽창성 니티놀 스텐트를 삽입하였다. 스텐트는 전례에서 하나씩 삽입하였고 직경은 18mm, 길이 는 lOcm 이었다. 조직학적으로는 4 명은 선암， 그리고 1명은 식도의 펀평상피암이었다. 식도협착의 위 치와 정도는 시술전 식도조영검사로 평가했다. 이전에 위암으로 수술받았던 환자 1 염에서 식도위 연 결부의 협착과 함께 누공이 존재하였다.

결 과:기술적인 어려움이나 시술과정중의 합병증은 없었고， 시술후 신속하게 연하장애가 완화되 었다 시술 3-7일후 촬영한 식도조영상 모든 스턴트는 제자리에 있었고， 충분히 팽창되었다. 또한 식 도와 소장사이에 누공이 있던 예에서도 누공을 볼 수 없었다 그 이후의 환자평가는 특별한 예정없이 환자기록지， 그러고 환자 및 친지에게 전화통화로 이루어졌다. 시술후 사망한 3명은 사망직전까지도 정상적인 식사를 할 수 있었고 샘존기간은 각각 4,7, 그리고 8개월이었다. 현재 생존해 있는 2 명은 시 술 후 각각 4개월과 2개월째로 정상적인 식사 및 체중을 유지하고 있다.

결 론 자기 팽창성 니티놀 스먼트는 삽입이 용이하고， 특히 종축으로의 원활한 굴절성 및 방사상 으로의 팽창성으로 인하여 급격한 각을 이루는 부위의 악성협착으로 인한 연하장애를 응이하게 완화 해줄수있었다.

서 ^료응 _{' -}

악성식도협착에서 환자가 호소하는 주증상은 연하장애 이며， 여러가지 이유로 인하여 수술이 불가능한 경우 가장 중요한 처치는연하장애를완화하여 환자의 영양상태를호 전시키고 통증을 경감시켜 주는 데 있다 (1 -5). 현재 악성 식도협착에 사용되고있는자기팽창성 금속스텐트들은대 부분 시술이 쉽고， 안전하며 효과적이라고 얄려져 있으며 국내에는 송 스텐트(modified Gianturco stent) 가 일반적 으로 사용되고 있다. 그러나 급격한 각을 이루는 식도위연 결부에는 시술시 기술적인 어려움과시술후스텐트의 위치 이탈 그리고 위식도 역류등이 문제점으로 대두되었다 (4 ).

저자들은 식도위연결부의 악성 협착으로 인하여 연하장애 를 호소하는 환자들에게 최근 개발된 자기팽창성 니티놀 스텐트를 시솔한 결과 효과적인 것으로 사료되어 그 결과 를 보고하는바이다.

1경희대학교 의과대학 진단방사선과학교실

이 논문은 1994년 10월 14일 접수하여 1995년 2월 5일에 채택되었음

대상및방법

1993년 10월부터 1994 년 11월까지 식도위 연결부를 중 심으로 악성협착이 있으면서 심한 연하장애를 보이는 환 자 5명을 대상으로 하였다. 연령은 57세부터 73세까지(평 균 65세)였으며 남녀비는 4: 1 이였다. 조직검사상 4 례는 선암， 1 례는 편평상피암이었으며， 2명은 위의 선암이 식도 하부를 침범한 경우였고 2명은 위암으로 아전절제술 및 위 공장 문합숨을 받은 후 식도위연결부에 악성협착이 발생 한 경우였으며 1명은 식도하부의 암이 식도위 연결부로 침 범한 경우였다. 연하장애는 심한 정도에 따라 다음의 4가 지 등급으로나누였다.

0: 연하장애가없는 경우

1 : 반고형 음식 만 삼킬 수 있는 경 우 2: 유동식만삼킬 수있는경우

3 물과 침을 삼키 기 도 힘든 경우

스텐트 시술 직전 5명의 환자 중 4 명은 등급 2에， 1 명은 등급 3에 해당되었다. 식도협착의 위치와 정도는 시술전 식도조영검사로 평가했으며， 협착의 길이는 3-6cm( 평균 4cm) 였고 스텐트 삽입시 협착의 최소직경은 1-5mm(평

255-

균 3.5mm) 였다. 수술을 시행하지 않았던 이유로는 3명에 서 전신상태불량혹은 70세 이상의 고령으로본인 및 가족 들이 수술을 거부하였으며， 다른 2명은 이전에 위암으로 수술한 후 각각 27개월 빛 34개월에 식도위 연결부에 악성 협착이 재발한 경우였다. 식도스텐트 시술전 연하장애는 4-12주(평균 7주)동안 지속되었으며， 이전에 위공장 문 합술을받았던 1명에서 식도위 연결부의 협착과함께 누공 이 존재하였다. 모든 시술은 투시영상하에서 시행되였으 며， 인후부에 분무 형태의 국소 마취를 한 후 0.035언치 가 이드 와이어를 협착된 부위를 통하여 위속으로 진행시켰 다. 협착의 위치는 스텐트 삽업직전 영양보급관을 통한 Gastrografin의 반복된 주업에 의하여 확인되었다. 협착 부위는 lO mm직경과 4cm의 길이를 갖는 풍선 카테터

(Olbert, Surgimed, Denmark)에 의하여 넓혀졌다. 사용

된 자기 팽창성 니티놀 스텐트(Strecker stent, Medi tech, USA) 는 탄력이 좋은 합금인 니티놀을 재료로 한

o .

15mm직경의 와이어 1줄로 뜨게질 되어 있는데 장축 주위 로의 굴절력이 특정적이다. 이 스텐트는 충분히 팽창되면 외경이 18mm로 늘어나며， 근위부에는 20mm직경으로 5 mm길이의 깃을 갖고있어 식도내벽에 스텐트를 고정시키 는 역할을 한다. 스텐트 배출 시스템은 0.038인치의 내강과 함께 끝부분이 반 올리브 형태로 가늘어진 카테터로 구성 되어 있으며， 스텐트는 원위부가 카테터 끝에 압축되어 위 치해 있고젤라턴으로덮여 8mm직경의 덮개에 싸여 있는 데， 이것은 스텐트 배출전에 식도 내의 수분과 접촉을 방지 하여 스텐트가미리 확장될 수없게 한다. 저자들은협착부

위보다 4-6cm 더 긴 스텐트를 사용하였는데 이는 종양이

식도벽을 따라 자랄때를 예방하기 위해서였다. 스텐트를 포함한 배출 시스템을 가이드 와이어를 따라 식도내로 진 입시키고 협착부 위 아래에 스텐트 양 끝을 위치시킨 후 스텐트 덮개를 제거하면 스텐트는 젤라턴 용해와 함께 팽 창되었다. 스텐트 개통성은 스텐트 상부에서 확장 카테터 (dilatation catheter)를 통한 조영제의 주업에 의하여 평 가되었다.

용되었고， 시술시 기술적인 어려움이나 합병증은 없였다.

협착부위는 스텐트 삽입후 15-18mm(평균 17mm) 까지 점진적으로 넓혀졌고， 스텐트는 협착부위를 중심으로 단 단히 고정되었다. 연하장애는 환자들에서 신속하게 완화 되었고 그 이후에는 대부분 정상적인 식사를 할 수 있었다 (Table).

대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(2) : 255- 260

환자 1 )

73세 남자환자로 위상부의 선암이 식도 원위부를 침뱀， 악성협착이 발생했으며 협착의 길이는 4cm 이었다. 연하 장애는 등급 2에 해당되었으며 증상발현 1 개월 후에 스텐 트 삽입술을 시행했다. 시술 2일 후 촬영한 식도조영술상 스텐트의 위치변화는 없었으며 조영제도 원활히 통과했 다. 생존기간은 4개월이였으며 사망직전까지 등급 0의 정 상적인식사를하였다.

환자 2)

72세 남자환자로 위선암이 식도원위부를 침범， 악성협 착을 일으켰으며 협착길이는 3cm이였다. 연하장애는 등 급 2에 해당되었으며 증상발현 후 3개월만에 스텐트 삽입 술을 시행했고， 전신적인 영양상태가 불량한 환자로 수술 을 거부했었다. 수술 직후 가벼운 흉통이 있었지만 특별한 치료없이 완화되었다. 시술 7 일후 실시한 식도 조영술상 스텐트의 위치변화는 없었으며 조영제도 원활히 통과했 다. 연하장애는 시술 직후 호전되였으며 이후 등급 0의 정

상적 식사를 하다가 시술‘ 8개월 째 사망하였다.

환자 3)

60세 남자환자로 2년 전 위암으로 위 아전절제술 빛 위 공장 문합술을 실시하고 난 후 식도위 연결부에 악성협착 이 발생한 환자로 증상발현 2개월 후 스텐트 삽입술을 시 행했으며， 연하장애는 등급 2에 해당되었다. 식도 조영술 상 협착길이는 4cm이었고 또한 식도협착 부위에 누공을 함께 형성하고 있었다 (Fig. 1a). 시술직후 시행한 식도조 영상 누공을 볼 수 없었는데 이는 스텐트 자체에 의한 누 공의 폐색으로 생각되었다 (Fig. 1b). 시술 5일 후 촬영한 식도조영에서도 스텐트는 충분히 팽창되어 있었고 식도­

소장 누공은 계속하여 볼 수 없었다. 스텐트 삽업전 환자의 결 과

모든 환자에서 직경 18mm, 길이 10cm의 스텐트가 사

Food Intake Capacity Table 1. Clinical Data in Five Patients with Malignant Stricture 01 Esophagogastric ‘Junction

Outcomel

Months After

Treatment Belore

Treatment Stent Diameter

(mm)/Length(cm) Length 01

Stricture(cm) Previous

Treatment Patient No./

Age(y)/Sex

Dead/4 Dead/8 Alive/4 Dead/7 Alive/2 Most

Most Most Most Most Liquid

Liquid Liquid None Liquid 18/10

18/10 18/10 18/10 18/10 4

3 4 5 5

Chem 。

Chemo Surgery Surgery Radia 1/73/M

2/72/M 3/60/M

4/57/M

5/66/F

x

…

이준형 외 · 식도-위 연결부의 악성협착에 의한 언하장애

체중은 2개월간 13kg 감소했으나 시술후 더 이상의 체중 공장문합술을실시하고식도위 연결부에 악성협착이 재발

감소는 없었다. 현재 스텐트 삽업 후 4개월이 경과했으며 한 환자로 증상발현 2개월 후 스텐트 삽입술을 시행했다.

등급 0의 정상적인 식사를 하고 있다. 협착의 길이는 5cm이었고 연하장애는 등급 3으로 유동식 도 삼킬 수 없을 정도로 식도 내강이 좁아져 있었다 (Fig.

환자 4) 2a}. 시술 후 체중은 6개월간 2kg증가하였으며， 시술 7일

57세 남자환자로 3년 전 위암으로 위 아전절제술 빛 위 후 시행한 식도조영술상 원활한 조영제 통과를 보였으나

.... Fig. 1. a. Esophagogram shows a pseu- dosac and fistulous tract(arrows) at the stricture site of esophagogastric junction b. Esophagogram obtained just after pla- cement of Strecker stent shows that the fistula is occluded, and stent is fully ex- panded

a b

a b c

Fig. 2. a. Esophagogram shows severe esophageal stricture at esophagogastric junction

b. Radiograph obtained 7 days after stent insertion shows good passage of contrast through fully expanded and unmigrated stent. The distal end of the stent is in the stomach

c. Endoscopic findings obtained 16weeks after the stent insertion demonstrate moderate growth of the tissue into the lumen through the meshwork and blood oozing from gastric surface

ι

?

대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(2) : 255-260

(Fig. 2b) 2개월 후에는 스텐트 내부로 약간 불규칙한 경 계를 갖는 조영제의 흐름을 보였는데 이는 종양이 식도 내 부로 자라고 있음을 시사했다. 이 환자는 4개월 후 흑색변 의 증상을 나타냈는데 이때 시행한 내시경 검사상 스텐트 내강은 잘 유지되어 있었으나 스텐트 그물내로 자라나오 는 종양들이 보였고 스텐트 원위부에 부분적인 혈액의 삼 출이 있었다 (Fig. 2c). 그러나 환자는 특별한 치료없이 회 복되었다.6개월째 시행한 식도조영에서는 스텐트와 위사 이의 급격한 각으로 언하여 스텐트는 약간 구부려져 있였 지만 조영제의 흐름에는 큰 장애를 주지 않았다. 이 환자는 시술 7개월까지 등급 0의 정상적인 식사를 하다가 갑자기 사망하였다.

환자 5)

66세 여자환자로 식도의 편평상피암이 식도위 연결부를 침범하였으며 협착의 길이는 5cm이었다. 연하장애는 등 급 2에 해당되었으며 증상발현 2 개월후에 스텐트 삽입술 을 시행하였다. 전신상태불량 및 본언이 수술을 거부했던 환자로 스텐트 삽엽 전 1 개월 통안 방사선 치료를 받았으 나 증상의 호전이 없었다. 시술 3 일 후 시행한 식도조영술 상 스텐트의 위치변화는 없었으며 조영제도 원활히 통과 했다.현재 스텐트삽입후 2개월이 경과했으며 등급 0의 정 상적인식사를하고있다.

고 찰

식도 및 위의 분문부에 발생한 암은 시일이 지나면서 대 부분 악성협착을 유발하고， 환자는 연하장애에 따른 급격 한 영양결핍과 함께 심한 고통을 받게 된다 (1 ， 3-5). 또한 환자의 60%가 수솔로 치료될 수 없을 정도의 광범위한 종 양을 갖고 있고， 수술치료후에도 환자의 20%정 도에서 암 의 재발이나 협착을 초래하는 것으로 알려져 있다 (1， 3， 4).

그러므로 절제불가능한 식도의 악성종양이나 수술후 암이 재발한 경우에는 이러한 연하장애의 해결이 가장 중요한 임상적 문제로 간주되어 왔고 이에 부응하는 고식적 치료 의 요건은， 효과가 신속하고 지속적이며 또한 안전하고 환 자가 견딜 수 있어야만 한다. 또한 환자의 생존여명의 견지 에서 볼 때에는 업원 치료의 기간을 줄일 수 있는 처치가 필요하다(1， 3-5).

1885년 Symonds가 처음으로식도유치도관의 삽입을시 도한 이래로 (6) ， 식도협착에 따른 연하장애의 해결을 위해 반복적 식도확장술， 투열요법， 인공구조물의 외과적 혹은 내시경적 삽업술， 방사선 치료， 우회수술 등이 이용되어 왔 으나 이환율 및 사망율이 높았고 또 효과도 미미 했다(1，

3

^,

5

^,

7

^,

8).

이중에서 플라스틱 튜브의 삽입술은 전신마취 를 필요로 하며， 식도천공， 음식물의 감업 그리고 튜브의 위치이탈 등이 잘 알려진 합병증이다. 또한 튜브삽입이 어 려운 경우가 많고 시술후 고형식을 먹기 어렵다는 문제점 이 있었다 (1 ， 5， 8).1983년 Frimberger 에 의해 금속스텐트

의 식도내 삽입이 시도되어 기존의 플라스틱 튜브의 단정 들을 보완하였으며 (9), 그 이후의 팽 창성 금속 스텐트의 보고들은 여기에서 파생된 것이라 할 수 있다. 이 중 자기 팽창성 Wallstent는 종축으로의 굴절성이 있고 삽입시 직 경이 작아 시술의 간편함과 함께 시술후 스텐트의 위치이 탈감소 등이 특정이지만 스텐트 근위부의 날카로운 펼라 멘트는 음식물의 감업에 대한 원인이 되었다 (5). 또한 혈 관내 사용을 위한 팽창성 스테인레스 스릴 스텐트가 Gianturco에 의 해 고안된 후 1985\건 Wright등에 의 해 보 고된 팽창성 금속 스텐트는 현재 구미각국과 일본등지에 서 혈관， 담도계 및 호홉기 계통의 협착증 치료에 대한 성 공적 보고가 많았지만， 악성종양에서는 암세포가 스텐트 내로 성장하기 때문에 사용할 수 없고， 식도와 위장관계통 에는점막이 스텐트를둘러싸지 않기 때문에 이용할수없 다고 생각했다 (5， 7-8， 10-12). 그러나 Gianturco스텐트는 목적에 따라 직경과 길이를 조절할 수 있고 일정범위내에 서 스스로 팽창할 수 있는 장점을 지니고 있다.

1990년대 이르러 Schaer등은 실리콘으로 덮여진 Gian-

turco스텐트를 4명의 식도협착 환자에 시술하여 비교적 성공적인 성과를 거두였다고 보고했으며(1 3) ， 또한 송등 도 실 리 콘 고무로 도장된 송 스텐트 (modified Gianturco

stent) 를 고안하여 식도암과 관련한 협착과 식도-호흡기 누공의 고식적 치료에 만족스러운 결과를 보고했다 (3， 4,

12). 그리고 기존의 다른 스텐트에 대한 장점으로서 식도

천공 감소， 음식물에 의한 식도 폐색 감소， 스텐트와 식도 이행부의 압박괴사 감소， 여러개의 스텐트를 연이어서 사 용할 수 있다는 점， 그리고 투시영상하에서 삽입시 전체의 스텐트와 협착부위를 한꺼번에 볼 수 있으므로 내시경하 에서 시행되는 삽업보다 안전하고 정확한 정 등을 들였다

(3, 4). 그러나 협착의 위치가 식도하부， 위분문부에 있었

던 일부 환자에서는 유통식만 삼킬 수 있었고， 위 식도의 역류가 있었다고 기술하였는데 이는 식도의 구부러진 부 위와 암종과의 각을 형성한 경우였다고 하였다( 4). 또한 급격한 각을 형성하는 식도위 연결부에는 배출시스템을 통한 이러한 스텐트의 설치가 쉽지 않으며， 스텐트 특성상 종축으로의 굴절성이 적기 때문에 이런 부위에 설치는 어 려울것으로사료된다.

이런 관점에서 자기팽창성 니티놀 스텐트 (Strecker stent) 가 식도위 연결부의 협착시 적합할 것으로 생각되 었다. 이전에 혈관내에 사용했던 Strecker stent는 탄탈룸 (Tantalum) 의 줄로 만든 풍선확장성 스텐트로서 종축을 따라 고도의 굴절성과， 설치하는 동안 길이가 짧아지는 특 정을 갖고 있었는데 이러한 기본구조가 긴 스텐트의 제조 를 가능하게 했고(15， 16), 이런 기본구조를 바탕으로， 니 티놀 합금으로 제작되 어 자기 팽 창성 을 갖는 Strecker

stent가 최근 식도협착치료에 이용되기 시작했다. 니티놀 은 닉켈과 티타니움의 합금물로 스스로의 형태와 온도변 화에 대한 기억과함께 가장 중요한요소인 초강력의 탄력 성을갖고있다.

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그러므로 니티놀 줄로 짜여진 스텐트는 적당한 내강， 효 과적인 방사상의 힘 그리고 대부분의 협착을 완화시켜줄 충분한탄력성의 질을소유하고있다.또한이 스텐트는젤 라턴 내에 응축되어 있어서 작은 배출 시스템의 사용이 가 능하여 시술시 삽입이 용이했고 환자의 고통이 적였으며，

이와함께 종축으로의 뛰어난 굴절성 및 커다란 내경을 보 였는데 이러한 특정들은 저자들이 시술한 식도위 연결부 에 사용시 스텐트의 장점으로 평가되었다. 즉 스텐트가 갖 는 종축으로의 탁월한 굴절성에 의해 급격한 각을 이루고 있는 부위에 시술시 설치의 용이함， 생리적으로 횡격막에 의해 압박받는 식도 열공부위에서도 고도의 탄력성 및 방 사상으로의 힘을 이용한 적당한 내강확보， 그리고 젤라틴 내 압축에 의하여 극히 작아진 스텐트와 배출시스템과 함 께 식도내강의 굴곡에 따른 종축으로의 원활한 스텐트 형 태변화에 의한 환자의 고통감소 등이 식도위 연결부의 협 착치료에 효과적이였다. 삽입 후 직접 스텐트의 내경을 극 대화하기 위하여， 풍선확장술을 사용할 수도 있였으나 저 자들의 경우에는 위치상 식도와 위의 연결부위였고 또한 시술직후 신속하게 그리고 척절히 팽창되었으므로 이용하 지않았다.

Cwikiel등이 양성식도협착에서 니티놀스텐트로시행한 동물실험보고에 의하면， 스텐트 삽입 후 정상식도 내벽은 증가된 섬유화현상을 나타냈고 스텐트 표면은 육아종같은 조직으로 덮여 있였으며 근육층의 섬유성 퇴화를 보였는 데(1 7) 이는 장기적으로 보아 식도의 누공형성시 누공의 폐쇄에 도움을 줄 수 있는 스텐트 주위의 변화로 여길 수 있겠으나 악성식도협착과는 차이가 있을 것으로 생각된 다. 또한 저자들이 시술한 예에서 확인된 식도누공폐쇄는 시술 직후 나타났던 것으로 보아 아마도 니타놀 스텐트 그 물의 치밀함에 따른 현상으로 여겨졌지만 정확한 이유를 확인할 수는 없었다. 여기에는 더 많은 연구가 필요할 것으 로생각된다.

스텐트 삽입후 모든 환자의 연하장애는 신속하게 완화 되었으며 그 이후로는 정상적인 식사를 할 수 있였고， 시술 직후 위식도의 역류가 있었으나， 역류를 억제하는 내과적 치료 및 환자의 적응으로 1주일 후에는 증상이 소실되었 다. 그 이후 환자 생존시까지 다른 합병증 및 재협착은 볼 수 없였다. 또한 환자 1 명에서 스멘트 삽입 4개월 후에 시 행했던 내시경 검사상 스텐트내로 일부 종양조직의 증식 과 함께 스텐트 원위부에 부분적인 혈액의 삼출을 볼 수 있었으나 그 정도는 심하지 않았고 환자의 자각증상이었 던 흑색변도 곧 소설되었다.

스텐트 그물내로의 종양증식이 심한 경우는 스텐트의 폐색도 생각해 볼 수 있겠으나 대부분의 환자들은 스텐트 가 막히기 전에 사망할 것으로 생각된다. 또한 스텐트에 도 장을 함으로써 종양의 증식은 물론 종양출혈을 예방할 수 있겠지만 이것은 삽입된 스텐트의 안정성을 감소시키고 위치이탈의 위험을 증가시킬 것이다(1，5).

결론적￡로 자기팽창성 니티놀 스텐트는 시술시 쉬운

이준형 외 · 식도-우| 연결부의 악성협착에 의한 연하장애

삽업， 환자의 적은 고통등을 장점으로 하고 시술후에도 특 별한 항병증 및 재협착의 가능성이 적은 안전한 스텐트이 며 특히 종축으로의 원활한굴절성 및 방사상으로의 팽창 성 그리고 탁월한 탄력성을 갖고 있으므로 급격한 각을 이 루는 식도위 연결부에 악성협착이 발생했을 경우에도 연 하장애를 용이하게 완화시켜 줄 수 있으리라 생각한다.

참 고 "i:!:" ^C그 헌

1. Cwikiel W, Stridbeck H, Tranberg K, et a l. Malignant esopha- geal strictures: treatment with a self-expanding nitinol stent Radiology 1993; 187 : 661-665

2 승 호영， 한 영민， 손명희 등 실리콘 고무로 도장한 팽창성 금속 스 텐트 가토식도 에서의 실험적 연구 대한방사선의학회지 1990; 26

829-834

3. Song HY, Choi KC, Cho BH et a l. Esophagogastric neoplasms palliation with a modified Giantruco sten t. Radiology 1991 ; 180 : 349-354

4. Song HY, Choi KC‘ Kwon HC, et a l. Esophagogastric stric- tures: treatment with a new design of modified Gianturc 。

sten t. Radiology 1992; 184 : 729-734

5. Neuhaus H. Metal esophageal stents. Semin Intervent Radiol 1991 ; 8: 305-31 0

6. Symonds CJ. A case of malignant stricture of the oesophagus illustrating the use of the new form of oesophageal catheter Trans Chir Soc Lond 1885;18:155-158

7. Song HY, Han YM, Kim HN, et al. Corrosive esophageal stric ture: safity and effectiveness of balloon dilatation. Radiology 1992; 184 : 373-378

8 승 호영， 이상용， 정진영， 등 팽창성 금속스텐트 tracheobronchial tree에서의 실 험적 연구 및 예비적 입상경험 대한방사선의학회지 1991 ; 27(3) : 303-309

9. Friπlberger E. Expanding spiral-a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant esophageal stenoses Endoscopy 1983; 15 : 213-214

10. Yoshioka T, Sakaguchi H, Yoshimura H et al. Expandable metallic biliary endoprostheses: preliminary clinical evalu ation. Radiology 1990; 177 : 253-257

11. Irving JO, Adams A, Oick R, et al. Gianturco expandable met- allic biliary stents ‘ results of a european clinical trial. Radi- ology 1989; 172 : 321-326

12 정 진영， 승 호영， 한 현영 등 앙성 및 악성담도 협착시의 팽창성 변 형 z-스텐트의 십입 장기 추적검사 결과 대한방사선의학회지 1993; 29(3) : 448-452

13. Schaer J, Katon RM, Ivancey K et al. Metallic self-expanding stents in the treatment of malignant esophageal obstruction (abstract). Gastrointest Endosc 1991 ; 37: 276

14. 00 YS, Song HY, Lee BH, et al. Esophagoresperatory fistula associated with esophageal cancer: treatment with a Gian turco stent tube. Radiology 1993; 187 : 673-677

15. Strecker EP, Liermann 0, Barth KH et al. Expandable tubular stents for treatment of arterial occlusive disease : experimen- tal and clinical results. Radiology 1990; 175: 97-1 02

16. Barth KH, Virmani R, Strecker EP et al. Flexible tantalum stents implanted in aortas and iliac arteries: effects in normal canines. Radiology 1990;175:91-96

17. Cwikiel W, Willen R, Stridbeck H, et al. Self-expanding stent in the treatment of benign esophageal strictures: experimen- tal study in pigs and presentation of clinical cases. Radiology 1993; 187: 667-671

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대 한 방사 선 의 학회 지 1995: 32(2) : 255-260

Journal of the Korean Radiological Society, 1995: 32(2) : 255- 260

Dysphagia with Malignant Stricture of Esophagogastric Junction: Treatment with Self-expandable Nitinol Stent'

Choon Hyeong Lee, M.D., Joo Hyeong Oh, M.D., Yup Yoon, M.D.

1 Oepartment of Oiagnostic Radiology, Kyung Hee University Hospital

Purpose: To evaluate the effectiveness, patency and safty of a self-expandable nitinol stent for palliative treatment of malignant stricture of gastroesophageal junction

Materials and Methods: An esophageal stent was inserted in five consecutive patients with malignant stricture of esophagogastric junction. Histologically, four cases were adenocarcinoma, and one was squamous cell carcinoma. The location and severity of stricture were evaluated with gastrografin just before stent inser- tion. In one patient with past subtotal gastrectomy, esophagography revealed fist비。 us tract at stricture site.

Results: No technical failure or procedural complications occurred, and improvement of dysphagia was noted in all patients soon after stent insertion. On follow Up esophagograms performed 3 to 7 days after stent insertion, all stents were completely expanded and unchanged in positions. In one patient with fist비。 us connec- tion at stricture site, esophagogram immediately after the procedure revealed complete occlusion of the fistula Three patients died within 4, 7 and 8 consecutive months after stent insertion. Two patients are alive maintaining adequate body weight and passing most diet

Conclusions: Self-expandable nitinol stent with it’s good longitudinal flexibility and efficient radial force was effective in the palliative treatment of dysphagia in patient with malignant stricture at esophagogastric junction.

Index Words: Esophagus, grafts and prostheses Esophagus, interventional procedure Esophagus, stenosis or obstruction Stomach, neoplasms

Stents and prostheses

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